Отличие ушиба от сдавления
Ушиб мозга. На фоне сотрясения мозга могут иметь место ушибы мозговой ткани или сдавления мозга внутричерепной гематомой; при этом стираются грани между сотрясением и ушибом мозга. Несмотря на это, у постели больного следует постараться отдифференцировать эти состояния, так как это имеет большое практическое значение.
При ушибе мозга различают следующие формы размягчения: обширные очаги, корковые очаги, иногда переходящие на субкортикальные отделы мозга, внутрикорковые очаги.
На фоне локальной неврологической картины, связанной с первичным очагом геморрагического размягчения, можно наблюдать явления, свойственные сотрясению мозга. Симптомы ушиба мозга остаются стационарными или прогрессируют в отличие от симптомов при его сотрясении, когда отмечают быстрый их регресс. Обычно поражаются поверхностные отделы больших полушарий, чаще лобной доли, центральных извилин, височных и теменных долей, реже затылочной доли и мозжечка.
В отличие от сотрясения, при ушибе мозга имеются остаточные явления в виде очаговых симптомов выпадения или раздражения (парезы, расстройства чувствительности, эпилепсия).
Ушибы мозга обычно являются следствием тяжелых повреждений черепа с анатомическим нарушением целости мозговой ткани при одновременной целости мягких тканей черепа. Мозговую ткань (серое и белое вещество) пропитывает излившаяся кровь. Ушибы мозга наблюдаются и при переломах черепных костей.
В результате ушиба происходят различные изменения в мозговой ткани (разрыв, кровоподтеки и точечные кровоизлияния) и оболочках (разрывы, образование под оболочкой гематом). В дальнейшем на месте разрушенной и погибшей мозговой ткани происходит размягчение мозга, в результате чего образуется рубец или киста. Ушиб мозгового вещества сопровождается расстройством деятельности мозга, характеризующимся местными или очаговыми симптомами.
Симптомы. При незначительном поражении мозга явления те же, что и при сотрясении мозга. При более значительных повреждениях наблюдаются местные очаговые симптомы, параличи конечностей, нарушения речи (моторная афазия) и т. д. Температура повышена. При распознавании необходимо иметь в виду появление очаговых симптомов непосредственно после травмы.
Лечение. Ушибы мозга лечат консервативно. При повышении внутричерепного давления применяют внутривенное введение гипертонических растворов; некоторые рекомендуют кровопускание. При падении сердечной деятельности применяют сердечные средства (кордиамин, коразол), а при расстройстве дыхания — возбуждающие (лобелии, кислород).
Сдавление мозга. Сдавление мозга возникает в результате образования гематом; различают гематомы эпидуральные, субдуральные, внутримозговые геморрагии и гематомы.
В целях диагностики прибегают к наложению небольшого отверстия соответственно проекции средней оболочечной артерии. Своевременное распознавание гематомы и хирургическое ее удаление ведут к выздоровлению.
При субдуральной гематоме имеется ограниченное скопление крови в субдуральном пространстве, вызывающее выраженное в разной степени сдавление мозга. Источником кровотечения являются вены мягкой мозговой оболочки, которые рвутся при колебательном смещении мозга. Различают острые, подострые и хронические субдуральные гематомы. И. М. Иргер считает целесообразным делить их на: 1) острую субдуральную гематому в сочетании с тяжелым сотрясением и ушибом мозга; 2) острую субдуральную гематому в сочетании с сотрясением и ушибом мозга средней и легкой степени; 3) подострую субдуральную гематому; 4) хроническую субдуральную гематому.
Сдавление мозга при переломах черепа может происходить от давления осколками, а также гематомами, образующимися на почве кровотечения из сосудов твердой и мягкой мозговой оболочки, а также в результате травматического отека мозга, нарушения кровообращения и накапливания большого количества спинномозговой жидкости. Наиболее характерным признаком сдавления мозга является замедленный и напряженный пульс (до 40-50 ударов в минуту). При нарастании явлений сдавления мозга пульс слабеет и становится частым; в тяжелых случаях наблюдаются перебои. Явления раздражения мозга сменяются параличами. Дыхание замедленное. В тяжелых случаях дыхание принимает характер Чейн-Стокса и может закончиться остановкой. Зрачок суживается, а затем расширяется, что служит неблагоприятным признаком.
Для диагноза очень важны контрастные методы обследования (ангиография, пневмография).
Симптомами сдавления мозга являются также сильные головные боли, рвота. В тяжелых случаях наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала.
Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие серьезных мозговых явлений в первые часы после травмы, что позволяет отличить сдавление от ушиба и сотрясения мозга.
Лечение. При повышенном внутричерепном давлении применяют внутривенное введение гипертонических растворов. При нарастающих явлениях сдавления показана трепанация.
Уход. Уход за больными тот же, что и при сотрясении мозга. При подготовке к операции следует обрить голову.
Источник
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга характеризуется необратимыми повреждениями структуры головного мозга.
Симптомы
При ушибе легкой степени общемозговые и очаговые симптомы незначительны. Стволовых симптомов не бывает. Сознание утрачивается на несколько минут, реже — на 1—2 ч. Тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести — утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбуждение.
Нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный нистагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная артериальная гипертензия.
При ушибах головного мозга тяжелой степени — длительная утрата сознания от нескольких часов до 3—4 нед (сопор или кома), выраженные стволовые нарушения наряду с очаговыми полушарными симптомами: анизокория, снижение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, наружная или полная офтальмоплегия, нарушение дыхания по типу Чейна—Стокса, Биота, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия.
Первая медицинская помощь
Уложить на носилки. При рвоте — профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Холод на голову.
Доврачебная помощь
В дополнение к мероприятиям первой помощи внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При западании языка — фиксировать его, туалет полости рта.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
Седативные препараты, внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При нарушении дыхания — предупреждение аспирации рвотных масс, ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания — внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при брадипноэ — 2 мл кордиамина.
При сердечной слабости, артериальной гипотензии — внутривенно 0,5— 1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. При повышении АД — внутримышечно 0,5—1,0 мл 5% раствора пентамина или внутривенно 4—6 мл 0,5% раствора дибазола. При явлениях отека головного мозга — внутривенно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида (лазикса), 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в агональном состоянии, или с явлениями быстро нарастающего внутричерепного давления.
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. При выраженных менингеальных симптомах показана люмбальная пункция. Ликвор выводится до нормального ликворного давления (120—140 мм вод. ст.). При подозрении на сдавление мозга гематомой люмбальную пункцию не производить!
При наличии крови в спинномозговой жидкости — эндолюмбальное введение 7—10 см³ кислорода или воздуха, а также профилактических доз антибиотиков (50 тыс. ЕД канамицина, разведенного в 2—4 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
При явлениях отека мозга — внутривенно 15—20% раствор маннитола из расчета 1—1,5 г/кг массы тела, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, кортикостероиды. При нарушении дыхания — интубация или трахеостомия, ИВЛ. При неэффективности консервативной терапии определение показаний к хирургическому вмешательству.
Сдавление головного мозга
Возникает в случае ушиба головного мозга и повышения внутричерепного давления (гематома, гидрома, сдавление отломками костей черепа).
Симптомы
Клиника сдавления головного мозга складывается из общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Иногда наблюдается светлый промежуток с относительно удовлетворительным состоянием, после которого наступают головная боль, тошнота, рвота, появляются брадикардия, анизокория, нарушается дыхание, прогрессируют неврологические симптомы, могут быть эпилептические судороги.
При нарастании симптомов показано срочное оперативное вмешательство — трепанация черепа, устранение причины сдавления.
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
8. Ушиб и сдавление мягких тканей и костей
Ушибом называется закрытое повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов, возникшее в результате прямого механического воздействия. Ушибы происходят вследствие удара открытых частей тела (чаще – конечности и голова) о твердый предмет.
Тяжесть и характер повреждения при ушибах кожи и подлежащих тканей (подкожной клетчатки, сосудов, мышц, надкостницы) зависят от воздействующей силы и точки приложения. В месте повреждения возникают боль, припухлость, кровоподтек, нарушается функция поврежденной конечности. Кровоподтек достигает своего наибольшего размера на 2—3-й день, затем начинается изменение цвета «синяка»: от синего до сине-багрового, зеленоватого и желтого.
Уменьшаются припухлость и боль, восстанавливается функция поврежденной конечности.
Обширные гематомы могут сопровождаться повышением температуры тела. Отсутствие периферического пульса и нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности являются признаками сдавления гематомой сосудисто-нервного пучка.
В ряде случаев ушибы сопровождаются подкожными разрывами мышц и сухожилий.
При легких ушибах назначается местное применение холода в течение первых 2 суток, затем – тепловые процедуры: теплые ванночки (37–39 °C). Горячая ванночка с температурой воды выше 40 °C приводит к увеличению отека и усилению болей.
При более тяжелых ушибах, особенно в области суставов, поврежденной конечности придается покой помощью давящей повязки, косынки, шины, возвышенного положения.
При напряженной подкожной гематоме выполняют ее пункцию.
Подногтевую гематому удаляют путем точечной перфорации ногтевой пластинки посредством инъекционной иглы. Со второго дня назначаются УВЧ, соллюкс, парафин.
При гемартрозах после пункции сустава с последующей его иммобилизацией в течение 10–14 дней назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж.
Сдавление – это повреждение, при котором анатомическая непрерывность сдавленных тканей не нарушается, но вследствие длительности действия травмирующей силы в них развиваются дистрофические изменения, ведущие к быстрому отеку поврежденного участка конечности, а при обширности повреждения – к интоксикации организма продуктами распада, так называемому травматическому токсикозу. Нередко на месте сдавления образуется некроз тканей, ведущий к формированию рубца и ограничению функции конечности.
Клиническая картина при сдавлении ограниченного участка характеризуется, помимо отека, болью, нередко мелкоточечными кровоизлияниями и нарушением функции. Длительное сдавление нервов и сосудов жгутом приводит к парезу или параличу и тромбозу соответствующих нервов и сосудов.
Требуются немедленное освобождение конечности от сдавления, наложение эластической давящей повязки, местно – холод, иммобилизация, циркулярная новокаиновая блокада выше места сдавления.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
11. Ранения мягких тканей
К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой
46. Травмы мягких тканей
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) повреждения мягких тканей.Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического
3. Повреждение мягких тканей органов опорно-двигательного аппарата
К повреждениям мягких тканей опорно-двигательного аппарата относятся ушибы, сдавления, растяжения, разрывы и ранения.УшибУшибом называется закрытое повреждение тканей и органов без нарушения
ЛЕКЦИЯ № 21. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Рожистое воспаление. Острые гнойно-воспалительные заболевания костей
1. Общие вопросы этиологии и патогенеза рожистого воспаления кожных покровов
Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные
ЛЕКЦИЯ № 27. Основы травматологии. Травмы мягких тканей
1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые
1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) повреждения
12.4. Лопаточка для разъединения мягких тканей
Конструктивные особенности Лопаточка для разъединения мягких тканей имеет следующие характерные признаки:1. Уплощенную рабочую часть в виде удлиненной лопасти.2. Шейку для фиксации инструмента кончиками
ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Петехии и экхимозы, ссадины на различных участках тела – самое частое проявление родовой травмы. Они могут возникать на месте предлежащей части плода в родах, наложения щипцов. Небольшие ссадины и порезы требуют только местных антисептических
Прямое выстукивание тела – костей и мягких тканей
Для прямого выстукивания костей нужны легкие колотушки небольших и средних размеров. Форма колотушек любая.По кости наносят очень легкие удары. Главное в ударе не сила, а извлекаемый из кости и колотушки звук. Если
Непрямое выстукивание костей и мягких тканей
При непрямом выстукивании одну колотушку ставят на кость, а второй колотушкой ударяют по боковой стороне первой колотушки (см. фото 1 на с. 43). При непрямом выстукивании также ориентируются на звук, издаваемый колотушками при
Алгоритм растяжения мягких тканей лица
Алгоритм растягивания кожи на лице напоминает прыжки с места на место. Кожа лица подсказывает маршрут прыжков руки. Поэтому рука, сложенная в щепоть, прыгает по голове с места на место.Алгоритмом является не последовательность
3.13. ДЛИТЕЛЬНОЕ СДАВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ
Длительное сдавление тканей возникает при попадании части тела (как правило, конечности) в завал — при взрывах, землетрясениях, в шахтах, пещерах, во время раскопок и т. п. В сдавленной конечности нарушается кровообращение, начинается
При ранах и ушибах мягких тканей
Знахарь ведет больного на кладбище, а если больному тяжело идти, то идет один. Подходят к тому месту, где хоронят умершего человека, и, стоя поодаль, тихонько говорят:
Возьми с собой, мертвое тело, хворь,
Схорони с собой ломоту и боль.
И покуда
Источник
По степени тяжести различают несколько типов ушибов или как принято называть их в медицинской терминологии черепно-мозговой контузией. Ушиб головного мозга средней степени тяжести представляется собой травму, охватывающую структуры костной ткани головы, излияние крови в пространство между паутиной и мягкой оболочками. Рассмотрим подробнее возможные причины, признаки и терапевтические процедуры, которыми лечат сотрясения и ушибы головного мозга.
Основные понятия и клиническая картина
Большинство людей не различают понятия: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Объединяет их одно, это в разной степени повреждения головы.
а- травма острым предметомб — травма тупым предметом
с — удар о препятстве
Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:
- Выраженной степенью тяжести протекания патологического процесса – сотрясение мозга это, по сути, ушиб легкой степени тяжести.
- Симптоматикой – внешне рана закрытая, может наблюдаться небольшая утрата сознания или памяти, замедление пульса или падение кровяного давления. Проявления ушиба гораздо опасней.
- Методология лечения – во многих случаях назначается только в соблюдении щадящего режима, и обязательная рентгенография головы, возможны инъекции обезболивающих и против отечных лекарственных средств.
- Помимо этого, сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается возможными осложнениями. От сотрясения головного мозга они наблюдаются в редких случаях, и характеризуются легким течением (периодические мигрени, головокружения, нарушения сна, перепады кровяного давления, нарушения зрения).
- Также отличие заключается в следующем: для определения сотрясения головного мозга или ушиб головного мозга используются разные диагностические процедуры. Чтобы подтвердить ушиб головного мозга легкой степени достаточно осмотреть и выслушать жалобы пациента. Для утверждения диагноза может потребоваться рентген.
Сдавление головного мозга считается одной из самых тяжелых видов повреждений головы, при которых образуются отеки и гематомы в тканях. Сопровождается тяжело протекающей симптоматикой в виде сильных головных болей, рвоты, судорог и даже паралича.
Итак, мы разобрались, в чем состоят отличия в понятиях сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга, далее попробуем разобраться какие основные причины таких явлений, как их отличить, чем лечить, а также какими осложнениями чреваты частые сотрясения и ушибы.
Процессы, характеризующие состояние
Сотрясение и ушиб головного мозга происходят по разным причинам, но в основном из-за механического воздействия. По статистике на первом месте стоят бытовые травмы около 35% из всех пациентов, чуть меньше жертвы автоаварий – 22%, 15% получают травмы при занятиях спортом. Остальная часть приходится на ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга во время падения при эпилептическом припадке.
Ушибы головного мозга формируются под воздействием повышенного давления на ту часть куда пришелся удар. В данной зоне, в течение нескольких секунд после травмы, образуются первичные очаги поврежденных нервных клеток и сосудов, снабжающих орган. Что интересно, с обратной противоположной стороны образуется область противодействия, в которой наблюдается зона пониженного кровяного давления, в ней так же происходят деструктивные процессы. При этом в области противоудара разрушение тканей бывает больше, чем непосредственно в области травмы.
При сильном ударе наблюдается небольшое смещение полушарий. При этом отделы, которые находятся глубже остаются на своих местах. Это способствует разрыву импульсной связи, что в свою очередь, приводит к нарушению сознания.
Ушибы головного мозга сопровождаются неконтролируемым движением ликвора под действием удара, что чревато микроскопическими точечными кровоизлияниями.
Впоследствии травмы на фоне развивающихся очагов пораженной ткани появляются отеки и утолщение даже не поврежденных тканей. Наблюдается нарушение процессов циркуляции крови.
В большинстве случаев при ушибе можно наблюдать сразу несколько патологических процессов:
- субарахноидальное кровоизлияние;
- переломы черепа;
- образование кровоподтеков (гематом).
Основная опасность состояния заключается в том, что данные осложнения могут развиться сразу после получения травмы или в течение нескольких дней после нее. Именно поэтому больным после перенесенной контузии рекомендуется постельный режим и наблюдение лечащего специалиста.
Типология ушибов
Среди типов ушиба выделяют несколько и классифицируют их по степени тяжести:
- Легкая форма.
- Средняя.
- Тяжелая степень.
Легкая форма контузии идентифицируется как сотрясение мозга. При данной травме наблюдается наиболее положительная динамика выздоровления и прогноз для пострадавшего. Симптомы контузии легкой формы тяжести:
- потеря сознания временным промежутком 30–60 минут;
- замедленная реакция, сонливость;
- кратковременная потеря памяти;
- болевой синдром;
- ощущение шума в ушах;
- тошнота, рвота;
- вертиго;
- аритмия или тахикардия;
- нарушения зрения;
- тянущее ощущение в области затылочных мышц.
Симптоматика после сотрясения может длиться от 7 до 25 дней, постепенно функции нервной системы восстанавливаются. В случае когда симптомы предполагают развитие аномалий, больному назначается КТ.
Ушиб головного мозга средней степени тяжести диагностируется при трещинах или переломах костной ткани, и образованием зон субарахноидальных излияний крови также у пострадавшего могут наблюдаться следующие нарушения:
- продолжительная утрата сознания до 4 часов;
- амнезия с последующим восстановлением памяти;
- мигрень;
- вертиго;
- тошнота, многократные рвотные позывы;
- тахикардия;
- гипертония;
- лихорадка;
- парестезия;
- нарушения зрения;
- эпилептические припадки;
судороги.
При данной форме ушиба, возможно, появление необратимых изменений в тканях органов, как правило, симптомы связаны с неврологическими нарушениями в течение двух месяцев после получения повреждений проходят.
Контузии в тяжелой форме наблюдается долгое восстановление пострадавших, при этом процесс может быть неокончательным. Статистика не утешительна и говорит о том, что более 30% тяжелых травм головы заканчиваются смертью пострадавшего.
Симптоматика данного явления:
- долгосрочная утрата сознания, возможна кома (от 4 часов до месяца);
- судороги;
- затруднения дыхания;
- гипертония;
- нарушение терморегуляции;
- нарушение зрения;
- слабая реакция на свет;
- спазмы по всему телу;
- паралич;
- онемение конечностей (потеря чувствительности рук или ног);
- спутанность речи.
При адекватно проведенной первой помощи и дальнейшей восстановительной терапии возможно обратить некоторые патологические процессы, развивающиеся в структурах мозга и отражающиеся на работе других органов. На восстановление больных после тяжелых травм головы уходит от полугода до нескольких лет. Чаще всего подобные повреждения сказываются на психическом сознании или функциях опорно-двигательной системы, что в итоге приводит к инвалидизации.
Диагностические процедуры при контузии
Основным способом диагностики при подобного рода повреждений структур черепа, считается компьютерная томография головы. Данная технология диагностики позволяет оценить структуру тканей после повреждения, выявить очаги образования гематом или попадание микроскопических осколков черепной кости. Поскольку не во всех клиниках имеется такое оборудование, при невозможности быстро провести КТ, больному рекомендовано рентгенографическое исследование. В тяжелых случаях может понадобиться более широкий спектр анализов.
Терапевтические меры при разных формах ушиба
Любые меры, предпринимаемые для лечения контузии обязательно должны проводиться под контролем специалиста, то есть в стационаре. При сотрясении мозга или ушибе среднего типа тяжести в основном применяется медикаментозная терапия.
В первую очередь больному (при необходимости) восстанавливают функцию дыхания. Также назначаются антикоагулянты и препараты с гипотензивным эффектом. Могут применяться диуретики, нейропротекторные лекарства.
Медикаментозная терапия ведется с учетом симптоматики и индивидуальных особенностей больного. Оперативное вмешательство считается необходимым если:
- наблюдается рост внутричерепной гематомы;
- при изменении мозговых структур объемом более 3 см;
- при невозможности снизить АД лекарственными средствами.
При операционном вмешательстве проводиться трепанация и иссечение пораженных тканей. После проведения операции больному показан постельный режим и курс антибиотиков.
Осложнения и последствия после ушиба
Как уже говорилось ранее при сотрясении, особых осложнений у людей не наблюдается. Сотрясения, полученные в детском возрасте, редко, но осложняются такими нарушениями: косоглазие, редкие судороги и перепады кровяного давления.
При контузии средней тяжести возникает риска развития эпилепсия или вегетососудистая дистония.
После перенесенных тяжких травм возможны:
- атрофия тканей мозга;
- эпилепсия;
- скопление жидкостей в структурах органа;
- появление новообразований;
- воспаление тканей.
Кроме того, могут проявляться как постоянные, так и периодические расстройства опорно-двигательного и речевого аппарата, и как следствие потеря трудоспособности.
Любое повреждение головного мозга — это серьезная проблема, с которой необходимо обращаться к врачу. Чем скорее будет проведена диагностика и приняты все необходимые меры по предотвращению осложнений, тем больше вероятность того, что черепно-мозговая травма не повлияет на качество жизни в будущем.
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник