Статистика ожогов в россии за годы
Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Ожоги / Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Глава 1. Ожоговая эпидемиология
Введение
Значение ожоговой проблемы гораздо больше, чем люди представляют себе ее в
разных странах. В США приблизительно 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно
по разным причинам. 500,000 человек получают медицинскую помощь, 100,000 из них
нуждаются в госпитализации и 6000 умирают от ожоговых повреждений. 20 % из того
числа обожженных — это дети и приблизительно 1200 детей умирает каждый год от
ожогов. В других странах статистика другая и уровень летальности зависит от
уровня ухода за ожоговыми больными в этих странах.
В этой главе мы рассматриваем 3 вопроса:
- Какие самые распространенные причины ожогов у новорожденных и детей?
- Какие шансы на выживание у ребенка с данной площадью ожога?
- Какие главные факторы определяют летальность у ожоговых детей?
Этиология
Просматривая статистику ожогов за 20 лет начиная с 1959 года и заканчивая
1979 годом доктор Анна Сазерленд указала в своих лекциях за 1979 год, что ожоги
пламенем случаются реже, чем ожоги кипятком. Ожог кипятком является главной
причиной у маленьких детей, что следует из работы Элберга, когда он использовал
датскую статистику и составил таблицу 1.
| Причина | 0-5 лет (%) | 6-15 лет (%) |
|---|---|---|
| Кипяток | 80 | 105 |
| Пламя | 6 | 69 |
| Контакт | 8 | 5 |
| Электротравма | 4 | 6 |
| Другие причины | 2 | — |
Он показал, что 80 % ожогов у детей от 0-5 лет возникает от горячих
жидкостей, в то время как 6 % из-за ожога пламенем. В возрастной группе от 6-15
лет, данные показывают обратное: 63 % ожогов пламенем и только 25 % — ожоги
кипятком. Причинные агенты ожогов у детей в СССР из Всесоюзного Детского
Ожогового центра (Детская больница #9, Москва) показывают почти такое же
распределение причин ожогов. Эта статистика приводится в таблице 2 за 1985-1989
годы.
| Причина | 0-5 лет (%) | 6-15 лет (%) |
|---|---|---|
| Кипяток | 86 | 56 |
| Пламя | 3 | 30 |
| Контакт | 5 | 3 |
| Электроожог | 3 | 9 |
| Другие причины | 3 | 2 |
При более близком изучении эпидемиологии ожогов кипятком, основных причин
ожогов у детей, выявляются меры профилактики. Филлипс в своей работе провел
анализ ожогов кипятком у 333 детей, начиная с возраста 12 лет и моложе, которые
проходили лечение в Детской больнице в Брисбане, Австралия с 1979 по 1984 года.
(Таблица 3).
| Возраст (годы) | Причина (%) | |
|---|---|---|
| чайкофе | горячая вода | |
| 0-2 | 42 | 58 |
| 2-6 | 30 | 70 |
| 6-12 | 10 | 90 |
Он подтвердил наблюдения других специалистов, что ожоги кипятком являются
самой распространенной причиной у маленьких детей. Свыше 65 % ожогов кипятком
случаются у детей до 2-х лет. Интересно, что почти все эти ожоги возникали в
первой половине дня — в то время, когда готовится обед и когда младенцы и
подростки находятся на кухне. Затем они обнаружили, что существует разделение
между агентами, от которых происходит ожог — это горячие напитки и горячая вода.
Дети в старшей возрастной группе (возраст 6-12) меньше обжигаются горячими
напитками, в то время как большинство ожогов они получали горячей водой, обычно
из кранов.
Требуется на удивление короткий срок воздействия горячей воды, чтобы
произошел глубокий ожог, особенно для тонкой кожи новорожденных и детей. Мориц и
Хендрикс определили продолжительность действия горячей воды различных температур
на кожу, который приводит к глубокому ожогу. В таблице 4 даны эти сведения.
| Градусы C | Градусы F | Время |
|---|---|---|
| 49 | 120 | 10 минут |
| 50 | 122 | 5 минут |
| 52.5 | 127 | 1 минута |
| 54 | 130 | 30 секунд |
| 60 | 140 | 5 секунд |
| 70 | 158 | 1 секунда |
Время, которое вызывает глубокий ожог, резко падает с возрастанием
температуры, так например требуется 10 минут при температуре горячей воды 49 гр.
