Ушиб головного мозга в боксе
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее серьезных видов травм, полученных при занятиях спортом. Поскольку основная цель в боксе – нанесение ударов в голову соперника, этот вид спорта является наиболее дискутабельным для врачей из-за степени неврологических повреждений, долгосрочных последствий после полученных травм, смертных случаев во время соревнований и в отдаленный период. Травмы, полученные во время занятий боксом, наносят непоправимый вред головному мозгу, а последствия занятий боксом проявляются от острых клинических симптомов по типу сотрясения головного мозга до хронических процессов, которые приводят к травматической энцефалопатии боксеров.
МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ НАНЕСЕНИИ ЧМТ У БОКСЕРОВ
Повреждение головного мозга, обусловленное одним ударом или серией ударов, локализуется как в сером, так и в белом веществе головного мозга.
Вращательное ускорение, вызванное боковыми ударами в голову, как и линейное ускорение, вызванное прямым ударом, не передаются через центр тяжести головы. Вращательное ускорение приводит к венозному кровотечению, линейное ускорение, наряду с этим, вызывает диффузное аксональное повреждение . Перемещение мозга и связанные с этим удары мозга о костные структуры черепа могут вызывать контузию мозгового вещества, повреждение лобной и височной долей. Удары в голову обычно не приводят к перелому костей черепа, однако сильные нокаутирующие удары вызывают переломы костей основания черепа и внутримозговые кровоизлияния. Вследствие вращательного ускорения происходит разрыв малых кровеносных сосудов в паренхиме мозга, что способствует внутримозговому кровоизлиянию. Одними из наиболее опасных являются боковые удары, вызывающие вращательное ускорение мозга.
Степень тяжести ЧМТ во время занятий боксом зависит от многих факторов, в том числе: масса боксеров, объем перчаток в унциях, скорость и направление движения во время контакта с головой, скорость и направление движения головы (если она двигалась до удара), положение головы в момент удара (свободное или фиксированное), общее время удара, количество повторных ударов.
Повреждения головного мозга, полученные при занятиях боксом, разделяются на острые и хронические.
ОСТРАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У БОКСЕРОВ
Острую ЧМТ (сотрясение, ушиб, внутричерепное кровоизлияние) можно рано верифицировать по сравнению с хроническими травматическими поражениями головного мозга в связи с ее быстрым развитием и очевидной связью с недавно полученной травмой. Победа нокаутом (в голову) является эффектным завершением боксерского поединка и представляет собой не что иное, как ЧМТ, при которой боксер после отсчета 10 с не в состоянии продолжать поединок. Около 86% боксеров, которые перенесли нокаут, страдают от частых головных болей, в то время как боксеры, которые не перенесли нокаут, жалуются на частые головные боли всего лишь в 4% случаев.Случаи острой ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести у боксеров-любителей встречаются реже, чем у боксеров-профессионалов, возможно, из-за разницы в правилах проведения боксерских поединков.
Субдуральные кровоизлияния являются наиболее частой причиной смерти у боксеров, составляя до 75% случаев всех острых боксерских травм, заканчивающихся летальным исходом. Эпидуральные кровоизлияния в боксе встречаются реже и, как правило, образуются при переломе височной кости; клинические симптомы могут возникнуть сразу или появляться через определенный промежуток времени. Еще более редким явлением может быть тромбоз сонной артерии, возникающий вследствие непосредственных ударов в шею или растяжения сонной артерии на шее. Тромбоз сонной артерии может привести к острой гемиплегии. В результате острых ЧМТ у боксеров также наблюдаются транзиторные нарушения, а именно состояния амнезии, спутанность сознания, замедление и нарушение двигательной функции, которые могут быть предвестником прогрессирующей травматической энцефалопатии боксеров.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (ТЭ) БОКСЕРОВ
ТЭ боксеров, описанная как «punch-drunk» синдром, хроническая прогрессирующая ТЭ боксеров или деменция боксеров («dementia pugilistica»), встречается приблизительно у 6% профессиональных боксеров и представляет собой совокупные долговременные неврологические последствия повторных сотрясений головного мозга. ТЭ боксеров имеет постепенное начало, как правило, прогрессирует после завершения активных занятий боксом.
В последние годы общественная огласка и большой интерес к возникновению хронических неврологических повреждений у боксеров были вызваны медицинскими проблемами у знаменитых современных боксеров, та- ких как Флойд Паттерсон (Floyd Patterson), Мохаммед Али (Muhammad Ali), Уилфред Бенитез (Wilfred Benitez).
При прогрессировании болезни могут возникать поведенческие нарушения. Неврологические проявления, возникшие вследствие занятий боксом, находятся в прямой зависимости от количества проведенных поединков, особенно это касается боксеров-профессионалов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора среди нейрорадиологических методов. Она более чувствительна по сравнению с компьютерной томографией для выявления зон мозговых контузий, оболочечных гематом небольших размеров и повреждений белого вещества. мрт и кт находки у боксеров с обнаруженной ТЭ являются типично неспецифическими, может выявляться атрофия мозга с наличием полости прозрачной перегородки. Выявление полости прозрачной перегородки является одним из постулатов наличия энцефалопатии у боксеров.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БОКСЕРОВ
Симптомы и признаки ТЭ боксеров могут включать двигательные, координаторные, когнитивные, поведенческие нарушения. Как правило, эти нарушения становятся клинически выраженными после завершения карьеры в боксе. Длительность времени, необходимого для развития ТЭ после завершения боксерской карьеры, может быть разной, однако у бывших боксеров в возрасте после 50 лет более часто выявлялись соответствующие неврологические симптомы.
Существуют характерные признаки, свойственные деменции «pugilistica»: замедление двигательной деятельности; неловкость; дизартрия; атаксия; тремор; ригидность; спастичность; ухудшение и потеря памяти; замедленное мышление; изменение личности. Ранние двигательные и координаторные нарушения могут включать преходящую слабость в конечностях, сложность в поддержании равновесия, шаткость в позе Ромберга. При прогрессировании неврологических нарушений у боксера могут выявляться атаксия, спастичность, нарушение координации и тремор конечностей . Когнитивные нарушения при ТЭ боксеров характеризуются снижением памяти, внимания, нарушением исполнительной способности, лобной психикой.
При прогрессировании болезни у боксеров может проявляться деменция, которая характеризуется амнезией, выраженными расстройствами внимания, замедленностью мыслительной деятельности. Поведенческие проявления – составной компонент ТЭ боксеров, они могут проявляться расторможенностью, раздражительностью, эйфорией, гипоманиакальным состоянием, паранойей.В конечном счете такое состояние может развиваться в деменцию – болезнь Альцгеймера.
Базируясь на наличии когнитивных расстройств, можно выделить три типа ТЭ боксеров:
– тип 1 – только ухудшение памяти (короткой или долговременной);
– тип 2 – ухудшение памяти, которое сопровождается нарушениями, по крайней мере, в одной из сфер (двигательной, чувствительной, координаторной), при отсутствии существенного влияния на ежедневную активность;
– тип 3 – ухудшение памяти, которое сопровождается нарушениями, по крайней мере, в одной из сфер (двигательной, чувствительной или координаторной), при наличии существенного влияния на ежедневную активность.
ДИАГНОЗ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БОКСЕРОВ
Разработана шкала ТЭ, определяющая ее выражен- ность у боксеров. Эта шкала классифицирует неврологические симптомы с точки зрения двигательных, познавательных, поведенческих аспектов. Боксеры, у которых неврологический статус был полностью нормальным, оценивались по данной шкале на 0 баллов. ТЭ с легкими клиническими проявлениями была пред- ставлена 1 или 2 баллами. У таких боксеров могли быть легкие нарушения равновесия (нестабильность в позе Ромберга), легкая дискоординация, легкая дизартрия, легкий дефицит памяти и внимания. Боксеры с более выраженными неврологическими нарушениями классифицируются как умеренная (3 или 4 балла) или выраженная (больше чем 4 балла) ТЭ.
Боксер, у которого заподозрена ТЭ, должен пройти детальное неврологическое обследование.
Спонсор данной публикации — диагностический центр МРТ в Тушино. Своевременная диагностика продлевает Вашу жизнь!
ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БОКСЕРОВ
Основой профилактики ЧМТ у боксеров является ее предупреждение. Профилактика ТЭ осуществляется детальным медицинским обследованием и наблюдением за действующими боксерами регулирующими органами (боксерскими ассоциациями и федерациями). Необходимо выявлять боксеров с высоким риском ТЭ (старшего возраста, с длительной профессиональной карьерой, с множественными сотрясениями), нужна более детальная неврологическая оценка для определения неблагоприятных эффектов боксерской деятельности. При ухудшении неврологического статуса боксер должен быть отстранен на длительное время от активных занятий спортом.
Характеризуя биомеханику, клинические проявления ЧМТ у боксеров, данные дополнительных методов исследования, можно сделать вывод, что у этой категории пациентов есть много специфических особенностей течения данного заболевания. Благодаря разработкам, которые проводятся в настоящее время, в частности методам генетического тестирования, можно прогнозировать возможность и безопасность занятий боксом как на профессиональном, так и на любительском уровне, а также осуществлять отсев лиц, для которых занятия боксом являются повышенным риском для здоровья и становятся опасными для жизни.
Источник
Описание заболевания
Черепно-мозговая травма возникает вследствие повреждений черепа головы, тканей, лицевых костей и мозга. Есть несколько видов травм, которые разделяются на тяжелые, средние и легкие. При серьезных и очень тяжелых повреждениях наблюдается сильный обморок, может даже случиться кома, которая длится продолжительное время. Если происходит легкое повреждение головы, то человек может даже и не терять сознание и находиться в реальности.
Травмы разделяют на открытые и закрытые. Открытые повреждения имеют раны, где видно кость. При закрытых ранах наружи нет крови, кожа внешне не повреждена, но есть внутренние нарушения. Есть еще один вид – проникающие травмы. При этом череп сохраняет свою целостность, но оболочка мозга получает серьезные увечья.
Во время тренировок и соревнований по боксу не запрещено наносить друг другу удары по голове. Несмотря на защитную, смягчающую удар перчатку, удары могут причинять серьезные травмы. Можно бить по челюсти, в лоб и шею, в виски, из-за чего проявляются негативные состояния, несущие в себе неврологические симптомы.
Формы черепно-мозговых травм
Различные травмы головы имеют несколько форм, которые показывают общую клиническую картину и характеризуются определенными симптомами. Это:
- Сотрясение мозга. Считается, что это нарушение самое легкое и несущее минимум проблем со здоровьем. Если правильно лечиться, то уже через пару дней человек может почувствовать себя почти здоровым, вести привычный образ жизни и не мучиться ни от каких симптомов. При этом все повреждения в мозгу быстро проходят, и пациент начинает чувствовать себя хорошо.
- Ушиб мозга. Может возникнуть некротизация какой-то части тканей мозга. Чем больший участок поврежден, тем серьезнее будет считаться травма. Здесь так же различаются формы, как легкая, средней степени тяжести и очень тяжелая. Прогнозы лечения будут зависеть от глубины и продолжительности обморока и от многих других факторов, которые сопровождают заболевание.
- Сдавливание мозговых тканей. Они могут пережиматься вследствие сильного отека, который произошел из-за удара и ушиба. Причиной могут быть кости, вдавленные вовнутрь или их осколки.
- Кровоизлияние в череп. Из-за этого могут произойти серьезные нарушения нервной системы, изменение мозговых структур. Подобное последствие травмы считается наиболее серьезным, так как несет с собой необратимые нарушения и патологии.
- Аксональные повреждения. Из-за подобных нарушений невозможно будет поворачивать голову, совершать наклоны, так как каждое такое движение может вызвать серьезнейший разрыв аксонов. Это мелкие, едва заметные кровоизлияния в мозг в совокупности могут создать комовое состояние.
Все эти формы могут возникать вследствие перелома черепа, больших и малых трещин, разрушением костей лица и прочими другими проблемами с костной тканью.
Причины и симптомы черепно-мозговой травмы у боксеров
При нанесении друг другу травм головы, боксеры могут иметь серьезные последствия со здоровьем, в частности с состоянием нервной системой. У них проявляются три состояния:
- Грогги. Оно появляется во время сильного удара в челюсть. При этом происходит мощное сотрясение вестибулярного аппарата. Боксер может ощущать сильное головокружение, которое будет досаждать ему некоторое время.
- Нокаут. Считается более серьезным повреждением, так как борец будет выведен из строя и потеряет сознание. Возникает вследствие удара мозга о череп, что еще называется сотрясением. Проявляется при ударе в нос или виски. Сюда же относится нарушение вестибулярного аппарата, из-за чего человек теряет равновесие и не может сконцентрироваться, потом случается падение, которое боксер не может контролировать. Сотрясение вестибулярного аппарата задевает и центр блуждающего нерва, который приходит в тонус. Вследствие этого человек теряет сознание. Возникает при сильном ударе в челюсть. Из-за большого тонуса блуждающего нерва может нарушиться работа сердца и даже остановиться. Но такое случается нечасто, лишь при ударе по шее или в область солнечного сплетения. Все эти симптомы проявляются вследствие сотрясения мозга или нарушения нервной системы, что может повлиять на нормальное кровообращение и даже работу сердца.
- Нокдаун. Проявляется на фоне нокаута или считается частичным его проявлением, но более слабого характера. При этом возникает только потеря сознания, которая быстро проходит. Может наблюдаться характерный звон и шум в ушах, некоторое нарушение регулировки движений и частичное забытье с мгновенной потерей ориентировки. Через пару секунд обычно состояние здоровья нормализуется и все восстанавливается.
Из всех ударов наиболее поражающим и крайне опасным считается тот, который происходит по нижней челюсти. Мозг сильно ударяется о затылок. При этом в области лба возникает большой промежуток между 
оболочкой и мозгом, от чего находящаяся там вена может натянуться вплоть до разрыва. Если произошел хоть маленький надрыв, внутри черепа возникнет опасное кровотечение. А в задней части головы мозг может быть особо поврежден вследствие удара и сильного сжатия. Вегетативные функции при этом нарушаются, мускулы расслабляются, и человек тут же теряет сознание.
Удар в височную область провоцирует повреждения артерии и боковой кости черепа. От этого так же возникает кровотечение. Если же удар происходит в лоб, то человек падает назад, может зацепить головой канат или сильно удариться затылком о пол. Любые вегетативные повреждения вызывают не только проблемы с мозговыми функциями, но и влияют на другие органы. Сердце при этом может сильно сжиматься или даже замирать, что моментально вызывает панику. Может произойти полная или временная остановка дыхания, диафрагма при этом будет находиться в спазме.
Последствия черепно-мозговых травм у боксеров
Черепно-мозговые травмы несут с собой очень серьезные последствия, которые могут вызвать даже смерть. Человек в редких случаях выздоравливает полностью и не страдает от негативных проявлений. Нередко
становится инвалидом и уходит с боксерского ринга. Даже несложные, но часто повторяющиеся травмы в виде сотрясения могут постепенно разрушать основные функции мозга, создавать всяческие нарушения и проблемы со здоровьем. Что уже говорить о серьезных проникающих травмах, которые задевают целостность мозга и вызывают необратимые последствия. Никогда нельзя знать заранее, чем окончится та или иная болезнь. Поэтому боксеры, как ничто другое, должны оберегать голову во время соревнования от ударов и во время падения, насколько это возможно.
Обычно первичные последствия проявляются при разных степенях тяжести травмы. В некоторых случаях через короткий период они проходят, и человек может вести обычный образ жизни, не вспоминая о неприятности. Ранние последствия:
- Мгновенная кома. Наступает при серьезных повреждениях, которые влекут множество последствий и требуют долгого, тщательного лечения.
- Кровоизлияния вовнутрь черепа.
- Проблемы со сном. Может появиться бессонница, которой раньше никогда не было. Но при верной терапии сон можно наладить, если пройти качественный курс лечения.
- Головокружение, которое не прекращается и постоянно досаждает спортсмену. Говорит о том, что здоровье еще полностью не восстановилось, и в некоторых случаях требует обращения к врачу.
- Гематомы. Со временем рассасываются, если лечиться правильно. Главное не запускать, чтобы опухоли не превратились в злокачественные.
- Попадание инфекции в мозг. Случается при открытых ранах, когда первая помощь не была оказана, а лечение протекало в плохих гигиенических условиях.
Намного позже боксер может наблюдать у себя вторичные последствия травмы, которая на первый взгляд уже залечена и не должна беспокоить. Это:
- Проблемы с памятью. Также могут проявляться дефекты речи, которых не было раньше.
- Депрессия без причины и другие психические заболевания, которые требуют скрупулезного исследования и лечения.
- Головная боль, которая не проходит.
- Утомляемость тела при маленьких, очень незначительных нагрузках.
Все эти последствия могут проявляться с разной интенсивностью и частотой, в зависимости от того, как была оказана помощь пострадавшему, насколько хорошо пациент потом выполнял все указания врача. Играет роль и возраст боксера, так как в пожилом возрасте все процессы происходят медленнее, и лечение будет более продолжительным, а последствия могут проявляться особенно ярко.
Лечение и профилактика черепно-мозговых травм у боксеров
Лечить черепно-мозговые травмы боксеров нужно таким же образом, как и травмы головы обычных людей, попавших в аварию, пострадавших в драке и прочих. Для начала человеку нужно как можно скорее оказать помощь, благодаря чему он придет в себя, и многие негативные последствия можно предупредить и предотвратить. Если сразу применить все необходимые терапевтические методы, то можно избежать в будущем нарушений внутричерепного давления. Позже обязательно стоит госпитализировать больного и вести постоянный контроль его здоровья, учет всех показателей и изменений, которые могут происходить внутри черепной коробки.
В больнице обязательно проведут диагностику с применением рентгенографических аппаратов, сделают томографию, чтобы можно было выявить, насколько сильно повредились ткани и кости головы. В зависимости от того, что покажет обследование, назначают последующую терапию. В сложных ситуациях нельзя обойтись без нейрохирургии, так как поврежденный мозг по-другому не вылечить. Если операция не столь нужна, и можно вполне обойтись и без нее, то применяют медикаменты в виде таблеток, уколов и блокаторов.
Каждый вариант лечения будет индивидуальным, так как все зависит от конкретной ситуации и тяжести травмы, от возраста больного, дополнительных хронических заболеваний и прочего. При слабых ушибах и несерьезных сотрясениях мозга в больнице держат не больше двух недель. Но если проблема глобальная, требуется операция, то человек может пробыть в госпитализации несколько месяцев.
Что касается профилактики, то в основном все направлено на то, чтобы бокс велся честно, не было никаких проблем с соблюдением правил. Тогда риски получить особо опасную травму сводятся к нулю. Тренер обязан останавливать поединок, если одному из бойцов было нанесено многочисленное количество ударов в области черепа. Это поможет спасти его жизнь и не нарушать важные для жизни функции. После полученной травмы не стоит торопиться возвращаться на ринг, чтобы не усугубить свое состояние. Лучше подождать до полного выздоровления и внимательно прислушиваться ко всем рекомендациям, которые предлагает лечащий специалист.
Так как травмы, влияющие на состояние нервной системы и жизнедеятельности боксера вообще, могут стать серьезным препятствием к развитию его спортивной карьеры, к своему здоровью во время соревнований нельзя относиться халатно. Необходимо строго соблюдать все правила игры, перед боем качественно готовиться, разминаться, носить специальную одежду. Важна квалификация тренеров, которые не допустят ошибок и нечестности даже во время обыкновенных тренировок, хорошая подготовка медперсонала, который должен оперативно помочь человеку в любом состоянии. Боксер обязан каждый год регулярно обследоваться в больнице, чтобы на ранней стадии выявить сложные последствия застарелых травм головы.
Видео
Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!
Поделиться с друзьями:
Источник