Пружинящая фиксация при вывихе это

Вынужденное положение конечности.

Деформация сустава.

Изменение длины конечности (укорочение или удлинение).

Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в области сустава.

При вывихах, осложнённых переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного пучка: ослабление или отсутствие периферического пульса, изменения чувствительности, парестезии в пальцах кисти.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Транспортная иммобилизация травмированной конечности (косыночной повязкой).

· Транспортировка в ЛПУ.

Методы диагностики.

· Рентгенография.

Лечение.

· Вправление сустава. После вправления – контрольная рентгенография.

· Лечебная иммобилизация (гипсовая повязка Дезо).

· После снятия гипсовой повязки назначается восстановительное лечение (реабилитация): ЛФК, массаж, ФТЛ.

· Обязательно ограничение физической нагрузки на несколько месяцев (по назначению врача).

Осложнение.

Осложнением является привычный вывих, который может возникнуть при любом движении в суставе. Лечение привычного вывиха – хирургическое.

Переломы костей конечностей.

Перелом – нарушение целости кости, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Классификация.

1. Травматические Патологические

2. Закрытые Открытые

(без повреждения кожных покровов) (с повреждением кожных покровов)

3. Неосложнённые Осложнённые

(инфицирование, кровотечение,

повреждение внутренних органов и др.)

4.Без смещения костных отломков Со смещением костных отломков

Клинические симптомы.

· Боль в области перелома.

· Деформация конечности.

· Травматический отёк (припухлость).

· Ограничение движений повреждённой конечностью.

· Патологическая подвижность костных отломков.

· Крепитация (хруст) костных отломков.

· При открытом переломе имеется повреждение мягких тканей – рана, кровотечение различной интенсивности.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Иммобилизация конечности.

· При открытом переломе: остановка кровотечения, наложение асептической повязки на рану, иммобилизация конечности.

· Транспортировка в ЛПУ.

Методы диагностики.

· Рентгенография.

· КТ.

Лечение.

· Лечебная иммобилизация конечности на определённый срок.

· Репозиция костных отломков при переломе со смещением. Репозиция – это устранение смещения отломков. Проводится врачом травматологом под местной анестезией. После репозиции накладывается гипсовая повязка, затем делается контрольная рентгенограмма для объективного подтверждения устранения смещения костных отломков.

· Скелетное вытяжение. Применяется при значительном смещении костных отломков, при многооскольчатом переломе. Основной принцип этого метода лечения: расслабление мышц повреждённой конечности и постепенная нагрузка на конечность для устранения смещения. Скелетное вытяжение назначается пациенту на определённый срок, в течение которого делаются контрольные рентгенограммы. После снятия скелетного вытяжения пациенту накладывают гипсовую повязку.

· Оперативное лечение – остеосинтез. Операция заключается в сопоставлении смещённых костных отломков металлическими фиксаторами.

· При открытом переломе обязательными являются мероприятия по профилактике столбняка (введение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки) и ПХО раны.

· После снятия гипсовой повязки назначается курс реабилитации – восстановительного лечения, который включает: ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Осложнения.

· Кровотечение (при открытом переломе).

· Шок.

· Инфекционные: гнойное, гнилостное, анаэробное воспаления, столбняк, остеомиелит.

· Замедленная консолидация (сращение кости).

· Нарушение поверхностного кровообращения после наложения гипсовой повязки.

Повреждения грудной клетки.

Могут быть в виде ушиба, сдавления, перелома ребра, перелома грудины, повреждений внутренних органов грудной полости (лёгких, бронхов, сердца, сосудов), проникающего ранения.

Ушиб и сдавление грудной клетки могут сопровождаться переломами рёбер.

При любом повреждении грудной клетки возникает расстройство внешнего дыхания: нарушается глубина и ритм дыхания, что сопровождается нарушением сердечно-сосудистой деятельности.

Перелом ребра.

Наиболее частая травма.

Чаще ломаются 4 – 7 рёбра по задней и средней подмышечной линии.

Переломы могут быть изолированные (одно ребро) и множественные (несколько рёбер).

Переломы часто сопровождаются повреждением плевры, лёгкого, сосудов.

Клинические симптомы.

· Боль в области перелома различной интенсивности: тупая – в покое, острая и режущая – на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании.

· Ограничение экскурсии грудной клетки из-за боли.

· В области перелома можно обнаружить припухлость, кровоподтёк.

· Патологическая подвижность в области перелома.

· Крепитация (хруст) костных отломков.

· В случае повреждения плевры и лёгкого может возникнуть кровотечение, в области перелома при пальпации можно определить подкожную эмфизему.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· По назначению врача – оксигенотерапия.

· По назначению врача – обезболивание.

· Транспортировка пострадавшего в положении Фаулера или (если позволяет общее состояние) сидя. Повязка на грудную клетку не накладывается, так как она усугубляет нарушение дыхательной функции.

· Наблюдение за состоянием пострадавшего во время транспортировки.

Лечение.

· Покой.

· Новокаиновые блокады.

· Отхаркивающие препараты.

· Оксигенотерапия.

· Ингаляции.

· Дыхательная гимнастика.

Проникающее ранение грудной (плевральной) полости.

Это повреждение является тяжёлым, так как при травме возникает открытый пневмоторакс (воздух в плевральной полости). В результате ранения грудной стенки образуется рана, через которую в плевральную полость поступает атмосферный воздух.

Симптомы открытого пневмоторакса.

· Наличие раны в области грудной стенки, через которую при вдохе и выдохе проходит воздух («свистящая» рана).

· Беспокойное поведение пострадавшего.

· Бледность, цианоз кожи.

· Кашель.

· Боль в груди.

· Дыхание частое, поверхностное.

· АД снижено.

· Пульс частый, слабый.

· Пневмоторакс может сопровождаться гемотораксом (кровь в плевральной полости).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Наложение окклюзионной (герметичной) повязки на рану грудной клетки.

· Оксигенотерапия.

· Обезболивание.

· При необходимости – противошоковая терапия.

· Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

· Пункция плевральной полости для удаления воздуха и крови.

· ПХО раны.

· Профилактика столбняка.

· При ранении органов плевральной полости – хирургическое лечение.

· Дыхательная гимнастика.

· ФТЛ.

Повреждения костей таза.

Относятся к группе тяжёлых травм, так как часто сопровождаются развитием травматического шока. Шок при этой травме развивается в связи с возникающим массивным кровотечением (более 2 литров) в окружающие ткани из сломанных костей таза.

Перелом костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца.

Клинические симптомы.

· Боль в области перелома.

· Ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне повреждения.

· Положительный симптом «прилипшей пятки»: лежащий горизонтально пострадавший не может оторвать прямую ногу от поверхности.

Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

Клинические симптомы.

· Боль в области перелома и в промежности.

· Вынужденное положение пострадавшего: «положение лягушки» (положение Волковича).

· Резко положительный симптом «прилипшей пятки».

· В особо тяжёлых случаях развивается травматический шок, который проявляется прогрессирующим снижением систолического давления, тахикардией, слабым пульсом.

· Кровоподтёки в области промежности, паховой области.

· Асимметрия половин таза.

· Патологическая подвижность повреждённой половины таза.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Пострадавшего укладывают на жёсткие носилки в положение «лягушки» с валиком в подколенных областях. Ноги нужно фиксировать к носилкам.

· Противошоковая терапия по назначению врача.

· Транспортировка в ЛПУ, наблюдение во время транспортировки.

Лечение.

· Положение пострадавшего в позе « лягушки» или в гамаке.

· По показаниям – скелетное вытяжение.

· Обезболивание.

· ФТЛ, ЛФК, массаж.

Повреждения позвоночника.

Различают: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложнённые переломы (сопровождаются повреждением спинного мозга).

Повреждения позвоночника относятся к тяжёлым травмам. Эти травмы приводят к длительной нетрудоспособности, часто – к стойкой инвалидности.

Клинические симптомы неосложнённого перелома позвоночника.

· Боль в повреждённом отделе позвоночника.

· Вынужденное положение пострадавшего.

· Симптом «вожжей»: натяжение длинных мышц спины с обеих сторон от остистых отростков, мышцы пальпируются в виде валиков.

· При повреждении поясничных позвонков могут возникать болевые ощущения в животе.

Клинические симптомы осложнённого перелома позвоночника.

· Неврологическая симптоматика: парезы, параличи нижних конечностей, арефлексия, анестезия.

· Боль ломящего характера.

· Нарушение функций тазовых органов (например, нарушение мочеиспускания).

· Частое последствие травмы – возникновение пролежней (в 20 – 55% случаев). Пролежни – входные ворота инфекции, источник септических осложнений. Через пролежни происходит потеря большого количества белка, что ещё больше отягощает состояние пострадавших.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызов бригады скорой помощи.

· Обезболивание.

· Правильная и осторожная транспортировка в ЛПУ. Транспортировку пострадавшего с травмой позвоночника осуществляют на жёстких носилках на спине с валиком под поясницей, иногда на шею накладывают шейную шину. При отсутствии жёстких носилок пострадавшего можно транспортировать на мягких носилках на животе, под грудь и голову подкладывают невысокие подушки (одежду).

Лечение.

Консервативное:

· обезболивание,

· по показаниям – репозиция или скелетное вытяжение,

· наложение гипсового корсета,

· ЛФК, массаж, ФТЛ.

Хирургическое лечение проводится при осложнённых переломах сопровождающихся полным разрывом спинного мозга.

Черепно – мозговая травма (ЧМТ).

Сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы.

· Кратковременное (от нескольких секунд до нескольких минут) потеря (нарушение) сознания.

· Головная боль, головокружение, шум в ушах, астения, бледность кожных покровов.

· Усиление головной боли при движении глазными яблоками.

· Рвота (как правило, однократная, сразу после травмы).

· Ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествовавшие травме).

· Гемодинамика (пульс и АД) без изменений, может быть снижение АД.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (при рвоте).

· На голову положить пузырь со льдом.

· Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

· Для исключения перелома костей черепа всем пострадавшим выполняется рентгенография черепа (КТ, МРТ).

· Строгое соблюдение постельного режима (минимальный срок – 3 суток).

· Покой: запрещается читать, смотреть телевизор и т.п.

· Медикаменты: седативные, транквилизаторы и др. по назначению врача.

Ушиб головного мозга.

Травма характеризуется наличием очаговых симптомов (симптомы, возникающие при повреждении различных областей и отделов головного мозга).

Ушиб ГМ лёгкой степени.

· Потеря сознания до 2 – 3 часов.

· Парез мимических мышц.

· Нарушение речи.

· Нарушение зрения.

Ушиб ГМ средней степени.

· Сознание может быть утрачено в течение суток.

· Тяжёлое общее состояние в течение нескольких суток.

· Нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства (симптомы повреждения ствола мозга).

Ушиб ГМ тяжёлой степени.

· Длительная утрата сознания (несколько недель).

· Выраженные и устойчивые очаговые симптомы: гипертермия до 39 — 40˚, расстройство ритма дыхания, неустойчивая гемодинамика.

· Крайне тяжёлое общее состояние длительное время.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (возможно повторение рвоты).

· Пузырь со льдом на голову.

· Транспортировка в ЛПУ.

Лечение.

· Постельный режим.

· Медикаментозная терапия: седативные препараты, транквилизаторы, противоотёчные, антибактериальные (для профилактики менингита, менингоэнцефалита).

· Повторные люмбальные пункции (для санации цереброспинальной жидкости).

Сдавление головного мозга.

Наиболее часто происходит в результате внутричерепной гематомы, реже – при вдавленном переломе костей черепа.

Гематомы бывают:

· эпидуральная – скопление крови над твёрдой мозговой оболочкой,

· субдуральная – скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой,

· внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках мозга,

· внутримозговая – скопление крови в ткани мозга.

Клинические симптомы.

· «Светлый промежуток». Сразу после травмы у пострадавшего развиваются симптомы сотрясения или ушиба головного мозга, через некоторое время состояние его может стать вполне удовлетворительным (симптомы стихают или вовсе исчезают). «Светлый промежуток» может длиться от нескольких часов до 2 – 3 – х дней. Он обусловлен процессом формирования гематомы определённого объёма (от 30 до 75 мл). После образования гематомы наступает резкое ухудшение состояния пострадавшего.

· Различные виды нарушения сознания вплоть до комы.

· Вялость, заторможенность, сонливость.

· Сильная головная боль.

· Рвота.

· Анизокория – разная величина зрачков. Характерный для сдавления головного мозга симптом: расширение зрачка на стороне гематомы.

· На противоположной стороне развиваются параличи.

· ЧДД = 30 – 60 в минуту.

· Пульс = 40 – 50 в минуту.

· При субдуральной гематоме в ликворе (спинномозговой жидкости) обнаруживают кровь.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (возможно повторение рвоты).

· Пузырь со льдом на голову.

· Транспортировка пострадавшего в ЛПУ. Наблюдение за состоянием пострадавшего.

Лечение.

· Хирургическое: удаление гематомы, остановка кровотечения.

Переломы костей черепа.

Перелом костей свода черепа.

Сопровождается клиническими симптомами сотрясения, ушиба или сдавления головного мозга. На рентгенограмме черепа определяется линия перелома.

Перелом костей основания черепа.

Крайне тяжёлая травма.

Клинические симптомы.

· Нарушение или потеря сознания.

· Очаговые неврологические симптомы: нарушение чувствительности, параличи, менингеальные симптомы.

· Вытекание ликвора и крови из носа и ушей.

· Кровоизлияние в мягкие ткани глазниц («симптом очков»), в область сосцевидного отростка.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· Вызвать бригаду скорой помощи.

· СЛР или ИВЛ по показаниям.

· Покой, уложить пострадавшего на носилки, голову аккуратно повернуть набок (возможно повторение рвоты).

· Пузырь со льдом на голову.

· При выделении крови из носа, ушей – ввести ватные тампоны в полость носа или слуховой проход.

· По показаниям – противошоковая терапия.

· Транспортировка в ЛПУ. Наблюдение за состоянием пострадавшего.

Лечение.

· Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций организма, в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

· Хирургическое лечение по показаниям.

Травматический шок (ТШ).

Травматический шок – это общая реакция организма на тяжёлую травму, которая выражается в прогрессирующем угнетении жизненных функций организма.

Травматический шок чаще развивается при травмах живота, таза, груди, позвоночника, крупных костей (бедренной).

Основную роль в развитии травматического шока играют массивная кровопотеря и боль.

Клинические симптомы.

Эректильная фаза (фаза возбуждения). Очень короткая фаза.

· Сознание сохранено.

· Пострадавший беспокоен, отмечается двигательное и речевое возбуждение. Может быть эйфория: пострадавший плохо понимает тяжесть своего состояния.

· Частое дыхание, частый и напряжённый пульс, повышенное АД, мышечное напряжение.

Торпидная фаза (фаза торможения). Характеризуется угнетением психики, резким снижением реакции на боль при сохранённом сознании, безучастностью пострадавшего к окружающей обстановке.