Ребенок уснул после ушиба
Дети любознательны и непоседливы, а потому совсем избежать травм, падений и ушибов ни у кого не получается. В процессе познавания мира малыши падают довольно часто. Но если падение на попу или спину не вызывает у родителей приступов паники, то ситуация резко меняется в случае, если ребенок ударился головой. Авторитетный педиатр, автор многочисленных книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, чем опасны такие падения и когда нужно начинать беспокоиться.
Особенности детской физиологии
Голова маленького ребенка устроена таким образом, что она относительно большая по сравнению с остальными частями тела, поэтому малыши чаще всего, теряя равновесие, падают именно на голову. Но есть и положительное: мозг ребенка достаточно надежно защищен от травм при падении. Если маленький ребенок упал с дивана вниз головой, то наибольшую травму (психологического свойства) получили его родители, а не он сам. Кости черепа младенца очень мягкие, а «родничок» и динамичные «швы» между костями черепа обеспечивают им подвижность. Чем больше родничок, говорит Евгений Комаровский, тем меньше вероятность получения травмы при падении вниз головой. Кроме того природа придумала и еще один амортизирующий механизм — большое количество спинномозговой жидкости.
Если ребенок в 6-7 месяцев, когда он становится более подвижным, перевернулся неудачно и упал с дивана или пеленального столика, не стоит сразу впадать в панику. Малыш, конечно, будет истошно орать. Но родители должны понимать, что плачет он не от ужасной боли, а больше от испуга, вызванного резким перемещением в пространстве. Если кроха уже через полчаса улыбается, гулит и ведет привычный для него образ жизни, ничего в его поведении не изменилось, то причин для тревог, обследования у врачей, нет, утверждает Комаровский.
Чаще всего головой дети до года начинают биться, когда осваивают первые шаги. Обычно это происходит после 8-9 месяцев. Именно поэтому важно, чтобы малыш сначала научился ползать, а уж потом стоять и ходить.
Конечно, ребенок, который ударился головой, требует более внимательного отношения со стороны родителей. Желательно обеспечить малышу покой, не давать ему много бегать, играть в подвижные активные игры, громко кричать. Первые же сутки покажут, если ли у малыша травма. Для этого родители как дважды два должны знать симптомы травм головы.
Черепно-мозговые травмы
Не имеет значения возраст и пол ребенка, высота, с которой он упал головой вниз, размер синяка или шишки на лбу, а также наличие или отсутствие ссадин и крови. Всем мамам и папам следует знать, что во всех ситуациях, связанных с наличием травмы головы, ребенку нужна квалифицированная медицинская помощь.
Наличие травмы можно заподозрить, если у ребенка наблюдается помутнение сознания, потеря сознания любой продолжительности и кратности. Наблюдение очень важно, так как родители, которые знают особенности поведения своего ребенка, смогут вовремя заметить изменения в его поведении. Любые неадекватные изменения могут говорить о возможной травме головы.
Если ребенок перестает нормально засыпать, или, наоборот, необычно долго спит, у него появилась головная боль, и она не проходит даже через час-полтора после падения, следует обратиться за квалифицированной врачебной помощью.
Характерный симптом травмы головы — рвота, особенно если она имеет неоднократный характер. У ребенка может стать шаткой и неуверенной походка, наблюдаться головокружения, судороги, могут быть заметны нарушения координации движений, слабость руках, ногах, невозможность двигать одной или сразу двумя парными конечностями. Во всех этих случаях следует обязательно вызвать «неотложку».
Выделения из носа и ушей, будь они кровянистыми, сукровичными или прозрачными и бесцветными — однозначный повод предположить травму.
Также симптомами травм могут являться разные нарушения функционирования органов чувств (снижение слуха, ухудшение зрения, полное, а может быть, частичное отсутствие реакции на тактильный контакт). Чадо может начать жаловаться на то, что ему холодно или жарко. На каждый из этих симптомов Евгений Комаровский советует обратить внимание.
Сотрясение мозга
Это довольно простая черепно-мозговая травма, при которой ребенок может потерять сознание, но такая потеря будет носить кратковременный характер (не более, чем на 5 минут), возможна тошнота, головокружение. Мозг не повреждается, но при сотрясении временно нарушаются некоторые функции клеток мозга. Доктор Комаровский утверждает, что это самое легкое последствие падения на голову, потому что через пару-тройку дней функции мозга нормализуются и состояние ребенка приходит в норму.
Ушиб мозга
Это травма, при которой повреждаются непосредственно оболочки мозга, а также более глубокие его структуры с образованием гематомы и возникновением отека. То, насколько продолжительным будет состояние потери сознания, влияет на степень ушиба, он может быть легким, средней степени и тяжелым. При первой степени симптомы похожи на сотрясение мозга, только бессознательное состояние у ребенка может длиться более 5 минут. Средняя тяжесть травмы характеризуется продолжительностью обморока от 10-15 минут до часа и чуть более. При тяжелой форме сознание может отсутствовать как несколько часов, так и несколько недель.
Сдавление головного мозга
Это крайне опасное состояние, когда в результате травмы головы возникает компрессия внутри черепа. При такой патологии возникает рвота, которая имеет затяжной и многократный характер. Периоды потери сознания сменяются так называемыми «светлыми» периодами, когда ребенок ведет себя обычно, никак не проявляя признаков мозгового нарушения. Такие периоды могут длиться до 48 часов.
Первая помощь
Если ребенок упал, ударился головой и возникло рассечение кожных или волосяных покровов, при этом ребенок не терял сознанияя. и через сутки признаком травмы не наблюдается, вести его к врачу не надо, говорит Евгений Комаровский. Достаточно обработать ранку антисептиком, приложить к месту наружной травмы лед. При обширной ране (более 7 мм) следует обратиться в травмпункт, ребенку наложат несколько шво, и на этом лечение можно считать законченным.
Если рана открытая (при открытой черепно-мозговой травме) давить на нее для остановки кровотечения ни в коем случае нельзя. Маме следует обложить рану по краям льдом до приезда врача.
Если ребенок упал, ударился затылком или лбом об пол, и родители сразу или спустя несколько часов обнаружили у ребенка признаки травмы, ребенка надо уложить и позвонить в больницу. Устанавливать тип травмы, ее характер и тяжесть — задача врачей.
Если травма головы тяжелая, чадо находится без сознания, у него отсутствует дыхание, ребенку нужно оказать реанимационные меры воздействия до приезда «неотложки». Чадо следует положить на спину, зафиксировать голову, провести сердечно-легочную реанимацию, после того, как малыш придет в себя, ему нельзя давать двигаться, пить и разговаривать до приезда врачей.
Последствия
При черепно-мозговых травмах страдают жизненно важные центры и отделы мозга. Если ребенку не оказать своевременной медицинской помощи, изменения, которые вызываются при ушибе или сдавлении, могут быть необратимыми. Тяжелая травма может привести к летальному исходу.
Советы доктора Комаровского
Если ребенок ударился головой, находясь вдалеке от родителей, например, в оздоровительном летнем лагере или интернате, родители по объективным причинам не могут 24 часа после удара наблюдать за поведением и состоянием ребенка. В этой ситуации следует с пониманием относиться к тому, что врачи и воспитатели детского учреждения «перестраховываются» и сразу отправляют ваше чадо в больницу. По словам Комаровского, в 99% случаев такая госпитализация требуется не для того, чтобы ребенка лечить, а для того, чтобы за ним было, кому наблюдать.
Если спустя некоторое время после удара головой или по голове ребенок, поплакав, успокоился и уснул, Комаровский не советует ему препятствовать — пусть спит.
Однако маме очень важно помнить, что чадо надо будить раз в три часа и оценивать его состояние, например, задавая простой вопрос (сколько пальцев он видит, как его зовут и т. д.). Это поможет понять, не происходит ли изменений в сознании ребенка.
