Вывихи суставов его признаки

Вывих сустава – это нарушение его целостности, то есть смещение суставных костей вследствие удара, падения или другого физического воздействия. Он сопровождается болезненными ощущениями и ограничением подвижности, поэтому требует лечения.

вывих сустава

Терапия направлена на восстановление формы сустава и зависит от вида вывиха. В некотором случае помощи травматолога недостаточно, нужно медикаментозное лечение и длительный период реабилитации.

Классификация

Есть несколько классификаций в зависимости от этиологии происхождения, срока давности, степени тяжести и т. д.

По сроку давности:

Свежие – не менее трех дней.
Несвежие – от трех дней до двух недель.
Застарелые – более двух недель.

По степени расхождения суставных костей:

Полные – происходит расхождение суставных костей.
Неполные или подвывихи – суставные поверхности частично соприкасаются.

По этиологии происхождения:

Врожденные – появляются при неправильном развитии опорно-двигательного аппарата еще в утробе матери. Явление очень редкое.
Приобретенные или патологические – появился в результате болезней суставов, например, артрита, артроза или туберкулеза.
Травматические – возникли в результате травмы. Разновидностью этого вида являются привычные вывихи, которые появились повторно вследствие недостаточной фиксации сустава после перенесенной травмы.

По наличию осложнений:

Осложненные – предполагают растяжение связок, мышц, нервов или перелом костей.
Неосложненные – вышеперечисленные осложнения отсутствуют.

По целостности кожного покрова:

Закрытые – вывих визуально не заметен, кожный покров не поврежден.
Открытые – над суставом разрывается кожный покров.

Также выделяют вывихи ключицы, бедра, плеча, позвоночника, руки, голеностопа, колена, локтя, пальцев ног и рук.

Предрасположенность

Вывихи бывают у взрослых и детей, но почему у одних – это закономерное явление, а у других случается раз за всю жизнь? Есть группы людей, которые имеют предрасположенность к такому повреждению суставов.

Вывихи чаще происходят в таких случаях:

При аномальном строении сустава, когда суставные впадины имеют маленькую углубленность. Головки кости в таком случае неплотно прилегают и могут выскакивать.
Мягкие связки, которые окружают сустав.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артроз, артрит, туберкулез, полиомиелит;
Хрупкость костей из-за нехватки фосфора, кальция или витамина D.

Наиболее уязвим плечевой сустав. С такого вида травмой обращаются в 60% случаев. Реже встречаются вывихи бедра, голеностопа, ключицы и фаланга кисти.

вывих плеча

Врожденные вывихи

Причиной является аномальное строение сустава, его недоразвитость. Ребенок уже рождается с патологиями опорно-двигательного аппарата

Врожденные вывихи встречаются меньше, чем у половины новорожденных, в основном у девочек. Страдает тазобедренный сустав, реже – коленный.

Чаще причина дисплазии сустава кроется в генетической предрасположенности, когда у одного из родителей аналогичная патология. Другие причины — плохая экология, медикаментозное лечение беременной.

Ортопед может выявить проблему сразу в роддоме, но, если этого не произойдет, ребенок начинает хромать из-за укорочения одной конечности или имеет «утиную» походку.

Симптомы вывиха у новорожденного:

асимметрия ягодичных складок;
неодинаковая длина конечностей;
хруст при движении;
ограничение подвижности сустава.

По этим признакам можно догадаться о врожденном вывихе тазобедренного сустава.

Вывих коленной чашечки проявляется болью, воспалением пораженного места и отсутствием подвижности колена. Без лечения патология перерастает в тяжелый артроз, который может привести к инвалидности.

Приобретенные вывихи

Они встречаются уже после рождения ребенка и могут быть в любом возрасте. Их появление можно связать с деструктивными изменениями в суставе, недостатком минеральных веществ, в том числе кальция и фосфора, а также наличием болезней опорно-двигательного аппарата, а именно:

артроза;
артрита;
полиомиелита;
остеомиелита.

Из-за болезни мышцы не так сильно защищают сустав от механического воздействия. Даже незначительное силовое давление может спровоцировать вывих.

Чаще всего патология лечится оперативным путем.

Травматическая форма

травматический вывих

Это самая распространенная форма. Она встречается в 10 раз чаще всех остальных разновидностей.

Случаются вывихи в результате падения или сильного удара. Но страдает не то место, которое подверглось физическому воздействию, а совершенно другой сустав. Например, если упасть на прямую руку, то можно вывихнуть не кисть, а локоть или плечо.

Чаще всего травмируется бедро, локоть, плечо, колено и голеностоп.

