Ушиб мозга у спортсменов

7.7. ×åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû

×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà – ýòî ïîâðåæäåíèå ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.

×åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû (×ÌÒ) ïî õàðàêòåðó ñ ó÷åòîì îïàñíîñòè èíôèöèðîâàíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî ñîäåðæèìîãî ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà:

1) Çàêðûòûå ×ÌÒ.

Çàêðûòàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà – ýòî ïîâðåæäåíèÿ áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè ïîêðîâîâ ãîëîâû, áåç ïîâðåæäåíèÿ àïîíåâðîçà.

2) Îòêðûòûå ×ÌÒ.

Îòêðûòàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà – ýòî ïîâðåæäåíèå ñ íàëè÷èåì ðàí ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè àïîíåâðîçà, à òàêæå ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà.

Ïî òÿæåñòè ×ÌÒ äåëÿòñÿ íà 3 ñòåïåíè:

– ëåãêèå;

– ñðåäíèå;

– òÿæåëûå.

Ê ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè îòíîñÿò:

– ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà;

– óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ê ñðåäíå-òÿæåëîé ñòåïåíè îòíîñÿò:

– óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè;

– ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå ñäàâëåíèå ìîçãà.

Ê òÿæåëîé ñòåïåíè îòíîñÿò:

– óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè;

– îñòðîå ñäàâëåíèå ìîçãà.

×ÌÒ ìîæåò ïðîèñõîäèòü âïåðâûå è ïîâòîðíî (äâàæäû, òðèæäû è ò. ä.).

Êëàññèôèêàöèÿ êëèíè÷åñêèõ ôîðì ×ÌÒ:

1) Ñîòðÿñåíèå ìîçãà.

2) Óøèá ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè.

3) Óøèá ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè.

4) Óøèá ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè.

5) Ñäàâëåíèå ìîçãà.

Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà – ýòî ôîðìà çàêðûòîé òðàâìû ìîçãà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ îáðàòèìîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Îíî âîçíèêàåò ïðè óäàðíûõ ïåðåìåùåíèÿõ ñîäåðæèìîãî ÷åðåïíîé êîðîáêè.

Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà – ýòî ìãíîâåííûé «ñðûâ» ôóíêöèé ìîçãà, ñëåäóþùèé çà òðàâìîé ãîëîâû ñ êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ëèøü íà êëåòî÷íîì è ñóáêëåòî÷íîì óðîâíÿõ.

Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà – ýòî ñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîé òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà î âíóòðåííþþ ñòåíêó êîñòåé ÷åðåïà ïî ìåõàíèçìó óäàðà è ïðîòèâîóäàðà. Ýòî áîëåå òÿæåëîå ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.

Óøèá õàðàêòåðèçóåòñÿ î÷àãîâûìè ìàêðîñòðóêòóðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãîâîãî âåùåñòâà ðàçíîé ñòåïåíè (ãåìîððàãèÿ, äåñòðóêöèÿ).

Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà – îäíà èç íàèáîëåå îïàñíûõ ôîðì çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè çàêðûòîé ÷åðåïíîìîçãîâîé òðàâìå âûçûâàåòñÿ êðîâîòå÷åíèåì â ñâÿçè ñ ïîâðåæäåíèåì àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñîñóäîâ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê.

Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà – ýòî ïðîãðåññèðóþùèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîëîñòè ÷åðåïà, âîçíèêàþùèé â ðåçóëüòàòå òðàâìû. Ñäàâëåíèå âûçûâàåò ïðè èñ÷åðïàíèè åìêîñòè ðåçåðâíûõ èíòðàêðàíèàëüíûõ ïðîñòðàíñòâ è èñòîùåíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìî⠖ êîìïðåññèþ, äèñëîêàöèþ è âêëèíåíèå ñ óùåìëåíèåì ñòâîëà è ðàçâèòèåì óãðîæàþùåãî æèçíè ñîñòîÿíèÿ.

Îñîáåííîñòüþ ñäàâëåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ñèìïòîìû ñäàâëåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ íå ñðàçó â ìîìåíò òðàâìû, à ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî (èìååòñÿ òàê íàçûâàåìûé ñâåòëûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè, êîòîðûé äëèòñÿ îò îäíîé äî íåñêîëüêèõ íåäåëü).

 òå÷åíèå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû âûäåëÿþò 3 ïåðèîäà:

– îñòðûé (2-10 íåäåëü);

– ïðîìåæóòî÷íûé (3–6 ìåñÿöåâ);

– îòäàëåííûé äî 2 ìåñÿöåâ.

Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû ïðè çàíÿòèÿõ áîêñîì.

Ãðîããè – ýòî ñîñòîÿíèå, ðàçâèâàþùååñÿ â ðåçóëüòàòå ñîòðÿñåíèÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà ïðè ñèëüíîì óäàðå â íèæíþþ ÷åëþñòü. Îñíîâíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèå.

Íîêàóò – ýòî îñòðî âîçíèêàþùåå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.

Íîêäàóí – ýòî îñëàáëåííîå âûðàæåíèå íîêàóòà, ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, íàáëþäàåòñÿ ïîòåðÿ îðèåíòàöèè, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè çàêðûòîé ÷åðåïíîìîçãîâîé òðàâìå – õîëîä íà ãîëîâó (ëåä) è íåìåäëåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå.

Под запретом в некоторых странах мира. Ученые говорят о его негативном влиянии на здоровье человека. Но по зрелищности он, пожалуй, не уступает футболу. Мы замираем, когда на ринг выходят Мохаммед Али, Генри Армстронг, Майк Тайсон…

Бокс. О нем и его возможных последствиях для головного мозга мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Капраловой Изабеллой Ивановной.

－ Изабелла Ивановна, известно, что приказом Минспорта России от «04» апреля 2014 г. № 206 утверждены правила вида спорта «Бокс», согласно которым перед тем, как возобновить участие в боях после любого периода отстранения по медицинским показателям, боксер должен пройти в полном объеме диспансеризацию, включая магнитно-резонансную томографию головного мозга. Как часто по другим основаниям боксёрам необходимо проходить МРТ?

Это зависит от нескольких факторов. Имеет значение, в частности, длительность занятий боксом, число полученных травм. Так, например, проведение магнитно-резонансной томографии  может быть целесообразным после нокаута.

Окончательное решение о частоте обследований принимается врачом (в том числе и неврологом) в индивидуальном порядке.

－ Мозг боксёра действительно страдает при тренировках и соревнованиях?

Безусловно. Любой ощутимый удар в область головы приводит к “встряхиванию” головного мозга. При этом также возможно его соударение с внутренней поверхностью костей черепа — причем как с одной, так и с противоположной стороны. Кроме того, в этом органе имеется система каналов, по которым циркулирует жидкость — ликвор. Из физики известно, что жидкости практически несжимаемы, а потому при сильной травме волна ликвора способна также нанести своего рода “удар”, приходящийся на ткань мозга.

Хуже всего в этих ситуациях то, что спортсмен продолжает вести привычный образ жизни и заниматься спортом, не замечая изменений в головном мозге. Это то, что называется «светлым промежутком» при травмах головного мозга. Иногда через несколько дней всё заканчивается госпитализацией, в связи с внезапным ухудшением состояния человека.

－ Говорят, что в мозгу боксёра меньше крови. Это так?

Нет, это неверно. Правильнее говорить о том, что в процессе травмирования головного мозга в нем периодически могут возникать мелкие кровоизлияния, уменьшается плотность вещества головного мозга. Сам же кровоток глобально не меняется.

－ Изабелла Ивановна, какие травмы головного мозга у боксёров встречаются чаще других?

В боксе это, прежде всего, сотрясения и ушибы разной степени выраженности, вплоть до кровоизлияния/гематомы. Позднее, как следствие, может развиваться гидроцефалия, атрофия вещества головного мозга, травматическая энцефалопатия и деменция боксеров.

－ Что влечёт за собой нокаут?

Приводит к повреждениям вещества различных отделов головного мозга, мелких сосудов. На уровне симптомов выражается головокружением, частичной или полной дезориентацией, в ряде случаев — потерей сознания.

－ Какую диагностику необходимо пройти боксёру после нокаута?

Сразу после травмы спортсмен должен быть осмотрен врачом, сопровождающим соревнования. Также требуется специализированное неврологическое обследование, по результатам которого боксер направляется на дополнительные исследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция), а при необходимости — к нейрохирургу.

－ Предположим, МРТ выявила у боксёра изменения, которые служат основанием для недопуска к соревнованиям. У такого спортсмена может возникнуть желание подделать результаты МРТ-диагностики или скрыть их. Чем, помимо дисквалификации, грозят ему такие действия?

Условия для допуска или недопуска к соревнованиям основываются на многих критериях.

Поэтому если спортсмену участие в них запрещено, однако он игнорирует запрет, то в зависимости от обнаруженных патологических изменений это может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до комы и летального исхода.

－ Как вы считаете, мозг боксёра действительно находится в постоянной опасности? Что должны делать спортсмены, чтобы по окончании своей профессиональной карьеры в спорте не страдать от последствий травм головного мозга?

В процессе соревнований мозгу грозит постоянная опасность, поскольку существует вероятность получения травмы, достаточно серьезной по своим последствиям — как немедленным, так и отдаленным, в том числе возникающим уже после завершения спортивной карьеры.

Для профилактики мозговых нарушений спортсмен должен вести правильный образ жизни, включающий, в том числе, нетравматичные виды спорта (например, плавание), находиться под наблюдением врача-невролога. По показаниям проводится медикаментозная профилактика неврологических нарушений, реабилитационные мероприятия.

Для справки:

Капралова Изабелла Ивановна

Выпускница Российского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Закончила университет в 2009 году.

В 2009-2011 годах прошла клиническую ординатуру ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» на кафедре неврологии и нейрохирургии.

С 2011 года работала врачом-неврологом в лечебных учреждениях Москвы и Тульской области.

В настоящее время занимает должность врача-невролога в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Ушиб (контузия) головного мозга – это травматическое повреждение структур, относящихся к головному мозгу, которое возникает в момент приложения механической силы. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей. Клиническая картина ушиба головного мозга формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень их выраженности и стойкости зависит от тяжести ушиба головного мозга.

Лечение этого состояния обязательно должно быть комплексным  и осуществляется исключительно в условиях стационара. Контузия головного мозга – это заболевание, которое может не оставить после себя никаких последствий, а может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях ушиба головного мозга и соответствующих им симптомах, ознакомимся с методами лечения и узнаем, какие последствия оставляет после себя эта травма.

Ушиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит структурное повреждение ткани мозга, то есть образуются очаги деструкции мозгового вещества. Мозговая ткань разрушается необратимо. Среди всего количества черепно-мозговых травм ушиб головного мозга составляет порядка 20% — 25% случаев.

Причины и механизм развития состояния

Ушиб головного мозга может возникнуть при любой механической травме. Чаще всего это автодорожные и бытовые травмы. Травму может нанести себе сам человек при падении в результате, например, эпилептического приступа.

Как же формируется ушиб головного мозга? В месте действия механической силы образуется зона удара с повышенным давлением. В этой зоне возникают первичные повреждения нервных клеток, их отростков, кровеносных сосудов. С противоположной стороны от удара возникает зона противоудара, характеризующаяся пониженным давлением, где также возникают разрушительные процессы.  Причем в зоне противоудара поражение может быть даже обширнее, чем в месте приложения действующей силы.

Во время удара происходит смещение полушарий головного мозга. В этот момент глубже лежащие отделы остаются относительно неподвижными, но при этом не получают импульсы от коры больших полушарий. Эта ситуация приводит к угнетению ретикулярной формации (особая структура мозга), что проявляется нарушением сознания. Чем сильнее удар, тем дольше время, проведенное без сознания.

Еще одним повреждающим моментом при ушибе головного мозга является движение спинномозговой жидкости (ликвора) под действием механической силы. Ускоренное движение жидкости под давлением приводит к образованию точечных кровоизлияний. И хотя они и микроскопические, тем не менее, тоже становятся значимыми в общей картине повреждения головного мозга.

После действия механической ударяющей силы в головном мозге в результате возникших очагов повреждения вторично развиваются процессы отека и набухания неповрежденной мозговой ткани, нарушаются процессы кровоснабжения.

В части случаев возникновение контузии головного мозга сочетается с другими разновидностями черепно-мозговой травмы: субарахноидальным кровоизлиянием, переломами свода и основания черепа, внутричерепными гематомами. Субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепные гематомы могут сформироваться спустя несколько дней после возникновения ушиба головного мозга, поэтому состояние больного требует тщательного динамического врачебного контроля. Появление дополнительных патологических изменений в мозге ухудшает прогноз для больного.

Разновидности ушиба головного мозга

Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:

• ушиб головного мозга легкой степени;
• ушиб головного мозга средней степени;
• ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждая из этих форм имеет свои клинические особенности и характеризуется различным прогнозом.

Ушиб головного мозга легкой степени

Эта разновидность черепно-мозговой травмы относится к травмам легкой степени тяжести, наряду с сотрясением головного мозга. Она имеет наилучший прогноз для выздоровления по сравнению с остальными разновидностями ушиба головного мозга и не представляет угрозы для жизни человека.

Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:

• утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;
• заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;
• потерей памяти. Больной не может вспомнить события, происходившие с ним до момента травмы (это называется ретроградной амнезией), после травмы (антероградная амнезия), сам момент травмы и промежуток времени с измененным сознанием (конградная амнезия). Чаще всего наблюдается ретроградная амнезия, при этом могут выпадать из памяти события нескольких дней. Время, которое необходимо больному для полного возвращения памяти, очень индивидуально. При легкой степени ушиба головного мозга обычно на это требуется несколько часов или сутки. Нарушения памяти в этом случае полностью обратимы, и переживать по этому поводу не следует. Тем более не следует окружающим делать на этом явлении акцент, травмируя психику больного;
• головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;
• тошнотой и рвотой. При ушибе головного мозга легкой степени эти признаки появляются один-два раза в течение первых суток. Они могут быть внезапными и не приносят облегчения больному. Рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Их появление связано с раздражением рвотного центра, располагающегося в стволе головного мозга;
• головокружением;
• изменениями в деятельности сердца. Нарушается сердечный ритм: либо замедляется (брадикардия), либо учащается (тахикардия). Артериальное давление повышается до 140/80 мм рт ст. Эти признаки преходящие, развиваются вследствие расстройств в вегетативной нервной системе, центры которой располагаются в головном мозге и весьма чувствительны к травмирующим факторам. Ритм дыхания при ушибе головного мозга легкой степени чаще не нарушается;
• незначительным повышением температуры (до 37°С);
• неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;
• менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

Длительность существования неврологических симптомов при контузии головного мозга легкой степени обычно не превышает 2-3 недель. Прогноз для восстановления благоприятный. Бывает очень сложно иногда только по клиническим признакам отличить ушиб головного мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Для этой цели прибегают к дополнительным методам исследования (в частности, к компьютерной томографии).

Ушиб головного мозга средней степени

Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:

• потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
• нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
• выраженная головная боль;
• сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
• тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
• учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
• учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
• повышение температуры до 37° — 37,9°С;
• более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
• менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.

Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется потерей сознания на срок до нескольких дней.

Это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет в себе угрозу для жизни больного. Согласно статистике, от 30% до 50% случаев ушибов головного мозга тяжелой степени заканчиваются смертельным исходом. Лица, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени, очень долго восстанавливаются (не один месяц) и, к сожалению, далеко не всегда этот процесс бывает полным.

Ушиб головного мозга этой степени тяжести распознается по следующим критериям:

• потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях – несколько недель. Практически всегда наблюдается кома, по выходу из которой довольно долго сохраняется изменение сознания по типу сопора или оглушения;
• возможно психомоторное возбуждение, переходящее в судорожный синдром;
• выраженные нарушения системы дыхания и кровообращения. Нарушается ритм и частота дыхания настолько, что это может потребовать искусственной вентиляции легких. Пульс превышает 120 либо меньше 40 (последнее несет больший риск для жизни), артериальное давление выше 180/100 мм рт ст. Это результат выраженных расстройств в центральном отделе вегетативной нервной системы;
• гипертермия до 40 — 41°С, что также может сопровождаться развитием судорог;
• грубая неврологическая симптоматика. На первый план вначале выступают так называемые стволовые симптомы, свидетельствующие о поражении глубинных отделов мозга. Это сужение или расширение зрачков обоих глаз со слабой реакцией на свет, плавающие движения глазных яблок, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, грубый нистагм, направленный в разные стороны, нарушения глотания, угнетение всех рефлексов, периодические мышечные спазмы с резким повышением мышечного тонуса во всем теле, что напоминает судороги, двусторонние множественные патологические симптомы. Через несколько дней проявляют себя признаки повреждения других частей мозга. Это резкие параличи вплоть до полного отсутствия силы в конечностях (плегии), утрата речи (как способности говорить, так и понимать сказанное), отсутствие чувствительности в конечностях;
• выраженные менингеальные признаки.

Большинство неврологических признаков при ушибе головного мозга тяжелой степени очень медленно поддаются обратному развитию. Восстановление идет, в буквальном смысле, по крупинкам. На это может уйти 6 месяцев и даже больше. Довольно часто грубые психические и двигательные нарушения сохраняются длительное время, в ряде случаев становясь причиной инвалидности.

Диагностика ушиба головного мозга

Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).

Лечение ушиба головного мозга

Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.

В основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.

На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождаетс?