Смерть от обморожения признаки

Снижение температуры человека при неблагоприятном стечении обстоятельств может вызвать смерть от переохлаждения. Уже начиная с температуры тела 32-30°С останавливается деятельность жизненно важных органов, в результате чего наступает летальный исход.

Причины смерти от переохлаждения

Смерть от переохлаждения Вначале холодный воздух вокруг кажется безобидной ситуацией. Вы дрожите, что является рефлекторной реакцией на холод: организм заставляет двигаться, чтобы выделять энергию. Краснеют щеки, уши и неприкрытые кисти рук. Все это пока, действительно, не страшно, т.к. вы находитесь в полном сознании и в идеале скоро пойдете в помещение, где легко отогреетесь теплым питьем и горячей ванной. Однако, если провести на холоде длительное время, при определенных условиях можно потерять температуру тела и умереть от переохлаждения.

При снижении температуры тела человека до +36 градусов мышцы шеи и плеч начинают сжиматься — это так называемый предсудорожный мышечный тонус. В это время рецепторы кожи посылают сигналы гипоталамусу, в центр терморегуляции, а он дает команду капиллярам под кожей сузиться. В результате вы чувствуете, как ноги и руки ломит от холода. Если ничего не предпринять и остаться на холоде на 45-60 минут, то температура может упасть до +35 градусов. Вас начнет сильно трясти: так организм предпринимает отчаянные попытки выделить тепло при помощи движения.

Но вот прошел час. Ферменты мозга работают уже не столь активно, уровень метаболизма падает на 3-5% с понижением температуры тела на каждый градус. Когда она достигает +34 градусов, человек постепенно начинает входить в состояние забытья, терять память и рассудок. В этот момент он уже не способен сам себе помочь, а потому просто падает в сугроб.

Тем временем из-за обездвиженности тела тепло уходит все интенсивнее. При +32 градусах у человека наступает состояние ступора: спутанность сознания, апатичное состояние. Вот почему смерть от обморожения внешне можно описать так: когда человек замерзает, он будто бы засыпает.

Далее температура тела падает еще ниже. При показателях меньше +30 градусов электрические импульсы в теле становятся аритмичными, сердце качает только две трети привычного объема крови. При этом наблюдается нехватка кислорода, отчего могут начаться галлюцинации.

В среднем смерть от переохлаждения организма наступает, когда температура тела человека падает до +29 градусов и ниже.

Некоторые люди перед гибелью ведут себя странно. Например, начинают срывать с себя одежду. Это объясняется тем, что при переохлаждении организм включает тепловую реакцию под названием вазоконстрикция: происходит сужение сосудов кожи, на что тратится огромное количество глюкозы, поэтому вскоре от нехватки энергии сжимающие сосуды мышцы расслабляются, это заставляет теплую кровь от внутренних органов хлынуть на периферию — у человека начинается ложное ощущение жара. А так как жертва холода уже мало что соображает, она начинает раздеваться, чтобы охладиться.

Еще одна неадекватная реакция умирающего человека на холод — рытье норы. Многие теплокровные животные перед зимней спячкой роют норы и укрываются в листве. В последние минуты жизни человек как бы возвращается к своим корням, становясь подобным животному. Это состояние медики называют терминальным копанием. Оно обычно происходит за несколько минут до полной потери сознания и смерти.

По причине такого поведения замерзших насмерть часто путают с жертвами сексуального насилия. Тело лежит обнаженным, закопанное в листья или землю, а одежда валяется рядом. Что еще может подумать непосвященный в тему человек? Однако криминалисты знают, что не всегда эти признаки являются свидетельством насильственной смерти.

Может ли наступить смерть от холода при плюсовой температуре?

Современный незакаленный человек без одежды начинает подмерзать уже при температуре воздуха ниже +25°С. Однако, например, при 23°С он может не чувствовать дискомфорта благодаря компенсаторным реакциям организма, позволяющим сохранять тепло. Так, даже при температуре от 0 до +5°С в безветренную погоду взрослый человек с жировой прослойкой в легкой одежде может поддерживать достаточную температуру тела, чтобы не заболеть, если не будет находиться на улице слишком долго.

Однако медики констатируют смерти от переохлаждения не только в северных странах, а и в тропиках, где температура редко опускается ниже 10°С. Такое случается при повышенной влажности и сильном ветре.
Единого мнения ученых по поводу того, при какой конкретно температуре воздуха человек умирает от переохлаждения и сколько нужно времени, чтобы замерзнуть насмерть, нет. Все дело в изначальном состоянии организма, наличии или отсутствии травм, подвижности, закалке. Также это зависит от других погодных условий — наличия ветра, солнца, высокой влажности воздуха.

Чаще всего необратимым переохлаждение становится тогда, когда температура тела человека опускается ниже 25-29°С. Тем не менее, зафиксирован рекорд: взрослый человек выжил с температурой тела 16°С. Дети более живучи: двухлетняя девочка выбежала из квартиры при температуре воздуха -40°С и провела так ночь, после чего ее нашли и откачали, несмотря на то, что температура тела уже опустилась до 14°С.

Типичные истории смерти от замерзания

Несмотря на то, что каждая история уникальна, есть в них кое-что общее. Сайт temperaturka.com представляет несколько типичных ситуаций.

Смерть от переохлаждения в воде

Погибнуть в ледяной воде гораздо легче, чем на холодном воздухе. Все дело в том, что теплоемкость воды в 3-4 раза превышает теплоемкость воздуха, а теплопроводность ее больше в 22-27 раз. По этой причине вода отбирает у человека тепло в 25-30 раз быстрее, чем воздух. Поэтому особенности смерти от переохлаждения в воде состоят в том, что она наступает очень быстро.

Алкоголь на морозе

Люди в состоянии алкогольного или наркотического опьянения неадекватны и склонны к подвигам (например, искупаться в ледяной воде). Кроме того, алкоголь изменяет ощущение холода — в итоге жертва замерзает, сама того не подозревая. Обычно, если человек замерз, будучи трезвым, его находят в позе эмбриона. Пьяные же раскидывают руки и ноги, лежат распластавшись, будто им жарко.

Погибшие в горах

Часто в снежный плен попадают альпинисты. У них вроде бы и правильная одежда, и термосы, и еда с собой, и снаряжение. Однако горы готовят непредвиденные ситуации. Если человек попал под слой снега, он может пролежать живым почти сутки. Однако без оказания помощи рано или поздно замерзнет насмерть.

Застрявшие в дороге

Еще одна распространенная ситуация — замерзший водитель, который ехал куда-то в одиночестве и попал в занос или перевернулся на автомобиле. Первые минуты он не понимает, что начинает замерзать, т.к. занят проблемой машины. Он даже наоборот разгорячается. Но потом температура тела опускается до привычных отметок, а после начинает падать, вплоть до замерзания и смерти.

Что способствует смерти от холода

Как мы уже сказали, страшна не сама по себе низкая температура воздуха, а дополнительные факторы, которые могут способствовать скорейшему наступлению смерти. Среди этих факторов стоит отметить следующие:

слишком длительное пребывание на улице без подходящей одежды;
состояние алкогольного опьянения (алкоголь не дает организму эффективно бороться с теплопотерей, а также приводит к неадекватному восприятию холода);
погружение в холодную воду;
потеря сознания на холоде;
травмы, не дающие двигаться и согреваться;
низкий иммунитет;
переохлаждение на фоне болезней, например, дисфункции почек, сердца, сахарном диабете и т.п.;
истощенное состояние организма (от переохлаждения чаще погибают бездомные, ослабленные болезнью старики, маленькие дети, сильно уставшие люди);
обезвоживание (без достаточного количества жидкости кровь на холоде загустевает, в результате чего организм не в состоянии сохранять тепло);
попадание на холод в уставшем состоянии (если человек недостаточно выспался, у него снижены способности организма к эффективной терморегуляции).

Первая помощь для предотвращения летального исхода

При экстремально низких температурах организм как бы консервируется: внутренние процессы замедляются настолько, что он может казаться мертвым, будучи живым. Поэтому у альпинистов даже есть пословица: ты не умер от холода, пока не согрелся и не умер. Это означает, что нельзя констатировать смерть до того момента, пока человека не согрели.

Но, как ни странно, довольно много людей, умерших от переохлаждения, на самом деле погибают из-за того, что их слишком быстро согревали. С одной стороны, обморожение и предсмертное состояние требуют неотложной помощи. С другой стороны, если слишком быстро начать нагревать, человек умирает от того, что все суженные сосуды расширяются одновременно, в результате резко падает давление, а оно, в свою очередь, провоцирует спазм сердечной мышцы. Если при таких обстоятельствах не провести сердечную реанимацию, человек умрет. Поэтому доврачебная помощь для предотвращения летального исхода должна, в первую очередь, не навредить.

Главное, что нужно сделать, — это вызвать скорую помощь. После этого по возможности замерзающего нужно отнести в теплое место либо накрыть теплыми вещами. Если пострадавший в сознании, нужно напоить его теплой жидкостью. Можно подложить грелку. Если сознания нет и человек больше напоминает ледышку, самостоятельные действия по растиранию, обливанию горячей водой и прочие процедуры, обычно приходящие в голову испугавшемуся «спасателю», противопоказаны. Максимум, что можно сделать, отнести тело в тепло или накрыть.

Прибывшие на место врачи сначала оценят состояние пациента, после чего будут поднимать температуру постепенно. В клиниках есть оборудование, которое позволяет подключить пациента к аппарату искусственного кровообращения, выкачивать кровь и согревать ее круг за кругом градус за градусом. Однако для больниц маленьких городков и для выездных бригад такие аппараты — редкость. Поэтому медики пользуются подручными средствами, в том числе, вкалывают специальные уколы и держат наготове дефибриллятор. Как видите, это процедуры, требующие специальных навыков и аппаратуры, поэтому самостоятельно их проводить нельзя.

Признаки смерти от холода

Невооруженным взглядом, как мы уже сказали, определить мертв или жив человек, сложно. Вот признаки смерти:

бледная кожа;
уменьшение и втягивание мошонки у мужчин;
ярко-красная головка полового члена;
трупные пятна розового цвета из-за перенасыщения крови кислородом;
участки отморожения на теле;
иней на ресницах, льдинки в отверстиях рта и носа;
примерзшая к телу одежда.

Но почти все эти признаки могут присутствовать и у живых, а трупные пятна появляются со временем, поэтому и труп может выглядеть как живой. Именно поэтому смерть должны констатировать медики, попытавшиеся реанимировать пациента.

Патологоанатомы устанавливают картину смерти более точно, увидев, например, пятна Вишневского (кровоизлияния в слизистую оболочку желудка), переполненное кровью со сгустками фибрина сердце, более светлую окраску крови в левой половине сердца и легких, а также зафиксировав снижение уровня гликогена в крови, печени и миокарде.

Интересный факт

Холод не только убивает, но и помогает продлить жизнь. Замедление всех процессов в организме при искусственном введении в замерзшее состояние позволяет отодвинуть и смерть. За время, что человек «заморожен», медики успевают подготовить его, например, к операции. Также эту особенность организма ученые используют для безнадежно больных пациентов, которые соглашаются на очень глубокую заморозку на неопределенное время — до того момента, когда ученые научатся таких размораживать и лечить от недуга, против которого сегодняшняя медицина бессильна.

Источник

С последствиями холодовой травмы сталкиваются врачи во всех странах мира. Случаи смерти от переохлаждения регистрируются не только в широтах с суровым климатом, но даже в тропиках в условиях повышенной влажности и сильного ветра при температуре больше нулевого показателя. Взглянув на статистические данные, можно понять, что высокий уровень смертности, связанной с воздействием холода, наблюдается не только в зимние месяцы, но также осенью и весной. Повреждающее влияние низкой температуры становится как медицинской, так и социально-экономической проблемой. В судебной медицине существует понятие «холодовой смерти». Разработана также классификация типичных холодовых повреждений, что позволяет проводить дифференциальную диагностику и делать вывод о том, могла ли низкая температура выступить определяющим фактором летального исхода.

