Ушиб мочевого пузыря у котенка
Скопление мочи в брюшной полости, забрюшинном пространстве или подкожной ткани области промежности и бедер наиболее часто происходит в результате тупой или проникающей травмы живота или таза. Частота травмы мочевыводящих путей у мелких животных в последнее время не была определена. По данным 1975 года повреждения мочевыводящих путей имели место в 15 из 600 (2,5%) дорожно-транспортных происшествий. В 1982 году в исследовании 100 последовательных случаев собак с травмой таза 39 собак (39%) были диагностированы с сопутствующими повреждениями мочевыводящих путей. Повреждения мочевыводящих путей включали в себя разрыв мочевого пузыря (7%), разрыв уретры (5%), отрыв мочеточника (4%), ущемление мочевого пузыря (5%), гидроуретер или гидронефроз (3%) и нарушения или тромбы оболочки мочевого пузыря (15%). Хирургическое вмешательство в результате скопления мочи в брюшной полости было необходимо у 16 из 39 (41%) собак, диагностированных с повреждениями мочевыводящих путей. Травма мочевыводящих путей клинически не определялся у одной трети из этих собак.
Почки, мочеточник анатомически расположены внутри забрюшинного пространства, отделенного от брюшинной полости. Если забрюшинное пространство не нарушено травмой, истечение мочи из почки или мочеточника может привести к скоплению мочи только внутри забрюшинного пространства без какой-либо связи с брюшной полостью. Скопление жидкости только внутри забрюшинного пространства может представлять собой трудность для первоначальной диагностики на основе клинического обследования. Присутствие мочи внутри брюшной полости и забрюшинного пространства часто приводит к задержке проявления клинических симптомов, связанных с уремией и перитонитом. Клинические симптомы могут быть неявными и могут быть приписаны заболеваниям различных систем органов. Важно обратить внимание на позу пациента, аппетит и способность к мочеиспусканию. Одако пациенты с односторонним повреждением почки или уретры, разрывом мочевого пузыря или частичным повреждением уретры могут демонстрировать нормальное мочеиспускание с гематурией или без нее. При отсутствии полного разрыва уретры обычно наблюдается мочеиспускание. Дизурия, странгурия и анурия являются наиболее часто отмечаемыми клиническими симптомами, систематически связанными с травмой мочевыводящих путей.
Важнейшее значение имеет полное и тщательное клиническое обследование пациента. Следует внимательно прощупать живот, если мышечные структуры брюшной стенки неповреждены – наружные набухания могут указывать на наличие грыж. Распространенным признаком является болезненность живота, которая может препятствовать глубокой внутренней пальпации органов брюшной полости, включая почки и мочевой пузырь. Важно помнить, что присутствие пальпируемого мочевого пузыря не имеет отношения к тому, существуют ли повреждения мочевых путей. Следует обследовать подкожные ткани живота, области промежности и бедер на предмет наличия гематом или набухания. Мочевой затек в подкожные ткани может привести к интенсивной воспалительной реакции. Повышение температуры тела может быть результатом подкожного воспаления, перитонита или сепсиса.
Присутствие мочи в брюшинной полости имеет серьезные метаболические последствия, но оно обычно не связано с бактериальным перитонитом. Моча не считается адъювантным соединением при перитоните. Химический перитонит вследствие присутствия мочи является минимальным. Моча может оставаться в брюшинной полости месяцами, не вызывая раздражения, при условии, что она стерильна. Анализ пробы жидкости в брюшной полости важен для постановки окончательного диагноза присутствия мочи в брюшной полости.
Повышенная концентрация азота мочевины и креатинина, а также повышенная концентрация калия в брюшной полости вызывают неострый перитонит в результате гиперосмолярности мочи. Молекула мочевины является относительно небольшой молекулой и способна проходить через перитонеальную мембрану и снова поступать в кровообращение – повышение концентрации азота мочевины сыворотки при этом происходит в результате скопления мочи в брюшинной полости. Молекула креатинина, однако, является большей молекулой и не может эффективно проходить через перитонеальную мембрану и значительно дольше задерживается в брюшинной полости. В результате этого концентрация креатинина в сыворотке повышается не так быстро, как азот мочевины сыворотки в ответ на скопление мочи в брюшинной полости. Окончательный диагноз присутствия мочи в брюшной полости может быть поставлен, когда концентрация креатинина в пробе жидкости в брюшной полости превышает концентрацию периферической крови. Последовательный мониторинг концентраций азота мочевины, креатинина и калия в сыворотке у пациентов с подозрением на истечение из мочевых путей не является действенным или доказательным методом диагностики – эти значения могут повышаться в случаях травмы, почечной недостаточности, гиповолемического шока, обезвоживания и закупорки мочевыводящих путей.
Немедленное хирургическое вмешательство противопоказано для пациентов, у которых было диагностировано присутствие мочи в брюшной полости – обезвоживание, азотемия и гиперкалиемия делают пациента метаболически и гемодинамически нестабильным для общей анестезии и радикального лечения. Уремические пациенты особенно чувствительны к действию большинства анестетиков, анальгетиков и седативных препаратов. У гиперкалиемических пациентов возможны брадикардия и идиовентрикулярные ритмы.
Хотя репарация места истечения из мочевыводящих путей не считается экстренной операцией, дренирование мочи из брюшинной полости считается экстренной помощью.
Устранение обезвоживания, азотемии и электролитного дисбаланса может быть осуществлено агрессивным назначением соответствующей инфузионной терапии. Физиологический раствор быстро устраняет гипонатриемию, гипохлоремию и гиперкалиемию, связанные с присутствием мочи в брюшной полости в процессе образования и выделения мочи. Скорость введения инфузионных растворов должна рассчитываться для устранения обезвоживания в течение первых 4-6 часов и установки диуреза в 2-5 раз превышающей скорость поддержания. Как только пациент будет стабилизирован, необходимо установить дренирование мочи из брюшной полости. Пока не будут проведены рентгеноконтрастные исследования конкретное место истечения из мочевыводящих путей обычно неизвестно. Ретроспективные исследования повреждений мочевыводящих путей у собак и кошек показали, что мочевой пузырь является наиболее частым местом вытекания после тупой травмы живота и повреждений таза. Несмотря на разрыв стенки мочевого пузыря, моча часто продолжает накапливаться в мочевом пузыре. Введение уретрального катетера в мочевой пузырь может помочь сохранить мочевой пузырь в состоянии декомпрессии и может уменьшить поток мочи в брюшинную полость. Коммерчески доступные чрезкожные катетеры перитонеального диализа могут быть асептически введены через вентральную стенку брюшной полости в брюшинную полость для обеспечения постоянного дренирования мочи. Множественные фенестрации катетеров перитонеального диализа предотвращают закупорку и обеспечивают более эффективное дренирование жидкости из брюшинной полости. При отсутствии диализного катетера в брюшинную полость может быть хирургически введен катетер Фогарти для обеспечения постоянного дренирования жидкости. Вентральная часть живота асептически подготавливается от пупка до лобковой кости и в сторону до области складок боковой поверхности тела. У этих пациентов следует избегать общей анестезии, но показано применение наркотического обезболивания. Кроме того, в кожу, подкожные ткани и стенку тела вводится местный анестетик на расстоянии 2-3 см каудально к пупку на вентральной средней линии.
После регидратации и стабилизации пациента проводится диагностическая рентгенография для определения места истечения из мочевыводящих путей. Обзорные рентгенограммы брюшной полости могут предполагать повреждение мочевыводящих путей, но редко являются диагностическими. Было показано, что изменения внешнего вида забрюшинного пространства, в том числе расширение, увеличение плотности и тяжистость, являются наиболее согласующимися данными обзорных рентгенограмм повреждения мочевыводящих путей. Процедуры контрастной рентгенографии показаны для определения конкретного места истечения мочи. С учетом того, что чаще поступают сообщения о повреждениях нижних мочевых путей, сначала обычно проводится положительное контрастирование уретры и мочевого пузыря. Оценка верхних мочевых путей требовала внутривенного введения контрастного вещества – экскреторная урография обычно противопоказана для пациентов с дегидратацией или азотемией, так как результатом этого может быть недиагностическое исследование или травмирующее воздействие на почку. Проникновение контрастного вещества в брюшинную полость, забрюшинное пространство или подкожные ткани положительно определяет дефект.
Основное эффективное лечение основано на месторасположении повреждения мочевых путей. Общая анестезия и хирургическая репарация могут быть обычно проведены у пациентов с соответствующей реакцией на активную лекарственную стабилизацию в течение 24 – 48 часов. Дефект в мочевом пузыре обрабатывается и закрывается одно- или двухслойным аппозиционным или выворачивающим швом. Рекомендуется проверка мочевого пузыря на истечение для определения присутствия других дефектов посредством введения стерильного физиологического раствора. Если кровоснабжение мочевого пузыря нарушено или в случае серьезной гематомы тканей, линия шва может быть укреплена серозной заплаткой примыкающей тонкой кишки и послеоперационная декомпрессия мочевого пузыря может поддерживаться уретральным катетером.
Неполные разрывы уретры (даже большие) могут излечиваться без хирургического вмешательства при условии, что полоска слизистой уретры остается неповрежденной и моча отводится. Внутриуретральный катетер должен оставаться на месте в течение не менее 3 недель. Обычно развиваются стриктуры.
Лечение полного рассечения уретры осуществляется резекцией поврежденной ткани и анастомозом для предотвращения образования стриктур. Повреждения внутритазовой части уретры может потребовать остеотомии таза для проведения репарации. Репарация с остеотомией обычно включает в себя применение проволоки. Неполное костное сращение наблюдалось через 4 месяца после остеотомии таза, что предполагало возможное продолжительное заживление. Присутствие внутриуретрального катетера облегчает идентификацию уретрального просвета, и предполагалось, что результаты уретрального анастомоза значительно улучшаются в присутствии катетера в течение хирургического вмешательства. Прямое (посредством цистотомии) и ретроградное прохождение уретрального катетера могут помочь определить концы уретры в случаях полного рассечения. Травмированные края уретры иссекаются (минимально), и первичная репарация осуществляется использованием узлового рассасывающегося шва монофиламентной нитью 4-0 или 5-0. Увеличение при помощи хирургической лупы может облегчить наложение шва. Важно осуществить достаточную диссекцию, чтобы предотвратить натяжение при анастомозе, так как натяжение способствует образованию стриктур. Послеоперационное отведение мочи может быть продолжено, если оставить катетер, использованный при репарации, на 1-2 недели, хотя неясно, предотвращает ли это или способствует образованию стриктур. Стриктура уретры является наиболее распространенным осложнением травмы уретры. Присутствие стриктуры не всегда приводит к закупорке. Однако, несомненно, существует больший риск закупорки для пациента в случае прогрессирования стриктуры или образования камней.
Травматическое повреждение уретры часто приводит к нефроуретерэктомии у пациентов с нормальной контралатеральной почечной функцией. На решение об удалении почки и уретры часто влияют финансовые и гуманные соображения в попытке устранить многие потенциальные осложнения, связанные с процедурами первичной репарации. Анастомоз мочеточника (уретероуретеростомия) является предпочтительным методом при повреждениях проксимального мочеточника. Эта процедура, однако, является крайне трудной, и ее не следует пытаться проводить без увеличения (лупы или операционный микроскоп). Несмотря на точную, атравматическую обработку тканей, частота осложнений, включая стриктуру, расхождение швов и закупорку, может быть высокой. Концы мочеточника имеют широкие закругленные края, и анастомоз выполняется узловым рассасывающимся швом материалом 5-0 или меньше. Для выравнивания площади анастомоза может быть установлен мочеточниковый стент, обеспечивающий форму, вокруг которой может идти заживление мочеточника, и предотвращающий просачивание мочи. Если натяжение линии шва представляет собой проблему, возможна мобилизация почки, и капсула может быть пришита к фасции люмбальной мышцы в месте, каудальном к ренальной ямке (ренальное опущение). Если длина мочеточника недостаточна и не достигает мочевого пузыря, но достаточна для пересечения срединной линии без натяжения, другим вариантом репарации проксимального повреждения мочеточника является трансуретероуретеростомия. При этой процедуре оставшийся проксимальный сегмент мочеточника проводится через срединную линию и соединяется анастомозом с почечной лоханкой или мочеточником на контралатеральной стороне (анастомоз конец в бок) рассасывающимся швом 5-0 или менее. Реплантация мочеточника, который был вырван из почечной лоханки, является технически трудной операцией, и часто имеет место значительное повреждение тканей. Нефроуретерэктомия рассматривается вследствие сложности этого типа повреждения при нормальной контралатеральной почечной функции. Лечение повреждения дистальной трети мочеточника обычно осуществляется посредством неоуретероцистонеостомии. Мочеточник реимплантируется в мочевой пузырь в любом месте вдоль дорсального или апикального участка мочевого пузыря для снижения натяжения. Для дальнейшего уменьшения натяжения также может осуществляться прием опущения почки или «подъема» поясничной мышцы. Прием «подъема» поясничной мышцы основывается на том, что растяжение мочевого пузыря не влияет на функцию и дает 3-5 см длины мочеточника. Для смещения мочевого пузыря в краниальное направление используется вытяжение, и затем дорсальная поверхность мочевого пузыря сшивается с сухожилием поясничной мышцы. При обширных повреждениях сегмента средней или дистальной трети, приводящих к дефекту мочеточника, который не может быть соединен, можно рассмотреть реплантацию мочеточника и «подъем» поясничной мышцы. Лоскуты мочевого пузыря, такие как лоскут Боари, наиболее часто используются с подъемом поясничной мышцы для лечения дефектов среднего отдела мочеточника и предлагают возможное увеличение доины мочеточника на 15 см. При этой методике создается дорсолатеральный полнослойный лоскут мочевого пузыря, дефект мочевого пузыря закрывается и края лоскута сшиваются вместе, образуя трубку, и конец трубки пришивается к дистальному концу мочеточника.
Источник
Воздействие на весь организм или на его части различных факторов механического или термического характера приводящее к дисфункции органов или систем, называется травмой. Само название, травма – происходит от греческого слова, обозначающего повреждение целостности.
Травмы у кошки могут быть единичными или множественными, а также сочетаться между собой – переломы костных структур с ушибами внутренних органов. Также различают комбинированные травмы – например, перелом кости и термический ожог.
Наиболее опасной является электрическая травма, проявляющаяся в виде ожога, но также является механической и нервно-паралитической.
Задача владельца усатого питомца – не допустить и предотвратить возможные травмы бытового уровня у своей кошки. Но если обезопасить животное не удалось, и питомец получил травму любого рода, не стоит оттягивать с визитом к ветеринарному специалисту. Важно обратиться к квалифицированному ветеринару, который поможет подобрать адекватное лечение и окажет первую помощь больному животному.
Где кошки могут получить травмы
Домашние кошки в подавляющем большинстве случаев сталкиваются с ранами, которые получают в результате драк с сородичами или собаками. Кошки, живущие в многоквартирных домах, также получают травмы при падении с высоты (погнавшись за птичкой, кошки часто выпадают с балконов).
Во время драки с сородичами, коты получают различные травмы в виде царапин, укусов, разрывов тканей. Нередко наблюдаются травмы роговицы у кошки в результате драки. Правильно оценить степень повреждений у питомца без специальных бследований и анализов проблематично, поэтому необходимо сразу отвезти кота к ветеринару.
Особенно опасны травмы, полученные животным при падении с большой высоты. Бытует мнение, что кошка обладают прекрасной балансировкой и амортизирующей системой, что дает им возможность прыгать с больших высот и не получать травмы. На самом деле это далеко от истины.
При падении с крыши или балкона, видимых травм на теле действительно может не быть, а находясь в состоянии шока, животное может вести себя совершенно адекватно, не ощущая боли. Действительно, переломов лап может не быть, но ушибы внутренних органов, травмы головы и головного мозга, разрывы диафрагмы и защемления нервов в позвоночнике, встречаются очень часто.
Упавшая с высоты кошка может получить травму внутри сустава (внутрисуставной перелом), характеризующийся образованием специфической трещины. В дальнейшем, даже при правильно оказанном лечении, животное с большой долей вероятности будет страдать от воспалительных процессов в суставах (артритов и артрозов).
Падение с дерева, может стать причиной получения травмы глаза у кошки (наколоть глаз веткой). При этом у животного наблюдается характерная клиническая картина повреждения органа зрения. Отмечается повышенное слезотечение, возможно появление экссудата из глаза. В некоторых случаях диагностируют инородный предмет, застрявший в глазу и травмирующий его (осколок стекла, кусок ветки).
После того как кошка упала с большой высоты, возможно появление такого симптома, как подволакивание задних конечностей. Причиной такого признака могут быть травмы самих лап (переломы, ушибы, трещины), а также перелом позвоночника.
При подозрении на перелом позвоночного столба, необходимо обязательно показать кошку ветеринару. Но даже при своевременно начатом лечении и адекватном подходе, прогноз редко является благоприятным.
Разрыв диафрагмы, также является травмой, которую животное может получить при падении с высоты или же при столкновении с автомобилем. Разорванная при ударе диафрагма не удерживает органы брюшной полости на их анатомическом месте, что приводит к смещению их в область грудины. Петли кишечника или печень, сдавливают легочные структуры, не давая им места для нормального раскрытия. Кошка стремительно теряет аппетит, становиться вялой и апатичной, наблюдается цианотичность слизистых оболочек, возникает одышка.
Наиболее распространенные травмы у кошек
В результате своей природной подвижности, кошка получают различные ранения, ссадины, ушибы и царапины на теле. Кроме того, при падениях с высоты нередко диагностируются вывихи, трещины и переломы конечностей.
В большинстве клинических случаев, травмы являются серьезными, угрожающими не только нормальной жизнедеятельности и подвижности животного, но его дальнейшей жизни. Часто встречаются у представителей домашних кошек раны, растяжения, вывихи, разрывы сухожилий и переломы, полученные во время драк с сородичами или при наездах автомобиля.
Наиболее распространенными травмами у кошек являются:
- Ссадины и царапины. Получают кошки такие травмы от собак или своих соплеменников. Сюда относят и травмы глаза у кошки. Во время драки коты нередко наносят удар лапой с когтями в область морды и непосредственно глаз.
- Ушибы. Повреждения, характеризующиеся несколькими степенями (первая, вторая, третья и четвертая). Самая легкая степень ушибов у кошки характерна легкими повреждениями верхних слоев кошки и жировой клетчатки. При второй степени ушибов возникает расслаивание и разрыв мышечных волокон, образование геморрагий и лимфоэкстровазатов. Возможен отек и повышение местной температуры в области повреждения. На фоне болевых ощущений у кошки нарушается дыхательный процесс и учащается пульс. При ушибах третьей и четвертой степени повреждения характеризуются сильными расстройствами нервной системы, шоковыми состояниями, некрозом тканевых структур, размозжением тканей и раздроблением костей. К ушибам относят часто травмы хвоста у кошек. Опасность таких повреждений заключается в том, что при присоединении секундарной инфекции (патогенных бактериальных или грибковых микроорганизмов). Начинают развиваться серьезные и опасные гнойные некротические процессы, вплоть до сепсиса.
- Переломы костей и трещины. Происходят в основном у кошек, живущих в городских условиях. Переломы случаются при падениях с большой высоты, ударах при подскальзывании с крыши, перенапряжениях мышц. Существует ряд факторов, способствующих переломам – рахит и остеодистрофия. При переломах костных структур, возникает разрыв мышечных волокон, сосудов и нервных окончаний. Открытые переломы также характеризуются повреждением кожных структур и других тканей. Перелом у животного характеризуется сильными болевыми ощущениями, нарушениями функциональных особенностей конечностей. Возникает сильная отечность и припухлость. Точный диагноз устанавливается исключительно при помощи рентгенографического исследования.
- Раны. Механические повреждения тканевых структур, характеризующиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, называется раной. Сюда относятся травмы уха, глаз, раны на боках или лапах. В зависимости от того, что стало причиной повреждения целостности и локализации раны, различают резаные раны, ушибленные, размозженные, кусанные, колотые и отравленные. При проникновении в открытую рану токсических веществ (ядов), развиваются миксты.
- Черепно-мозговая травма. Повреждения головного мозга у кошек спровоцированы ушибами головы. При сотрясениях возникают нарушения головного мозга в области стволовой части и гипоталамо-гипофизарной системы. Ушибы головного мозга характеризуются нарушениями в работе больших полушарий мозга, подкорковой части и непосредственно коры мозга. На фоне патологического процесса нарушаются нервные импульсы в жизненно необходимых центрах мозга, а также возникает нарушение кровотока. На этом фоне возможны некротические процессы и инсульты. Животное после сотрясения головного мозга или ушиба пытается встать, зрачки расширены, пульс ускоряется, возникают хрипы при дыхании. Отмечается гиперемия слизистых оболочек. Легкие ушибы головного мозга характеризуются развитием параличей, отслойкой сетчатки глаза или даже вывихом хрусталика. Возможно развития атрофии тройничного нерва.
- Травмы позвоночника. Травмы позвоночника у кошки характеризуются ослабеванием проводимости по нервным путям из головного в спинной мозг. Нарушение в области шейного отдела провоцирует паралич задних и передних конечностей и некоторых внутренних органов. Головной мозг при этом продолжает сохранять функциональность дыхательной системы. Легкие ушибы спинного мозга сопровождаются небольшими парезами, а при тяжелых возможны разрывы спинномозговых корешков и кровоизлияния в мозга.
Диагностика и лечение травм у кошек
Травмы у кошки, любой степени тяжести должны обязательно быть зафиксированы ветеринарным врачом. Даже если это незначительное повреждение целостности кожи, необходимо назначение адекватного лечения. В зависимости от степени повреждения и места локализации травмы, лечение будет разным.
Индивидуальный подход позволяет выбрать максимально верный терапевтический курс. При различных диагностированных у кошки ушибах, необходимо предоставить питомцу полный покой и провести профилактические меры по предотвращению возможных инфекций.
Немаловажно при ушибе снять отеки и устранить гемолимфоэкстравазаты. Также при диагностированных ушибах необходимо накладывание холода и давящих повязок.
При переломах костных структур у кошки, врач определяет дальнейшую схему исходя из степени повреждения. Возможно консервативное лечение и хирургическое вмешательство.
Лечение медикаментозными средствами включает в себя вправление осколков кости и назначение обезболивающих средств для кошек при травмах. Накладываются специальные повязки, предотвращающие возможность подвижности поврежденного участка тела с переломом.
Более сложные случаи переломов костей (открытые), лечатся при помощи хирургических методик.
Раны у кошек, полученные в результате драки с другими кошками или же собаками, требуют обязательной обработки, с целью предотвращения инфицирования открытой поверхности. Травмы глаза у кошки требуют вмешательства ветеринарного специалиста, что позволяет избежать серьезных осложнений, связанных с нарушением зрения у животного.
Возможные геморрагии, на фоне раны у кошки, необходимо останавливать наложением тугой повязки. Обработка ран проводиться при помощи специальных антисептических растворов. Риск развития бактериальной инфекции устраняют путем назначения курса антибиотиков.
Вывихи, сопровождающиеся хромотой у кошки, лечатся путем местного обезболивания и дальнейшего вправления нарушений. При отсутствии возможности вправить вывих механическим путем, проводиться оперативное вмешательство. Накладываются специальные повязки, находящиеся на поврежденном участке порядке 2 недель.
Черепно-мозговые травмы лечатся на основании проявляющихся симптомов. В основном лечение именно симптоматическое – проводиться искусственное дыхание, делаются массажи сердечной мышцы, накладываются холодные компрессы.
Профилактика кошачьих травм
Избежать травм у домашней кошки не возможно, но владелец может минимизировать риски возникновения различных переломов, вывихов, ран и сотрясений мозга. Для этого необходимо предотвращать прыжки кошки с высот, не допускать свободного выгула на балконе. Если же кошка любит подолгу находиться на балконе, необходимо позаботиться о наличии специальное сетки, максимально укрепленной.
Не стоит заниматься самолечением, если владелец знает, что кошка упала с крыши, балкона или дерева. Важно обратиться к специалисту за помощью.
Источник