Переломы и вывихи зубов и альвеолярного отростка вывих нижней челюсти

Повреждения
зубов верхней челюсти, по данным
литературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеих
челюстей одновременно- 13,5%.

Вывих
зуба. Различают
неполный, полный и вколоченный вывихи
зуба. При этом происходят частичный
или полный разрыв волокон периодонта,
различной степени повреждения
сосудисто-нервного пучка зуба. Вывих
может быть изолированным, сопровождаться
переломом коронки или корня зуба,
переломом альвеолярного отростка или
челюсти.

Перелом
зуба. Перелом
может возникнуть в любом участке зуба.
Возможен отлом части коронки без вскрытия
полости зуба и со вскрытием ее, отлом
всей коронки, перелом корня на различном
уровне, перелом коронки и корня
одновременно. Перелом зуба может быть
продольным, поперечным, косым. Линия
перелома может проходить по эмали,
эмали и дентину, цементу и дентину. Не
исключены и другие взаимоотношения.

Классификация
острой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)

Перелом
(поперечный, косой, продольный):

а)
коронки в зоне эмали;

б)
коронки в зоне эмали и дентина без
вскрытия полости зуба;

в)
коронки в зоне эмали и дентина со
вскрытием полости зуба;

г)
зуба в области эмали, дентина и цемента;

д)
корня в пришеечной, средней и верхушечной
трети.

2. Переломы альвеолярного отростка.

Классификация
переломов альвеолярного отростка
(К.С.Ядрова, 1968)

1.частичный
— линия перелома проходит через наружную
часть альвеолярного отростка; возникает
перелом наружной компактной пластинки
в пределах лунок нескольких зубов и
части межзубных перегородок;

2.неполный
— линия перелома в виде трещины проходит
через всю толщу альвеолярного отростка,
захватывая наружную и внутреннюю
компактные пластинки, губчатое вещество;
смещения отломков не происходит;

3.полный
— две вертикальные линии перелома
объединены одной горизонтальной и
проходят через толщу всего альвеолярного
отростка;

4.оскольчатый
— линии переломов пересекаются в
нескольких направлениях;

5.с
дефектом кости — отрыв сломанной части
альвеолярного отростка.

Альвеолярный
отросток верхней челюсти ломается чаще,
чем отросток нижней,
и преимущественно во фронтальном
отделе, реже — в боковом.

Переломы
челюстных костей бывают: травматический
и патологический; прямой, непрямой
(отраженный) и смешанный; полный и
неполный (трещина); одинарный, двойной,
множественный; односторонний и
двусторонний; линейный,крупно- и
мелкооскольчатый; с наличием зубов на
отломках и при отсутствии зубов; со
смещением отломков и без смещения;
открытые и закрытые; проникающие (в
полость рта, носа, придаточные пазухи,
глотку, трахею) и непроникающие;
изолированные и сочетанные. Переломы
в зависимости от направления щели
перелома и ее формы могут быть: поперечные,
продольные, косые, дырчатые, аркообразные,
винтообразные и зигзагообразные.

3. Переломы верхней челюсти.

Неогнестрельные
переломы верхней челюсти по данным
различных авторов составляют от 4,6
до10% от всех переломов костей лица.

Переломы
верхней челюсти проходят обычно по
одной из трех типичных линий наименьшего
сопротивления, описанных Ле-Фором:
верхней, средней и нижней. Их принято
называть линиями Ле-Фора (Из учебника
«Хирургическая стоматология» под ред.
Т.Г Робустовой. – М.: Медицина, 1990).

Переломы и вывихи зубов и альвеолярного отростка вывих нижней челюсти I
тип (Ле-Фор I)
— Линия
перелома проходит через носолобный
шов, по внутренней стенке глазницы до
места соединения верхнеглазничной и
нижнеглазничной щелей. Далее она
переходит на наружную стенку глазницы,
образованную глазничной поверхностью
большого крыла клиновидной кости и
скуловой кости, идет по ней вверх и
кпереди до верхнего наружного угла ее,
который пересекает в области
лобно-скулового шва или вблизи от него.
Затем направляется кзади и вниз по
большому крылу клиновидной кости и
доходит до верхнего отдела крыловидного
отростка и тела этой кости. Ломается
скуловой отросток височной кости и
перегородка носа в вертикальной
плоскости. При переломе Ле-Фор- I
отделяются лицевые кости от костей
лицевого скелета.

II
тип (Ле-Фор-II)
— Линия перелома проходит в месте
соединения лобного отростка верхней
челюсти с носовой частью лобной кости
и костями носа(носолобный шов) , а затем
– по медиальной стенке глазницы,
образованной слезной костью и латеральной
поверхностью тела клиновидной кости,
вниз до нижней глазничной щели. Далее
по нижней стенке глазницы, которая
образована глазничной поверхностью
верхней челюсти и скуловой кости,
глазничным отростком небной кости,
линия перелома идет кпереди до
подглазничного края, пересекает его по
скулочелюстному шву или вблизи от него.
Линия перелома может пройти через
подглазничное отверстие. По передней
стенке верхней челюсти вдоль скулочелюстного
шва она переходит кзади на бугор верхней
челюсти и крыловидный отросток
клиновидной кости. При двустороннем
переломе может ломаться перегородка
носа в вертикальной плоскости. Часто
ломается решетчатая кость с решетчатой
пластинкой, т.е. основание черепа.
Возможны сотрясение мозга и перелом
основания черепа не только в передней,
но и в средней черепной ямке.

Переломы и вывихи зубов и альвеолярного отростка вывих нижней челюсти III
тип (Ле-Фор III)
– Линия
перелома проходит в горизонтальной
плоскости, над альвеолярным отростком
и сводом твердого неба. Начинаясь у края
грушевидного отверстия с двух сторон,
она идет кзади выше дна верхнечелюстной
пазухи, проходит через бугор и нижнюю
треть крыловидного отростка клиновидной
кости.

В
клинике переломы верхней челюсти не
всегда бывают симметричными. Например
перелом верхней челюсти может произойти
по Ле Фор-I
с одной стороны и Ле Фор-II
с другой, или по Ле Фор-II
с одной стороны и Ле Фор-III
с другой, а также быть односторонним.

Односторонний
перелом верхней челюсти.

При
этом ломается тело верхней челюсти
с крыловидным отростком клиновидной
кости соответствующей стороны или без
него. В области передней и подвисочной
стенок (бугра) верхней челюсти линия
перелома проходит выше дна верхнечелюстной
пазухи, а в области твердого неба —
латеральнее срединного шва. По средней
линии твердого неба линия перелома
никогда не проходит,так как
приложенная сила чаще всего направлена
параллельно небному контрфорсу. На
твердом небе линия перелома может иметь
зигзагообразную или линейную форму.
Таким образом, при этом типе перелома
образуется два неодинаковых по размерам
костных фрагмента, представленных
сломанной челюстью с одной стороны и
неповрежденной — с другой. Каждый из
них включает верхнюю челюсть, небную
кость, крыловидный отросток клиновидной
кости. Перегородка носа соединена с
неповрежденной верхней челюстью.
Однако она может ломаться, если щель
перелома пересекает среднюю линию.
Отломленный фрагмент смещается вниз
и кзади (действие приложенной силы и
тяга медиальной крыловидной мышцы), а
также кнаружи (действие волокон нижней
головки латеральной крыловидной мышцы,
прикрепляющихся к наружной поверхности
крыловидного отростка клиновидной
кости). Это обуславливает нарушение
прикуса.

Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр

Источник

Вывих зуба — изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.

Неполный вывих зуба — изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.

Вколоченный вывих зуба — внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.

Полный вывих зуба — полное выпадение зуба из альвеолы.

Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.), при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.

Патогистология

Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто- нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.

Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.

Клиническая картина

Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение.

Вколоченный вывих зуба: боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.

Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.

Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.

Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.

Вколоченный вывих зуба.

Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).
Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.
Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.
Удаление зуба с последующей реплантацией — возвращением зуба в его лунку.
Удаление зуба с последующим протезированием.

Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.

Различают:

переломы неполные (без вскрытия пульпы):
- трещины эмали и дентина;
- краевой перелом коронки в зоне эмали;
- краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
переломы полные (со вскрытием пульпы) — открытые и закрытые:
- шейки зуба;
- корня;
- верхушки корня.

Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.

Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.

A. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовывают острые края коронки.

Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.

B. При значительных разрушениях зубы удаляют.

Д.В. Шаров

«Стоматология»

Источник

Перелом альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка – нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит, фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов. При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды. При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться. В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита, ложного сустава. Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

Источник