Растяжение крестцово остистой связки
Опорно-двигательная система человека сложный многоуровневый механизм, в котором задействованы разные структуры: кости, мышцы, связки, сухожилия. Проблемы и нарушения в любом из элементов структуры приводят к болям, снижению комфорта, ограничению свободного движения. Основой системы служит позвоночный столб. Верхние отделы позвоночника более подвижны. Позвонки в них связанны между собой дисками, мышечной тканью, связками, сухожилиями. Для обеспечения дополнительной прочности в копчиковом, крестцовом отделах позвонки срастаются, образуя цельные элементы, в которых важную роль играют крестцово-бугорная и другие связки подвздошной области.
Анатомия
В крестцовой области выполняется соединение с ногами, так называемый пояс нижних конечностей. Соединение позвоночника с подвздошными костями выполняется связками крестцово-подвздошного сустава. Благодаря ему возможно поддержание человеческого тела в вертикальном положении. Эта сцепка малоподвижна, достаточно крепка, чтобы выдерживать высокие физические нагрузки.
Функции удержания костных элементов в физиологическом положении выполняют:
- подвздошно-люмбальная связка: крепится к пятому поясничному позвонку и подвздошному гребню, укрепляет сустав,
- межкостные КПС: крепкие и длинные, выполняют фиксацию костей, обеспечивают ось вращения, место расположения от крестца до бугристости подвздошной кости,
- дорсальные КПС включают в себя задние длинные и короткие элементы связок,
- вентральные или передние, в комплексе с дорсальными КПС позволяют совершать вращательные движения, укрепляют физиологическое соединение.
Соединение костей таза с крестцовым отделом позвоночного столба выполняют связки:
- крестцово-бугорная (КБС),
- крестцово-остистая (КОС).
Обе одной стороной крепятся к крестцу. КБС другим концом прикреплена к седалищному бугру (на что также указывает ее название), КОС, более короткая, другой стороной крепится к подвздошной кости. Ограничивают большое и малое седалищные отверстия, по которым проходят нервные и сосудистые пучки, выходящие из малого таза. Иннервация суставной капсулы возможна благодаря ветвям сплетений, происходит в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.
В кровоснабжении участвуют артерии:
- поясничная,
- подвздошно-поясничная,
- наружная крестцовая.
Отток крови выполняют венозные сосуды с одноименными названиями.
Причины болевых ощущений
Воспалительный процесс, затрагивающий крестцово-подвздошный сустав (КПС) в медицинской терминологии называется сакроилеитом. Он характеризуется болями различной интенсивности в нижних отделах позвоночного столба. К сожалению, этот процесс не проявление отдельного заболевания, он является лишь симптомом, развивающимся на фоне других, более серьезных патологий организма.
Провоцирующие факторы можно разделить на:
- механические, включающие в себя последствия травм, ушибов,
- инфекционные поражения нервных волокон и следствие действия токсинов,
- метаболические нарушения в организме, возможны при неправильном образе жизни (алкоголизм, наркомания и т.п.), также могут возникать по причине тяжелых заболеваний, ведущих к нарушению обмена веществ (сахарный диабет, болезни желез внутренней секреции, аутоиммунные заболевания),
- дегенеративные процессы, в этой области проявляются обызвествлением связочного аппарата – лигаментозом,
- воспалительные процессы органов, расположенных в малом тазу (болезни прямой кишки, гинекологические проблемы у женщин, урологические заболевания мужчин),
- невралгии волокон и их структур, ответвлений, расположенных в пояснично-крестцовом отделе (в патологическом процессе могут страдать передние крестцово-подвздошные, другие элементы суставного аппарата),
- заболевания позвоночника, приводящие к изменению плотности позвонков, дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, грыжи, остеохондроз,
- анкилозирующие спондилоартриты, к ним относят заболевания, разрушающие ткань межпозвоночных дисков, возможно поражение других суставов, выполняющих осевые функции,
- ревматологические болезни.
Боли в области крестца врачи называют сакродинией. При ее возникновении требуется обращение к медикам, это необходимо для определения области локализации воспалительного процесса. Также важно определить, задета ли межкостная, дорсальная крестцово-подвздошная связка или поражены другие элементы КПС. Вовремя не диагностированное заболевание ведет к ограничению подвижности позвоночника, в дальнейшем, возможна инвалидизация пациента.
Симптомы
При травмах, растяжениях связок крестцово-подвздошного сустава пострадавший ощущает боль, более интенсивную при обширном повреждении мягких тканей, переломах, нарастающую в движении из-за трения отдельных частей поверхностей сустава, пострадавших в результате травматического повреждения. Видимыми симптомами выступают покраснения, отеки, гематомы. Результатом непрямого повреждения КПС могут быть нарушения органов малого таза, брюшной и грудной полости, переломы костей (тазовых, бедренных, больших берцовых).
При поражении связок крестцово-подвздошного и других элементов сустава в результате инфекционных процессов, токсического воздействия продуктами жизнедеятельности и распада патогенов, вызвавших заболевание, клиническая картина мультисимптомна.
Процесс быстро распространяется, воспаляется суставная сумка, происходит изменение структуры хрящевой ткани, отложение нитей фибрина, раздражение нервных окончаний продуктами распада. Боль, которую ощущает пациент, усиливается при пальпации или попытке двигать нижними конечностями. Результатом интоксикации также становится повышение температуры тела больного. Возникают абсцессы.
Картина заболевания может меняться в зависимости от патогенного агента, вызвавшего заболевание.
Методы диагностики
При поступлении пациента в медицинское учреждение врач приемного отделения проводит опрос. Сбор анамнеза необходим для установления этиологии заболевания, определения психического здоровья обратившегося для исключения психологических нарушений.
Врачу важно знать, как давно заболел человек, имеется ли дискомфорт при мочеиспускании, затруднения, болезненность во время дефекации, сексуальная дисфункция, проблемы гинекологического или урологического характера, боли в области грудной клетки. Визуальный осмотр и пальпация помогают уточнить локализацию болезни.
Диагностировать боль в подвздошно-поясничной и других связках возможно при пассивном движении сустава. При проведении такого теста мышцы не напряжены либо находятся в минимальном тонусе. Для определения боли в крестцово-бугорной связке доктор сгибает колено пациента под углом 90 градусов и доводит коленную чашку к одноименному с согнутой ногой плечу больного. Данный тест позволяет исключить воспаление в мышцах, идентифицировать заболевания суставов. В случае нарушений в КБС ощущается боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра. Проведение всего комплекса связочных тестов необходимо, чтобы уточнить, какая из структур КПС поражена, возможно, одновременное повреждение нескольких связок подвздошного сустава.
Для инструментальной диагностики используется рентгенография. Проведение этого исследования является обязательным для пациентов с сакроилеитом.
Лечение
Грамотное лечение возможно только после постановки диагноза. Определяющим фактором в направлении консервативной терапии, назначении хирургических процедур служит причина, вызвавшая боли в крестце, связках поясницы, повлекшая за собой сбой в работе связочного аппарата.
Переломы тазовых костей, сопровождающиеся нарушением КПС, ее элементов, передней, дорсальных крестцово-подвздошных связок, требуют госпитализации, длительного стационарного лечения.
После определения инфекционной природы болезни назначается специфическая антибиотикотерапия. Дополнительно оказывают симптоматическую медикаментозную помощь, по показаниям возможно применение различных фармакологических групп препаратов (анальгетики, антигистаминные, противовоспалительные и др.). Применяется введение препаратов в полость сустава, суставной сумки.
Рекомендован постельный режим либо режим строгого ограничения физических нагрузок, ношение бандажа, применяется мануальная терапия.
В случаях абсцессов рекомендовано проведение хирургических вмешательств (вскрытие, очищение гнойников в ягодичной области). По показаниям применяется инструментальная стабилизация осколков костей, выполняется костная трансплантация.
Источник
Опорно-двигательная система человека — многоуровневый и очень сложный механизм, включающий в себя мышцы с сухожилиями, кости и связки. Они определяют все возможности движения и перемещения человека, его прямохождение. Любые нарушения на одном уровне приводят к откликам и на других.
Немного анатомии
Основой опорно-двигательной системы человека служит позвоночник. Верхние отделы вертебрального столба менее нагружены и более подвижны. Позвонки здесь сообщаются между собой при помощи дисков, мышц. Нижние отделы несут постоянные колоссальные нагрузки.
Природа предусмотрела обеспечение в крестцовом отделе и копчике дополнительную прочность путем срастания позвонков. Образуются при этом цельные элементы, которые соединяются с костями таза. Срастание позвонков как раз и увеличивает возможность выдерживать вес и удерживать устойчивое положение туловища.
Гибкость крестцу не нужна. Позвонки здесь отличаются тем, что тела у них выражены, а отростки малозаметны, почти атрофированы. Крепость и прочность этих нижних соединений обеспечивается, прежде всего, крестцово-подвздошными суставами и целым набором связок.
Топография крестца
Крестец человека внешне напоминает треугольник, основание которого обращено к позвоночнику. Здесь он соединен с последним позвонком поясницы. Расположен, сужаясь клином, в середине между костями таза. Нижняя узкая часть соединяется с копчиком, что имеет 4-5 позвонков, они совсем мелкие. Термин «крестец» в переводе означает «священная кость».
Строение крестцовой кости
Крестец состоит из следующих частей:
- Передняя, или тазовая поверхность — отличается вогнутой формой в верхних и боковых поверхностях. Середина крестца исчерчена 4 поперечными линиями — фактически швы от сращения позвонков. По бокам от этих линий находится 4 отверстия, которые книзу уменьшаются по диаметру. Через них проходят артерии и нервы, которые образуют сплетение.
- Задняя поверхность выпуклая. Она более узкая и шероховатая. Посередине проходят 5 гребешков, имеющих направление сверху вниз. Это результат срастания отростков позвонков – остистых, поперечных и суставных.
- Боковые поверхности на срезе треугольной формы, сужаются книзу.
- Основание крестца – самая выступающая часть кости, обращенная кпереди и кверху.
- Вершина – соединение с копчиковой костью.
- Канал крестца (без задней стенки) имеет сквозной характер, изогнут и расширен вверху. Здесь проходит нервное крестцовое сплетение, ветви которого выходят через указанные выше отверстия.
Функции крестца
Его основные функции в том, что он распределяет возникающие нагрузки на позвоночник и поддерживает вертикальное положение оси вертебрального столба. Для того чтобы понять систему функционирования, следует посмотреть на фото.
Крестцово-подвздошный сустав (КПС) и его связки
Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca) составлен из поверхностей тазовой кости, напоминающих человеческое ухо, за что и получили название ушковидных и самого крестца. Эти поверхности образуют крыло подвздошной кости. По этим поверхностям сустав считается плоским. У него имеется сложный рельеф сочленяющихся поверхностей, тугая натянутая капсула и связки.
Указанный сустав – это парный амфиартроз (тугой сустав), полуподвижный. Он несет главную нагрузку в поддерживании верхней части тела при его движении и смене положения, обеспечивает амортизацию, осуществляет стабилизацию при сидении, при такой нагрузке частично берет на себя ее часть. Он достаточно прочен для высоких нагрузок, то есть его главная функция – опорная. Амплитуда движения частей сустава относительно друг друга не превышает 4-5 градусов.
Кстати, парность суставов не говорит о том, что они параллельны друг другу в плоскости. Если бы это было так, и КПС находились параллельно средней линии тела (сагиттальной), крестец имел бы возможность вращаться в поясе таза и не влиять на него, как в современных игрушках-воинах. Но этого не может возникнуть потому, что крестец со своей треугольной формой направлен выпуклой стороной назад.
Связки крестца осуществляют соединение позвоночника с костями таза. Они удерживают все костные элементы при этом в физиологическом положении. Хотя они и маленькие, но считаются самыми прочными в скелете. Две главные связки — крестцово-бугорная (КБС) и крестцово-остистая (КОС). Они обе одной своей стороной прикреплены к крестцу. Второй конец КБС прикреплен к седалищному бугру, из-за чего связка и получила свое название. КОС гораздо короче и вторым концом крепится к подвздошной кости. В теле человека они считаются самыми прочными. Благодаря им КПС может двигаться.
Анатомическое значение крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок — образование из седалищной вырезки 2 отверстий (большого и малого). Они же их и ограничивают. В верхнем большом отверстии находится проход грушевидной мышцы. Она удерживает в развернутом виде колено и стопу во время движения и частично участвует в отведении бедра. Ниже находится малое седалищное отверстие, здесь проходит сухожилие запирательной мышцы. Она поворачивает бедро кнаружи. Через него также проходят нервно-сосудистые пучки, идущие из малого таза.
Пока речь шла об этих 2 связках, которые являются внекапсульными, но внутри самой суставной капсулы также имеются связки, они служат для дополнительного укрепления сустава. Спереди находится вентральная связка, сзади – дорсальная и подвздошно-люмбальная. Все они прочные и толстые.
Подвижность сочленений сустава чуть выше при беременности и у детей. Поэтому дети могут свободно доставать и совать пальцы ног в рот.
Связки подвздошного сочленения внутрикапсульные
Подвздошно-люмбальная или подвздошно-поясничная связка имеет верхний и нижний пучок. Она соединяет тазовую кость и позвоночник через 4 и 5 поясничный позвонок. Верхний пучок направляется от вершины поперечного отростка вниз, латерально и назад. Вплетается в итоге в подвздошный гребень. Нижний пучок от 5 позвонка идет латерально и вниз, он соединяется с гребнем спереди и располагается медиальнее верхнего.
Что они делают? Участвуют в боковых наклонах (латерофлексия), натягиваются в противоположной стороне, со стороны наклона расслабляются. Многие анатомы называют их настоящей веревкой, протянутой от поясницы к тазу.
Межкостные крестцово-подвздошные связки КПС наиболее длинные, прочные. У них 2 важные функции: они обеспечивают ось вращения и фиксируют кости. Тянутся также от бугристости, но уже к крестцу. Они расположены на задней поверхности сустава и соединяют обе сочленяющиеся кости (таз и крестец).
Дорсальные (задние) КПС имеют длинные и коротки волокна. Прикрывают заднюю сторону капсулы. Они наиболее устойчивы к разрыву.
Вентральные или передние укрепляют сустав и соединяют передние края сочленения. Пучки у них короткие. Действуют вместе с дорсальными и позволяют делать вращательные движения.
Внекапсульные лигаменты
Крестцово-бугорная связка соединяет крестец с тазом. Мощный ее пучок в области крестца имеет расходящийся веерообразный вид. Связка направляется по косой линии на задней поверхности крестцово-остистой связки. Она играет важную роль.
Крестцово-бугорная связка (латынь — lig.Sacrotuberale) идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Сверху она тянется вдоль от заднего края подвздошной кости к 1-у и 2-у копчиковым позвонкам. Продолжением ее книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отросток крестцово-бугорной связки. Кость сакрум состоит из тела и изогнутой ветви. После 8 лет лобковая кость и ветвь седалищной становятся одним целым.
Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) соединяет седалищную кость с боковой частью копчика и крестца. Ость – это своеобразный костный выступ в нижней части подвздошной кости, немного выше седалищного бугра. Идет косо от седалищной ости к боковой поверхности крестца и копчика. Она направлена вверх, медиально и назад. Тип соединения крестцово-бугорной связки — фиброзный, синдесмоз, juncturaefibrosae или соединение фиброзной тканью. Это тоже разновидность соединительной. К таковым видам ее относят и швы, мембраны, вколачивания и роднички.
Связки ligamenta – это, по сути, соединительная ткань, имеющая в основе коллагеновые и эластичные волокна. Служит для укрепления соединений костей. Волокна могут быть очень короткими и длинными. Суставная капсула сама по себе толстая, как и должно при таких высоких нагрузках. Она блестит из-за тугой натянутости, срастается с надкостницей крестца и тазовой кости и крепится по краям поверхностей сустава.
Функции и питание связок внекапсульных
По своей сути треугольный крестец – это ключ тазового кольца. Он не смещается под тяжестью туловища человека благодаря своим связкам – внутри- и внекапсульным. Это и есть функции крестцово-бугорных связок.
Хотя указанные связки находятся вне капсулы на расстоянии, их рассматривают как связки КПС из-за важности роли. Снабжение кровью и питание обеспечивают 2 артерии – подвздошно-поясничная и поясничная. Такие же здесь одноименные вены, через которые происходит отток крови. Иннервация сустава идет за счет поясничного сплетения. Еще об одной важной роли крестцово-бугорной связки во время родов будет сказано ниже.
Работа связок при опоре на одну ногу
Каждая соединительная структура, будь то связка или апоневроз, всегда могут растягиваться только до определенного предела – физиологического. Это зависит от их длины и толщины. Функция и значение крестцово-бугорных связок в том, что они не запрещают движения костей, но лимитируют их до уровня физиологической амплитуды. Эти структуры снабжены, к тому же, сензитивными рецепторами.
За пределами физиологического растяжения рецепторы передают информацию об этом в виде боли. Такая поступившая информация приводит к рефлекторному мышечному ответу. Он всегда направлен и действует, подчиняется, так называемому закону безболезненности. Он и управляет функционированием тела.
Например, статическая или динамическая нагрузка на одну ногу при опоре на нее – приложенные к связкам силы, что часто превышают допустимые, и растяжение при этом также увеличивается. Крестец стремится в горизонтальное положение, а подвздошная кость – в заднее. Пирамидальная мышца, прикрепленная к этим фиброзным структурам, сразу и быстро рефлекторно сокращается. Сила этого сокращения регулируется разным растяжением КБС. Иначе говоря, мышца включается, чтобы защитить крестцово-остистую и крестцово-бугорную связки. Это одна из ее функций.
Строение крестцово-бугорной связки имеет значение в ограничении некоторых движений. Это означает буквально следующее: часть волокон связок ниже крестца препятствует нутации, а часть, прикрепленная к ЗВГПК (задние верхние гребни подвздошных костей), которые называют еще ягодичными буграми, сопротивляется противоположному движению.
Пальпация связок
Согласно анатомии крестцово-бугорных связок, их можно пропальпировать в положении лежа на животе. Поскольку они сильно натянуты, при пальпации похожи на костные образования.
Малую связку труднее выявить, поскольку она находится под большим слоем мышц. Но она играет большую роль в дисфункциях таза, а также при раздражении седалищного нерва, который, конечно, играет роль куда более важную, чем функционирование пирамидальной мышцы. Пирамидальная мышца с брюшными участвует в наклонах туловища вперед.
Точное выполнение пальпации:
- Большим пальцем определить нижнюю часть крестцово-бугорной связки.
- Повернуть большой палец на верхней ее части.
- На расстоянии 2 пальцев от большого пальца будет находиться проекция крестцово-остистой связки.
- Они имеют тесную связь с пирамидальной мышцей, а между ними проходит нерв седалищный – самый крупный у человека.
- Чтобы проникнуть вглубь, надо подождать их расслабления.
Нутация и контрнутация (наклон и контрнаклон) крестца
Движение крестца вокруг средней поперечной оси принято называть нутацией и контрнутацией. Нутация от латинского nutare – кивать. Это движение крестца аналогично киванию головой. В процессе родов подвздошные кости раздвигаются, увеличивая пространство для расширения родовых путей и продвижения ребенка. В этом значение контрнутации, когда мыс крестца двигается назад, а копчик – вперед. Когда голова малыша уже доходит до влагалища, контрнутация сменяется нутацией. Копчик вращается назад, а крестец вперед.
Такой вид подвижности был замечен и описан в 1851 г. Загласом, а в 1854 г. – Дунканом. При нутации движение крестца происходит в передне-заднем направлении (сагиттально) внутри малого таза. Основание сакральной кости продвигается дорсально, а копчик идет в противоположном направлении – назад.
Это сопровождается сближением подвздошных костей. Какое это имеет значение? При сближении подвздошных костей выступы седалищных разъезжаются в стороны. Происходит раскрытие низа тела, и завершение стадии родов упрощается для продвижения головки плода.
Источник