Лекция на тему обморожение
Лекция
8.5. Первая медицинская помощь при
обморожениях.
Обморожение
– это повреждение различных частей
тела при длительном нахождении на низкой
температуре вне помещения. В особенно
тяжелых случаях мягкие ткани могут
омертветь. Обморожение происходит
преимущественно в зимний период, когда
температура воздуха опускается до
–10–20 o C
и ниже. В условиях повышенной влажности
и сильного ветра обморожение рук или
других частей тела можно получить осенью
и весной даже при температуре выше нуля.
Что же следует предпринимать, если вы
или ваши близкие все же получили
обморожение?
Печальная
статистика говорит о том, что почти все
тяжелые случаи происходят с людьми,
находящимися в состоянии алкогольного
опьянения. Голод или переутомление
также могут стать предпосылками к
обморожению. В группу риска входят и
люди с патологией иммунной и
сердечнососудистой системы.
Признаки
обморожения
При
легком обморожении наблюдается пониженная
температура тела (до 32 o C)
и озноб. На теле появляется «гусиная
кожа», ее цвет становится синюшным.
Другим признаком легкого обморожения
служит пониженный пульс – до 60 ударов
в минуту.
Средняя
степень обморожения характеризуется
низкой температурой тела, опускающейся
до 29 o C,
угнетенным состоянием и глубокой
сонливостью. Кожа становится бледной
и приобретает мраморный оттенок, на
ощупь нетеплая. Плюс ко всему замедляется
дыхание и пульс (до 50 ударов в минуту).
Самые
опасные признаки обморожения проявляются
при тяжелой степени. Человека тошнит,
появляются судороги, он может даже
потерять сознание. Пульс замедляется
до критических 36-ти ударов в минуту,
дыхание до 3–4 вдохов в минуту. Кожа
становится холодной и бледной с синеватым
оттенком. В этом случае диагностируется
самое сильное обморожение III или IV
степени.
Степени
обморожения
Холод
влияет на ткани таким образом, что в них
начинаются значительные, а иногда —
необратимые изменения. В частности,
происходят спазмы кровеносных сосудов,
что перекрывает кровоток. Тяжесть
подобных изменений зависит от степени
обморожения.
Всего
выделяют четыре степени по глубине
поражения тканей:
I
степень.
Это самая легкая степень обморожения,
при котором пораженные участки ткани
не отмирают. Кожа бледнеет или приобретает
багровый оттенок. Человек ощущает
жжение и покалывания. Затем пораженные
участки немеют. После оказания первой
помощи они начинают зудеть и болеть.
Обычно люди с обморожением первой
степени восстанавливаются не позже,
чем через неделю — в зависимости от
площади обморожения.II
степень.
Находясь на холоде продолжительное
время, человек может получить обморожение
II степени. В этом случае при схожих с
более легкой степенью признаках
проявляются более тяжелые последствия.
Через 1–2 дня после обморожения на коже
возникают пузыри с прозрачной жидкостью.
При должном лечении выздоровление
происходит в течение двух недель. Помимо
большего срока восстановления при II
степени сильнее и болевые ощущения.III
степень.
Если человек находился на холоде
длительное время и ткани получают
интенсивное холодовое воздействие,
последствия могут быть необратимыми.
На коже появляются пузыри, но не с
прозрачным содержимым, а с кровянистой
жидкостью. Все элементы кожи гибнут,
ногти сходят с пальцев. В итоге в течение
трех недель кожа на пораженных участках
отторгается, и вместо неё появляются
рубцы, а ногти либо отрастают с
деформациями, либо не отрастают вовсе.
Рубцевание кожи может длиться до месяца.IV
степень.
При крайне длительном нахождении на
холоде человек может получить обморожение
самой тяжелой степени. В этом случае
происходит отмирание тканей. Однако
IV степень страшна не только омертвевшей
кожей, в особенно серьезных случаях
наблюдается поражение костей и суставов,
может развиться гангрена. Последствия
подобного обморожения необратимы, и в
таких случаях пациентам ампутируют
поврежденные конечности.
Оказание
первой помощи при обморожении
Степень
повреждений определяет оказание помощи
при обморожении. Первый шаг един для
всех степеней: нужно забрать пострадавшего
с холода и поместить в тёплое помещение.
При самой легкой I степени можно прогреть
пораженные участки. Это делается с
помощью аккуратного растирания, массажа
или же дыханием. Затем накладывают
марлевую повязку. Согревание позволяет
восстановить кровообращение, а повязка
– предотвратить попадание инфекции на
пораженные участки.
Первая
помощь при II–IV степени исключает быстрое
прогревание. При тяжелой степени
повреждений нужно сразу же вызывать
«скорую». Пока едут врачи, вместо
прогревания следует наложить
теплоизолирующую повязку, накрыть
покрывалом с фольгой, которая отражает
внутренне тепло по принципу термоса.
Повязку можно сделать из марли и ваты.
Вначале накладывают марлю, затем вату,
и так повторяют несколько раз. Вместо
ваты можно использовать лоскуты шерстяной
одежды, фуфаек и т.д. Сверху теплоизолирующую
повязку обматывают прорезиненной
тканью, шарфом или шерстяным платком.
Далее необходимо зафиксировать
обмороженные конечности. Для этого
подойдут любые имеющиеся под рукой
средства: куски досок, картона или
фанеры. Их накладывают поверх
теплоизолирующей повязки и аккуратно
фиксируют бинтами, стараясь не повредить
пораженные участки.
Помощь
при обморожении вне зависимости от
степени включает в себя горячие напитки
и пищу. Пострадавшим также рекомендуется
дать аспирин и анальгин, что позволит
расширить сосуды и улучшить кровообращение.
Одна
из наиболее распространенных ошибок —
растирание снегом. Этого делать нельзя
ни в коем случае! Через образовавшиеся
микротрещины под кожу может попасть
инфекция. Разводить костер и класть
грелки также не стоит: интенсивное тепло
только ухудшит течение обморожения.
Растирание маслом, жиром или спиртом
также противопоказано.
Лечение
обморожения
Лечение
I степени обморожения предполагает
различную терапию, направленную на
заживление пораженных участков. В
частности, распространено применение
электросветовых ванн и УВЧ-терапии.
Если обморожение конечностей приводит
к появлению язв на коже, используют
повязки с антисептической мазью.
При
обморожении II степени пузыри с прозрачной
жидкостью вскрывают. Врачи удаляют
эпидермис и накладывают антисептическую
повязку. После заживления пациента
отправляют на физиотерапию. Чтобы
предотвратить заражение, обычно
прописывают инъекции антибиотиков
пенициллиновой группы или стрептомицина.
Более
серьезные обморожения III–IV степени
предполагают удаление мертвых тканей.
В особенно тяжелых случаях конечности
приходится ампутировать. Лечение вместе
с процессом реабилитации может занять
несколько месяцев.
Источник
1
Лекция Отморожения. Электротравма.
2
Отморожение — совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей. Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 34 0 С.
3
Этиология Основная причина – длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека. Отягощающие факторы: погодные условия (повышенная влажность, ветер): Степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности тесной обувью, лыжными креплениями и т.д.) Снижение общей резистентности организма Местные нарушения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей)
4
Патогенез: Спазм сосудов при охлаждении, в последующем сменяющийся парезом при отогревании Нарушение микроциркуляции Стаз, выделение БАВ, повышение проницаемости сосудов, тромбоз Возрастающая потребность тканей в кислороде после отогревания Некроз тканей
5
Изменения общего характера: I фаза – приспособительная реакция. Температура тела С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, носящие обратимый характер. II фаза — ступорозная. Температура тела С III фаза – угасание жизненных функций. Температура тела ниже 29 0 С. Дальнейшее угасание жизненных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.
6
Классификация: По течению: Острое: Замерзание Отморожение Хроническое: Холодовой нейроваскулит Ознобление По механизму развития: От действия холодного воздуха Контактные отморожения
7
По глубине поражения: I степень – признаков некроза кожи нет. Отмечаются умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней) II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес. IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.
8
Отморожение пальцев обеих кистей II–III степени Отморожение пальцев правой кисти IV степени (сухая гангрена пальцев) и левого предплечья.
9
Периоды течения отморожений: Дореактивный – ткани находятся в состоянии гипотермии. Жалобы на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией. Реактивный – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают: Ранний реактивный период (до 5 сут) Поздний реактивные период (после 5 сут)
10
Отморожение обеих нижних конечностей
11
Отморожение кистей рук
12
Диагностика глубины поражений: Сцинтикрафия с Тс 99 Капилляроскопия Кожная электротермометрия Термография Реовазография Допплерография Рентгеновская ангиография
13
Осложнения: В до реактивном периоде – шок В раннем реактивном периоде – шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности) В позднем реактивном периоде – гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис)
14
Первая помощь: Устранить действие повреждающего фактора – холода Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье При появлении болей применить анальгетики Согреть отмороженные части тела. Важно соблюдать следующие условия: Согревание проводится «изнутри» — обильное горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение, термоизолирующие повязки Согревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с до 36 0 в течение 1-2 часов (на 5 0 через мин) Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некроза Согревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи. Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя, т.к. его кристаллика приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.
15
Лечение в до реактивном периоде: Согревание тканей Восстановление кровообращения Спазмолитики (дротаверин, папаверин) Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин) Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран) При тяжелых отморожениях – антикоагулянты (гепарин) Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому. Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка.
16
Лечение в реактивном периоде: Общее лечение Общее согревание Нормализация кровообращения Дезинтоксикация (электролитные растворы, кровезаменители) обезболивание Местное лечение Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно- высыхающая повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы: Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей Некрэктомия – 2-3 неделя — удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальное демаркационной линии Восстановительные и реконструктивные операции
17
Электротравма — комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Патогенез: Тепловое действие (закон Джоуля). Максимальные изменения обнаруживаются в месте входа и выхода тока – «знаки тока» — глубокие некрозы с поражением мышц и костей. Общебиологическое действие – изменение концентрации ионов и нарушение поляризации заряженных частиц в организме. Особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы.
18
Знаки тока Электрическая метка входная Электрическая метка в месте выхода
19
Клиника: Местные симптомы «знаки тока»: Небольшие (2-3 см) участки сухого некроза округлой или линейной формы; в центре – втяжение, края приподняты, полосы скручены; Гиперемия вокруг очага отсутствует; Нет болевых ощущений; Может возникать металлизация пораженных участков кожи. Электроожоги всегда глубокие. Осложнения – вторичный некроз из- за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены. При поражении молнией – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие паралича сосудов) Поражение молнией электроожог
20
Контактный электроожог Сразу после травмы Через несколько дней
21
Клиника: Общие симптомы: Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, аритмия, пульс напряжен, тоны сердца глухие. В тяжелых случаях – фибрилляция желудочков Со стороны нервной системы – ощущение разбитости, головокружение, нарушения зрения, развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные сокращения мышц вплоть до из разрывов, компрессионных и отрывных переломов костей. В тяжелых случаях – потеря сознания. Со стороны дыхательной системы – спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, развитие асфиксии. В позднем периоде – развитие недостаточности печени и почек.
22
Первая помощь: Прекратить воздействие электрического тока (!!! Больного касаться можно только после обесточивания электрической сети или в изоляционном костюме) Провести реанимационные мероприятия Наложить сухие асептические повязки на область ожогов Доставить больного в стационар.
23
Местное лечение: Метод выбора – ранняя некрэктомия. После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами. Общее лечение: Противошоковая терапия при развитии шока (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты) Симптоматическая терапия.
Источник