Вколоченный вывих временных зубов

Вколоченный вывих временных зубов thumbnail

Dennis J. McTigue, S. Thikkurissy 356

Перевод: Роман Рагозин

Общие данные о пациенте

  • Мальчик, возраст – 2года 7 месяцев
  • Пациент поступил для неотложной помощи

Рисунок 1. Лицевая фотография.

Основные жалобы и история настоящей травмы

  • Травма Со слов матери: «Мой сын бегал и ударился о ступеньки в нашем доме»
  • Ребёнок бегал по дому, упал и ударился о цементные ступеньки три часа назад. Мать была свидетелем момента получения травмы, по её словам ребёнок «срыгивает еду» после падения. Потерю сознания отрицает
  • Ребёнок был доставлен в комнату оказания неотложной помощи, где была исключена закрытая черепно-мозговая травма
  • Болевой синдром у ребёнка отсутствует

Социальная история

  • Пациент является единственным ребёнком
  • Мать является основным попечителем и остаётся дома
  • Низкий социально-экономический статус
  • Выяснить, когда проводилась последняя прививка от столбняка. В случае, если прошло 5 и более лет с последнего введения, а рана загрязнена почвой/осколками, показано введение столбнячного анатоксина (Broder и соавторы 2006, McTigue и Thikkurissy 2011)
  • Исключить закрытую черепно-мозговую травму и обратиться за медицинской консультацией при наличии любого из следующих симптомов (рекомендации Центра по контролю заболеваний 2007):
        — Потеря памяти
        — Тошнота/рвота
        — Головная боль
        — Вялость/раздражительность/растерянность
        — Потеря сознания
  • В дошкольном возрасте наблюдается пик заболеваемости травмами зубов, в некоторых отчётах указывается показатель в 35% (Hargreaves и соавторы 1999)

Первый ключевой момент – сбор анамнеза и истории травмы.

История болезни

  • Со слов матери, имеются эпизоды рецидивирующего среднего отита
  • Нет данных о пищевых и лекарственных аллергиях, на данный момент никакие препараты не принимает, все прививки на момент обращения действующие

Медицинская консультация

  • Проведена в комнате неотложной помощи

Стоматологическая история болезни

  • Отсутствует регулярный и периодический осмотр у стоматолога
  • Хорошая гигиена полости рта; по словам матери, она каждый день чистит его зубы
  • Диета включает всё необходимое для ребёнка данного возраста
  • Используется фторсодержащая зубная паста
  • Концентрация фтора в воде оптимальна
  • Отсутствует история травм до сегодняшнего дня
  • Поведение ребёнка соответствует возрасту, сопротивляется при попытке отделить от матери

Внешний осмотр

  • Травмы мягких тканей: отмечены синяки на губе
  • Других значимых признаков не обнаружено

Внутриротовой осмотр

Мягкие ткани

  • Значимых изменений не выявлено

Твёрдые ткани

  • Значимых изменений не выявлено

Окклюзионная оценка временного прикуса

  • Мезиальная ступень между дистальными поверхностями вторых временных моляров, смыкание клыков по I классу

Другое

  • Незначительное присутствие зубного налёта
  • Отсутствие кариозных поражений
  • Правый латеральный временный резец верхней челюсти: незначительная подвижность, дисколорит коричневого цвета отмечен в средней трети
  • Правый центральный временный резец верхней челюсти: незначительная подвижность
  • Левый центральный временный резец верхней челюсти: погружен в альвеолу (Рис. 2)
  • Левый латеральный временный резец верхней челюсти: незначительная подвижность, дисколорит коричневого цвета отмечен в средней трети

    Рисунок 2. Фотография полости рта, на которой выявляется вколоченный вывих левого временного центрального резца верхней челюсти.

Дополнительные методы исследования

  • Невозможно провести рентгенографию ввиду крайне низкой готовности пациента к взаимодействию
  • Тесты на жизнеспособность пульпы отложены

Диагноз и список проблем

Диагноз

  • Правый латеральный временный резец верхней челюсти, правый центральный временный резец верхней челюсти, левый латеральный временный резец верхней челюсти: подвывих (сублюксация)
  • Левый центральный временный резец верхней челюсти: вколоченный вывих (интрузия)
  • Исключить другие травмы, например, переломы корня, перелом альвеолярного отростка и так далее
  • Проведение тестов жизнеспособности пульпы в зубах временного прикуса считается сомнительным, некроз пульпы обычно определяется на основании клинической картины (Pugliesi и соавторы 2004)
  • Боковая окклюзионная рентгенограмма (Рис. 3) проводится путём установки большой окклюзионной плёнки на специальный ретрактор, опускающий язык, при этом ребёнок накусывает на него, что может помочь в калибровке. Как альтернатива, если ребёнок слишком маленький, либо не идёт на контакт, сопровождающий родитель садится в кресло с ребёнком, оба закрываются защитным жилетом, а родитель держит плёнку на щеке ребёнка
  • Клиническое обследование данного пациента выявило наличие внутреннего коричневатого окрашивания. Существует несколько теоретических причин появления дисколорита у детей, включая системные заболевания и применение определённых препаратов. Хотя некоторые виды окрашивания зубов подробно описаны, например, дисколорит, вызванный тетрациклином, другие, такие как внешнее окрашивание амоксициллин-клавулановой кислотой, пока недостаточно изучены (Garcia-Lуpez и соавторы 2001)

Второй ключевой момент – клиническое и рентгенологическое обследование травмы.

Рисунок 3. Пример проведения техники внеротовой боковой окклюзионной рентгенографии.

Список проблем

  • Отсутствует регулярный и периодический осмотр у стоматолога
  • Полная интрузия левого центрального временного резца верхней челюсти

Лечение

  • Лечение не показано в данном случае
  • Сообщите родителю о возможности повреждения зачатка постоянного зуба, включающую вероятность его гипокальцификации
  • Инструкции к выполнению
  • Избегать накусывания на травмированный сегмент до соответствующих инструкций доктора
  • Следите за клиническими симптомами, такими как появление абсцесса, свища
  • Последующее лечение
  • Пациент наблюдался на приёме спустя один и два месяца, где отмечено минимальное повторное прорезывание
  • Четырехмесячный период наблюдения: со слов матери, у пациента отсутствуют симптомы; левый центральный временный резец верхней челюсти полностью прорезался и восстановил положение

Прогноз и обсуждение

  • Общий прогноз данного зуба строится на наблюдении, что зуб повторно прорезался. На рентгенограмме, сделанной через четыре месяца после травмы, не обнаружено очагов радиолюценции и периапикальной резорбции. Понимание полной картины влияния данной травмы ограничено двухмерностью рентгеновского снимка, успешное прорезывание постоянного резца является явным признаком успеха лечения

Рисунок 4. Интраоральная фотография, показывающая повторное прорезывание левого первого центрального резца верхней челюсти.

Читайте также:  Вправление вывиха плеча по куперу

Осложнения и альтернативный план лечения

  • Если участок корня оказывается обнажённым через десневые ткани, в данном случае показано удаление зуба ввиду неблагоприятного прогноза заживления
  • В случае неполного или отсутствия обратного прорезывания травмированного зуба в течение шести месяцев наблюдения, показано удаление зуба, так как любые анкилотические изменения могут нарушить правильное прорезывание постоянного резца
  • Нередко травме сопутствует перелом корня временного резца. Если сломанный коронковый сегмент создаёт опасность аспирации, рекомендовано удалить данный отломок, при этом оставить нетронутым апикальный сегмент корня

Рисунок 5. На рентгенограмме не выявляется очагов рентгенологического просветления и резорбции, связанной с левым центральным временным резцом верхней челюсти.

  • Травма временных зубов может привести к порокам развития и гипопластическим дефектам у постоянных зубов (Рис. 6) (Sennhenn-Kirchner и Jacobs 2006)
  • Большинство временных резцов с вколоченным вывихом смещаются в сторону губы (Holan и Ram 1999)
  • Все зубы, подвергшиеся травматическому воздействию, должны быть исследованы на предмет возможного повреждения пульпы, которое проявляется не сразу (Flores и соавторы 2007)
  • Большинство временных резцов с вколоченным вывихом (по некоторым данным – 88%) в течение шести месяцев полностью повторно прорезываются (Holan и Ram 1999)
  • При отсутствии травмы зачатка постоянного зуба и перелома кортикальной пластинки кости с вестибулярной стороны, следует выбрать тактику наблюдения, потому что большинство резцов повторно прорезываются в течение шести месяцев

Третий ключевой момент – осложнения травмы.

Рисунок 6. Пример гипопластических дефектов (стрелки) на постоянных резцах, образовавшиеся как результат вколоченного вывиха временных резцов.

Другие статьи

Необратимые ошибки при инструментации

Sami M. Chogle 1003

Эндодонтическое лечение временных и несформированных постоянных зубов

Paula J. Waterhouse, John M. Whitworth 3869

Реакция тканей на ортодонтическое лечение

Carlalberta Verna, Birte Melsen 1915

Источник

Вывих зуба — это патологическое перемещение зуба по отношению к альвеоле (костной лунке, в которой фиксируется зуб), вызванное насильственным механическим воздействием и сопровождающееся повреждением периодонта (связки, которая окружает зуб) и сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы) [1].

Вывих зуба с повреждением периодонта

Травмы челюстно-лицевой области встречаются довольно часто как у детей, так и у взрослых. По статистике больше всего повреждениям подвержены верхние передние зубы — клыки и резцы [12]. Вывих зуба является одной из самых распространённых травм в этой области.

Вывих зуба может быть вызван следующими причинами [1][10]:

  • повреждением челюстно-лицевого аппарата в результате механической травмы, нанесённой при ударе, падении с высоты и т. д. (чаще возникает у детей, подростков и спортсменов);
  • множественными травмами головы (например в дорожно-транспортных происшествиях);
  • травмами, полученными в результате откусывания слишком жёсткой, твёрдой пищи;
  • травмами, полученными в результате попадания в пищу инородных твёрдых частиц (косточек из плодов и ягод, костных обломков и др.);
  • некоторыми вредными привычками, легкомысленным отношением к состоянию здоровья своих зубов (например открывание зубами бутылок, раскалывание скорлупы орехов и прочее);
  • некорректным удалением зубов, в результате чего происходит вывих находящегося рядом зуба (как правило, постоянного).

Частые травмы зубов у детей 3-6 лет обусловлены любопытством малышей, отсутствием охранительных рефлексов и неустойчивостью нервно-мышечных рефлексов. Самая высокая частота травматизма в период сменного прикуса наблюдается в 8-12 лет. Связано это с подвижностью детей, активными занятиями спортом, недостатком должного контроля за поведением детей со стороны родителей [13][14].

Симптомы зависят от вида вывиха зуба [1][11]:

  • Неполный вывих: боль усиливается при контакте с зубом, например во время приёма пищи; на слизистой оболочке полости рта имеются маленькие ранки, ссадины и гематомы; мягкие ткани отёчны; наблюдается смещение зуба в сторону и его значительная подвижность; вынужденное положение челюсти в связи с наличием болевых ощущений.

Неполный вывих зуба

  • Полный вывих: сопровождается сильной болью; зуб в лунке отсутствует; пустая лунка кровоточит; десна изменена в цвете; имеется припухлость; может возникнуть гематома; происходит локальное повышение температуры; некоторое время могут наблюдаться дефекты речи.

Полный вывих зуба

  • Вколоченный вывих: пациент чувствует постоянную боль, усиливающуюся при давлении, жевании, смыкании челюстей; при пальпации десны появляется её гиперемия (покраснение) и отёчность; возникает незначительное кровотечение из места травмы. Что интересно, при перкуссии (постукивании) травмированного зуба человек не ощущает болевых ощущений и дискомфорта. При визуальном осмотре заметно укорочение зуба или же он полностью «спрятан» в лунке, при этом неподвижен.

Вколоченный вывих зуба

Для всех видов вывиха характерна следующая симптоматика: боль в области причинного зуба, кровоточивость, отёчность десны.

Для каждого вида вывиха зубов характерен индивидуальный патогенез [1].

Неполный вывих характеризуется сохранением зуба в его лунке и сопровождается разрывом части волокнистых структур, окружающих и удерживающих зуб, либо растяжением волокон в той или иной степени. Для данной патологии характерно изменение положения коронки зуба и корня в зубном ряду по отношению к стенкам альвеолы. Зуб имеет неправильное положение вследствие смещения в вестибулярную (в сторону губы) или оральную сторону, в сторону соседнего зуба или поворота вокруг оси. Это приводит к нарушению формы зубного ряда. Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки, корня зуба или альвеолярного отростка.

Полный вывих характеризуется полным разрывом волокнистых структур периодонта (в том числе круговой связки зуба). При этом травмированный зуб в лунке отсутствует, а сосудисто-нервный пучок зуба всегда разрывается. Вывих может сопровождаться переломом края альвеолы. Иногда зуб может присутствовать в альвеоле за счёт единичных сохранившихся волокон круговой связки. По статистике полному вывиху чаще подвергаются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней. Меньше других подвержены полному вывиху клыки.

Читайте также:  Если произошел вывих эндопротеза

Вколоченный вывих — это травма считается наиболее неблагоприятной. Тело зуба под воздействием большой давящей силы погружается в ткани челюсти (он входит глубоко в лунку) и корень внедряется вглубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Для вколоченного вывиха также характерен полный разрыв волокон периодонта. Крайне редко некоторая их часть сохраняет свою непрерывность, но существенно растягивается и надрывается. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Из-за внедрения более широкой части зуба в более узкую происходит деформация стенок альвеолы: они раздвигаются и ломаются. Данный вид вывиха иногда сопровождается поворотом зуба вокруг оси, смещением в вестибулярном или оральном направлении. Особенно это касается верхних зубов, когда вследствие вывиха может произойти повреждение носовых (гайморовых) пазух.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код вывиха зуба — S03.2. Различают три вида [1][3]:

  • неполный вывих (при этом зуб частично остается в костной лунке);
  • полный вывих (зуб полностью отсутствует в лунке);
  • вколоченный вывих (зуб вколачивается в костную лунку).

Классификация вывиха зуба

Также выделяют:

  • изолированный вывих (имеется только вывих зуба);
  • вывих, сопровождающийся переломом коронки или корня зуба (при этом наблюдается подвижность зуба или отсутствие его части);
  • вывих, сочетающийся с переломом альвеолярного отростка или челюсти (сопровождается отёчностью мягких тканей в области травмы).

Вывих зуба относится к травмам зубов (кроме вывиха сюда относятся ушиб зуба и перелом). При ушибе травмированный зуб остается на месте, при переломе — отсутствует часть зуба.

Вывих зуба — это достаточно серьёзная проблема. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно получить ряд осложнений [9]:

  • Остановка роста зубного корня (наблюдается при вывихе зуба у детей) — приводит к развитию неполноценного зуба, может развиться гипоплазия (недоразвитие) эмали зуба.
  • Укрепление зуба в неправильном положении (вестибулярная или оральная позиция зуба, разворот зуба) — приводит к аномалиям прикуса.
  • Искривление зубного корня, изменение его длины.
  • Выпадение зуба из лунки.
  • Резорбция корня — патологическое рассасывание корней из-за наличия очага хронического воспаления (определяется только рентгенологически).

Резорбция корня

  • Перелом коронки и корня зуба — наблюдается повышенная подвижность зуба или отсутствие его части.
  • Травматический пульпит (воспаление пульпы зуба) — характеризуется самопроизвольными болями или реакцией на термические раздражители.
  • Некроз (омертвение тканей) пульпы — может возникнуть при полном и вколоченном вывихах.
  • Периодонтит (воспаление околокорневых тканей) — сопровождается резкой болью при касании зуба.

Периодонтит

  • Перелом стенок альвеолы.
  • Периостит (воспаление ткани, покрывающей кость) — характеризуется появлением гнойного очага в области причинного зуба.
  • Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей) — возникает отёк, припухлость, болезненные ощущениям и др.

Диагностика данного вида травмы несложна. Вывих зуба редко остаётся незамеченным со стороны пациента из-за ярко-выраженного болевого синдрома и невозможности приёма пищи, поэтому пациент самостоятельно обращается за помощью к стоматологу.

При первичном визуальном осмотре специалист определяет характер травмы без труда, так как признаки вывиха проявляются достаточно ярко. Но для более детального изучения характера и формы патологии (для оценки состояния челюсти, соседних зубов и иннервации в области повреждённого зуба) стоматолог назначает рентгенологическое исследование: ортопантомографию (ОПТГ) или компьютерную томографию челюсти. Это поможет дифференцировать вывих от иных форм травмы зуба (ушиба и перелома), кроме этого оценить структуру костной ткани, окружающей зуб на предмет трещин и перелома.

Ортопантомограмма



Также пациенту может быть назначена электроодонтодиагностика (ЭОД), по результатам которой врач сможет понять, в каком состоянии находится пульпа: если пульпа не реагирует на ток, она является нежизнеспособной. Полученные диагностические данные определят дальнейшую тактику лечение [2][8].

До обращения к врачу пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь, которая заключается в следующем [4]:

  • Необходимо осмотреть полость рта на наличие кровотечения, костных отломков или выпавшего зуба.
  • В случае обнаружения кровотечения необходимо принять меры для его остановки.
  • Если вывих полный, то необходимо наложить стерильный тампон, чтобы остановить кровотечение. Его изготавливают из марлевой повязки, которую сворачивают несколько раз, затем накладывают на кровоточащую лунку (на 15-30 минут) и закрывают челюсть, тем самым обеспечивая кровоостанавливающий эффект.
  • Далее нужно приложить холод к щеке или губам в проекции травмы зуба. Это поможет предотвратить возникновение отёка, уменьшить кровотечение и снизить болезненные ощущения.
  • Если травма вколоченная, то необходимо избежать давления на зуб или лунку, так как это может значительно усилить боль.
  • Если зуб выпал, то его необходимо сохранить. Для этого нужно взять чистую ткань или марлю, смоченную водой, и обернуть ею зуб. Обработку поверхности зуба проводить не следует, стоматолог все сделает сам.
  • Далее обеспечить срочную доставку пациента к стоматологу.

После осмотра врач-стоматолог выбирает стратегию лечения данной травмы в зависимости от типа повреждения, а также от степени поражения зуба и окружающих его тканей. Ставится главный вопрос: «Можно ли сохранить зуб?» На него может ответить только стоматолог после комплексной диагностики.

Главным критерием считается состояние костной ткани около корня травмированного зуба. Если отмечается сохранность не менее половины длины зубного корня — зуб рекомендуется сохранить.

Лечение неполного вывиха

Если у пациента наблюдается неполный вывих, то лечение начинают с проводникового обезболивания, после чего врач аккуратно репонирует (устанавливает в лунку) зуб. Репозиция проведена правильно, если при смыкании челюстей отсутствует соприкосновение травмированного зуба с антагонистом.

Читайте также:  После вывиха опухает нога

Поставить зуб на место сложнее, если с момента вывиха прошло более двух суток, так как в месте травмы уже образовался организующийся кровяной сгусток. В этом случае следует произвести раскачивание зуба с последующей репозицией по вышеприведённой методике.

Но если больной обратился за помощью через несколько недель и зуб уже самостоятельно укрепился в неправильном положении, поставить его в зубную дугу можно только с помощью ортодонтических аппаратов.

После проведённых лечебных мероприятий вывихнутый зуб иммобилизируют (обездвиживают). Для этого врач использует индивидуальную шину-каппу, изготовленную непосредственно на пациенте. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов по обе стороны от неполного вывиха. Шину накладывают минимум на 5-6 недель.

Шинирование травмированного зуба

Перед шинированием и в динамике лечения проверяют электровозбудимость (реакцию на электрический ток) сосудисто-нервного пучка. Понижение или отсутствие электровозбудимости не только в первые 1-2 недели после травмы не обязательно говорит о необратимых изменениях. Реакция пульпы может приходить в норму в течение нескольких месяцев. Но если обнаруживаются клинические признаки гибели пульпы, её необходимо удалить, а канал пролечить, иначе оставшаяся в канале мёртвая пульпа приводит к развитию острого периодонтита или периостита.

После неполного вывиха не исключена внешняя резорбция (рассасывание) корня, которая не прогрессирует. При этом выраженность процесса резорбции определяется степенью смещения корня зуба при вывихе: чем больше смещение, тем большая поверхность корня может подвергнуться разрушению.

Лечение неполного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке раны и рентгенологическом контроле через 1, 3 и 6 месяцев.

Лечение полного вывиха

В случае полного вывиха зуба, если с момента травмы прошло не более двух суток, проводится его реплантация (установка зуба обратно в лунку) [8].

Но есть случаи, в которых она не показана:

  • нарушение целостности стенок лунки и развивающийся воспалительный процесс;
  • выраженное разрушение непосредственно травмированного зуба.

Чем раньше проводится реплантация, тем выше вероятность положительного результата. Резорбция корня в данной ситуации менее выражена и протекает медленнее.

Реплантацию проводят по общепринятой методике:

  1. Травмированный зуб промывают и помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками до самой операции.
  2. Если после вывиха прошло не более 10 часов, можно реплантировать зуб, не проводя эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). В таком случае эндодонтическое лечение зуба проводят через 2-3 недели после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба.
  3. Если с момента вывиха прошло более 10 часов, пульпу полностью удаляют, а канал после механической и медикаментозной обработки пломбируют. Зуб после реплантации выводят из прикуса и укрепляют путём шинирования с помощью пластмассовой шины-каппы. Снимают её только через 3-4 недели.
  4. После реплантации необходимо в течение от одного до двенадцати месяцев проводить рентгенологический контроль. Это позволяет судить о состоянии корня зуба, периодонта и кости.

Реплантация и шинирование зуба при полном вывихе

Необходимо отметить, что самые благоприятные результаты получены при проведении реплантации через 20-30 минут после вывиха.

Лечение полного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке лунки. Реплантация временного зуба не проводится.

Лечение вколоченного вывиха представляет определённые трудности.

Можно придерживаться выжидательной тактики, направленной на самостоятельное выдвижение травмированного зуба. Чаще всего данная методика применяется при вколоченных вывихах временных резцов: в данном случае выдвижению зуба способствует дальнейшее формирование корня зуба, если зона роста зуба сохранилась.

Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба возможно увидеть через неделю-полторы после вывиха, но иногда сроки увеличиваются до четырёх-шести недель.

При появлении признаков острого воспалительного процесса необходимо эндодонтически пролечить зуб. Резорбция корня в случае вколоченного вывиха также возможна, но она менее объёмна, чем при реплантации.

Вероятность самопроизвольного выдвижения зуба снижается при сильном вколачивании, большом воспалительном процессе, наличии инфекции на верхушке зуба.

Репозицию вколоченной травмы с фиксацией на 4-6 недель нужно проводить не позже трёх суток после вывиха. Эта манипуляция сопровождается потерей краевого участка альвеолы и последующей резорбцией корня зуба. Полноценное лечение корневых каналов зуба производится после укрепления зуба в лунке [6].

Также можно использовать ортодонтические конструкции для выдвижения зуба. Это целесообразно при неглубоком вколачивании зуба в лунку, когда часть коронки зуба дает техническую возможность зафиксировать на ней ортодонтическую конструкцию. Для предупреждения развития анкилоза (неподвижности) ортодонтическое выдвижение зуба необходимо начинать сразу после травмы. Такая тактика снижает степень резорбции корня.

Необходимо отметить, что аппаратное ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее, чем через 3-4 недели после травмы.

При лечении вколоченного вывиха иногда допустимо удалить зуб с последующей его реплантацией. Стоит помнить одно правило: чем раньше проведена реплантация зуба при вывихе, тем позже наступают осложнения в виде резорбции корня.

Показанием к удалению вколоченного зуба без его реплантации являются резвившийся анкилоз и значительная травма альвеолы (перелом стенок) [5][7].

В случае соблюдения всех индивидуальных рекомендаций врача прогноз должен быть благоприятным. Но также нельзя исключать и возможность возникновения патологической резорбции корня зуба, что может привести к его дальнейшему удалению. Это может произойти при чрезмерной жевательной нагрузке на репонированный (вправленный) зуб, повторной травме зуба, использовании репонированного зуба в качестве опоры (при шинировании, установке брекетов), неправильном репонировании в полости рта.

Профилактика данного заболевания должна заключаться в устранении вредных привычек, избегании травмирующих ситуаций, соблюдении правил безопасности и более бережном отношении к собственной полости рта [1].

Источник