Вправление вывиха плеча способ кохера
Для многих будет интересно узнать, что такое вывих плеча, о лечении после вправления, и о последствиях этой травмы. Данное повреждение встречается очень часто, так как его легко можно получить в обыденной жизни, и нередко оно характеризуется серьезными осложнениями.
Плечевой сустав считается самым подвижным, среди других суставов в человеческом теле. Так же как и с любым другим серьезным повреждением, при вывихе плеча стоит обратиться в больницу за квалифицированной помощью. Но нередко бывают ситуации, когда возможность это сделать отсутствует, поэтому очень полезно знать, как вправить вывих самостоятельно.
Описание травмы
Плечевой сустав — это один из самых крупных суставов, который состоит из головки плечевой кости и лопатки. Именно благодаря этому соединению человек можно двигать руку самыми разнообразными способами. Когда происходит вывих в плече, головка плечевой кости выпадает из впадины, при этом травмируются окружающие сустав связки и суставная капсула. Нередко такому повреждению сопутствует поражение мышечной массы в этой области.
Иногда может образоваться подвывих, если суставные поверхности остаются соединенными. Вывих плечевого сустава может носить травматический или привычный характер.
Привычный вывих может образоваться из-за различных факторов:
- в случае родовой травмы;
- при дисплазии;
- когда неправильно вправлен травматический вывих.
Обычно привычный вывих сустава случается как последствие после травматического вывиха.
Симптомы
При повреждении плеча нарушается целостность плечевой суставной капсулы, чему обычно сопутствуют разрывы сухожилий и мягких тканей. В таком случае на надкостную плечевую мышцу происходит большая нагрузка.
Различают такие признаки этой травмы:
- Предплечье наглядно опускается вниз, в ходе чего голова пострадавшего заметно наклоняется в ту сторону, где локализуется травма;
- Сдвигается плечевая ось в сторону ключицы;
- Округлость, расположенная в области сустава плеча возле дельтовидной мышцы, исчезает.
- Значительно ограничена подвижность руки, а при попытке поднять руку возникают сильные приступы боли;
- Внешняя деформация конечности обусловлена интенсивным перенапряжением мышц.
Различают и такие ситуации, когда после осмотра диагностируется перелом плечевого сустава. В таком случае пострадавший не чувствует пружинящее сопротивление. Определить сочетание перелома и вывиха очень сложно, поэтому необходимо провести рентгенографию.
При обнаружении первых признаков вывиха плеча, вправление должен выполнять опытный доктор на территории больницы. Также пострадавшему после осмотра и диагностики врач расскажет, как в дальнейшем лечить это повреждение и назначит оптимальный курс терапии.
Лечение
В начале лечебного курса необходимо определиться со способом вправления травмированного сустава. Репозиция проводится под местной анестезией, для этого больному вводят пантопон или морфин, после чего применяется новокаин, обезболивающий плечевой сустав. Вправление вывихов может осуществляться большим количеством различных методов.
Наиболее часто используют такие способы вправления вывиха плеча:
- Вправление вывиха плеча по Кохеру;
- Вправление вывиха плеча по Джанелидзе;
- Способ Гиппократа — Купера.
В зависимости от типа повреждения лечащий врач может выбрать один из вышеперечисленных методов, который на его усмотрение будет наиболее актуальным для определенного пациента.
Метод Кохера
Как правило, этот способ применяется для пациентов с крепким телосложением, и если это не осложненный передний вывих. Такое вправление противопоказано для пожилых или страдающих остеопорозом людей.
В процессе вправления таким способом происходит 4 этапа:
- Рука пострадавшего удерживается в нижней области и в локте, в согнутом на девяносто градусов положении. Необходимо чтобы предплечье больного надежно фиксировал еще один человек, после чего локоть нужно подвести к телу пациента и вытянуть руку по оси.
- Вправление должно произойти до того как суставная головка встанет в область фронтальной плоскости. Успешная ротация будет характеризоваться громким щелчком.
- Далее необходимо аккуратно отвести предплечье слегка вперед и вверх. При этом область локтя следует сильно прижимать к туловищу.
- Последним этапом будет резкое движение, при котором сустав вправляется внутрь, при этом предплечье пациента играет роль рычага. Кисть пациента укладывается на участок здорового плеча, после чего предплечье прижимается к грудной клетке и фиксируется в этом положении.
После вправления доктор должен дать больному индивидуальные рекомендации и рассказать, через какое время плечевой сустав снова будет функционировать. Для каждого больного время лечения полностью индивидуально, всё зависит от возраста, физиологических особенностей и степени тяжести травмы.
Метод Джанелидзе
Пациенту проводиться обезболивание посредством специального укола, после чего его укладывают на сторону повреждения. При этом следует обратить внимание, чтобы крайняя часть стола располагалась точно в подмышечной впадине, а травмированная рука свисала.
Голова больного кладется на другой стол, и пациент находится в таком положении около пятнадцати минут. Это необходимо для полного расслабления плечевого пояса. После этого врач надежно захватывает предплечье больного, оказывая давление на участок, располагающийся возле локтя. При этих манипуляциях опытный специалист должен аккуратно надавить на плечевой сустав и выполнять круговые движения. Использование этого метода вправления очень быстрое, и при этом пациент подвергается минимальным приступам боли.
После вправления руку фиксируют на груди при помощи иммобилизующей повязки. После всех выполненных манипуляций следует пройти процедуру рентгенографии, чтобы точно определить правильность вправления.
Метод Гиппократа — Купера
При вправлении по Гиппократу, пострадавший должен находиться в лежачем положении на спине, а доктор присаживается рядом около поврежденной руки. Далее необходимо захватить кисть пострадавшего обеими руками, а ногой (обувь предварительно нужно снять) надавить на подмышечную зону в ходе чего вытянуть руку по оси. Чтобы снизить риск дальнейших осложнений, эти действия должны быть выполнены одновременно.
Самостоятельное вправление плеча
В больнице врачи используют разные методы вправления, но не всегда есть возможность обратиться за помощью квалифицированных специалистов, поэтому стоит знать, как вправить плечо самому, если случился несчастный случай.
В ходе оказания первой помощи, необходимо выполнять все действия максимально быстро. Чтобы не произошел спазм мышц, все нужно сделать в период пятнадцати минут после происшествия.
Вставить плечевой сустав на место можно таким образом:
- руку необходимо согнуть в локте, после чего поднять локоть, таким образом, чтоб между предплечьем и корпусом образовался прямой угол;
- в таком положении руку максимально отвести в сторону;
- после медленно поднять руку так, чтоб ладонь находилась над головой.
Если все действия выполнены правильно, суставная головка должна правильно встать на свое место. Также вправить плечевой сустав можно при помощи колена:
- Нужно принять сидячее положение, таким образом, чтобы сзади было свободное пространство.
- Далее необходимо поджать колени максимально близко к корпусу, и обхватить их, сложив пальцы в замок.
- В таком положении необходимо отклониться назад, но при этом руки держать в захвате. В процессе стоит приложить усилия на растягивание травмированного участка. Все движения должны быть плавными и осторожными, чтобы не осложнить ситуацию.
- Отклоняться назад нужно пока сустав не встанет на место.
Процедура вправления довольно болезненна, поэтому если есть возможность, стоит заранее принять болеутоляющее средство.
Как оказать помощь при вывихе плеча
Бывают ситуации, когда необходимо помочь человеку с вывихом плеча. Знание того, как вправляется плечевой сустав, могут пригодиться каждому, так как пострадать может кто-то из близких людей.
Чтобы помочь человеку с вывихнутым плечом необходимо выполнить такие действия:
- Встать, таким образом, чтоб быть немного сзади и сбоку пострадавшего по стороне травмированной руки. Плечевой пояс больного должен быть максимально расслаблен и слегка наклоняться вперед, чтобы поврежденная рука свободно висела вдоль туловища.
- Далее рука пострадавшего поворачивается ладонью вперед, после чего ее необходимо легонько потянуть вниз и при этом предплечье поднимать вверх и вперед. Все движения должны выполняться плавно и медленно.
- Выполнять это действие нужно до тех пор, пока сустав не примет правильное положение.
Самостоятельное вправление травмированного сустава вполне возможно, но если есть возможность, то лучше доставить пострадавшего в больницу. Квалифицированные специалисты знают, как вправить вывих плеча правильно, с минимальными болевыми ощущениями и без риска осложнений.
Лечебные мероприятия и реабилитация
После того как сустав будет вправлен, конечность пациента фиксируется с помощью лангеты, носить которую нужно около одного с половиной месяца. Вместе с этим больному назначаются противовоспалительные препараты, снимающие отечность, болезненные ощущения, а так же рассасывающие гематому.
Перед снятием гипса делается контрольный рентгеновский снимок. Убедившись, что сустав в норме, доктор снимает гипс и назначает больному реабилитационные процедуры. К ним относятся:
- физиотерапия;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- гидротерапия;
- электростимуляция и др.
При выписке пациента на амбулаторное лечение врач дает рекомендации, придерживаясь которых можно быстро вернуть конечности двигательную функциональность.
Источник
Как вправить плечо? Этот вопрос часто возникает у пациентов, столкнувшихся с такой травмой, как вывих. Существует несколько методик вправления вывихов. Какой способ предпочесть решает лечащий врач, после предварительной диагностики и осмотра пострадавшего.
Когда необходима помощь?
Вывих плечевого сустава — достаточно сложная травма, которая сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихнутое плечо сильно болит, кроме того, у потерпевшего наблюдаются такие симптомы, как отечность, суставная деформация, нарушение двигательной активности и основных суставных функций.
В таких ситуациях важно грамотно оказать пациенту первую помощь, приложив к поврежденному участку холод, дав таблетку анальгетика. Необходимо обеспечить покой пострадавшему и иммобилизовать поврежденную руку при помощи повязки. После этого нужно как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Исключить наличие перелома и других сопутствующих повреждений, определить степень тяжести травмы и вправить вывих сможет только квалифицированный специалист после предварительного осмотра и проведения рентгенографического исследования.
Особенности вправления
Вправление вывихов — достаточно болезненная процедура. Поэтому, в первую очередь, специалист проводит обезболивание. Это одна из важных причин, почему с подобными травмами лучше всего обращаться в травмпункт, а не пытаться вправить самостоятельно. Отсутствие наркоза, неправильно подобранная методика и неумелые действия могут нанести пациенту серьезный вред, вплоть до развития сопутствующих осложнений, болевого шока, инвалидности. Поэтому заниматься самолечением в подобных случаях категорически не рекомендуется.
Если состояние больного не слишком тяжелое, то плечо вправляется под действием местной анестезии. Для этих целей доктор сначала инъекционным путем вводит пациенту однопроцентный раствор промедола или миллилитр морфина, а затем использует новокаин для непосредственного обезболивания области плечевого сустава. Оптимальный способ вправления врач-травматолог или хирург подбирает на свое усмотрение, в зависимости от состояния пациента и особенностей конкретного клинического случая.
Пациенту, как правило, объясняют, что будет происходить дальше. Поскольку врачи имеют большой опыт, то процедура проходит быстро и почти не причиняет болевых ощущений. Главная задача пациента — расслабиться и не препятствовать доктору. Репозиция плечевого сустава может проводиться с использованием нескольких методик.
Метод Джанелидзе
Вправление вывиха плеча по Джанелидзе одна из наиболее популярных методик. Вправление осуществляется в лежачем положении. Пациент лежит на поврежденной стороне, больная рука свисает вниз, при этом край стола, на котором находится пострадавший, приходится на область подмышечной впадины. Голову потерпевшего аккуратно укладывают на другой стол. В таком положении пациент лежит около 20 минут, что необходимо для максимального расслабления плечевого пояса.
На следующем этапе доктор:
- Берет пострадавшего за область предплечья;
- Резко надавливает на участок, расположенный рядом с локтевым суставом;
- Мягкими вращательными движениями воздействует на плечевой сустав.
Такая процедура проходит быстро и практически безболезненно. В завершение делаются контрольные рентгенографические снимки.
Метод Кохера
Методика вправления вывиха по Кохеру применяется несколько реже предыдущей. Данный способ очень эффективен, однако подходит он исключительно для пациентов с не осложненным передним вывихом, а также обладающих достаточно крепким телосложением.
Методика Кохера противопоказана для лиц пожилого возраста и больных с диагностированным остеопорозом!
Как вправить плечевой сустав?
После анестезии пострадавшего просят лечь на спину, таким образом, чтобы поврежденная рука выходила за края койки.
- Одной рукой доктор берет нижнюю часть конечности потерпевшего, второй рукой держит его за локтевой сустав, аккуратно сгибая. Плавно локоть подводится к туловищу пациента, а его рука вытягивается. Важно, чтобы предплечье при выполнении данных манипуляций было хорошо зафиксировано!
- После этого плечо пациента ротируют до момента его вхождения во фронтальную плоскость, в этот момент и осуществляется вправление плечевого сустава.
- На следующем этапе предплечье отводится вверх и чуть наклоняется вперед, локоть прижимают к туловищу.
- В завершение процедуры, рука пациента фиксируется при помощи повязки.
При этом предплечье находится на области груди, а кисть располагают в районе здорового плеча.
Методика Чаклина
Вправление по методу Чаклина отличается болезненностью, а потому проводится только под действием общего наркоза. Врачи применяют данный способ только в особенно тяжелых случаях, осложненных переломом. Проходит процедура следующим образом: доктор одной рукой отводит головку плеча, а другой вытягивает его в длину.
Методика Гиппократа-Купера
Метод Гиппократа-Купера — довольно сложный, но весьма эффективный. Пациента укладывают на спину, доктор захватывает руками его кисти, а ногой надавливает на область подмышечной впадины, где располагается головка поврежденного плечевого сустава. Руку при этом тянут вдоль оси.
Все манипуляции нужно выполнять слаженно и одновременно! Тогда риски развития возможных осложнений сводятся к минимальным показателям, а головка плечевого сустава быстро возвращается в область суставной впадины.
Реабилитация
После вправления плечевой сустав пациента иммобилизуется при помощи специальной повязки. Носить такую повязку нужно от нескольких дней до полутора недель, в зависимости от указаний лечащего врача. По истечении недели начинается период реабилитации, включающий в себя физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез), массаж и занятия лечебной физкультурой.
Также пациентам могут быть назначены обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы. В этот период важно минимизировать любые нагрузки, воздерживаться от резких движений рукой, поднятия тяжестей и т.д. В среднем, продолжительность реабилитационного периода после вывиха плеча занимает около месяца. Результат — полное восстановление двигательной активности плеча и суставных функций.
Как вправить вывих плеча – оптимальный способ подберет для пострадавшего квалифицированный специалист хирург или травматолог. Самостоятельные попытки могут причинить пациенту сильную боль, спровоцировать развитие целого ряда осложнений и нежелательных последствий. Поэтому при плечевом вывихе, после оказания первой помощи, постарайтесь как можно быстрее доставить потерпевшего в лечебное учреждение и передать его в надежные руки профессионалов!
Источник
Вывихом (luxatio) называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Свое наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков); например вывих в плечевом суставе или вывих плеча. В случае когда нарушена конгруэнтность сустава, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, дают заключение о подвывихе в суставе.
Признаки вывиха:
• Смещение костей из нормального положения в суставе, резкая боль, невозможность движений в суставе.
• Алгоритм диагностики вывихов
• • Наличие травмы в анамнезе.
• • Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.
• • Деформации или нарушение контуров сустава.
• • При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.
• • На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, характерное для каждого сустава.
• Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 64, а-г).
• Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.
• Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.
• Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.
• Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.
• Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.
• Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 64, д, е).
• Через 10-15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.
• Способ Мухина-Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 64, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.
• Способ Гиппократа-Купера (рис. 64, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.
После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30-45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 65), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.
Продолжительность иммобилизации — 3-4 нед., реабилитации — 2 нед.
Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.
Рис. 64. Вправление вывиха плеча: а-г — по Кохеру; д-е — по Джанелидзе; ж — по Мухину-Моту; з — по Гиппократу-Куперу
Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 63, б) или наркоз.
• Из комбинированных вмешательств в нашей стране чаще применяют операцию Вайнштейна (рис. 48). Она предложена для
•
• Рис. 48.Операция при привычном вывихе плеча по Вайнштейну
• нормализации мышечного тонуса путем миотомии и укрепления плеча путем мягкотканевого аутотенодеза. Разрезом по передней поверхности плечевого сустава между большой грудной и дельтовидной мышцами вскрывают суставную капсулу между бугорками. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы берут на марлевую полоску. Плечо максимально ротируют кнаружи, в ране обнаруживают малый бугорок и часть прикрепляющейся к нему подлопаточной мышцы Эту мышцу рассекают продольным разрезом пополам, начиная от бугорка и книзу на 4—5см. ЗатеМч медиальный пучок мышц отсекается от бугорка таким образощ, что разрез на мышцах соединяется с верхним углом разреза между бугорками. Второй пучок подлопаточной мышцы пересекают, как можно дольше отступя от малого бугорка. Участок подлопаточной мышцы, оставшийся в связи с малым бугорком, мобилизуют. Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перекидывают на переднюю поверхность головки и фиксируют у малого бугоркаП-образнымшвом к проксимальному отрезку подлопаточной мышцы. Последняя сшивается с удлинением над перемещенным сухожилием двуглавой мышцы. Накладывают швы на мягкие ткани и кожу, мягкую повязку в приведенном положении руки на10—12дней. Затем приступают к функциональному лечению и физиотерапии. Необходимо диспансерное наблюдение за больными с привычным вывихом плеча.
• Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 57).
• Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.
• Оперативное лечение показано только в следующих случаях:
• 1) открытые переломы;
• 2) угроза перфорации кожи;
• 3) повреждение сосудисто-нервного пучка;
• 4) сопутствующий перелом шейки лопатки;
• 5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.
• Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.
•
• Рис. 57. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана
Источник