Симптомы вывиха стопы и лечение
Вывих области стопы представляет собой смещение костных элементов из своего нормального положения внутри сустава. С учетом скелетного строения стопы затрагивается фаланговый (пальцы ноги), плюсневый (свод, основа стопы) или предплюсневый (область пятки) отдел. Также на стопу прямо влияют повреждения голеностопа, который соединяет ее с берцовой костью. Зачастую вывихи сопровождаются дополнительными факторами: растяжение или разрыв связок, мышц, реже – перелом костей стопы.
Вывих стопы – это травма в некотором смысле универсальная. Ей подвержены люди разного пола и возраста. Большей опасности подвергаются люди в возрасте, с заболеваниями костной ткани, сильно ослабленным иммунитетом, а также обладательницы обуви на высоком каблуке.
Повреждения в стопе лишают человека подвижности, ограничивают его жизненные возможности. Благодаря опорной и амортизирующей роли стоп человеческий скелет может фиксировать, а также комфортно менять положение при движении.
Вывих в районе стопы происходит, когда человек неудачно подворачивает ногу на тренировке, при ходьбе или беге, а также вследствие аварий, падений, удара стопой о твердую поверхность.
Интересно почитать вывих ноги в районе щиколотки.
Симптомы травмы
Определить наличие повреждения нетрудно, гораздо сложнее правильно идентифицировать тип травмы, отличить вывих от растяжения, ушиба, перелома. Окончательные выводы относительно травмы делает только врач.
- Основные, наиболее ярко выраженные симптомы вывиха стопы – это интенсивная боль, переходящая в онемение, а также сильное опухание сустава. Иногда дополнительно проявляются гематомы или синюшность вокруг сустава.
- При вывихе стопы сустав приобретает деформированный вид, костные элементы смещаются в неанатомичных направлениях, что заметно внешне.
- Опора на пострадавшую ногу невозможна, вызывает нестерпимую боль. Повреждение обеих конечностей приводит к лишению человека способности передвигаться.
Классификация вывихов стопы
Выделять типы травмы принято, исходя из степени тяжести, механизма получения повреждения, осложненности, степени давности.
- Полный вывих связан с четким расхождением суставных оконечностей костей. При этом происходит разрыв связок, иногда наблюдается кровотечение, открытый перелом. Неполный тип травмы диагностируется в случае частичного смещения суставных компонентов, сопровождается растяжением мышц, связок.
- То, каким именно образом была вывихнута нога, предопределит такие типы повреждений, как наружный или внутренний, передний или задний (выдвижение или заламывание стопы), а также верхний (задирание стопы к голени) вывихи.
- Осложненными считаются травмы, сопровождаемые нарушением целостности кровеносных сосудов, нервных путей, костей, мышц. Такие вывихи несут большие риски.
- Поскольку не всегда травма идентифицируется, наряду с полученными недавно (до трех дней назад) встречаются несвежие, а также застарелые (полученные более трех недель назад) вывихи.
Ниже подробно отражена типология повреждений по конкретному месту повреждения.
Вывихи стопы в голеностопном суставе
Наиболее серьезный, опасный, а также распространенный тип повреждения. Сопровождается переломом лодыжки, разрывом связок. Признаки вывиха стопы в голеностопном суставе соответствуют общей симптоматике травм ступней такого типа. Разница состоит в локализации проявлений.
Подтаранный вывих
Как и предыдущий тип, встречается часто. Это своеобразная «классика» подворачивания конечности. Вывих ноги в районе подтаранной области вызывает удар или падение, толкающее основание стопы к пятке. Затрагиваются пяточный, а также ладьевидный суставы. Чаще всего подвижность голеностопа частично сохраняется, однако стопа отекает крайне сильно, полностью лишая человека возможности наступать на травмированную ногу. Вывих таранной кости лечения требует фактически сразу, иначе появляется опасность осложнений.
Вывих костей предплюсны
Спровоцировать такое повреждение способен резкий, сильный поворот стопы. Относится к суставу Шоппара, средней части стопы. Нога внешне выглядит искривленной, стопа перестает быть плоской, моментально отекает. Из-за повреждения сосудов травма часто вызывает развитие гангрены, особенно если врачебная помощь не оказывается своевременно.