С , чтобы произошел глубокий ожог и требуется только 5 секунд при температуре 60
гр. С и 1 секунда при температуре 70 гр.С.
Такие данные совпадают с многочисленными обзорами, проводимыми в США, которые
обнаружили, что горячая вода в обогревателях обычно фиксируется от 60-68 гр. по
Цельсию (140-150 по Фаренгейту) и Комиссия по Предотвращению Ожогов при
Американской Ожоговой Асссоциации предложили снизить максимальную температуру
воды в обогревателях до 54 гр С. (130 Ф)
Штат Коннектикут уже законодательно установил, что вода в кранах не должна
превышать более чем 47 гр.С (115 Ф).
Меньшее внимание исследователей уделялось группе детей, получивших
злоумышленные ожоги. Такие цифры содержались в общей ожоговой статистике, но
когда они были проанализированы, результаты были поразительные и пугающие. Хайт
составил таблицу по литературе за 1979 год, добавляя свои собственные цифры из
Детской больницы Детройта (Таблица 5).
| Автор | Годы | Число обожженых детей | %ожога |
|---|---|---|---|
| Эббин | 1966-1967 | 50 | 14 |
| Фелдман | 1963-1976 | 56 | 11 |
| Ленински | 1966-1973 | 712 | 6 |
| Стоун | 1965-1969 | 245 | 11 |
| Смит | 1971-1973 | 134 | 20 |
| Фридман | 1970-1971 | 41 | 9 |
| Хайт | 1971-1977 | 1518 | 9 |
Данные, собранные им, показывают, что на долю злоумышленных ожогов приходится
6-20 % от общего числа пострадавших. По данным этих авторов чаще всего
злоумышленные ожоги встречаются у детей 2-х лет. В его собственных исследованиях
Хайт за 6 лет (1971-1977) выявил, что из 872 детей, которые поступили в
больницу, 142 человека или 16 % были обожжены злоумышленно.
Летальность
Уровень летальности у детей с ожогами по данным всех клиник за последние 20
лет имеет тенденцию к снижению. Данные, включенные в отчет по Бостонскому
подразделению Шрайнеровского Ожогового Центра за 1968-1986 годы показывают, что
шанс ребенка выжить с ожогом любой площади значительно увеличился за этот
период. Другими словами, процент летальности детей с ожогами, которые поступили
в больницу на лечение, значительно сократился с 8-10 % в начале 1970 года до 0-2
% к середине 1980 -х.
Это хорошее направление для уменьшения летальности у детей по всем отчетам
детских ожоговых центров получило название ЛА-50. ЛА-50 определяется как та
поверхность тела ожога при которой 50 % обожженных детей в данной серии умирают
— так называемая «летальность» на 50 % ожоговых детей. Данные такого рода
опубликованы в таблице 6, которая показывает равномерное улучшение с 1939 по
1986 по ЛА-50 у детей с ожогами от 39 % до 96 %.
| Автор | Годы | ЛА-50 |
|---|---|---|
| Барнес (Бостон) | 1939-1954 | 39 |
| Булл (Англия) | 1944-1954 | 48 |
| Монро (Торонто) | 1959-1965 | 50 |
| Булл (Англия) | 1965-1970 | 64 |
| Кларк (Сиракузы) | 1974-1978 | 75 |
| Боусер (Литтл Рок) | 1975-1980 | 82 |
| Томпкинс (Бостон) | 1068-1986 | 96 |
Какие именно причины приводят к выживанию детей с большими ожогами сказать
трудно. В общем, несколько факторов должны приниматься во внимание в этом
случае. Такой список может включать:
- улучшение методов ожоговой реанимации;
- раннее иссечение ожогового струпа и аутодермопластика;
- улучшенный медсестринский уход;
- активная питательная поддержка и гипералиментация;
- улучшенная методика инфекционного контроля;
- анестезиология, респираторный и критический уход;
- улучшенные антисептические основные агенты и системные антибиотики;
- создание банка кожи.
Факторы летальности
Какие основные факторы определяют летальность у детей? Список наиболее общих
факторов, которые приводят к смерти у детей опубликованы ниже:
- степень ожога
- глубина ожога
- возраст
- наличие ожога дыхательных путей
- ожог пламенем
- продолжительность времени до поступления в больницу
- преморбидный фон
Степень ожога.Возможно основной причиной летальности
является степень ожога — чем больше ожог, тем больше шансов умереть. Данные из
Бостонского Шрайнеровского Центра живо иллюстрируют эту точку зрения (таблица
7).
| % ожоговой поверхности | % летальности |
|---|---|
| 0-9 | |
| 10-19 | 0.2 |
| 20-29 | 1.2 |
| 30-39 | 2 |
| 40-49 | 6 |
| 50-59 | 16 |
| 60-69 | 17.5 |
| 70-79 | 20.4 |
| 80-89 | 39 |
| 90-100 | 69 |
Глубина ожога.Фактор глубины ожога идет рука об руку с
фактором степени ожога — чем глубже ожог, тем меньше шансов на выживание. В
одной и той же возрастной группе ребенок с обширным поверхностным ожогом
выживает, а ребенок того же возраста с глубоким ожогом, затрагивающий мышцы и
кость погибает.
Возраст.В общем, у младенцев до 1 года процент выше, чем у
детей постарше. Для возрастной группы детей от 0-2 лет, ЛА-50 — 48 % у детей
старшего возраста — 65-70 %.
Наличие ожога дыхательных путей. Наличие серьезного ожога
дыхательных путей является одной из наиболее важных причин, влияющих на детскую
летальность и это особенно влияет на статистику ожоговых центров. Цифры из
Шрайнеровского Ожогового центра в Гальвестоне показывают серьезность многих
легочных повреждений, которые влияют на летальность. Процент летальности гораздо
выше у детей с легочным повреждением, чем у детей с таким же процентом ожога, но
без него (таблица 8).
| % ожоговой поверхности | % летальности без ожога дыхательных путей | % летальности с повреждением дыхательных путей |
|---|---|---|
| 1-19 | 7 | |
| 20-39 | 2 | 50 |
| 40-59 | 5 | 55 |
| 60-79 | 16 | 60 |
| 80-99 | 41 | 62 |
Ожог пламенем.По сравнению с процентом летальности у ожогов
кипятком, % летальности при повреждении пламенем по всей вероятности значительно
выше. К тому же, наличие на коже горящего бензина добавляет еще и химический
компонент ожога, в дальнейшем увеличивая глубину разрушения.
Продолжительность времени до поступления в больницу. В
общем, дети, которые поступают в больницу сразу после ожога, выживают лучше, чем
те, которых переводят из других больниц или привозят поздно. Данные Бостонского
Шрайнеровского Ожогового центра показывают, что дети, которые были доставлены на
7-14 сутки умирали в 2 раза чаще.
Преморбидный фон.В конце концов, важным фактором,
определяющим летальность у детей является наличие сопутствующих заболеваний,
таких как врожденный порок сердца, диабет, гемоглобинопатия, почечные
заболевания и т.д. Ребенок с инфекцией верхних дыхательных путей скорее всего
подвержен легочному отеку на фоне инфузионной терапии.
Ожог — это травма кожи или других органических тканей, причиняемая, в основном, высокими температурами, а также излучением, радиоактивностью, электричеством, трением или контактом с химическими веществами.
Термические (тепловые) ожоги происходят в случае, когда некоторые или все клетки кожи или других тканей разрушаются под воздействием:
- горячих жидкостей (ожоги кипятком или паром);
- горячих твердых предметов (контактные ожоги);
- пламени (ожоги пламенем).
Проблема
Ожоги представляют глобальную проблему в области здравоохранения – по оценкам, в мире ежегодно происходит 180 000 случаев смерти от ожогов. Большинство из этих случаев происходит в странах с низким и средним уровнем дохода и почти две трети в двух Регионах ВОЗ – в Африканском регионе и Регионе Юго-Восточной Азии.
Во многих странах с высоким уровнем дохода показатели смертности от ожогов снижаются, и в настоящее время коэффициент детской смертности от ожогов в странах с низким и средним уровнем дохода более чем в 7 раз превышает аналогичный коэффициент в странах с высоким уровнем дохода.
Несмертельные ожоги являются одной из основных причин заболеваемости, включая длительную госпитализацию, обезображивание и инвалидность, часто сопровождаемые стигматизацией и неприятием.
- Ожоги входят в число основных причин лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ), утрачиваемых в странах с низким и средним уровнем дохода.
- В 2004 году почти 11 миллионов человек в мире получили ожоги такой степени тяжести, что потребовалась медицинская помощь.
Некоторые данные по странам
- В Индии более 1 000 000 человек ежегодно получают ожоги средней тяжести или тяжелые ожоги.
- Около 173 000 детей в Бангладеш ежегодно получают ожоги средней тяжести или тяжелые ожоги.
- В Бангладеш, Египте, Колумбии и Пакистане 17% детей с ожогами имеют временную инвалидность, а 18% – постоянную инвалидность.
- Ожоги являются второй по значимости травмой в сельских районах Непала – на них приходится 5% инвалидности.
- В 2008 году в Соединенных Штатах Америки произошло более 410 000 ожоговых травм и примерно в 40 000 этих случаев потребовалась госпитализация.
Экономическое воздействие
В 2000 году прямые расходы на медицинскую помощь детям с ожогами в Соединенных Штатах Америки превысили 211 миллионов долларов США. В Норвегии расходы на лечение ожогов в больничных условиях в 2007 году превысили 10,5 миллиона евро.
В Южной Африке на лечение ожогов, ежегодно причиняемых работающими на керосине (парафине) кухонными плитами, расходуется предположительно 26 миллионов долларов США. Непрямые расходы, такие как потерянный заработок, длительное лечение деформаций и эмоциональных травм и затрачиваемые семейные ресурсы, также усиливают социально-экономическое воздействие.
Кто подвергается риску?
Пол
По последним данным, показатели распространенности ожогов среди женщин немного выше, чем у мужчин в отличие от обычной модели распространенности травм, в соответствии с которой более высокие показатели травм при различных механизмах травмы наблюдаются, как правило, среди мужчин.
Более высокий риск для женщин связан с тем, что они готовят еду на открытом огне или на небезопасных в своей основе кухонных плитах, от которых может воспламениться просторная одежда. Открытый огонь, используемый для обогрева и освещения, также представляет опасность. Насилие в отношении самого себя и межличностное насилие также являются факторами риска (хотя они недостаточно изучены).
Возраст
Наряду со взрослыми женщинами дети также уязвимы перед ожогами. Ожоги являются пятой по значимости причиной несмертельных детских травм. И хотя основную опасность представляет ненадлежащее наблюдение взрослых за детьми, значительное число ожоговых травм детей происходит в результате плохого обращения с ними.
Региональные факторы
В показателях ожогов наблюдаются значительные региональные различия.
- Смертность от ожогов среди детей до 5 лет в Африканском регионе ВОЗ в 2 раза превышает аналогичный показатель во всем мире.
- Вероятность смерти от ожогов для мальчиков до 5 лет, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода в Регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, в 2 раза превышает аналогичный показатель для мальчиков, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода в Европейском регионе ВОЗ.
- Распространенность ожоговых травм, при которых требуется медицинская помощь, в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана почти в 20 раз выше, чем в Американском регионе ВОЗ.
Социально-экономические факторы
Люди, живущие в странах с низким и средним уровнем дохода, подвергаются более высокому риску ожогов, чем люди, живущие в странах с высоким уровнем дохода. Однако во всех странах риск ожогов находится в соответствии с социально-экономическим положением.
Другие факторы риска
Имеется целый ряд других факторов риска ожогов, включая следующие:
- виды деятельности, которые повышают вероятность воздействия огня;
- нищета, скученность и отсутствие надлежащих мер безопасности;
- выполнение девочками раннего возраста таких домашних обязанностей, как приготовление еды и забота о маленьких детях;
- уже имеющиеся нарушения здоровья, включая эпилепсию, периферическую невропатию, а также физическую и когнитивную инвалидность;
- чрезмерное употребление алкоголя и курение;
- свободный доступ к химическим веществам, которые можно использовать для нападения (таким как кислоты);
- использование керосина (парафина) в качестве топлива для неэлектрических бытовых приборов;
- ненадлежащие меры безопасности при использовании сжиженного нефтяного газа и электричества.
В каких условиях происходят ожоги?
Ожоги происходят, главным образом, дома и на рабочих местах. Исследования, проведенные на уровне отдельных сообществ в Бангладеш и Эфиопии, показали, что 80-90% ожогов происходит дома. Дети и женщины обычно получают ожоги на кухне, при опрокидывании емкостей с горячей жидкостью, от пламени и в результате взрыва кухонной плиты. Мужчины с большей вероятностью получают ожоги на рабочих местах от огня, кипятка, пара, химических веществ и электричества.
Предотвращение
Ожоги предотвратимы. В странах с высоким уровнем дохода достигнут значительный прогресс в снижении показателей смертности от ожогов благодаря проведению стратегий по предотвращению в сочетании с улучшением медицинской помощи людям, пострадавшим от ожогов. Большинство из этих достижений в области предотвращения и лечения ожогов не в полной мере применяется в странах с низким и средним уровнем дохода. Активизация усилий в этой области может привести к значительному снижению показателей связанной с ожогами смертности и инвалидности.
Стратегии по предотвращению должны быть направлены на факторы риска получения конкретных ожоговых травм, просвещение уязвимых групп населения и подготовку отдельных сообществ в области оказания первой помощи. Эффективный план по предотвращению ожогов должен быть многосекторальным и включать широкомасштабное проведение мероприятий в следующих областях:
- улучшение осведомленности;
- разработка эффективной политики и обеспечение ее проведения;
- характеристика бремени ожогов и определение факторов риска;
- установление научно-исследовательских приоритетов и содействие проведению перспективных мероприятий;
- обеспечение программ по предотвращению ожогов;
- улучшение медицинской помощи при ожогах;
- усиление потенциала для выполнения всего вышеперечисленного.
В документе «План ВОЗ по предотвращению и лечению ожогов» подробно обсуждаются эти семь компонентов.
Кроме того, имеется целый ряд особых рекомендаций для людей, сообществ и органов общественного здравоохранения для снижения рисков ожогов.
- Ограждать очаги с огнем и ограничивать высоту открытого пламени в домашних условиях.
- Содействовать использованию более безопасных кухонных плит и менее опасных видов топлива и проводить просветительскую работу в отношении опасности ношения просторной одежды.
- Применять правила безопасности при обращении с бытовыми приборами и материалами и содействовать проведению проверок домашних условий.
- Улучшать конструкцию кухонных плит, особенно с точки зрения их устойчивости и недоступности для детей.
- Понижать температуру водопроводной горячей воды.
- Содействовать просвещению в области пожарной безопасности и использованию детекторов дыма, противопожарных спринклеров и систем запасных пожарных выходов в домах.
- Содействовать введению в действие и соблюдению требований промышленной безопасности и использовать невоспламеняющиеся ткани для производства детского ночного белья.
- Избегать курения в постели и содействовать использованию зажигалок, безопасных для детей.
- Содействовать принятию законов, обязывающих производить пожаробезопасные сигареты.
- Улучшать лечение эпилепсии, особенно в развивающихся странах.
- Способствовать дальнейшей разработке систем по оказанию медицинской помощи при ожогах, включая подготовку провайдеров медицинской помощи в области надлежащей сортировки и лечения людей с ожогами.
- Поддержка разработки и распределения невоспламеняющихся фартуков для использования во время приготовления еды на открытом пламени или керосиновых плитах.
Первая помощь
Что делать:
- Остановить процесс горения путем удаления одежды и промывания ожогов.
- Загасить огонь, дав пациенту возможность кататься по земле или используя одеяло, воду или другие жидкости для тушения огня.
- Использовать холодную проточную воду для уменьшения температуры в месте ожога.
- При химических ожогах удалить химическое вещество или ослабить его действие с помощью большого количества воды.
- Обернуть пациента чистой материей или простыней и транспортировать его в ближайшее соответствующее учреждение для оказания медицинской помощи.
Что не делать
- Не начинать оказывать первую помощь, не убедившись в своей собственной безопасности (отключить электричество, надеть перчатки для защиты от воздействия химических веществ и т. д.)
- Не наносить пасту, масло, халди (куркуму) или сырой хлопок на место ожога.
- Не прикладывать лед, так как он усугубляет травму.
- Избегать продолжительного охлаждения водой, так как это приводит к гипотермии.
- Не вскрывать волдырей до тех пор, пока нет возможности нанести местные противомикробные средства, которые, например, может нанести медицинский работик.
- Не прикладывать какие-либо материалы непосредственно к ране, так она может инфицироваться.
- Избегать местного нанесения медикаментов до поступления пациента под надлежащее медицинское наблюдение.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ способствует проведению мероприятий с проверенной эффективностью в уменьшении бремени ожогов. Организация также поддерживает расширяющееся сотрудничество в рамках глобальных и национальных сетей заинтересованных сторон и между ними для увеличения числа эффективных программ по предотвращению ожогов.
Источник