Ортезы при растяжении связок

Ортезы при растяжении связок thumbnail

Голеностопный сустав обеспечивает подвижность и пластичность стопы, при его травмировании человек теряет способность нормально двигаться, сохранять вертикальное положение тоже становится сложно.

Содержание:

  •  Для чего нужен ортез на голеностоп 
  •  Как подобрать ортез на голеностопный сустав
  •  Как определить размер ортеза для голеностопа
  •  Как правильно надевать и носить ортез для голеностопа
  •  Виды ортезов — в зависимости от жесткости
  •  Какие ортезы нужны при переломе голеностопа
  •  Восстановление после перелома
  •  Ортез на голеностопный сустав при растяжении — что важно знать
  •  Ортез на голеностоп при артрозе
  •  В чем заключается польза ортеза 
  •  А существуют ли противопоказания
  •  Зачем нужны отзывы, фото и видео

Голеностоп — один из наиболее часто травмируемых суставов, к тому же в этой зоне нередко развивается патологический процесс: артроз, дисплазия и др. Неправильная тактика лечения может стать причиной хромоты, постоянных болей, деформаций костей и т.п. Одним из обязательных способов лечения и восстановительной терапии является фиксация голеностопного сустава. Еще недавно активно используемые при лечении гипсовые повязки все чаще заменяются ортезами. 

Для чего нужен ортез на голеностоп

Без фиксации восстановление при травмах или заболеваниях невозможно. Ортез на голеностопный сустав позволяет надежно зафиксировать ногу, ограничив подвижность, а также снизить нагрузку на сустав, поскольку на эту зону приходится до 90% веса человека. 

Нередко фиксация в правильном анатомическом положении — способ предотвратить развитие осложнений или рецидивов заболеваний суставов. Кроме того, ортез на голеностоп позволяет снизить болевые ощущения и отечность, улучшить кровообращение и обменные процессы в пораженных тканях, что благотворно влияет на процесс восстановления. Таким образом, бандаж на голеностопный сустав используется:

  •  при травмах: растяжениях, надрывах, полном разрыве связок сустава, вывихе или переломе лодыжки, а также на этапе реабилитации;
  • при различных заболеваниях: дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающиеся воспалительным процессом (например, при артрозе или артрите), при дисплазии, параличе, в том числе ДЦП, при нестабильности сустава вследствие плоскостопия, косолапости, лишнего веса или деформации пальцев;
  • в целях профилактики травм лодыжки у спортсменов или людей с чрезмерными физическими нагрузками (поднятие тяжести, длительная ходьба и др.), а также у пациентов с подтвержденным нестабильным голеностопом.

Как подобрать ортез на голеностопный сустав

Как подобрать ортез на голеностопный суставНадежность фиксации обеспечивается благодаря анатомическому строению ортеза, который повторяет естественные изгибы ноги. Однако бандаж должен подбирать врач-ортопед, поскольку при неправильно подобранной модели состояние только ухудшится. При использовании некоторых видов жестких ортезов для передвижения необходима трость или костыли, поэтому при выборе подходящей модели важна рекомендация врача. Таким образом, при выборе учитывается: 

  • вид травмы или заболевания, степень тяжести;
  • размер сустава и его особенности;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • для спортсменов критерием является легкость и комфортность ортеза, который не ограничивает движения.

Некоторые модели предполагается носить с обувью; в таком случае придется приобрести удобные кроссовки на 1-2 размера больше. Ортезы выпускаются в нескольких цветах, таким образом можно подобрать бандаж, незаметный под обувью и одеждой.

Как определить размер ортеза для голеностопа

Для этого необходимо провести пару замеров: измерить длину стопы, обхват голени в зоне между щиколоткой и коленом, окружность лодыжки — под косточками. Полученные показатели следует сравнить с данными, которые указаны производителем на готовой конструкции. У каждой компании имеется собственная размерная сетка, поэтому полученные показатели при замерах важно сопоставить с предоставляемой таблицей.

Если размер находится посредине между двумя цифрами в размерной сетке, то целесообразнее выбрать меньший, поскольку от ортеза большого размера пользы не будет,  так как зафиксировать его качественно невозможно. 

Как правильно надевать и носить ортез для голенстопа

Лучше, если примерка проходит в присутствии специалиста: ортопеда, травматолога или работника специализированного ортопедического салона. Надевать ортез следует сидя, на носок из хлопка без швов. Существует период привыкания, который может занять несколько дней. По окончании лечения человеку, как правило, также требуется время для отвыкания от фиксации.

Длительность ношения в течение дня зависит от патологии, обычно время варьируется от 2 до 8 часов. При этом в первые дни носить ортез следует около получаса, но постепенно время увеличивается в соответствии с рекомендациями специалиста. Следует учесть, что чем серьезнее травма, тем длительнее период ношения бандажа в течение дня. Тем не менее, его рекомендуется снимать несколько раз в сутки, обрабатывать антисептиком, а спустя полчаса надевать вновь. 

Физическая нагрузка на поврежденный сустав должна увеличиваться постепенно и в соответствии с рекомендациями врача. Если бандаж имеет ремни, шнурки, застежки и другие приспособления, регулирующие степень фиксации, то по мере восстановления крепления постепенно ослабляются. Это способствует лучшему кровообращению, укреплению мышц, увеличению амплитуды движений. Что касается длительности терапии, то решающей является имеющаяся патология; лечение может продолжаться от недели до нескольких месяцев.

Виды ортезов — в зависимости от жесткости

  • Виды голеностопных ортезов в зависимости от жесткостиЭластичные бандажи легкой или средней фиксации  — рекомендованы для профилактики травм сустава. Изготавливаемые из материалов, пропускающих воздух, они не вызывают дискомфорта при ношении, обладают компрессионным, согревающим и массажным эффектом, что благотворно влияет на кровоснабжение. Эти модели легко надевать, можно стирать, они практически незаметны под одеждой и обувью. Для детей существуют яркие привлекательные варианты.
  • Ортезы сильной фиксации (полужесткие) — внешне напоминающие сапожок с открытым носком и жесткой вставкой в пятке, они крепятся с помощью липучек или широких лент. Благодаря ребрам жесткости голеностоп надежно фиксируется в нужном положении. Эти модели назначаются с целью частичного ограничения движения и предотвращения повреждения связок при нагрузках. В конструкции могут присутствовать пластиковые или металлические спицы, силиконовые подушечки для смягчения, регулируемая шнуровка, пневмокамеры для регулировки прилегания к ноге. Изнутри эластичная ткань оказывает компрессионное действие, нормализуя кровообращение в зоне патологии.
  • Жесткие ортезы полной фиксации — предназначены для полного обездвиживания сустава. Прочная конструкция иммобилизует сустав на необходимом уровне с помощью жестких элементов: спиц, шин, металлических пластин, для закрепления используются ремни, липучка или шнуровка. Подкладка, контактирующая с кожей, изготовлена из мягких материалов. 
Читайте также:  Прочность на растяжение сжатие

Какие ортезы нужны при переломе голеностопа

При переломах лодыжки может быть использован ортез сильной степени фиксации, однако при серьезных травмах может быть рекомендована жесткая конструкция, способная полностью зафиксировать сустав в нужном положении. Некоторые модели (например, ортез Orlett HAS-301) имеют шарниры с регуляторами движений, благодаря которым во время лечения можно регулировать объем сгибаний, что важно для восстановления подвижности ноги. Кроме того, специальные подпяточники с амортизационным эффектом снижают нагрузку при ходьбе. Такая конструкция является достойной альтернативой гипсу за счет прочности и надежности фиксации, она также может быть использована во время реабилитации.

Отзыв:  «При переломе пользовался моделью Orlett HAS-301, в которой простота и удобство сочетается с возможностью регулировки прилегания с помощью липучек. Уже на раннем этапе реабилитации можно было передвигаться».

Восстановление после перелома

Восстановление голеностопа после переломаВо время полной иммобилизации из-за отсутствия активных движений мышцы ноги атрофируются, но физические нагрузки должны увеличиваться постепенно. Для быстрейшего восстановления рекомендованы полужесткие модели средней степени фиксации. Особенно эффективны регулируемые ортезы: если на начальном этапе восстановления ребра жесткости надежно фиксируют конечность в нужном положении, и объем движений ограничен, то постепенно сила сдавления уменьшается, что важно для восстановления мышечной активности. С помощью таких дополнений, как пневмокамеры, можно контролировать степень компрессии, что важно для активизации кровообращения в зоне поражения. 