Вывих костей плюсны
Повреждается сустав Лисфранка. Это самое редкое из всех описываемых повреждений. Происходит оно при активном механическом воздействии, когда сустав выкручивается в одну из четырех сторон. Такое встречается преимущественно у спортсменов. Обычно имеет место подвывих стопы кнаружи.
Внешне травма плюсневых костей стопы обнаруживается по ее явному нездоровому расширению и кажущемуся укорачиванию.
Вывихи фаланг пальцев
Каждый из пальцев ноги может быть травмирован в суставе. Также встречаются многократные травмы, когда повреждено сразу несколько фаланг. Причины связаны с ударом или падением на пальцы ног. При этом отекает дистальная область ноги. Это повреждение типично для балетных танцоров, спортсменов. Читайте также вывих пальца на ноге.
Лечение
Степень тяжести повреждения предопределяет возникшие риски. Без медицинского образования адекватно оценить их проблематично. Однако некоторые действия предпринимаются прямо на месте, поскольку первая помощь – это шаг к улучшению прогноза последующего лечения, а также восстановления после травмы.
Первая помощь
- При первом подозрении на вывихи стопы поврежденный участок подлежит иммобилизации и фиксации. Последняя осуществляется с применением подручных либо специальных средств.
- К месту травмирования прикладывают холод (держать до 15 минут), конечность приподнимают над уровнем тела человека.
- Нестерпимую боль помогают купировать анальгетики. Они вводятся внутримышечно либо принимаются как таблетки.
- Вправлением костей заниматься самостоятельно нельзя. Это делает квалифицированный врач в условиях медицинского учреждения. Именно поэтому пострадавшего доставляют к травматологу или в травмпункт как можно быстрее. Также снятие с пострадавшей ноги обуви, одежды, ее движение нецелесообразны.
Мероприятия медицинского характера
Перед назначением лечения врач проводит лабораторную диагностику. Благодаря ей удается точно установить, имеет ли место вывих или другой тип травмы. Диагностика традиционно сводится к рентгеновской съемке в нескольких позициях, реже медики обращаются к МРТ или компьютерному томографу.
Само лечение подразделяется на консервативное и оперативное.
Первый вариант подходит для несложных травм (неполный вывих), сводясь к вправлению сустава и последующему приданию стопе покоя на длительный срок (около двух месяцев). Больному дают анестезию, затем медики вручную или за счет скелетного вытяжения возвращают костные элементы к нормальному положению внутри суставной полости (репозиция закрытого типа). Для обездвиживания подходит гипсовый лангет.
Операции проводятся под местной анестезией, если вывих диагностирован как серьезный. В ходе операции репозиция костных частей осуществляется при помощи штифтов, спиц, пластин. Затем врач накладывает гипс. Носить иммобилизационную повязку пациенту придется от двух месяцев и более.
Неизбежным является применение лекарственных средств. Назначаются мази, компрессы, противовоспалительные гели, а также пероральные медикаменты.
Реабилитация
Восстановление после вывиха является важнейшим этапом. Именно оно гарантирует полное возращение подвижности сустава, когда человек получает возможность вновь вести привычный образ жизни, заниматься обычными делами.
После вывиха показана лечебная гимнастика (известная также как ЛФК), к ней добавляется массаж (не ранее, чем через день после репозиции), дополнением служит физиотерапия (парафины, УВЧ, элктрофорез, магнитотерапия, ванночки).
Пациентам рекомендовано питание, ориентированное на сбалансированность рациона, доминирование продуктов с кальцием. Свою роль сыграет целенаправленный прием качественных витаминов. Методы народной медицины также имеют место, однако их применение подлежит согласованию с медицинским специалистом.
Общая длительность реабилитации зависит от скорости восстановления организма, что прямо предопределено сложностью травмы. Обобщенно говорят о периоде от трех месяцев до полугода.
Чтобы избежать повторения травмы, медики часто предлагают использовать специальную ортопедическую обувь с супинаторами.
Меры предосторожности
Чтобы избежать повреждений костных элементов внутри суставов голени, специалисты предлагают соблюдать несколько простых рекомендаций:
- избегать резких движений на неровной поверхности, на каблуках, при занятиях спортом, прочей активности,
- в зимнее время использовать обувь на нескользкой подошве,
- аккуратно перемещаться по лестницам,
- укреплять суставы и мышцы стопы.
Источник
Во время вывиха стопы происходит смещение суставных поверхностей костей. При этом разрывается их капсула и повреждаются расположенные рядом ткани. При лечении травмы восстанавливается естествежнное положение суставов. Для этого производится вправление.
Что является причиной вывиха?
Смещение суставных поверхностей происходит из-за нескольких причин. Виды вывихов:
- Травматический. Наблюдается почти во всех клинических случаях. Происходит в результате чрезмерного воздействия на нижнюю конечность. К смещению приводит прямой или непрямо удар. Травма возникает из-за подгибания ступни, падения. При чрезмерном воздействии возникают обширные кровоподтеки, разрыв нервных волокон и связок.
- Врожденный. Причиной является неправильное развитие суставов у плода во время его вынашивания.
- Патологический. К нему приводят различные заболевания (остеомиелит, туберкулез).
Смещение может быть полным и неполным (подвывих). В первом случае головка кости и суставная полость полностью перестают контактировать. При неполном смещении взаимодействие сохраняется, но частично.
Открытый и закрытый вывих – особенности и различия
При открытой травме стопы повреждается кожный покров. При закрытом смещении видимых ран нет.
Виды и характерные симптомы вывихов
Вывихи классифицируют по различным признакам. С учетом времени получения травмы они бывают следующих видов:
- свежие (не более 3 суток с момента смещения);
- несвежие (от 3 до 21 дня с момента смещения)
- застарелые (более 3 недель с момента получения травмы).
По расположению пораженной области выделяют вывихи разных частей тела:
- голеностопа;
- костей плюсны и предплюсны;
- подтаранного сустава;
- таранной кости.
Основные симптомы травмы:
- сильная боль;
- отек в пораженной части стопы;
- онемение;
- покалывание;
- образование кровоподтека;
- изменение формы сустава;
- нарушение двигательной функции;
- изменение положения стопы.
Костей плюсны
Симптомы травмы:
- большой отек в центральной части ступни;
- сильная боль перед фалангами пальцев;
- нарушение кровоснабжения стопы;
- изменение длины и направления оси конечности;
- двигательные нарушения.
Возможные направления смещения костей при этом вывихе ступни:
- внутреннее;
- подошвенное;
- наружное;
- расходящееся.
Смещение может быть и комбинированным. В этом случае кости располагаются в разных направлениях.
Костей предплюсны
Изолированные травмы предплюсны (ладьевидной кости) встречаются редко. Чаще они возникают в комбинации с переломом. Для вывиха костей предплюсны характерна деформация дорсомедиальной части стопы. В этой же области возникает отек.
Важно! При данной травме консервативное лечение бывает не всегда эффективным. Поэтому пострадавшему делается операция, во время которой кости фиксируют спицами.
Голеностопного сустава
Признаки вывиха:
- Резкая острая боль.
- Смещение стопы. Она может выдвинуться вперед или переместиться назад. В первом случае разрывается межберцовый синдесмоз, и расходится берцовая вилка. При заднем вывихе в передней части стопы четко видна выступающая большеберцовая кость.
- Изменение положения пятки. При заднем вывихе она поднимается и выглядит так, будто распухла.
- Сильное напряжение ахиллова сухожилия. Также характерно для заднего вывиха.
- Нарушение движения голеностопа.
Подтаранного вывиха стопы
Является редкой травмой. Чаще всего возникает из-за чрезмерно интенсивного воздействия на подтаранный сустав. Травмировать это место можно во время занятий спортом, из-за падения с высоты, в результате ДТП.
Из-за травмы сильно деформируется стопа. Это происходит, т.к. таранная кость меняет свое положение. Стопа может смещаться в разные стороны. Почти всегда она подворачивается внутрь.
Признаки травмы:
- Острая боль. Возникает при попытках повращать стопой и при пальпации. Боль локализуется в области таранно-пяточно-ладьевидного сустава.
- Наличие выступа кости. Он может располагаться на внутренней и наружной стороне тыльной части стопы.
- Отек. Развивается стремительно и сопровождается кровоизлиянием.
При подтаранном вывихе возникают и сопутствующие повреждения. В пораженной области травмируется кожа, нервные волокна, связки.
Вывих вправляют под анестезией. Стопу фиксируют, а затем двигают в противоположную ее положению сторону.
Пяточной кости
Вывих может возникнуть на стыке пяточной и таранной костей. В этом случае пятка сильно деформируется и заваливается внутрь. При ее смещении возникает отек и сильная боль. Данный вид травмы случается редко.
Как оказать первую помощь
После того как человек вывихнул ногу, ему нужно сразу же оказать первую помощь. Порядок действий:
- Приложить к больному месту холод. Это поможет уменьшить отек и кровоизлияние. К стопе прикладывают лед или замороженную еду из холодильника. На проблемную зону наносят и охлаждающий спрей или мазь.
- Перебинтовать ногу. Начинать следует от пальцев, двигаясь к середине голени. Врачи советуют использовать эластичный бинт. Его нужно располагать на ноге крест-накрест. Фиксация бинта должна быть жесткой.
После оказания первой помощи нужно снять болевой синдром. Для этого принимают Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак. Затем нужно показать ногу травматологу, чтобы исключить перелом.
При вывихе врачи рекомендуют сделать не только рентген, но и МРТ. Исследование необходимо для подбора правильной схемы лечения.
Техника вправления вывиха
Во время процедуры изменивший свое положение сегмент возвращают на исходное место. При этом он должен двигаться по тому же направлению, что и во время вывиха, но в обратную сторону.
Техника вправления будет зависеть от типа смещенного сегмента. Процедура проводится максимально аккуратно, без рывков.
Особенности вправления при различных травмах:
- Таранный вывих. Ногу сгибают в колене. Врач придерживает пятку и переднюю часть ступни. Затем стопу огибают к подошве и выворачивают.
- Вывих костей плюсны. Стопу вытягивают за дистальный отдел или за палец. При этом давят на основание костей плюсны.
- Травма голеностопа. Во время вправления таранную кость сопоставляют с лодыжечной вилкой. При наружном смещении стопу вытягивают по длине и поворачивают по продольной оси. При внутреннем смещении совершается тяга по длине. Стопу отводят, а затем поворачивают по вертикали.
После травмирования стопы следует сразу же обратиться к врачу. Вправить вывих нужно как можно быстрее, т.к. из-за воспаления и гематомы во впадине сустава начнет образовываться рубцовая ткань. Если травму запустить, то вылечить ногу можно будет только оперативным путем.
Эффективные методы лечения
После получения травмы производится диагностика. Для этого используются 2 метода:
- Рентгенологическое исследование. Используется для исключения перелома и подтверждения смещения.
- МРТ. Помогает оценить состояние мягких тканей вокруг сустава.
Этапы лечения травмы:
- Вправление. Процедуру проводят под анестезией, чтобы расслабить мышцы возле сустава. Это облегчает проведение вправления. В зависимости от степени болевого синдрома и отечности применяются местные анестетики или общий наркоз.
- Иммобилизация. Этот этап лечения начинается после того, как кости были возвращены в исходное положение. После вправления травмированную конечность обездвиживают с помощью гипсовой повязки. Длительность иммобилизации зависит от типа вывиха, степени повреждения нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей.
- Медикаментозная терапия. Направлена на снижение болевого синдрома и мышечного тонуса.
- Реабилитация. Начинается после снятия гипса. Цель реабилитации – постепенно восстановить диапазон движения сустава. Реабилитация производится с помощью физиопроцедур, массажа. В домашних условиях можно делать ЛФК, компрессы и ванночки.
Еще одним возможным методом лечения является хирургическое вмешательство. Оно требуется, если врач не может вправить вывих, а также если рядом с суставом были повреждены кровеносные сосуды, нервы или связки. К хирургическому вмешательству прибегают и при повторяющемся вывихе.
Медикаментозная терапия
Сразу же после получения травмы производится обезболивание анальгетиками. С этой целью внутрисуставно может быть введен новокаин. Легкую и умеренную боль купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
При открытых вывихах, раневой инфекции и лихорадке назначаются антибиотики. В период восстановления применяются противовоспалительные мази и гели (Долобене, Диклак).
Физиопроцедуры
Физиотерапия используется при лечении вывиха для улучшения подвижности суставов и нормализации мышечного тонуса. Основные задачи этого метода терапии:
- купирование боли;
- ликвидация отека;
- восстановление трофики и кровотока в поврежденной области.
Физиотерапия проводится на этапе иммобилизации и после снятия гипса. Пациентам назначаются:
- УВЧ. На поврежденную область воздействуют электромагнитным полем. Благодаря процедуре снижается болевой синдром, улучшается кровообращение, ликвидируется воспаление. Из-за УВЧ ускоряется регенерация тканей.
- Аппликации. Их делают с нагретым парафином и озокеритом. Во время процедуры на больное место оказывается тепловое воздействие. Из-за этого улучшается кровоток и циркуляция лимфы. Аппликации оказывают противовоспалительное действие и ускоряют регенерацию.
- Магнитотерапия. Лечебный эффект достигается за счет действия магнитного поля. На больное место оказывается высокочастотной или низкочастотное воздействие. Магнитотерапия оказывает противовоспалительный, сосудорасширяющий и регенерирующий эффект.
- Лазеротерапия. Воздействие производится на зону вокруг сустава. Возле пораженной области устанавливают несколько излучателей. В ходе процедуры улучшается лимфодренаж, активизируется кровоток, купируются боль и воспаление.
Массаж и самомассаж
Массаж начинают делать после снятия гипса. Во время процедуры на мышцы оказывается поверхностное воздействие. Пораженную область массировать нельзя. Воздействие оказывается на мышцы, расположенные выше и ниже нее. На первом этапе амплитуда движений должна быть небольшой.
Массаж выполняется 2-3 раза в неделю. Лечить ногу с помощью этого метода нужно 1,5-2 месяца.
Криотерапия
Помогает купировать боль и воспаление. Во время процедуры на больное место воздействуют охлажденным воздухом или жидким азотом. В результате спазмируются, расслабляются и расширяются сосуды. Из-за этого в пораженной области активизируется кровообращение, расслабляются мышцы, уменьшается воспаление.
Ванночки
В домашних условиях делают ванночки с морской солью. Они помогают снизить мышечный тонус, улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы.
Соль растворяют в небольшом количестве горячей воды, а затем вливают холодную. Итоговая температура должна составлять +38С°. На каждый 1 л жидкости требуется 10 г соли. Проводить процедуру следует в течение 10 минут.
Компрессы и примочки
Делаются на основе соляного раствора и настоя трав. С помощью компрессов и примочек снимают боль, воспаление и улучшают кровообращение.
Варианты травяных настоек:
- На основе девясила. Измельчить 3 ст.л. корня растения. Залить сырье 1 ст. кипятка. Настаивать жидкость 20 минут. Слить воду до получения кашицеобразной массы. Использовать смесь для примочек и компрессов.
- На основе пижмы. Залить 3 ст.л. цветков растения 1 ст. кипятка. Настаивать жидкость 1 час. Профильтровать ее. Использовать жидкость для компрессов.
ЛФК
Пострадавшему для восстановления назначается общеукрепляющая гимнастика. Сразу же после наложения гипса следует двигать дистальными отделами стопы, которые не были зафиксированы. Для ускорения восстановления нужно ритмично напрягать мышцы, расположенные выше пораженной зоны.
После снятия гипса рекомендуется выполнять движения с сопротивлением. Их амплитуда увеличивается постепенно.
Как предотвратить вывих
К профилактическим мерам относят следующие:
- укрепление мышц голени и стопы;
- использование защитных приспособлений при занятиях контактными видами спорта;
- отказ от обуви на высоких каблуках и платформе;
- соблюдение техники безопасности во время занятий спортом.
Для укрепления мышц рекомендуется делать отведение стоп вперед, назад и в стороны. Еще одним эффективным упражнением является круговое вращение ступнями. Гимнастику выполняют, сидя на полу и вытянув ноги.
Источник