Причины

Патогенез холодовой травмы представляет интерес для исследователей в течение многих десятилетий.

В настоящее время специалисты холодовую травму определяют как сложный процесс взаимодействия повреждающих факторов и организма, следствием которого является развитие гипотермии.

Гипотермия делится на следующие виды:

Случайная.
Первичная.
Вторичная.

О случайной гипотермии говорят, если пострадавший человек находился в условиях непогоды (низкая температура окружающей среды, высокая влажность, сильный ветер) или в обычных условиях, но в неподвижном или ограниченно подвижном состоянии, в одежде и обуви, не соответствующей сезону, в состоянии переутомления. Именно этот вариант гипотермии описывают в большинстве пособий как общее переохлаждение.

Первичной гипотермией называют переохлаждение, возникающее в случае поражения расположенного в гипоталамусе центра терморегуляции. Вторичная гипотермия развивается у пациентов с эндокринными и неврологическими патологиями, истощением, алкогольным опьянением.

Причина смерти при переохлаждении заключается во влиянии на организм низкой температуры. Низкая температура Провоцируется своеобразная «цепная реакция» патологических изменений, приводящих в конечном итоге к прекращению жизнедеятельности. Исследователи отмечают, что морфоструктурные преобразования в органах во многом объясняются расстройствами кровообращения.

Выяснены различия во влиянии «быстрого» и «медленного» типов переохлаждения на углеводный обмен. В первом случае меняется только уровень глюкозы в крови (её концентрация резко падает). Во втором – глюкоза исчезает, истощаются также резервы гликогена.

Для подтверждения предположения о холодовой смерти необходимо исключить все иные возможные причины.

Внешние симптомы

Признаки, характеризующие смерть от холода, принято классифицировать как видимые (внешние) и внутренние. К первой группе относятся:

особое положение тела, или поза «зябнущего человека»;
«гусиная кожа»;
«морозная эритема»;
признак Райского;
отморожение;
ознобление.

Поза «зябнущего человека» представляет собой положение, при котором пострадавший «сворачивается калачиком», прижимая к грудной клетке согнутые в локтевых суставах руки и подтягивая к животу колени. Нужно отметить, что этот признак наблюдается не всегда: он отсутствует, если человек был вынужденно неподвижен, уснул в состоянии алкогольного опьянения или настолько устал, что упал лицом вниз с раскинутыми руками. Поза «зябнущего человека» свидетельствует о том, что пострадавший некоторое время перед смертью находился в ясном сознании и контролировал движения своего тела.

«Гусиная кожа» – признак прижизненного пребывания на холоде. Её возникновение объясняется сокращением поднимающих волосы мышц. Признак является предметом прений между судебными медиками, поскольку предполагается, что «гусиная кожа» может отмечаться не только у подвергшихся холодовой травме лиц. Споры ведутся также касательно «морозной эритемы» – розово-красных и багровых пятен, которые располагаются на лице и конечностях. Внешние симптомы

Признак Райского (появление льда или сосулек вокруг рта, носа, глаз) обусловлен замерзанием назальной слизи и слёз. Этот симптом свидетельствует о том, что замерзающий человек дышал. Фиксирование признака Райского необходимо проводить при первичном осмотре, поскольку в ходе транспортировки он утрачивается.

Присутствие на теле отморожений некоторые авторы считают бесспорным признаком смерти от переохлаждения. Отморожения можно видеть на выступающих частях лица, конечностях (чаще всего страдают пальцы).

Ознобление возникает в условиях высокой влажности в сочетании с низкой температурой, его характеризуют как воспаление кожи, развивающееся без участия инфекционных агентов. Иногда ознобление рассматривают в качестве варианта отморожения. Объективно можно наблюдать красновато-синюшные или багровые пятна на фоне отёчной, напряжённой кожи. Ознобление, как правило, обнаруживается на участках кожи, ничем не защищённых от внешнего воздействия.

Дополнительные и внутренние признаки

Следует назвать несколько дополнительных особенностей, характеризующих внешний вид погибшего от холода человека:

припухание головки полового члена, приобретение ею ярко-красного цвета;
плотное сжатие рта (смыкание губ);
медленное развитие и красноватый оттенок трупных пятен;
медленное развитие и длительное сохранение трупного окоченения;
длительное отсутствие признаков гниения трупа.

Среди внутренних признаков можно назвать патоморфологические изменения лёгких, сердца, печени, а также геморрагии на слизистой оболочке желудка, получившие название пятен Вишневского. При микроскопическом исследовании выявляют отёк миоцитов мышечной оболочки стенки желудка, приобретение гепатоцитами бордовой окраски, делипидизацию коркового слоя надпочечников.

Дополнительные признаки Для дифференциальной диагностики различных патологических состояний и холодовой смерти оценивают содержание гликогена в печени, сердце и скелетных мышцах. При гипотермии отмечается значительное снижение количества гликогена; иногда выявить его наличие не удаётся вовсе.

Совокупность внешних и внутренних признаков смерти от переохлаждения организма позволяет установить достоверность прижизненного влияния низкой температуры, её значение в нарушении процессов жизнедеятельности.

Источник

При наличии теплой одежды здоровый человек в течение длительного времени может переносить воздействие значительно пониженной температуры (–50–60°С). Однако болезненные изменения и даже смерть вследствие переохлаждения тела могут наступить при температуре окружающей среды 5–7°С (у детей младенческого возраста – при 7–10°С).

Повышают чувствительность организма к холоду такие факторы, как возраст (детский и старческий), психическое и физическое переутомление, истощение, голод, ранения, кровопотеря, алкогольное опьянение. На переохлаждение организма оказывают воздействие и некоторые метеорологические факторы: ветер, повышенная влажность, резкое изменение температуры внешней среды. Отмечено, что частота случаев переохлаждения и обморожения возрастает не в морозные дни, а при быстром наступлении оттепели. Принято различать общее и местное воздействие низкой температуры.

Общее действие холода. При усиленной теплоотдаче и невосполняемой теплопродукции температура тела начинает постепенно снижаться. Падение температуры тела до 34–35°С вызывает у человека чувство озноба, слабости, усталости и сонливости. Появляются мелкое дрожание мышц, «гусиная кожа», сужаются периферические кровеносные сосуды. Сонливость переходит в бессознательное состояние, угнетаются все функции организма и при температуре тела 24° наступает смерть. Затем тело остывает, а при температуре ниже 0° труп замерзает (происходит его оледенение).

При осмотре трупа на месте происшествия обычно фиксируют позу зябнущего человека, свернувшегося калачиком (колени и кисти подтянуты к подбородку). У отверстий носа и рта образуются сосульки, на ресницах – иней. На участках тела, не прикрытых одеждой, находят признаки отморожений. Отмороженные части тела припухшие, имеют синюшно-багровую окраску, ткани на разрезе сочные, полнокровные. Наличие отморожений свидетельствует о том, что смерть от переохлаждения наступала постепенно.

Находящийся в сопорозном состоянии пострадавший нередко ползает, раздевается (одежда его обнаруживается в различных местах), а на коже лица, кистей и коленных суставах возникают множественные царапины, кровоподтеки.

В случаях смерти от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения может не быть ни позы зябнущего человека, ни отморожений. В результате усиленной теплоотдачи человек способен умереть в том положении, в котором он оказался, например, после падения на снег.

Постоянным признаком смерти от переохлаждения у мужчин является втянутость яичек в паховые каналы (признак Пупарева).

Судебно-медицинское исследование оледеневшего трупа должно проводиться только после предварительного оттаивания последнего в прохладном помещении. Искусственно ускорять процесс оттаивания нельзя, поскольку при этом начинают бурно развиваться посмертные гнилостные процессы, которые могут существенно исказить прижизненные изменения.

При смерти от переохлаждения трупные пятна появляются медленно, мышечное окоченение долго сохраняется.

Характерные признаки смерти от переохлаждения – бледно-розовые трупные пятна, розовый оттенок ткани легкого, бронхоспазм, переполнение кровью со свертками фибрина левой половины сердца, аорты и крупных артерий, исчезновение гликогена из печени и мышц, переполнение мочевого пузыря, существенная разница концентрации алкоголя в крови (небольшая) и моче (значительная), поверхностные мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку желудка (так называемые пятна Вишневского).

Пятна Вишневского локализуются в самом верхнем слоескладок слизистой оболочки, имеют округлую или овальную форму, размеры от точечных до 0,5×0,5 см, бурый или темно-бурый цвет, бывают одиночные или множественные, иногда в виде цепочек. Образование последних принято объяснять тем, что в результате действия холода на центральную нервную систему нарушается регуляция питательной функции вегетативной нервной системы, в частности солнечного сплетения. Это приводит к сосудистым расстройствам желудочно-кишечного тракта, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим выходом из них эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются, придавая пятнам буроватую окраску. По данным различных авторов, пятна Вишневского встречаются у 75–90% погибших от охлаждения.

Иногда наблюдаются кровоизлияния под капсулу поджелудочной железы, в почечные канальцы. Мочевой пузырь часто переполнен вследствие прижизненного нарушения его иннервации (при физиологической емкости мочевого пузыря около 500 мл в нем обнаруживают до 600–650 мл и более).

При оледенении трупа швы черепа в результате увеличения объема замерзшего головного мозга могут разойтись.

Смерть от воздействия низкой температуры – почти всегда несчастный случай. Чаще всего погибают лица в состоянии алкогольного опьянения. Как самоубийство она возможна у психически больных.

Местное действие холода. Быстрее всего отморожению подвергаются периферические части конечностей, кончик носа, ушные раковины. В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение, внешне сходное с ожогами, отражающее форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета. Различают четыре степени отморожения.

Первая степень отморожения (ознобление) проявляется в виде покраснения (гиперемии), отека, болей, которые постепенно стихают. Заживление этих повреждений, сопровождаемое шелушением надкожицы, наступает через 3–7 дней.

Вторая степень характеризуется появлением пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Стенки пузырей легко вскрываются, вокруг них синюшная кожа. При прекращении действия холода пузыри постепенно (через 10–20 дней) заживают без образования рубцов, однако чувствительность поврежденного места к холоду сохраняется длительное время.

При третьей степени отморожения появляются поверхностные омертвения (некрозы), особенно в области пузырей.

Четвертая степень характеризуется глубоким омертвением тканей и костей. Некротическая ткань впоследствии отторгается, поврежденные участки заживают медленно, оставляя глубокие рубцы.

На трупе следы отморожения первой степени обычно не сохраняются, тогда как пузыри и некрозы диагностируются полностью.

В судебно-медицинской практике отморожения встречаются в основном как результат небрежности или непринятия соответствующих мер потерпевшими. В литературе описаны факты отморожения от умышленного охлаждения отдельных участков тела (самоповреждения).

Значение судебно-медицинских исследований отморожений невелико. Их наличие позволяет судить лишь о длительном пребывании человека на холоде, а в отдельных случаях дифференцировать прижизненное и посмертное действие низкой температуры.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

1. Какова причина смерти потерпевшего? Наступила ли смерть от общего переохлаждения?
2. Какие наружные и внутренние факторы могли способствовать наступлению смерти от переохлаждения?
3. Какие механические повреждения имеются на трупе? Каков механизм их образования?
4. Каковы давность их причинения и тяжесть вреда здоровью? Как они могли повлиять на наступление смерти?
5. Есть ли признаки замерзания (оледенения) тела?
6. Какова давность наступления смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры?
7. Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?

Источник