Если разбудить не удается или ответы невразумительны, следует незамедлительно вызвать врача.
Специфической профилактики травм головы не существует. Однако, задача родителей, как можно лучше, продумать все опасные ситуации и, по мере возможности, сделать все для защиты малыша.
Начиная с 8 месяцев, нельзя оставлять ребенка одного в комнате, пока он бодрствует, если он находится не в манеже. Упасть и удариться он может в любой момент.
Детям постарше к подарку в виде велосипеда следует обязательно дарит и специальный шлем, а к роликовым конькам — шлем и щитки на руки и ноги. В ванной комнате следует обязательно положить на пол и на дно ванны нескользящие коврики.
О том, когда действительно падение опасно и как оказать неотложную помощь, смотрите в передаче доктора Комаровского.
Источник
Дети часто при падении ударяются лбом или затылком. Основная причина – физиологические особенности. Голова у ребенка большая, перевешивает тело. Усугубляет ситуацию детская непоседливость и любопытство. Опасность и последствия травм зависят от высоты падения, обо что ударился малыш. Медикаментозное лечение требуется не всегда. Но существует ряд опасных симптомов, при появлении которых необходимо срочно обращаться к врачу.
Виды травм головы
После черепно-мозговой травмы у ребенка возможна сонливость
Шишки, ссадины и синяки на голове – обязательные атрибуты детства. Ребенок может упасть и ударится везде – дома скатиться вниз с кровати или стукнуться о стену, нередко малыши выпадают из окон. На улице травмы подстерегают на горках, во время активных игр.
Повреждения головы в зависимости от степени тяжести делят на 3 группы:
- Легкие. Не опасные повреждения в виде небольших гематом, синяков и шишек. При ударе страдает только поверхностный слой эпидермиса, лопаются мелкие сосуды. Такие повреждения возникают при ударе о землю или пол с высоты собственного роста, выпадении из кроватки, падении с дивана или самоката. Маленький пострадавший может поплакать, но быстро успокаивается. Боль и другие последствия падения проходят через 2-3 дня.
- Средней тяжести. В эту группу входят глубокие царапины, открытые раны, кровотечения. Но кости черепа целы, головной мозг не поврежден. Если ребенок упал со стула, ударился головой и уснул, это нормально. Так организм сможет быстрее восстановиться. Родителям нужно периодически будить ребенка, задавать простой вопрос, у малышей проверять рефлексы.
- Тяжелой степени тяжести. Сотрясение и ушиб мозга, открытые и закрытые ЧМТ. При таких травмах пострадавший теряет сознание, наблюдается сильное кровотечение, раздробленные кости черепа. Тяжелые повреждения возникают при падении с большой высоты, велосипеда, при ударе о качели, кафель, тротуарную плитку.
Серьезные травмы могут проявиться в полной мере через несколько часов или через один-два дня. Если ребенок сильно ударился лбом о бетонный пол, плитку в ванной, батарею, это всегда немного менее опасно, чем травмы затылочной области.
Насколько опасен удар ребенка головой
Травмы головы опасны, но до года у детей мягкие и подвижные кости черепа защищают мозг от опасных повреждений. Поэтому при падении грудничка родителям нужно успокоить его, не нервничать. Часто дети в грудном возрасте могут закатить истерику после падения. Но это больше от испуга и резкой боли, чем от действительно серьезных повреждений.
Важно наблюдать за малышом в течение первых суток после травмы. Обычно этого хватает, чтобы начали или не начали появляться опасные симптомы.
На что нужно обращать внимание в первые сутки после удара головой:
- Ясность сознания. Маленькие дети должны реагировать на звук, свет, прикосновения, сообщать плачем о дискомфорте и голоде. Детям старше 2 лет можно задавать простые вопросы – как зовут, где лежит предмет.
- Координация движений. Приступы головокружения часто возникают при резкой смене положения тела. Если ребенок быстро встает на ноги из положения лежа, может пойти прямо, держать вытянутые руки, переживать не стоит.
- Отказ от еды, приступы тошноты – опасный симптом. Если ребенка вырывало один раз сразу после падения, это не страшно. Если тошнит часто – повод срочно обратиться к врачу.
- Изменения в поведении – вялость, апатия или повышенная возбудимость, ребенок не может заснуть или постоянно хочет спать. Такие симптомы могут свидетельствовать о нарушении в работе головного мозга.
- Синяки и шишки не должны увеличиваться на следующий день после падения. Кровоточивость, покраснение кожи – повод насторожиться.
- Серьезные последствия ударов головой – бледность кожных покровов, посинение губ или носогубного треугольника, изменение размеров зрачков.
Если ребенок упал, но находится в сознании, необходимо осмотреть малыша, правильно оказать первую помощь. Родителям нужно уметь самостоятельно определять и распознавать начальные признаки опасных и неопасных травм головы.
Правила оказания первой помощи
При сотрясении мозга возможно повышение температуры тела
При сильных ударах, наличии видимых повреждений черепа и острых отломков, обильном кровотечении родители могут только успокаивать ребенка. Но никаких лечебных манипуляций делать нельзя. Нужно вызвать скорую или отвезти пострадавшего в травмпункт.
Рекомендации детского травматолога при легких травмах:
- Поднять плачущего малыша. Успокоить, положить на жесткую поверхность. Укладывать нужно на бок, чтобы при приступе рвоты ребенок не захлебнулся.
- Осмотреть область макушки, затылка и лба. Оценить опасность ран можно путем легкого нажатия на шишку, при этом нужно отслеживать реакцию ребенка.
- Осмотреть зрачки. Если они разной формы, наблюдается косоглазие, отсутствие реакции на свет, срочно нужно вызывать скорую.
- Если ребенок уже может говорить, попросить его описать самочувствие. Что и как сильно болит, не двоиться ли в глазах, нет ли тошноты.
- Ощупать конечности. Травмы головы часто сопровождаются вывихами, переломами.
- Если шишка на голове образовывается твердая, увеличивается в размерах, это не страшно. Так проявляются внешние повреждения. К поврежденной области приложить холод на 10 минут. Процедуру повторить 3-4 раза в течение часа.
- Неглубокие повреждения на коже обработать перекисью водорода. Спиртосодержащие антисептики можно использовать на следующий день после падения.
- При глубоких ранах наложить стерильную повязку, чтобы остановить кровь, вызвать врача.
- Избавиться от болевых ощущений поможет Нурофен или Ибупрофен. Дозировку обязательно рассчитывать с учетом возраста ребенка.
Если ребенок упал с лестницы, велосипеда, стукнулся об асфальт, при этом не плачет и не поднимается, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Малыша без сознания поднимать, переносить, тормошить не нужно. Это опасно, поскольку могут быть повреждены позвонки шейного отдела.
Как распознать опасные черепно-мозговые травмы
При наличии открытой раны ее необходимо продезинфицировать и наложить повязку
Доктор Комаровский считает, что не стоит после каждого падения показывать ребенка врачу. Чаще всего достаточно мазать шишки и гематомы мазями, 5-7 дней придерживаться постельного режима.
К черепно-мозговым травмам относят сотрясение, ушиб, отек головного мозга, открытые травмы. Код по МКБ-10 – S06.
При наличии некоторых симптомов медлить с обращением к врачу нельзя:
- Выявление вмятины на черепе, которую не заметили сразу. Поврежденное место болит, кровоточит. Шишка стала огромной, наблюдается отечность тканей.
- Ребенку сложно поворачивать голову, он постоянно жалуется на головную боль, головокружение, неприятные ощущения в спине.
- Годовалый малыш постоянно спотыкается и падает, ребенок постарше прихрамывает.
- Кожа бледная, темные круги под глазами, синюшность в области рта, носа, повышенная потливость.
- Увеличение зрачков или их разная форма, косоглазие.
- Выделение прозрачной жидкости из носа, ушей.
- Повышение температуры, замедление пульса.
- Частое срыгивание, выбухание родничка у грудничка, многократные приступы рвоты.
- Ребенок может потерять сознание до нескольких раз в день. Наблюдается дезориентация в пространстве, вялость, сонливость, капризность, неадекватное поведение и бессонница. Ребенок перестает узнавать близких, речь несвязная.
Особенно опасны удары виском об угол, косяк двери. Если на ушибленном месте образовался кровоподтек, нужно показать ребенка травматологу или неврологу.
Методы диагностики
При появлении тревожных симптомов ЧМТ нужно идти к врачу. Ребенка необходимо показать педиатру, неврологу, травматологу, хирургу.
МРТ ребенку с черепно-мозговой травмой
Методы диагностики:
- Внешний осмотр. У детей с травмами головного мозга наблюдаются глазодвигательные нарушения, мышечная гипотония, ярко выраженный ладонно-подбородочный рефлекс.
- Детям в возрасте до года назначают нейросонографию. УЗИ позволяет выявить признаки отека, области кровоизлияний, внутренние гематомы.
- Эхоэнцефалография. Назначают для оценки состояния тканей и желудочковой системы головного мозга.
- Электроэнцефалография. Метод для оценки степени тяжести сотрясения мозга.
- Рентген черепа и шейного отдела позвоночника.
- КТ черепа и головного мозга.
- МРТ головного мозга.
- Люмбальная пункция.
Дифференциальная диагностика направлена на исключение внутричерепных травм у новорожденных, менингита, энцефалита, сдавливания головного мозга.
Тактика лечения
Ноотропные препараты используют для улучшения обменных процессов в мозге
На основании результатов обследования врач составляет схему лечебных мероприятий. Детей со средними и тяжелыми травмами головы лечат в стационаре, в неврологическом отделении. В среднем пострадавший будет находиться в больнице 10-20 дней. Затем лечение продолжают в домашних условиях. Период реабилитации – 1-3 месяца, после операции – более полугода.
Если ребенок стукнулся головой, могут назначить следующие препараты:
- Диуретики в комплексе с препаратами калия. Назначают для профилактики или устранения отека мозга.
- Анальгетики – купируют головную боль.
- Седативные средства. Устраняют повышенную возбудимость, улучшают качество сна.
- Противорвотные средства – необходимы при сильных и частых приступах рвоты.
- Ноотропы – улучшают обменные процессы в тканях мозга, восстанавливают поврежденные функции, препятствуют развитию осложнений.
- Препараты для улучшения микроциркуляции, снижения потребности мозга в кислороде.
- Антиагреганты, антикоагулянты – снижают риск образования тромбов.
- Витамины группы B, никотиновая и аскорбиновая кислота.
- При тяжелых травмах, сдавлении мозга проводят нейрохирургическую операцию.
При любых травмах головы показан постельный режим. Сон – лучшее лекарство для восстановления мозга.
Последствия удара головой у детей
После сотрясения мозга у детей могут появиться судороги
Если после травмы головы врач настаивает на госпитализации, не стоит отказываться. ЧМТ у детей нужно своевременно лечить, чтобы избежать опасных последствий.
Возможные осложнения у ребенка после удара головой:
- нарушение зрения;
- кровоизлияние в мозг, гидроцефалия;
- эпилепсия;
- энцефалит, травматический менингит;
- астенический синдром, вегето-сосудистая дистония;
- повышение внутричерепного давления;
- проблемы с концентрацией внимания, памятью;
- заикание, нарушение речи;
- хроническая мигрень.
Часто последствия черепно-мозговых травм проявляются не сразу, а через несколько лет.
Задача родителей – с детства прививать ребенку правила безопасности. За ребенком до года нужно наблюдать 24 часа в сутки, выявить и обезопасить все потенциально опасные места. Малышам нужно запрещать вылезать из коляски, залезать на подоконники. Детям постарше следует объяснить, что нельзя толкать бегущего человека, использовать палки для игр, бросаться камнями.
Источник