На поздних сроках реабилитации, когда кости уже срослись, но для окончательного восстановления нужно еще какое-то время, эффективны эластичные фиксаторы средней и легкой степени, например, бандаж на голеностоп Orlett BAN-101. 

Отзыв: «У меня была очень сложная травма – перелом наружной и задней лодыжки, отрыв дельтовидной связки и полный задний вывих. Это бандаж очень мне помог во время реабилитации. Он отлично держит сустав, нет отека даже при нагрузке».

Ортез на голеностопный сустав при растяжении — что важно знать

Важным моментом при растяжениях связок является фиксация сустава. При легкой степени используются эластичные бандажи. Обладая компрессионным эффектом, они улучшают кровообращение, уменьшаются отеки (например, модель Bauerfeind AchilloTrain Pro). 

Средняя степень растяжения предполагает более жесткую иммобилизацию, для этой цели эффективны ортезы среднего уровня фиксации, обеспечивающие сохранность связки, но ограничивающие активные движения голеностопа. Полужесткие и жесткие фиксаторы надежно фиксируют сустав, что создает условия для правильного срастания связок. При этом нагрузка на зону патологии уменьшается, отечность становится не столь выраженной. Благодаря надежной фиксации можно снять болевые ощущения, что используется при реабилитации даже разорванных связок.

Отзыв: «При растяжении связок пользовалась бандажом для голеностопа Bauerfeind AchilloTrain Pro. Во время движения оказывает массирующее действие, материал не собирается в складки, а наличие желобка в центре вставки снижает отек тканей. К тому же эта модель удобна при носке и надевании, ее можно носить с обувью».

Ортез на голеностоп при артрозе

Нагрузка на голеностопные суставы при ходьбеПри заболеваниях суставов важно обеспечить полный покой и свести к минимуму нагрузки на зону поражения. Для этих целей в период обострения может быть использован бандаж с ребрами жесткости (например, модель Orlett BAN-101(M) ). Выполненный из плотного и эластичного материала, бандаж оказывает компрессионное действие на голеностоп, что также предупреждает кровотечение и скопление крови в полости сустава — развитие гемартроза. Кроме того, наличие четырех боковых ребер жесткости предупреждает отклонение стопы при движении, что снижает болевые ощущения. 

Во время ремиссии рекомендован мягкий бандаж из эластичной ткани. Важно учитывать, что при артрозе использование ортезов необходимо сочетать с медикаментозной терапией, назначать лекарственные средства должен врач. 

В чем заключается польза ортеза 

На голеностопные суставы при ходьбе оказывается большая нагрузка. При травмах в этой зоне подвижность человека ограничивается, невозможными становятся ни занятия спортом, ни пешие прогулки, нередко под угрозой оказывается карьера — ведь вы не можете ходить на работу. Предупредить подобное развитие событий можно с помощью ортезов или бандажей. 

Ортез при повреждении голеностопного сустава гораздо эффективнее обычной повязки или гипса, к тому же процесс выздоровления занимает меньше времени. Например, при растяжении связок восстановление занимает около 3-х недель вместо шести. В некоторых случаях пациенты даже с переломами могут передвигаться без костылей. В отличие от гипсовой повязки, ортез можно снять для проведения гигиенических процедур. Кроме того, качественное обездвиживание сустава эффективно для предотвращения развития осложнений. 

А существуют ли противопоказания

Как при любом методе лечения, при пользовании ортезами также существуют ограничения, хотя и весьма немногочисленные. Противопоказаниями являются:

  • рана и кровотечение в области прилегания изделия; 
  • кожные заболевания; 
  • трофические язвы, диабетическая стопа; 
  • аллергическая реакция на материалы, используемые при изготовлении фиксаторов (если при ношении бандажа появляются красные пятна, не исчезающие в течение получаса после снятия, от ортеза придется отказаться);
  • открытые переломы (в этом случае сначала накладывается гипсовая повязка, пользоваться ортезами можно на этапе реабилитации). 

Зачем нужны отзывы, фото

Благодаря своим свойствам бандажи активно применяются при многих заболеваниях голеностопного сустава. Однако покупать ортезы рекомендуется в специализированных ортопедических салонах, где есть возможность получить рекомендацию специалиста, Кроме того, в официальных пунктах продаж смогут предоставить сертификаты качества и дать гарантию.

Читайте также:  Ушиб растяжение голеностопного сустава народные средства

На страницах нашего интернет-магазинов можно также ознакомиться с отзывами покупателей, которые уже пользовались той или иной моделью. Фото в качественном разрешении помогут не только выбрать наиболее привлекательный ортез, но и получить больше информации о его качествах. Человек большую часть жизни проводит в движении, и качественный ортез — то, что поможет сохранить или восстановить эту замечательную способность — легко и свободно двигаться.

Источник

Что такое ортез

Данное приспособление предназначено для фиксации голеностопного и других суставов после травм. Тутор на ногу надевают с целью:

  • восстановления двигательной функции сустава;
  • стабилизации и фиксации связок;
  • снятия нагрузки с суставов, позвоночника;
  • восстановления поврежденных мягких тканей после вывихов, переломов, ушибов;
  • устранения болевого синдрома, вызванного различными патологиями суставов;
  • защиты во время спортивных занятий, подразумевающих сильные нагрузки;
  • исправления деформации опорно-двигательного аппарата.

Классификация ортезов

Голеностопные ортезы на сустав позволяют уменьшить боль после травм, предупредить негативные последствия максимальных нагрузок на мышцы и кости ног. Без жесткой фиксации крайне сложно восстановить голеностопный сустав после повреждений. Ортез должен назначать врач, поскольку неправильно подобранное приспособление способно ухудшить состояние больного. Подходящую степень жесткости тутора выбирают, исходя из типа повреждения сустава.

  • Свечи с Лонгидазой
  • Яйцо пашот
  • Курение во время беременности

Мягкий

Для профилактики травматизма голеностопного сустава подходят мягкие, эластичные ортезы для стопы. Их делают с использованием дышащих материалов, которые хорошо тянутся. При этом качественный бандаж обеспечивает компрессионный, согревающий эффекты. Кроме того, голеностопник оказывает микромассажное действие, благодаря чему в больной ноге активизируется кровоснабжение. Мягкий фиксатор стопы актуален не только с целью профилактики травмирования голеностопного сустава, но и для лечения легких повреждений лодыжки.

Средней степени фиксации

Полужесткий голеностопный ортез на сустав имеет вид эластичного сапожка со встроенной в пятку пластиковой вставкой. Данное приспособление крепится к ноге посредством специальных ремешков. Кроме того, разные модели ортезов средней фиксации могут быть оснащены дополнительными деталями:

  • силиконовыми или гелиевыми подушечками для смягчения изделия;
  • пневмокамерами для настройки плотности прилегания туторов к ноге;
  • регулируемой шнуровкой;
  • металлическими или прочными пластиковыми элементами для большей жесткости ортеза.

Сильной фиксации

Терапию серьезных травм опорного аппарата человека проводят с помощью жестких фиксаторов. Иммобилизирующие туторы оснащены металлическими пластинами, шарнирами, гильзами и разными пластиковыми прочными деталями. Такие приспособления максимально обездвиживают голеностоп, предотвращая смещение костей. Изделия сильной фиксации назначаются людям с сильной деформацией суставов или для восстановления ног после получения тяжелых травм.

Разновидности лангетов

Наиболее распространенным считается лангет «повязка Джонса». Устройство выполнено таким образом, что позволяет надежно зафиксировать стопу со стороны задней части пятки. Такой вид фиксации необходим при определенных повреждениях.

С помощью «повязки Джонса» можно надежно зафиксировать поврежденную область, при этом не происходит передавливание тканей и не нарушается нормальный кровоток. Собой устройство представляет мягкий материал набивного типа, который смотан в рулон для более удобного оборачивания поврежденной конечности. Часто конструкция содержит дополнительный фланелевый слой – он помогает уменьшить подвижность поврежденной конечности и снизить болевые ощущения.

Распространены и шины из гипса, обладающие растягивающим эффектом. В основном они используются для коррекции аномалий в строении голеностопа, применяются вместе с медикаментозным лечением, отличаются эффективностью. Задняя поверхность шины, выполненная из гипса, имеет толщину около 10-15 сантиметров.

Гипсовая шина используется для ограничения подвижности, в итоге значительно облегчается процесс заживления поврежденной конечности. Устройство прикладывается к задней части травмированной ноги и надежно фиксируется с помощью специальных эластичных бинтов. Необходимо контролировать силу натяжения бинтов по болевым ощущениям.

Еще одна разновидность лангеты – растягивающая шина. Она применяется для лечения фасциита подошвы. С помощью фиксирующей повязки удается значительно уменьшить болевые ощущения в области подошвы и убрать отек. Фиксатор имеет специальную форму, он фиксирует пальцы и направляет сухожилия вверх, способствуя их растягиванию. В итоге формируются плюсневые косточки, и уходит боль в пяточной области. Важно правильно бинтовать поврежденную конечность, только так можно добиться оптимального расположения шины на ноге.

Показания и противопоказания к применению

Использование какого-либо типа тутора зависит от характера повреждений или травмы стопы. Ключевой целью применения таких приспособлений является снятие нагрузки с больной ноги, благодаря чему можно восстановить ее двигательную функцию и снизить риск осложнений. Врач подбирает для пациента подходящий тутор на голеностопный сустав, основываясь на типе и степени тяжести заболевания. Показанием к применению фиксаторов служит:

  • перелом лодыжки;
  • растяжение связок, мышц;
  • нестабильность голеностопа вследствие вывихов/подвывихов;
  • патологии хронического характера (артриты, бурситы, артрозы, пр.);
  • воспалительный процесс в сухожилиях;
  • реабилитация после перенесенной операции;
  • паралич стопы, включая детский;
  • профилактика травм во время интенсивных тренировок.

Противопоказаниями к ношению голеностопного отреза считаются:

  • воспалительные процессы на коже;
  • открытые раны на ноге;
  • аллергия на материалы тутора.
  • ББ-крем — обзор лучших косметических средств по брендам и стоимости
  • Вакцина от гриппа 2019-2020
  • Почему больно, когда писаешь

Когда применяется?

Носить ортез вместо гипса можно в таких случаях:

  • травмирование сухожилий пятки, в том числе ахиллова;
  • необходимость восстановления после перелома голени;
  • повреждение связочного аппарата стопы;
  • лишний вес;
  • плоскостопие;
  • вальгусная деформация первого пальца;
  • дегенеративно-дистрофические процессы, сопровождающиеся воспалением;
  • врожденное недоразвитие голени;
  • рахит;
  • параличи;
  • последствия хирургических вмешательств;
  • артрит.
Читайте также:  Уплотнение на стопе после растяжения

Как выбрать фиксатор голеностопного сустава

Обездвиживающий ортез подбирается исключительно врачом, который основывается на анамнезе пациента и его индивидуальных особенностях (возрасте, наличии лишнего веча, степени травмы или тяжести хронической болезни). Для лечения несущественных, легких травм, как правило, используются мягкие изделия для голеностопа, при серьезных повреждениях ноги носят жесткие фиксаторы.

Получив от врача рекомендации по выбору типа тутора, пациент может отправиться за приспособлением. На какие важные аспекты обратить внимание при покупке фиксатора:

  • обхват щиколотки;
  • длина стопы;
  • обхват голени (область между щиколоткой и коленом);
  • обхват лодыжки (зона под косточками).

Если ваши параметры находятся посередине двух размеров, лучше приобрести меньший. Большой голеностопный ортез на сустав будет бесполезным: его невозможно нормально затянуть, поэтому обездвиживать больную ногу он не будет. На данном приспособлении лучше не экономить, тем более, если носить фиксатор нужно долго. Модели, оснащенные дополнительными элементами для увеличения комфорта больного, имеют более высокую цену.

Как использовать бандаж

Режим ношения ортеза устанавливается врачом в индивидуальном порядке. Существует перечень универсальных рекомендаций, которых необходимо придерживаться при использовании фиксатора:

  • В начале реабилитации ортезы для стопы при переломе нельзя использовать на протяжении длительного времени. Начинать необходимо с 20-30 минут, постепенно увеличивая время на 10-15 минут каждый день.
  • Для профилактики излишней компрессии рекомендуется делать перерывы в 5 минут после каждых 15 минут использования.
  • Общее время использования ортеза за сутки не должно превышать 6 часов. Исключением является применение бандажа в послеоперационный период для полной фиксации конечности.
  • Бандаж эластического типа нельзя использовать самостоятельно. Надевать приспособление рекомендуется на носок, а поверх бандажа используется привычная обувь.

Широкий ассортимент товаров позволяет подобрать необходимый бандаж, учитывая индивидуальные особенности конкретного пациента.

Эффективность лечения при использовании фиксатора зависит от выполнения всех предписаний и рекомендаций специалиста.

Как правильно носить ортез на голеностопный сустав

  1. Надевать фиксатор нужно в положении сидя на хлопковый носок без швов.
  2. Постепенно время ношения иммобилизирующего приспособления увеличивают (в первый день допускается эксплуатация ортеза не дольше получаса).
  3. День за днем стоит увеличивать нагрузку на больную ногу.
  4. Если врач рекомендовал носить бандаж под обувь, следует приобрести пару мягких кроссовок на 1-2 размера больше вашего стандартного.
  5. Время привыкания к фиксатору растягивается, как правило, на 1-6 недель, столько же длится отвыкание от приспособления.
  6. Если после ношения тутора на ноге остаются красные пятна и не сходят на протяжении получаса после снятия, от фиксатора придется отказаться и обратиться к врачу повторно.

Снятие пластикового гипса

Снять гипс из полимера сложнее, чем обычную гипсовую повязку. Это связано с его повышенной прочностью и эластичностью. Для разрезания изделия используют специальную пилу, внешне похожую на строительную пилу-болгарку, но, имеющую меньшие размеры. Подобный инструмент используется врачом, либо медицинской сестрой, осуществляющей снятие полимера.

Важно! Пациента предупреждают о том, что пила не опасна. Она разрезает только полимерные материалы и не способна поцарапать кожный покров.

Линию планируемого разреза отмечают маркером. Ее следует проводить по сторонам сгиба руки или ноги для облегчения снятия всего изделия. После того, как разрез выполнен, врач руками разводит в сторону пластиковое основание. При этом наиболее плотные участки дополнительно распиливаются пилой и могут быть подрезаны скальпелем для облегчения их удаления.

После того, как изделие полностью снято, кожу протирают слабым спиртовым раствором. Это позволяет очистить ее от старого кожного покрова и устранить неприятный запах. В течение 5 дней после процедуры не рекомендуется принимать ванну или посещать баню. Указанные воздействия могут стать причиной развития отека на ноге или руке, длительно находящейся в неподвижности.

Пациенты часто спрашивают о том, как снять пластиковый гипс в домашних условиях? Врачи не рекомендуют это делать, так как процедура, выполняемая без специального оборудования, может привести к повреждению мягких тканей или рецидиву травмы. Стоимость манипуляции в больнице колеблется от 500 до 1500 рублей, но позволяет провести ее без негативных последствий.

Где купить и сколько стоят ортезы для голеностопа

Покупать фиксирующие бандажи­ рекомендуется в специализированных медицинских магазинах или аптеках. Там у вас будет возможность примерить подходящие приспособления, оценить их удобство. Кроме того, только в официальных точках продаж медицинского оборудования вам смогут предоставить сертификаты качества на товары и дать гарантию. Стоимость голеностопных ортезов на сустав зависит от типа приспособления и компании-производителя. Примеры популярных моделей и их цена:

  • Orlett Lab средней фиксации (Орлетта) – до 4000 р.
  • Ладомед мягкий бандаж – 1900 р.
  • Турбокаст высокий средней фиксации – до 10000 р.

Стоимость и отзывы

Цена на полимерные гипсовые повязки зависит от конкретного типа пластика. Наиболее дорогим из них является Турбокаст — процедура с фиксацией руки или ноги обойдется больному в 10-15 тысяч рублей.

Его аналоги (Софткаст или Скотчкаст) стоят от 2 до 6 тысяч, в зависимости от необходимого объема. В стоимость включено наложение пластикового гипса в лечебном учреждении. Некоторые больные проводят замену гипса на полимерный медицинский. В этом случае цена аналогичная.

Отзывы врачей-травматологов и пациентов положительные. Специалисты отмечают легкость работы с материалом, а также его высокую прочность, что позволяет использовать гипс у детей и взрослых. Сами больные выделяют комфорт и надежность пластиковых повязок, позволяющих вести им активную жизнь.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник