Растяжение собственной связки надколенника
В связи с большой зависимостью здоровья и качества жизни человека от состояния крупных составов нижней конечности проблема повреждения коленного сустава вышла на первый план. Зачастую заболевания коленного сустава встречаются после 40-50 лет, но у спортсменов частые травмы и высокая нагрузка приводят к раннему появлению симптомов.
Среди всех причин боли в коленном суставе очень часто встречается повреждение связки надколенника. Это достаточно сложная в плане диагностики и лечения травма, поэтому нужно разбираться с самого начала.
Анатомическое строение коленного сустава
Строение колена
Коленный сустав – это самый большой сустав в организме человека. Он очень сложный по своему строению, поэтому в суставе может развиться множество различных по этиологии заболеваний. Интересно, что клинически все болезни проявляются практически одинаковыми симптомами и только некоторые отличительные признаки помогают идентифицировать заболевание.
Особенности анатомического строения коленного сустава:
- Суставная поверхность колена состоит из хрящевых поверхностей бедренной, большеберцовой и малоберцовой кости. Неотъемлемую часть в образовании колена составляет коленная чашечка.
- Надколенник или коленная чашечка представляет собой сесамовидную кость. Она является наибольшей сесамовидной костью в организме человека. Располагается коленная чашечка в толще сухожилия четырёхглавой мышцы.
- Четырёхглавая мышца бедра выше коленного сустава переходит в сухожилие, которое проходит спереди колена и прикрепляется к хрящевой поверхности малоберцовой кости.
Сухожилие большеберцовой кости выше коленной чашечки делится на несколько слоёв. Часть из них располагается позади коленной чашечки, а часть впереди. Часть сухожильных тяжей прикрепляются к рельефной части коленной чашечки.
Именно совокупность этих сухожильных тяжей называется связкой надколенника. В некоторых источниках сухожилие называют собственной связкой надколенника.
Травма связки надколенника
Ушиб коленного сустава
Для того чтобы травмировать сухожилие необходимо приложить механическую силу. Такие травмы зачастую бывают после удара, резаной раны или отрыва краевой части сухожилия от костной поверхности.
Виды повреждения надколенной связки:
- Открытая – такая травма характеризуется раной кожных покровов, а также открытием поверхности сухожилия наружу. Наиболее вероятно, что такая травма получается при ушибленной ране колена, резаном повреждении, а также открытом переломе коленного сустава. Открытое повреждение собственной связки надколенника может быть спровоцировано падением коленом на острую поверхность. Часто такая травма совмещается с повреждением костей, нервных тяжей и сосудов.
- Закрытое или подкожное повреждение – нарушения целостности сухожилия без повреждения кожных покровов. Подкожные травмы бывают вследствие спонтанного напряжения четырёхглавой мышцы, удара тупым предметом по колену.
Травмы связок колена еще можно разделить по гистологическим изменениям:
- Ушиб сухожилия характеризуется незначительным нарушением целостности клеточного состава сухожилий. Клинически это состояние сопровождается локальной болью, синяком (кровоизлиянием) или незначительным местным отёком. Зачастую при такой травме нарушается целостность капилляров. Возникает небольшое кровоизлияние, внешне проявляющееся как синяк или гематома.
- Растяжение сухожилия формируется при переразгибании ноги в коленном суставе. Гистологически такая травма сопровождается разрывом 10% сухожильных волокон. При это функция сустава на нарушается, но возникают болевые ощущения, затрудняющие двигательную возможность нижней конечности.
- Надрыв связок надколенника. Такая травма характеризуется повреждением 20-30% волокон сильной болью при движении в суставе. Затруднение движения не выражено, но присутствует. При опоре на ногу возникает резкая боль выше или ниже колена, также при сгибании и разгибании ноги возникает скрежет и боль в колене.
Разрыв связки надколенника проявляется неспособностью ноги двигаться в коленном суставе. Часть сухожильных волокон четырёхглавой мышцы «ускользают» вверх из-за повышения тонуса мышцы. Сустав отёчный, резко болезненный при пальпации. Нога неспособна к разгибанию коленного сустава. Через 10-15 минут после травмы визуализируется огромная гематома, вызванная кровоизлиянием при повреждении кровеносных сосудов. Лечение данной патологии исключительно хирургическое.
Симптомы повреждения связки коленного сустава
Сильный отек колена
В составе коленного сустава находится большое количество связок и мышечных волокон, повреждение которых вызывает обычные симптомы воспаления.
Симптомы болезни коленного сустава:
- Боль в суставе (при движении, в покое, при опоре на ногу).
- Покраснение (возникновение гематомы или гиперемии).
- «Горячий сустав» при остром воспалении кожные покровы сустав горячие при соприкосновении. Этот симптом говорит о том, что нужно срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину воспаления.
- Нарушение функции сустава. Движение в суставе вызывает сильнейшую боль.
- Отёк. Любой воспалительный процесс сопровождает усилением проницаемости сосудов, что вызывает отёк тканей.
Вышеперечисленные симптомы очень выражены при травме связок надколенника, но учитывая различную степень повреждения можно предположить, что их выраженность будет меняться.
Симптомы при ушибе связок надколенника:
- Локальная боль при пальпации.
- Небольшой отёк в месте повреждения.
- Изменение цвета кожи в месте травмы (синяк, гематома, гиперемия).
- Невыраженная боль при движении в месте ушиба.
Симптомы при растяжении связок надколенника:
- Боль при движении в суставе.
- Боль при опоре на ногу.
- Боль при пальпации повреждённой связки.
- Отёчность сустава со стороны повреждённых связок.
- Покраснение кожи или возникновение кровоизлияния.
По сути, растяжение отличается от ушиба только более сильной выраженностью симптомов и распространённостью процесса.
Симптомы при надрыве связок надколенника:
- Резкая болезненность при движении в суставе.
- Практически невозможность разгибания конечности.
- Выраженный отёк всего сустава.
- Нарушение движения конечности. Острая боль при ротации или пронации голени.
Симптомы при полном разрыве собственных связок надколенника:
- Сильнейшая боль на протяжении всей конечности.
- Не обычная форма бедра. Мышцы передней поверхности бедра подтянуты вверх, что создаёт форму шара или овала.
- Яркая гематома в месте отрыва связки.
- Очень свободное движение надколенника, которое в норме обычно не встречается.
- Нарастающий отёк коленного сустава. Прям «на глазах» сустав вырастает в размерах.
Сразу видно человека, который порвал связку надколенника. Его состояние крайне тяжелое, так как преобладает клиническая картина болевого шока.
Диагностика повреждений связки надколенника
МРТ коленного сустава
Диагностика травмы сухожилий надколенника основывается на комплексной оценке:
- Анамнез заболевания (как появилась боль в колене, с чем больной связывает заболевание, длительность болезни).
- Объективный статус (выраженность воспалительного процесса и признаков болезни).
- Инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование, рентген – исследование, при необходимости КТ или МРТ).
На основании результатов исследований и данных, которые были получены при осмотре и опросе больного, можно поставить диагноз. В формулировке заключения должна быть четкая и исчерпывающая информация о состоянии больного. Четкая формулировка диагноза согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, степень тяжести состояния больного.
Классификация повреждений связок надколенника по МКБ-10
- M22 Поражения надколенника.
- Исключено: вывих надколенника (S83.0).
- M22.0 Привычный вывих надколенника.
- M22.1 Привычный подвывих надколенника.
- M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью.
- M22.3 Другие нарушения соединений надколенника.
- M22.4 Хондромаляция надколенника.
- M22.8 Другие поражения надколенника.
- M22.9 Поражение надколенника неуточненное.
- M76.5 Тендинит области надколенника.
- M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника.
- S82.0 Перелом надколенника.
- S83.6 Растяжение связки надколенника.
Лечение повреждений связки надколенника
Лечебная гимнастика для быстрого восстановления
Лечение любой болезни связочно-мышечного аппарата человека комплексное и состоит из большого количества факторов.
Комплексное лечение повреждения связок надколенника:
- Местная противовоспалительная терапия.
- Иммобилизация конечности.
- Общая противовоспалительная терапия (особенно показана при воспалительно-дегенеративных процессах в колене, когда собственная свзка надколенника укорачивается).
- Лечебная физическая культура.
- Оперативный метод лечения при частичном или полном разрыве связок (особенно при разрыве медиального удерживателя надколенника).
- Народные методы лечения.
Местная противовоспалительная терапия предусматривает:
- Примочки с лекарством Димексид + Анальгин + Дексометазон, всё смешать разбавить с водой 1:2 смочить марлю, оставить в месте повреждения ноги до высыхания).
- Внутримышечные, внутрикожные инъекции стероидных и нестероидных лекарственных препаратов (Диклофенак, Баралгетас).
- Втирание в кожу мазей, гелей и линиментов, которые содержат противовоспалительные лекарственные препараты.
Методы иммобилизации при повреждении связок коленной чашечки:
- Метод тейпирования.
- Использование гипсовых лонгет и гипсовых сапожков.
При необходимости можно использовать приём некоторых препаратов, которые ускорят регенерацию ткани и процесс реабилитации:
- НПВС – Ибупрофен 400 мг 3 р/д – 2-3 дня.
- Витамины – любые витаминные препараты, содержащие достаточное количество кальция, витамины С, Е и Д.
- Лечебная физкультура показана с первого дня реабилитации, так как, несмотря на видимую несерьёзность, очень ускоряет реабилитацию.
- Народные методы лечения помогают только в комплексе с традиционными методами лечения.
- Оперативный метод лечения показан в случае, когда консервативная терапия будет или малоэффективная или в результате принесёт инвалидность человеку.
Повреждения надколенника редкая, но опасная патология, которая при оказании неадекватной помощи может привести к инвалидизации. Не занимайтесь самолечением – обратитесь к врачу.
Источник
Коленный сустав часто подвергается травмам из-за постоянной физической нагрузки на него. Из составляющих этой области повреждения нередко возникают в собственной связке надколенника. Вследствие этого в ней развивается воспалительный процесс, называемый тендинитом.
Анатомия связки надколенника
Анатомически собственная связка надколенника является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которое фиксирует его к передней бугристости большеберцовой кости, находящейся в нижней части чашечки колена.
Благодаря строению коленную область считают уникальной, так как оно позволяет не только совершать движения, но и усиливает функциональность четырехглавой мышцы.
Виды повреждений
Травмы, которые возникают в связке надколенника:
- Ушиб. При нем целостность ткани практически не нарушается, но повреждаются кровеносные сосуды, что проявляется возникновением синяка. Сопровождается травма болезненностью, отечностью.
- Растяжение. Характеризуется небольшим повреждением связок, примерно на 10%. Подобное травмирование связки надколенника не приводит к дисфункции сустава, но может провоцировать боль и ограничение подвижности ноги.
- Надрыв. При нем разрыв составляет около 30%. Болевой симптом проявляется выраженно при попытке встать на поврежденную конечность или согнуть ее, пациенту становится трудно двигаться.
- Разрыв. В этом случае нога не способна совершать никаких движений в коленном суставе. Пораженная зона отекает, связка надколенника болит, на ней образуется большая гематома из-за повреждения кровеносных сосудов. При разрыве требуется проведение оперативного вмешательства.
Причины развития патологии
Тендинит связки возникает у людей разного возраста. Чаще всего его диагностируют у спортсменов, которые регулярно подвергают колено повышенным физическим нагрузкам. Спортивные занятия нередко становятся причиной травм надколенника, приводящих к развитию патологического процесса в нем.
Кроме механических повреждений тендинит способны вызывать такие факторы:
- Патологии острого инфекционного, грибкового или паразитарного характера.
- Ревматизм.
- Обызвествление
- Сахарный диабет.
- Болезни почек.
- Солевые отложения в суставе.
- Нарушение осанки.
- Плоскостопие.
Также заболевание возникает из-за дегенеративных изменений коленного сустава в силу возраста человека.
Стадии развития
Тендинит связки надколенника протекает в нескольких степенях:
- Первая. Болезненность слабая, проявляется только после физической активности.
- Вторая. Симптомы также выражены несильно, но могут возникать в состоянии покоя.
- Третья. Выраженность признаков усиливается, они сопровождают пациента при любых нагрузках.
- Четвертая. На этой стадии происходит разрыв связки.
Ткань разрывается потому, что тендинит вызывает нарушения в ее структуре, снижение прочности.
Симптоматика
Развитие тендинита собственной связки начинается со слабой боли тупого характера, которая проявляется внизу коленной чашечки или в зоне бугорка большой берцовой бедренной кости. На первых стадиях патологии боль возникает только вследствие физической нагрузки. Также чувствуется скованность: даже неполное сгибание и разгибание ноги дается с трудом.
С прогрессированием заболевания симптомы проявляются сильнее. В итоге болезненность возникает при любых движениях колена. Если тендинит сопровождает разрыв связки надколенника, то дискомфорт образуется при попытке разогнуть конечность с усилием.
Диагностические мероприятия
Перед назначением терапии требуется провести обследование больного, чтобы обнаружить причину воспалительного процесса связки надколенника, степень его развития, характер течения.
Сначала доктор осматривает пациента, а затем назначает лабораторные и инструментальные методы исследования. К ним относятся:
- Анализ крови и мочи для выявления воспаления, инфекции, аутоиммунных поражений.
- Ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить нарушения в структуре связки.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография, помогающая обнаружить дегенерацию надколенника.
- Рентгеновское исследование в разных проекциях, необходимое для выявления сопутствующих суставных болезней.
При проведении обследования важно отличить патологию от артрита – воспаления сустава. У него с тендинитом похожая клиническая картина. Но болевой синдром проявляется по-разному. В случае артрита он мучает постоянно, распространяется на большую площадь. При тендините боль локализуется только в части поражения и проявляется не всегда, а чаще всего при движении.
Лечебные методы
Благодаря современной медицине пациенты с тендинитом связки надколенника восстанавливаются полностью, избегают возникновения опасных осложнений. Но большую роль в этом играют не только методы терапии, но своевременность обращения больного к доктору и выполнение всех его рекомендаций.
На ранних стадиях избавиться от воспаления надколенника и частичной деформации сустава можно с помощью снижения нагрузки на колено, приема медикаментов, ЛФК, физиотерапии, а также средств нетрадиционной медицины. В запущенных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Лекарства
Медикаменты используются для подавления воспаления в надколеннике, устранения болевого синдрома. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства. Хорошо зарекомендовали себя препараты «Ибупрофен», «Индометацин», «Диклофенак». Они выпускаются в разных формах для внутреннего, местного применения или уколов.
Если спустя 2 недели после начала приема указанных медикаментов больному не стало лучше, то назначают кортикостероиды. Они обладают более сильным действием. Если заболевание сопровождается инфекционным поражением, то применяют антибиотики.
В случае тяжелого развития тендинита надколенника врачи могут ввести в сустав плазму пациента, в которой находится большое количество тромбоцитов. Такая методика позволяет ускорить восстановление сухожильных тканей.
Лечебная физкультура
При тендините коленного сустава рекомендуется проводить лечебную гимнастику. Комплекс упражнений разрабатывает специалист исходя из особенностей течения патологии.
Наиболее эффективными считают такие упражнения:
- Встать спиной к стене, присесть так, чтобы ягодица были на одном уровне с коленом, и задержаться в таком положении на несколько секунд.
- Встать прямо, ногу согнуть, схватить с задней стороны за пятку и подтянуть к ягодичной области. Простоять так минуту, затем поменять ноги.
- Лечь на бок, руку положить под голову, второй упереться в пол. Затем поднимать конечность вверх, насколько это возможно. Потом повторить с другой ногой.
- Принять положение полулежа, опереться локтями о поверхность. Одну конечность согнуть в колене, а другую поднять вверх и задержаться на несколько секунд, потом поменять ноги.
Физиотерапия
При выявлении тендинита связки надколенника назначают курс массажа. Благодаря ему устраняется болевой синдром, ускоряется процесс заживления и восстановления поврежденных тканей.
Из физиотерапевтических процедур применяют:
- Ионофорез.
- УВЧ.
- Магнитное лечение.
- Электрофорез.
- Аппликации с парафином.
При проведении прогревающих сеансов следует помнить, что они запрещены людям, страдающим ревматизмом.
Народные средства
Для устранения симптомов тендинита связки разрешают использовать методы нетрадиционной медицины. Хорошо помогает снять отечность и болезненность такой компресс: взбитый яичный белок смешивают с большой ложкой водки и таким же количеством муки. Все перемешивают, пока не получится однородная масса. Затем ее намазывают на бинт и перевязывают им область надколенника. Снимают повязку через 3 часа.
Другой компресс делают с помощью смеси, приготовленной из столовой ложки морской соли и такой же порции измельченного лука. Массу накладывают на поврежденное место, укутывают теплой тканью и держат в течение 5 часов.
Кроме компрессов используют средства для приема внутрь. Рекомендуют применять в качестве приправы куркуму. В день нужно съедать не более 0,5 г. Также готовят отвар из ягод черемухи и пьют по 100 мл 3 раза в сутки.
Хирургическое лечение
При развитии запущенной стадии тендинита надколенника помочь пациенту избавиться от заболевания с помощью консервативного метода практически невозможно. Поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.
Наиболее предпочтительный метод хирургии – артроскопия. В процессе операции доктор делает несколько проколов в области сустава, через которые вводит инструменты и камеру для дальнейшего контроля за проведением процедуры.
Иногда требуется открытое вмешательство. Но оно способно вызвать неблагоприятные последствия. Предпочтительнее всего проводить пластику: она наиболее безопасна и помогает в полной мере восстановить поврежденных сустав.
Тейпирование
Сущность методики заключается в применении специальных лент, которые способствуют снижению нагрузки на связку. Существует несколько типов тейпирования:
- Поперечное наклеивание ленты.
- Крестообразное наложение с нижним и верхним местом прикрепления.
- Продольное крепление ленты по отношению к связке.
- Смешанное тейпирование.
Снизить нагрузку на надколенник помогает также ортез. Но его надевают не на чашечку, а немного ниже нее.
Реабилитация
Продолжительность восстановления пациента после проведенного лечения может быть разной. Это зависит от того, насколько своевременно была начата терапия, какие патологии сопровождают тендинит, какова тяжесть воспаления.
Некоторым больным хватает 2 недель, чтобы восстановиться. Для этого им даже достаточно одних физиотерапевтических процедур. Другим же требуется больше времени и комплексный подход к реабилитации.
В период восстановления после лечения рекомендуют делать массаж, упражнения для укрепления мышечных тканей колена, лечебную гимнастику в воде.
Осложнения и профилактика
Люди не всегда вовремя обращаются к врачу, когда чувствуют боль в колене, пока она не станет сильнее и не начнет сопровождаться другими неприятными симптомами. Яркость клинической картины проявляется, когда патология протекает уже на последних стадиях.
Если своевременно не предпринять меры, то патологический процесс усугубится, распространится на иные части сустава. Он способен привести к синовиту, артрозу и многим другим суставным заболеваниям, вылечить которые иногда не представляется возможным.
Чтобы избежать развития тендинита связки надколенника, надо внимательнее относиться к суставам. При занятии спортом требуется не нагружать сильно колени, давать ногам больше отдыхать. Но физическая нагрузка должна присутствовать обязательно. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, также имеют проблемы с суставами.
Лучшей же профилактической мерой считают своевременное обращение к врачу. Болезненность в области колена – серьезный повод для обследования. Ведь она может быть признаком не только обычного ушиба, но и серьезной патологии.
Источник