Признаки вывиха:

сильная боль, которая появилась после хруста или щелчка;
кровоподтек на пораженном месте;
отечность;
видимая деформация поверхности сустава;
ограничение двигательной активности;
бледность кожного покрова ниже пораженного участка.

Симптоматика ярко выраженная, поэтому легко поставить диагноз. Боль может быть умеренной или настолько сильной, что даже вызывает потливость и озноб.

Очень часто эта форма вывиха сопровождается ушибом, разрывом связок и переломом, поэтому требует тщательного лечения.

Общие симптомы

Независимо от вида, вывихи сопровождаются такими признаками:

покраснение и отечность в области сустава;
боль, которая усиливается во время движения конечностью;
повышение температуры тела, озноб;
ограничение подвижности.

При повреждении нервных окончаний возможна утрата чувствительности.

Первая помощь

При вывихе пострадавшему необходимо предоставить первую помощь и немедленно доставить человека в больницу, желательно в течение 1-3 часов. Чем раньше это сделать, тем лучше. Лечение будет менее продолжительным и более эффективным.

Первая помощь при вывихе выглядит так:

Обездвижьте сустав, зафиксируйте его в одном положении с помощью шины или подручных средств. Подойдет шарф или косынка, сделайте из них давящую повязку.
Для снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений, приложите к поврежденному месту лед на 10 мин.
Если вывих открытый, рану необходимо обработать антисептиком. Лед прикладывать не нужно.
При сильной боли, дайте пострадавшему таблетку обезболивающего препарата. Обеспечьте полный покой до приезда скорой помощи. Если пострадавший вывихнул верхнюю конечность, то ему можно находиться в сидячем положении. При вывихе нижних конечностей, позвонков или тазобедренного сустава, нужно принять горизонтальное положение.

В больнице лечение и вправление сустава начинают после прохождения пациентом диагностических процедур.

диагностика вывиха

Даже при подвывихе вправлять кости должен медицинский работник. Самому это делать нельзя. Не зная анатомию, можно сделать только хуже. Придется повторно перенаправлять кость.

Какой врач занимается лечением вывихов?

Неотложную помощь предоставит травматолог. За помощью можно обратиться в травматологическое отделение или в больницу по месту жительства.

Лечением в период восстановление занимается ортопед. Именно он контролирует процесс реабилитации.

Диагностика

Диагностика заключается в визуальном осмотре поврежденного места, сборе анамнеза и прохождении рентгенологического обследования. Рентген дает полную картину о месте локализации вывиха, степени смещения головки кости и о наличии осложнений.

Методом пальпации при травматическом вывихе можно прощупать новое местоположение головки кости.

Лечение

Лечение вывихов зависит от их вида. Если это врожденная форма, то здоровьем ребенка нужно заниматься уже с двухнедельного возраста. Методика лечения заключается в ношении шин, использовании стремян, правильном пеленании и физиотерапевтических процедурах.

Приобретенные, в том числе и травматические вывихи, требуют вправления суставных конечностей, чтобы они встали на свое место. Возвращают суставные кости в их физиологическое положение по той же самой траектории, по которой произошла травма, только повторяют движения в обратной последовательности.

Читайте также: Вывих лопатки у теленка

Лечебные мероприятия по вправлению сустава проводят под местной анестезией, в редких случаях прибегают к общему наркозу.

Лечение вывиха проводят в три этапа:

Вправление кости. Не стоит медлить с этой процедурой, чем раньше кость встанет на прежнее место, тем быстрее восстановится подвижность и функционирование сустава. Через 1-1,5 недели после вывиха могут произойти посттравматические изменения в суставе, которые значительно осложнят процедуру вправления и реабилитацию больного.
Период восстановления и реабилитации. После вправления конечность фиксируют в одном положении на срок 5-10 дней. Это нужно для того, чтобы сустав прижился на своем месте. Поврежденное место перевязывают эластичным бинтом или накладывают гипсовую повязку. Ее нужно носить 2-8 недель. Если пренебречь этими сроками, то может развиться привычный вывих, то есть нарушится заживление связок и капсулы.
Восстановление подвижности. Пациенту показаны активные физические движения, вплоть до появления болезненных ощущений. Вместе с ЛФК для восстановления кровообращения применяют массаж, УВЧ, парафинотерапию и трудотерапию.

Есть вправляемые и невправляемые вывихи. В последнем случае вернуть головку кости в свое физиологическое положение мешает отломок кости или разорванное сухожилие. Вправить сустав нельзя естественным методом, поэтому прибегают к оперативному вмешательству через вскрытие кожного покрова и поверхности сустава.

Лечение травматических вывихов возможно оперативным бескровным путем.

Выбор метода лечения зависит от срока давности вывиха. Свежие и несвежие повреждения можно вылечить без оперативного вмешательства путем вправления совмещенных элементов сустава.

вправление вывиха

Застарелые сопровождаются посттравматическими осложнениями, поэтому требуют операции. Срок восстановления более продолжительный.

Реабилитация

Для полного восстановления функционирования поврежденной конечности потребуется около месяца. В этот период следует меньше задействовать поврежденный сустав во время физических нагрузок (не считая ЛФК). Начиная со второго месяца, можно постепенно увеличивать нагрузки.

Реабилитационный период состоит из таких процедур:

ЛФК;
массаж;
физиотерапевтические приемы, а именно ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию, миоэлектростимуляцию;
плаванье в бассейне.

Период реабилитации совпадает с третьим этапом лечения вывиха.

ЛФК предполагает выполнение комплекса пассивных и активных упражнений. Они направлены на восстановление подвижности сустава и мышечной активности, а также на улучшение кровообращения.

Профилактика

В целях профилактики нужно не допускать травм, необходимо бережно относиться к своему здоровью, особенно если есть предрасположенность к вывихам.

При занятиях спортом используйте эластичные бинты и пользуйтесь разогревающими мазями, которые препятствуют растяжению связок.

Другие меры профилактики:

в гололед носите удобную обувь с нескользкой подошвой;
придерживайтесь сбалансированного питания, чтобы получать суточную дозу кальция и фосфора;
откажитесь от вредных привычек;
употребляйте витаминно-минеральные комплексы, которые способствуют укреплению суставов;
если есть врожденные патологии костного аппарата или заболевания суставов, лечите их как можно раньше.

Если вывих случился, своевременно обратитесь в травмпункт.

Пациент с сильным вывихом сустава нуждается в предоставлении первой доврачебной помощи и госпитализации.

Не стоит самостоятельно вправлять суставные кости или ждать, пока начнет развиваться воспалительный процесс и появятся деструктивные изменения. Процесс лечения в таком случае затрудненный и продолжительный.

Источник

Слова «вывих сустава» знакомы многим. Обычный человек может столкнуться с этой травмой в повседневной жизни. Например, стоит неудачно зевнуть, и происходит вывих челюсти. Для спортсменов же неудачные движения нередко становятся частью карьеры.

Что же такое вывих, и какие нарушения в суставе происходят при вывихе? Это повреждение, при котором нарушается правильное положение суставных поверхностей костей: они смещаются.

Как правило, к травме присоединяются разрывы капсулы сустава, сухожилий, сосудов и связок.

Виды вывихов сустава

Разновидность травмы зависит от того, какой сустав пострадал. Например:

Нижняя челюсть. Стоит слишком резко или слишком широко открыть рот, и риск вывиха повышается в разы.
Шейные позвонки. Удар головой, попадание в дорожную аварию способны вызвать повреждение.
Ключицы. Причина – удар или неудачное падение с упором на руку.
Локти. Аналогичные факторы.
Плечевые суставы. Очень распространенный вид повреждения, в основном из-за падений, ударов и спорта.
Кисти рук. Уже известные причины – удар, падение.

Признаки вывиха в суставе

Пальцы на руках и ногах. Достаточно неловко упасть или сильно удариться, чтобы получить травму. Любите с удовольствием похрустеть пальцами? Постарайтесь избавиться от этой привычки, чтобы не спровоцировать увечье.
Тазобедренный сустав. Фактором такого вида травмы может стать дорожно-транспортная авария с лобовым столкновением.
Бедра. Падения, удары, врожденные патологии провоцируют появление подобного вывиха.

Каковы признаки вывиха в суставе

Ноги. Чтобы избежать проблемы, надо быть аккуратнее со спортом и внимательнее за рулем.
Колени. В особой группе риска находятся спортсмены.
Лодыжки. От травмы лодыжек нередко страдают дамы, чья слабость – высокие и неудобные каблуки.
Голеностопные суставы. Наверное, любой человек может поскользнуться и подвернуть стопу, а это – прямые факторы.

Как уже говорилось, при вывихе происходит смещение суставных поверхностей костей. Именно степень смещения определяет произошел полный вывих или неполный (подвывих).

На определение вида влияет и причина травмы. Повреждение может быть приобретенным (из-за внешних факторов или заболеваний) и врожденным (происходит в пренатальный период).
Наконец, вывихи делятся по внешнему виду на закрытые и открытые.

Симптомы вывиха

Какие признаки укажут на случившееся смещение?

в первую очередь возникает отчетливая боль;
можно увидеть, как деформировался травмированный сустав, изменившись в форме и размере;
пострадавшую конечность необходимо держать в статичном положении, иначе боль усиливается;
из-за повреждения сосудов нарушается кровообращение, поэтому кожа на месте ниже вывиха становится похолодевшей и бледной;
место, где произошло увечье, сильно отекает;
если задеты нервы, конечность немеет;
температура тела пациента повышается, пострадавший чувствует то сильный озноб, то жар.

Вывих сустава симптомы

Оказание первой помощи при вывихе сустава

К сожалению, все предусмотреть невозможно, и человеку приходится сталкиваться с непредвиденными травмами.

Что следует делать, если кто-то пострадал от вывиха:

Главное, что нужно запомнить: не надо самодеятельности! Даже не пытайтесь «играть в доктора» и своими силами вправлять вывих!
Никаких согревающих компрессов: пострадавшему необходим холод. К месту травмы для уменьшения отека следует приложить пакет с кубиками льда, грелку с холодной водой или мокрое холодное полотенце. Ледяной компресс стоит применять около 20 минут.
Травмированный сустав должен быть надежно зафиксирован и находиться в полном покое.
Снизить проявления болевого синдрома помогут анальгетики, но важно знать, не страдает ли пациент индивидуальной непереносимостью того или иного препарата.
Когда первые меры приняты, пострадавший должен быть доставлен к доктору.

Первая помощь при вывихе сустава

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, необходимо выяснить, что лечить. При диагностике вывиха порядок действий специалиста таков:

Доктор пальпирует (ощупывает) поврежденное место. Его цель – выяснить степень деформации сустава, узнать, не повреждены ли артерии, сохраняет ли чувствительность кожа;
Затем пациента отправят на рентген, чтобы установить точную область, которой понадобится лечение;
В сложных случаях может быть назначена компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или же ультразвуковое исследование сустава.

Читайте также: Как понять вывих пальца

Когда диагноз поставлен, начинается лечение. Цель – поставить смещенные суставные поверхности на место.

Лечение вывиха сустава

При отсутствии противопоказаний пациент получает анестезию, как правило, местную. Область травмы и степень ее сложности влияют на выбор анестетического препарата;
Затем врач-травматолог максимально осторожно вправляет вывих. Отчетливый щелчок, и все стало на свои места;
В реабилитационный период вправленная конечность будет зафиксирована лонгетом или гипсовой повязкой. Срок, на который необходима неподвижность, составляет примерно один-два месяца. Как бы ни хотелось, самостоятельно снимать фиксаторы нельзя, это решает специалист;
В случае патологического (вызванного заболеванием) или врожденного вывиха в ход идет хирургическое вмешательство.

Вывихи суставов лечение

Восстановление после вывиха

Когда врач разрешит снять фиксирующую повязку, пациента ждет комплекс реабилитационных мер. Во-первых, будет назначена физиотерапия. Ряд процедур довольно широк:

Магнитотерапия на высоких частотах стимулирует восстановление пораженных тканей;
Лазеротерапия обеспечит питание тканей кровью;
Ультразвук способствует здоровому кровотоку;
Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, чередуясь, положительно влияют на обмен веществ.

Во-вторых, выздоравливающий сможет заниматься лечебной физкультурой. Для каждого пациента должна быть составлена особенная программа с учетом его индивидуальных способностей, возраста, прогресса выздоровления. В третьих, пациент может посещать лечебный бассейн.

О пользе бассейна стоит поговорить более подробно. Вода помогает человеку стать легче, поэтому водная среда практически идеальна для восстановительных занятий. Кроме того, тренировки в бассейне – подарок для суставов и позвоночника. Это не все: укрепление сердечной мышцы, повышение тонуса и гибкости тела, контроль за весом – тоже результат занятий в бассейне.

Как лечить вывих сустава

Профилактика

Меры, которые призваны предотвратить вывих, достаточно просты. Сложность заключается в необходимости строгой самодисциплины, если говорить о внимательном отношении к собственному здоровью и жизни.

Постарайтесь избегать падений, ударов, попадания в ДТП. Если ваша деятельность тесно связана со спортом, то не пренебрегайте защитой. Что касается представительниц прекрасного пола, то красота не требует жертв. Всегда можно подобрать удобную и красивую обувь на устойчивом каблуке.

Будьте внимательны, аккуратны и берегите себя.

Источник

Вывих

Вывих – это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение – вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

Вывих

Причины вывиха

Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).

При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.

Патанатомия

Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.

Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.

Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.

Классификация

С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

С учетом происхождения различают:

Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.

Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:

С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.

Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:

Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).

Симптомы вывиха

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.

Лечение вывиха

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.

В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

Травматические вывихи

Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.

Травматический вывих плеча

Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.

В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.

Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.

Привычный вывих плеча

Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.

Травматические вывихи фаланг пальцев

Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.

Травматический вывих локтевого сустава

Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором – передний. Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних – сзади.

Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопостави?