Первая помощь при ушибе брюшной полости
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 5 мин. Просмотров 2k. Опубликовано 24.01.2018
Обновлено 19.10.2018
Ушиб живота – серьезная травма, которая встречается очень часто. В среднем она составляет до 4% от всего количества ушибов. При этом их относят к категории одних тяжелейших, так как вероятность летального исхода высока. Статистика смертей от повреждения гласит, что травмы живота занимают третью позицию, уступая только черепно-мозговым и травмированию грудины по численности летальных исходов. Ушиб может быть получен при падении, в ДТП, из-за катаклизмов природного характера или вследствие драки.
Код травмы по МКБ 10
Ушиб передней брюшной стенки в соответствии с международной классификации болезней МКБ 10 предполагает, что код классификатора – S30.1. Это травмирование брюшной стенки. К разделу S30 относят травмы живота, области поясницы, таза, нижней части спины.
Причины
Ушибы передней брюшной стенки и у детей, и у взрослых медицинские сотрудники называют абдоминальными. Они отличаются большим количеством возможных функциональных нарушений, травмированием внутренних органов, потерей анатомической целостности.
Чаще всего травмы живота у ребенка и взрослого – это повреждения закрытого типа, составляющие около 85% от полной численности. Открытые повреждения всего 15%, а к их основным причинам относят следующие:
- Падение с высоты с учетом приземления брюшной стенкой на острые поверхности или элементы.
- Разные ранения от огнестрельного оружия или холодного (ножа).
Последствия таких ран могут быть разными – кровотечения, выпадение органов. При наличии последнего не допускается самостоятельно вправлять органы, чтобы не навредить пострадавшему.
Причин закрытых тупых травм живота гораздо больше, к основным относят:
- Воздействие ятрогенных факторов, среди которых терапевтические воздействия и риски.
- Несчастные случаи, которые могут произойти на рабочем месте.
- Падение на разнообразные предметы – твердые и тупые.
- Удары.
- ДТП.
- Проглатывание агрессивных химических средств, к которым относят кислоты и щелочи, и предметов, имеющих острые углы.
Симптомы
К основным характеристикам ушиба брюшной полости относят большое количество тяжелых повреждений, необходимость в послеоперационном вмешательстве и наличие последующих осложнений, высокий уровень летальности.
Признаки повреждений травм открытого и закрытого характера принципиально разные. К этим отличиям относят:
- Механизм получения.
- Тяжесть состояния.
- Методы диагностирования повреждения и последующего лечения.
- Конечный исход.
Все это приводит к тому, что симптомы повреждений разного характера рассматриваются отдельно. Симптоматика может быть следующей:
- Травмирование брюшной стенки. Они характеризуются отеками, болевыми ощущениями. Боль усиливается в процессе чихания и кашля, при внезапной смене положения тела и при испражнениях.
- Разрывы фасций и мышц. Симптоматика в основном схожа, но боль в животе более ярко выражена.
- Разрыв тонкой кишки. Основные проявления – рвота, учащенный пульс, ощущение напряжения мышц.
- Разрыв толстой кишки. Признаки схожи с вышеописанной травмой, но появление шоковых состояний от боли встречаются чаще, а также могут быть внутренние кровотечения.
- Закрытые абдоминальные повреждения. Частое последствие – повреждение печени, внутреннее кровотечение, обмороки, понижение давление, бледность кожи, разрыв мочевого пузыря.
- Травмы селезенки. Это первичные и вторичные повреждения, последние обычно наблюдаются у детей. Наблюдается сильная боль и самопроизвольное кровотечение. Имеется и симптоматика болевого шока.
- Травмы поджелудочной железы. Это может быть ушиб, сотрясение или разрыв.
- Повреждение почек. Наблюдаются болевые ощущения в области поясницы, кровь в моче, повышенная температура тела.
При любом виде повреждений имеются синяки мягких тканей, кровоподтеки.
Первая помощь
Ушиб брюшной стенки обязательно требует первичной помощи. При оказании первой помощи при ушибе живота выполняют следующее:
- Пациент должен лечь в удобную позу.
- На живот нужно положить что-то легкое и холодное.
- Если нет видимых признаков ранения, уточняется симптоматика для того, чтобы дать человеку обезболивающий препарат. Допускается инъекция кеторолака или 50% раствора метамизола. При открытых травмах можно использовать наркотические обезболивающие средства, к примеру, тримеперидин.
- После оказания ПМП пациента быстро доставляют в ближайшее медучреждение или вызывают скорую помощь.
Особенности оказания первой помощи не отличаются в зависимости от того, как была получена травма, например, в ДТП или при падении с высоты.
Диагностика и лечение
Ушиб передней брюшной стенки может иметь разную тяжесть. Главная сложность заключается в отсутствии внешних ран и кровотечений. Наблюдаются внутренние кровопотери, что ухудшает состояние больного и затрудняет первичную диагностику. В любом случае при наличии закрытых и открытых абдоминальных повреждений требуется немедленное оперативное вмешательство.
Терапевтические методы диагностики и лечения подбираются сразу же после первичной диагностики. Они позволяют купировать или предотвратить кровотечения внутренних органов, вероятность перитонита. Дальнейшее лечение зачастую хирургическое.
Диагностика предполагает следующее:
- Анализы крови и мочи.
- Электрокардиограмма.
- Рентген для определения степени повреждения.
- Ультразвуковое исследование для определения наличия кровотечений.
- Компьютерная томография.
- Методика катетеризации, если есть подозрения разрыва мочевого пузыря.
- Лапароскопия.
Лечение травмы живота открытого и закрытого типа отличается. Любые открытые раны обязательно требуют быстрого оперативного вмешательства. Проникающие ранения лечатся в зависимости от травмирования органов. Непроникающие травмы нуждаются в хирургическом вмешательстве, промывания области. После операции структуры, которые нежизнеспособны, иссекаются, накладываются швы.
Клиническая хирургия других травм предполагает следующие:
- Хирургические методы лечения востребованы при разрывах фасций и мышц, ушибах
- Крупные гематомы вскрываются под местным обезболиванием. В заключение накладывают давящую стерильную повязку.
- Травмы органов требуют быстрой хирургической помощи и переливание крови.
- Пациентам показан постельный режим, физиолечение, инфузионная терапия.
- На протяжении послеоперационного времени назначаются антибиотики и анальгетики.
Осложнения и последствия
Ушиб передней стенки и желудка может иметь ряд осложнений:
- Развитие перитонита.
- Внутренние кровотечение, которые приводят к резкому ухудшению состояния. Возможен летальный исход от объемной кровопотери.
- Абдоминальный сепсис.
- Септический шок.
- Энтеральная недостаточность.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник
Дата публикации: 11.03.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Травмы брюшной полости — физические повреждения, которые не сопровождаются нарушением целостности стенки. Альтернативное название данных травм — непроникающие. Характеризуются травмированием поджелудочной, желудочно-кишечного тракта и почечной системы. Возможен летальный исход, требуется консультация врача.
Симптомы травмы брюшной полости
Основный признак повреждения — болезненные ощущения в области живота. Шоковое состояние пациента притупляет боль, что затрудняет диагностику болезни. Разновидности и характер дискомфорта зависит от области поражения:
- при повреждении печени болезненные ощущения отдают в область левого предплечья;
- травмирование поджелудочной сопровождается опоясывающим дискомфортом;
- при поражении верхнего отдела кишечного тракта развиваются резкие болезненные ощущения, которые объясняются проникновением содержимого кишечника в брюшину;
- разрыв селезёнки сопровождается распространением болей в левой предплечье.
Выделяют несколько сопутствующих признаков:
- при резких и ярких болях возможна потеря сознания;
- больной постоянно хочет спать;
- приступы головокружения;
- холодный пот;
- “мушки” перед глазами;
- кожные покровы пораженной области принимают синий оттенок;
- снижение давления в артериальных сосудах;
- учащенный и ослабленный пульс;
- поверхностное дыхание;
- перитонит, сопровождается увеличением температуры тела, рвотой. Характер болей периодически меняется;
- при поражении мочевыделительной системы отмечается отёчность в области мочеполовых органов;
- кровоподтеки в пораженной области;
- гематомы;
- болезненные ощущения становятся ярче при движении.
Физическое повреждение живота — основная причина травмы органов брюшной полости. Чаще пострадавший расслаблен во время нанесения повреждения. Мышечные ткани находятся в состоянии покоя, что вызывает повреждение внутренних органов. Выделяют несколько факторов, характеризующихся повышенной вероятностью физического травмирования:
- криминальный случаи, например, удар ногой в живот при ограблении;
- падения с большой высоты;
- дорожные транспортные происшествия;
- профессиональное занятие спортом;
- катастрофы промышленного характера;
- катаклизмы природы;
- несоблюдение техники безопасности на производстве;
- кашлевой рефлекс, который сопровождается резким сокращением мышц брюшного отдела.
Повышенный риск получения раны отмечают у людей, страдающих ожирением и ослабленностью мышечных тканей.
Выделяют несколько видов болезни:
- повреждение живота без травмирования органов брюшной полости, например фасции и легкие ушибы;
- повреждение внутренних органов, локализующихся в брюшной области, например, травма мочевого пузыря, кишки;
- повреждение органов, расположенных в забрюшинном пространстве, например поджелудочной железы;
- повреждение, характеризующееся кровотечением внутрь брюшинного пространства;
- повреждение, характеризующееся повышенным риском развития перитонита;
- повреждение полых и паренхиматозных органов.
Диагностика
Изначально врач собирает анамнез, определяет характер повреждения. Пациента направляют на анализ периферической крови, которые показывает признаки кровопотери и развитие воспаления. Анализ мочи определяет повреждение поджелудочной и макрогематурию. Для обследования мочевого пузыря используют катетеризацию. В случае поражения почек применяют компьютерную томографию таза. При необходимости назначают ультразвуковое исследование, КТ с контрастом, рентген, МРТ, цистографию. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:
К какому врачу обратиться
С травмами органов брюшной полости необходимо обращаться к хирургу.
Лечение травмы брюшной полости
После физического повреждения требуется оказать первую помощь. К пораженной области прикладывают холод, пострадавшему требуется покой. Есть и пить, принимать лекарства до осмотра врачом запрещается. В случае рвоты повернуть голову больного в сторону. Курс лечения зависит от характера травмы. При тупом повреждении требуется помощь врачей. Не всегда удается вылечить заболевание лекарственными препаратами. При хирургической терапии, чтобы избавиться от боли, используют общий наркоз. В случае повреждения печеночной системы останавливают кровотечение, удаляют отмершие ткани. Травмы тонкого кишечника требуют удаления нежизнеспособных клеток. В тяжелых случаях повреждения почечной системы врачи удаляют орган. В сети клиник ЦМРТ для лечения травм брюшной полости используют:
При отсутствии своевременной помощи повышается вероятность поражения почечной системы, печени, кишечного тракта, поджелудочной железы. Тяжелые травмы характеризуются возможностью летального исхода. Прогноз зависит от своевременности оказанной помощи пострадавшему. Врачи выделяют следующие осложнения:
- разрыв мышечных тканей стенки, развитие грыжи;
- разрыв полого органа увеличивает риск прогрессирования воспалительного процесса брюшины, возрастает вероятность летального исхода.
Профилактика травмы брюшной полости
Избежать осложнений и предотвратить развитие заболевания удастся, соблюдая следующие рекомендации:
- после травм живота при наличии признаков нарушений работы внутренних органов обратиться к врачу;
- отказаться от алкоголя и курения;
- обеспечить организм достаточным количеством витаминов и минералов;
- соблюдать правила дорожного движения;
- перед тренировками проводить разминку;
- ежедневно заниматься физической культурой;
- на производстве использовать средства защиты;
- избегать физических повреждений.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Нередко повреждения органов брюшной полости представляют смертельную опасность для пострадавшего из-за обильного кровотечения или развития перитонита – воспаления брюшины. Поэтому очень важно грамотно и своевременно оказать первую помощь при травме живота.
Причины и симптомы
Абдоминальные повреждения обычно развиваются вследствие:
- Падения с высоты;
- Удара по брюшной стенке тупым предметом;
- Ранения живота холодным оружием;
- Огнестрельного или осколочного ранения;
- Случайного повреждения внутренних органов во время хирургического вмешательства;
- Попадания в пищеварительный тракт инородных тел с острыми краями.
Нередко причинами травматизации брюшной полости выступают ДТП, аварии на производстве, участие в военных действиях, бытовые травмы, драки.
Тяжесть состояния пациента зависит от объема повреждения, количества потерянной крови, травмирования конкретных органов и тканей.
К симптомам травмы живота относятся:
- Боли в животе разной локализации;
- Повреждение брюшной стенки – синяки, ссадины, открытые раны, отек;
- Тошнота, рвота (нередко с примесью крови);
- Вздутие живота, отсутствие стула;
- Выделение кала с примесью крови;
- Сильное напряжение мускулатуры передней брюшной стенки;
- Кровотечение – явное или скрытое.
При тупых травмах важно не пропустить признаки скрытой кровопотери:
- Побледнение кожи;
- Холодный пот;
- Сухость во рту, жажда;
- Головокружение, резкая слабость;
- Падение артериального давления;
- Учащенный, но слабый пульс;
- Потеря сознания.
Виды и типы травм живота
Травмы живота бывают открытыми, когда на передней брюшной стенке имеется ранение, и закрытыми, если целостность брюшной стенки не нарушена. При этом закрытые повреждения нередко представляют большую угрозу для жизни, так как длительное время могут протекать почти бессимптомно.
Особенности!
Закрытые абдоминальные травмы наблюдаются в 85% случаев, на открытые же приходится всего 15%.
Самая легкая травма – ушиб передней стенки брюшной полости. При этом внутренние органы не повреждены, а на коже живота имеется гематома. Такое состояние обычно не требует специального лечения.
Открытые
В зависимости от вовлечения в процесс брюшины открытые травмы живота могут быть непроникающими в брюшную полость, проникающими с повреждением внутренних органов или без него. Наиболее опасный вариант – проникающее ранение с травматизацией органов живота. При любых проникающих повреждениях высок риск развития перитонита.
В зависимости от механизма и формы ранения различают открытые травмы брюшной полости следующих типов:
- Колотые – наносятся тонким острым предметом. Повреждение на брюшной стенке точечное, с ровными краями, кровотечение из него, как правило, необильное. Однако подобные ранения нельзя недооценивать. Длинный острый предмет способен нанести множественные опасные повреждения органов брюшной полости. Например, проколоть петли кишечника сразу на нескольких участках или нарушить целостность крупного сосуда.
- Резаные – ножевые ранения в виде полосы с ровными краями. Такие раны часто сильно кровоточат и через них наружу выступают фрагменты внутренних органов.
- Рубленые – возникают от удара тяжелым острым предметом. От резаных отличаются менее ровными краями с участками размозжения, а также обширной травматизацией окружающих мягких тканей.
- Огнестрельные ранения живота наиболее опасны, так как сопровождаются тяжелым необратимым повреждением мягких тканей и органов живота, обильным кровотечением, которое сложно остановить.
Закрытые тупые
Тупые травмы живота также бывают нескольких типов:
- Ушиб брюшной стенки – локальное повреждение, сопровождающееся формированием гематомы, отека, ссадины на ушибленном участке. Боли в пораженной зоне усиливаются при движении, чихании, кашле, натуживании.
- Разрывы фасций и мышц живота сопровождаются схожими симптомами, но болевой синдром и отечность тканей выражены сильней. На этом фоне иногда развивается рефлекторная кишечная непроходимость, которая затрудняет постановку диагноза.
- Повреждение кишечника сопровождается интенсивными разлитыми болями, непроизвольным напряжением мускулатуры передней стенки живота, тошнотой, рвотой, симптомами кровопотери.
- Разрыв паренхиматозных органов – печени, селезенки, поджелудочной железы – в первую очередь проявляется признаками внутреннего кровотечения. Пациент нередко находится в глубоком обмороке. При повреждении селезенки болевые ощущения локализуются в левом подреберье, на фоне разрыва печени боли возникают в правом подреберье. Травма поджелудочной железы сопровождается резкими болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, общим тяжелым состоянием.
- Нарушение целостности мочевого пузыря может произойти как внутри полости брюшины, так и вне ее. Первый вариант более опасен, так как приводит к развитию перитонита. В обоих случаях пациента беспокоят ложные позывы к мочеиспусканию, боль в нижней части живота, отек промежности, выделение небольшого объема мочи с примесью крови.
Повреждения нередко бывают сочетанными, что значительно затрудняет процесс диагностики и лечения.
Видео – Азбука спасения. Травма брюшной полости
Диагностика
Диагноз ставится на основании истории развития болезни, клинических симптомов, данных объективного осмотра. После того, как пациент будет доставлен в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), ему проведут необходимый комплекс инструментальных и лабораторных исследований:
- УЗИ органов брюшной полости (ОБП);
- Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) живота;
- Рентгенографию ОБП;
- Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
- Диагностическую лапароскопию;
- Биохимический и общий анализ крови
- Общеклинический анализ мочи.
Не всегда необходимо проводить перечисленные диагностические мероприятия в полном объеме. При тяжелом состоянии пациента обычно сразу выполняют лапароскопию (осмотр брюшной полости через разрез в стенке живота) и при необходимости приступают к проведению операции.
Первая помощь
При ранении и ушибе живота первая помощь проводится по следующему плану:
- Как можно раньше вызывать скорую помощь.
- Пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность. Ноги немного согнуть в коленных и тазобедренных суставах, чтобы расслабились брюшные мышцы.
- С живота убрать одежду, расстегнуть ремень, приспустить брюки.
- На живот положить пузырь со льдом или другой источник холода для уменьшения воспалительной реакции и объема кровопотери.
- Если на брюшной стенке имеется открытая кровоточащая рана, то ее края нужно обработать антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, перекисью водорода) и наложить давящую повязку из стерильных марлевых салфеток и бинтов. При наличии явных загрязнений (землей, песком, травой) их лучше аккуратно смыть чистой водой.
- В том случае, когда из раны выпирают фрагменты внутренних органов – кишечника, сальника, желудка – их ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять, чтобы не занести инфекцию в брюшную полость. Их нужно прикрыть чистой салфеткой или тканью, но не перевязывать.
- Если из раны торчат инородные предметы, их следует не вынимать, а зафиксировать, плотно обложив ватой и марлей.
- При выраженном болевом синдроме допустимо сделать инъекцию обезболивающего – кеторола, дексалгина, анальгина. Однако давать их пострадавшему в таблетированной форме строго запрещено.
До прибытия бригады скорой помощи нужно контролировать состояние пациента – давление, пульс, частоту дыхания. Если прекращаются сердцебиение и самостоятельное дыхание, нужно незамедлительно приступить к проведению реанимационных мероприятий – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
Важно!
Во время ожидания скорой помощи больному нельзя давать пить и есть. В случае сильной жажды допускается смачивать губы водой.
Видео – Первая помощь при ДТП. Травмы брюшной полости
Лечение
Лечение зависит от объема и типа повреждения:
- Ушибы передней брюшной стенки обычно не требуют специфического лечения. В некоторых случаях вскрывают крупные гематомы или обрабатывают их мазями на основе гепарина для быстрого рассасывания.
- Разрывы внутренних органов, нарушение целостности пищеварительного тракта требуют хирургического вмешательства – остановки кровотечения, ушивания дефектов, удаления части органа.
- При развитии перитонита брюшную полость промывают растворами антисептиков и на некоторое время оставляют открытой для проведения повторной санации.
- Проводится антибактериальная терапия, чтобы предотвратить распространение инфекции на соседние органы и развитие сепсиса – заражения крови.
- Обязательна дезинтоксикационная терапия – внутривенное вливание солевых растворов для поддержания нормальной работы организма.
- При массивной кровопотере возникает необходимость в переливании компонентов крови.
- Адекватное обезболивание позволяет избежать развития болевого шока.
- Специфической терапии требуют отдаленные последствия абдоминальной травмы – нарушения пищеварения, мочевыделения, почечная недостаточность. Лечение зависит от конкретных симптомов и включает прием ферментов, прокинетиков, гепатопротекторов, мочегонных, слабительных и иных средств.
Вероятные осложнения и последствия
Открытые и закрытые травмы живота опасны развитием осложнений:
- Перитонита;
- Болевого шока;
- Сепсиса;
- Массивной кровопотери с развитием геморрагического шока;
- Хронических расстройств пищеварения;
- Печеночной недостаточности;
- Грыжевого выпячивания на передней стенке живота.
На фоне сильного ушиба живота при отсутствии адекватной помощи перечисленные состояния способны привести к летальному исходу. Высок также процент инвалидизации пациентов, перенесших подобные травмы.
Обратите внимание!
Нередко травмы живота сочетаются с повреждениями таза, грудной клетки, переломами шейки бедра. Эти состояния еще больше ухудшают прогноз.
При оказании неотложной помощи важно следовать основному медицинскому правилу: не навреди. Следует помнить о том, что пострадавшего запрещено кормить, поить, самостоятельно вправлять и пережимать внутренние органы. Перечисленные процедуры могут выполнять только врачи.
Источник