Как наложить повязку при вывихе челюсти

Повязка пращевидная часто применяется в челюстно-лицевой хирургии при травмах верхней и нижней челюсти, носа, темени, затылка и т.д. Техника выполнения этой повязки очень проста, но для надежной фиксации важно соблюдать алгоритм наложения. Рассмотрим его особенности для разных видов травм.

Пращевидная повязка на челюсть

Повязка пращевидная – простой вид повязки, который позволяет обездвижить подвижные части при повреждениях нижней челюсти.

Пращевидная повязка на нижнюю челюсть представляет собой полоску ткани, которая имеет два продольных надреза с обоих концов. В центре находится целая часть повязки.

Данная повязка проста в применении и изготовлении, ее удобно накладывать на выступающие части тела, в частности, на голове.

Ее надежно по сравнению с другими повязками сложно переоценить:

• бинтовые повязки являются громоздкими, ненадежными;
• зафиксировать перевозочный материал на голове при помощи лейкопластыря или клея практически невозможно.

Пращевидная повязка на подбородок (челюсть, затылок) может быть выполнена разными материалами:

• эластичный бинт;
• стерильный бинт;
• ткань.

Материал надрезают на концах повязки продольно, центральная часть ткани остается неразрезанной. Такая повязка позволяет закрепить перевязочный материал, не прибегая к твердым фиксирующим приспособлениям, клею или лейкопластырю. Крепление повязки происходит с помощью разрезанных на две части концов фиксирующего материала.

Перелом нижней челюсти (верхней челюсти) наиболее удобно фиксировать с помощью пращевидной повязки. Показаниями к применению повязки являются вывихи нижней челюсти, переломы челюсти.

Ее назначение – зафиксировать нужный отдел черепа, поэтому для нее обычно делают длинные завязки. Нижние концы повязки сводят на темени, верхние – на затылке. Затем они перекрещиваются и закрепляются на лбу.

Такая простая техника мешает соскальзыванию нижней петли с области темени.

Пращевидная повязка на челюсть полностью ее фиксирует. Например, при повреждениях нижней челюсти нижний конец повязки крепят в области темени после перекреста. Нижний конец направляют к затылку, делают еще один перекрест и крепят его на лбу пациента.

Для того, чтобы не нарушить ритм дыхания пациента, медсестра должна следить за тем, чтобы повязка не была слишком тугой.

Алгоритм

Пращевидная повязка – это стандартная медицинская процедура, которую может провести медсестра.

Алгоритм ее следующий:

• медсестра садит пациента в удобное положение и объясняет ему цель и порядок этой манипуляции;
• во время процедуры медсестра может комментировать свои действия;
• на область носа накладывается повязка с лекарством, сверху накладывается праща в поперечном к лицу направлении;
• верхние части пращи проводят ниже ушей и закрепляют на шее;
• нижние части пращи размещаются чуть выше ушей и завязываются на затылке.

Необходимое оснащение:

1. стерильная салфетка;
2. почкообразный тазик;
3. пинцет.

Как изготавливается пращевидная повязка описание:

• медсестра берет бинтовую полосу шириной 6-8 сантиметров и длиной 50-70 сантиметров;
• размер материала должен позволять зафиксировать повязку в области носа или подбородка;
• для повязок, которые будут фиксироваться на лбу или затылке необходим бинт длиной до 1 метра, шириной 15-20 сантиметров.

Техника наложения

Повязка пращевиднаяна лицо, губы, нос или подбородок накладывается очень легко. После наложения на рану стерильной салфетки сверху укладывают подготовленную повязку. Ее концы перекрещиваются и затягиваются так, чтобы натяжение было достаточным, но не чрезмерным.

Пращевидная повязка техника наложения. Для правильного наложения пращевидной повязки следует соблюдать следующий алгоритм:

• медсестра готовит пращу – подходящий по размеру бинт разрезается с концов, оставляя в середине около 20 сантиметров нетронутого полотна;
• медсестра встает рядом с пациентом, лицом к лицу;
• пациенту рекомендуют сидеть спокойно и ровно, держать голову прямо;
• стерильная повязка придерживается в нужном положении стерильным пинцетом. Перевязочный материал размещается на открытой ране;
• середина пращи (целая часть) накладывается сверху на стерильную салфетку, ее концы позволяют зафиксировать повязку с противоположной стороны головы;
• верхние концы пращи завязываются на нижней части головы, ближе к шейному отделу, нижние – на верхней части.

Повязка пращевидная получила широкое распространение в хирургии. Помимо переломов и травм челюсти ее можно наложить на разные части тела.

Рассмотрим несколько примеров.

1. Пращевидная повязка на лоб.

Повязку укладывают на лоб, концы повязки необходимо перекрестить и связать в нижне-затылочной и затылочной зоне.

2. Повязка пращевидная при травмах носа.

Пращевидная повязка на нос накладывается пациентам для защиты и иммобилизации поврежденного места. Несмотря на простоту повязки медсестра может совершить ряд ошибок, из-за которой она не будет выполнять свои функции.

Процесс наложения пращевидной повязки является не сложным, однако, для того, чтобы бинт зафиксировал стерильный материал на носу или подбородке, медсестра должна соблюдать определенный алгоритм действий.

Для пращевидной повязки подойдут разные материалы:

• Эластичный бинт.
• Стерильный бинт.
• Полоса материи или ткани.
• На концах повязки материал разрезается, в центральной части – остается целым.

Пращевидную повязку на нос и подбородок приготавливают следующим образом:

• подготовленным бинтом необходимо измерить расстояние вокруг лица и головы. Обычно достаточной является длина в 50-60 см;
• полученный отрезок материала складывается вдвое; середина бинта остается на расстоянии 10 см;
• свернутые концы сложенного бинта разрезаются до середины;
• приготовленная пращевидная повязка на нос разворачивается.

Такая повязка на область носа или подбородка позволяет закрепить стерильный материал на ране, не используя твердые фиксаторы, клей или лейкопластырь. Повязку завязывают на затылке с помощью заранее разрезанных на две части концов бинта. 

Пращевидная повязка накладывается на выступающие части головы при ограниченных повреждениях темени, носа, затылка, подбородка. Рассмотрим далее особенности ее наложения на нос и подбородок.

Пращевидная повязка на нос алгоритм:

• Медсестра помогает пациенту занять удобную позу, объясняет, с какой целью и в каком порядке будет проводиться процедура. Желательно комментировать свои действия по время наложения повязки.
• На область повреждения накладывают стерильную марлю с лекарством, сверху – пращевидную повязку поперек лица.
• В области скул концы повязки перекрещиваются между собой.
• Верхние части пращи проводят ниже ушей, затем – закрепляют на шее.
• Нижние части пращи размещаются выше ушей и закрепляются на затылочной области. Пращевидная повязка на нос должна быть закреплена таким образом, чтобы это не затрудняло слух пациента и не сдавливало ушную раковину.

3. Наложение повязки при ранениях затылка.

Повязку накладывают на затылок, от него концы перекрещиваются и направляются для закрепления в область подбородка и на лоб.

4. Пращевидная повязка на область темени.

После определения места фиксации середины повязки ее концы необходимо перекрестить и закрепить под нижней челюстью и в затылочной зоне.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Виды вывихов нижней челюсти

По интенсивности повреждения – полный и неполный вывих нижней челюсти, или частичный (подвывих).

По направлению выдвижения челюсти – передний (челюсть вперед) и задний. Передний вывих отмечается гораздо чаще, причем, как правило, двусторонний.

По времени: острый, полученный недавно; застарелый (полученный свыше 2-х недель назад) и привычный – повторяется длительное время, имеет место даже при очень незначительном давлении на сустав, часто вправляется самим пациентом.

По расположению – односторонний и двусторонний.

Еще  Первая помощь при растяжении связок лучезапястного сустава

По последствиям: простой и сложный или отягощенный – сопровождается нарушением целостности связок, сосудов, нервов, мышечной и даже костной ткани.

По моменту возникновения: врожденный и приобретенный.

Диагностика вывихов

Чаще всего для диагностирования вывиха передней челюсти достаточно визуального наблюдения и прощупывания пораженной зоны. Врач по симптомам подвывиха челюсти определит диагноз. Но для совершения отличающей и грамотной диагностики при вывихе нижней челюсти необходимо совершение:

• рентгенография височно-нижнечелюстного сустава;
• КТ ВНЧС.

На боковом снимке в случае переднего вывиха нижней челюсти отмечается пустая суставная впадина и сдвиг головки челюсти. В случае заднего вывиха на рентгене отображается сдвиг суставной головки назад. Она находится под нижней стенкой костного слухового прохода. Благодаря полученным результатам обследований во время диагностики вывиха нижней челюсти возможно отличить вывих нижней челюсти от трещин. После диагностики вывиха челюсти лечение назначается только врачом.

К какому врачу идти

если вывихнул челюсть, то лучше всего обратиться к врачу челюстно-лицевого хирргического отделения. челюстно-лицевые хирурги лучше всего знакомы с патологией, только они в состоянии ликвидировать привычный вывих, который требует для лечения проведения оперативного вмешательства.

так же с патологией часто сталкиваются стоматологи, так как при стоматологических манипуляциях возможен вывих челюсти и врачи обязаны оказать помощь на месте. если травма произошла в ночное время, то бригада скорой, скорее всего, доставит пострадавшего в круглосуточный травмпункт. там врачи-травматологи смогут определить при помощи рентгенограммы характер травмы и  вправить челюсть.

Классификация смещений

В зависимости от типа и проявляющих факторов, а также специфики положения суставной головки, подвывихи классифицируют:

• передние – головка расположена прямо перед углублением;
• задние – суставная голова локализуется в задней области сумки;
• боковые – при таких патологиях головка резко уходит в боковую часть по отношению к ямке.

Стоит отметить, что чаще всего наблюдается передняя форма подвывихов, именно по этой причине способов ее лечения несколько больше, чем для других клинических случаев.

Кроме того, подвывих может быть:

• односторонним – проявляется, когда патология отклонена либо в правую, либо в левую височную кость и саму челюсть;
• двусторонним – одновременно смещаются оба челюстных сустава.

Также имеет место разделение диагноза на простой и сложный тип подвывиха. В первом случае сустав только немного смещен, во втором – могут иметь место частичные разрывы связок, мышечных и соединительных фрагментов мягких тканей.

Клиническая картина разных типов

Как уже упоминалось выше, есть несколько типов вывихов, в зависимости от направления смещения головки нижней челюсти. Так в практике различают:

• передние вывихи;
• задние вывихи;
• подвывихи;
• привычные вывихи;
• медиальные и латеральные вывихи.

Передний вывих нижней челюсти проявляется широко открытым ртом, который еще больше разинут, если головки сместились с обеих сторон.

Происходит смещение подбородка вниз и вперед, человека беспокоит боль, которая может быть выражена в разной степени. Говорить пострадавшему трудно, жевать или закрыть рот невозможно, изо рта постоянно течет слюна.

Сомкнуть губы при одностороннем вывихе сложно, а если все случилось с двух сторон, то и невозможно.

Для одностороннего вывиха характерно смещение челюсти и последующая асимметрия

Для одностороннего вывиха характерно то, что происходит смещение подбородка, уздечки нижней губы в сторону. Рот у такого человека наполовину открыт, частично можно сомкнуть губы.

Подвигать можно только вниз, при этом рот еще сильнее открывается. При ощупывании участка впереди от уха, становится возможным определить некое западение, а ниже скуловой дуги – выпячивание.

Именно в этом месте и расположена головка нижней челюсти.

Выяснить истину поможет рентгенография челюсти в двух проекциях, а также дифференциальная диагностика. Итак, при вывихе, в отличие от перелома, есть выдвижение подбородка, оно может быть кпереди или в неповрежденную сторону.

При двухстороннем вывихе стоит исключить перелом, особенно со смещением. В этом поможет несколько признаков;

1. Прикус бывает открытым и в том, и в другом варианте, но при вывихе подбородок и передние зубы выдаются кпереди, а вот если у человека перелом со смещением, они, наоборот, находятся позади.
2. Как это ни странно, если у человека есть перелом, то объем движений у него больше, рот он не может полноценно открыть за счет того, что ему больно, а не потому, что отсутствует возможность. Вывих не сопровождается сильной болью при открывании рта, а если его постараться открыть с посторонней помощью, то движения будут носить пружинящий характер.
3. Человек, если случился вывих, не может точно указать место болезненности, чего нет при переломе.
4. При переломе на рентгенограмме видно тень линии перелома, при вывихе лишь смещение суставных отростков.

Прогноз такого вывиха имеет благоприятные последствия, так как выявить и устранить его легко. Неприятным моментом является рецидив, а после привычный вывих.

Медиальные и латеральные вывихи

Такие типы характеризуются смещением суставной головки нижней челюсти в стороны, к середине или вбок. Диагностировать его несложно, нижняя челюсть смещается при них в сторону, в зависимости от типа вывиха.

В месте, где находится сустав, можно прощупать или западение или, наоборот, выступающий суставной отросток. Подбородок также смещен в сторону. Рот открыть не удается совсем или незначительно, лицо асимметрично.

Такой вывих необходимо вправлять и как можно скорее, принцип вправления такой же, как и у переднего вывиха, только движение производится в сторону смещения.

При переломо-вывихе производится оперативное вмешательство, особенно если есть смещение отломков или нарушение целостности мышц и сосудов. Если необходимости в оперативном лечении нет, после вывиха все иммобилизуется на срок примерно до 3 недель.

После снятия фиксации нельзя есть грубую пищу, она должна быть мягкой и перетертой. Длительность таких ограничений зависит от типа вывиха, об этом лучше спросить своего лечащего врача.

Вывих нижней челюсти не такая простая травма, как может показаться на первый взгляд. При несвоевременном обращении или невыполнении рекомендаций врача после вправления, риск развития осложнений очень велик.

Вправить вывих – дело нескольких минут, при адекватном обезболивании и расслаблении мышц. Пострадавший, даже несмотря на боль и неприятные ощущения, должен довериться врачу, и следовать его командам.

Операции при такой травме применяются редко, но многие согласятся с тем мнением, что лучше до них не доводить вовсе.

Первая помощь при вывихе

Рассматривая, как самому вправить челюсть, стоит запомнить главное правило — категорически запрещено пытаться самопроизвольно справлять суставы. Это может лишь привести к осложнениям и ухудшению состояния пострадавшего. Важно суметь оказать больному первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Действия включают:

1. Прикрыть рот повязкой либо платком, чтобы в полость не попали пыль и другие инородные тела в верхние дыхательные пути. Это затруднит дыхание и вызовет болезненные ощущения.
2. Челюсть обязательно поддерживать повязкой и прикладывать холодные компрессы.
3. Если больной жалуется на сильные боли, то дать анальгезирующий препарат. Это могут быть Анальгин, Кетанов.
4. Больного в срочном порядке направить к врачу.

Строго запрещено прикладывать теплые компрессы, чтобы не усилить кровотечение и не спровоцировать гематому. При любом виде вывиха лицевого сустава очень важно зафиксировать нижнюю челюсть, поэтому постараться наложить повязку, которая зафиксирует сустав в одно положении. В таком положении больному не нужно пытать разговаривать, пить или кушать.

Подвывих

Стоит различать и такое состояние как подвывих, для этого стоит немного подробнее разобраться в строении самого сустава.

Нижнечелюстной сустав имеет в своей полости специальную прокладку или мениск, который условно делит его на два «этажа». Мениск плотно прирастает к капсуле, которая окружает сустав и способствует лучшему движению.

Одно из достаточно популярных состояний — подвывих

Итак, если смещение происходит в верхнем этаже, то подвывих носит название верхнего, в нижнем смещения быть не должно, и наоборот. В первом варианте происходит смещение головки и диска, если подвывих нижний, то смещается только головка.

Человек отмечает, что во время травмы он услышал или почувствовал характерный хруст, который издает выпрямившийся диск. Остальную клиническую картину даст рентген или КТ. А вот лечение состоит в том, что челюсть обездвиживается примерно на 1 или 2 месяца при помощи специальных аппаратов или повязки.

Похожее:

1. Отчего может болеть челюстной сустав, распространенные проблемы и способы лечения
2. Причины возникновения воспаления челюстного сустава, методы лечения и симптомы, диагностика и осложнения
3. Причины и признаки подвывиха стопы кнаружи — что следует знать о травме, чтобы помочь человеку
4. Симптоматика, обследование и прогноз при дисфункции височно-челюстного сустава
5. Симптомы артроза челюстно-лицевого сустава и как проводят лечение
6. Особенности первой медицинской помощи при возникшем вывихе конечности, разновидности патологии и осложнения
7. Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы

Применение пращевидных повязок

Пращевидная повязка очень удобна при необходимости наложения на выступающие части тела:

• наружная область носа;
• подбородочная и челюстная область;
• затылок;
• зона лба;
• глаза, при этом повязка может быть наложена на один или на оба глаза;
• область темени.

Пращевидная повязка на нижнюю челюсть может быть установлена в случаях вывиха или перелома челюсти, а также в ситуациях, когда нужно зафиксировать положение челюсти.

Причины вывиха

• резкое раскрытие челюсти;
• травма (нанесение удара в район челюсти, падение);
• медицинское вмешательство (ФГДС, различные манипуляции с зубами, интубация трахеи);
• фоновые заболевания (ревматизм, хронический артрит, подагра, опухоли, эпилепсия и другие);
• врожденные дефекты ВНЧС;
• неправильный прикус;
• ранняя мобилизация челюсти после предшествующего вывиха.

Факторы риска, способствующие вывиху нижней челюсти:

• слабость связок, которые учуствуют в формировании и поддержке сустава;
• сверхподвижность сустава;
• различные состояния, когда суставная головка становится излишне плоской;
• полное отсутствие зубов;
• возраст пациентов старше 45-50 лет, особенно женщины.

Причины вывиха челюсти

Вывих нижней челюсти сопутствуется истощением связочного аппарата и деформацией суставных поверхностей. Также страдает и суставный диск, которые видоизменяет анатомическую форму и структуру. Причиной может стать механическая травма челюсти либо сильно открытый рот во время жевания, зевания, рвоты, крика.

• травмирование;
• неквалифицированные стоматологические процедуры;
• артрозы и артриты ВНЧС.

Болезни чаще всего подвержена женская половина из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного бугорка. Отмечают задний и передний вывихи. Также рассматривают полные, неполные, односторонние, двусторонние травмы. Если отмечается неоднократное, постоянно повторяющееся выскакивание головки, то это привычный вывих, который нуждается в неотложном восстановлении. Вывихи челюсти у детей чаще встречаются по причине травмы, неудачного ударения.

Чаще всего принцип вывиха нижней челюсти взаимосвязан с быстрыми шевелениями челюсти либо воздействием на нее в грубой форме. В отдельных случаях проблема встречается при удалении зубов, получении оттисков с зубов, во время обследования желудка, гастроскопии, бронхоскопии, интубации трахеи. Первопричиной вывиха челюстного сустава также могут стать и пагубные привычки такие, как открытие зубами пробок, разгрызание орешков, вскрытие разных упаковок.

Травма в острой форме может наблюдаться по причине движения в суставе принужденным способом: непосредственный удар в кость, падение лицом вниз. Патологические и привычные вывихи челюсти отмечаются у людей с сопутствующими патологиями:

• ревматизм;
• эпилепсия;
• хронический артрит;
• ревматоидный полиартрит;
• опухоли;
• остеомиелит челюстей и другие патологии.

Факторами, склоняющими к проявлению проблемы, служат истощение связочного аппарата ВНЧС, гипермобильность сустава, беззубие, преклонный возраст и другие.

Расслабление челюсти

Помимо упрочения, важно научиться и расслаблять челюсть. Для этого разработаны упражнения:

1. Пытаться делать так, чтобы зубы не смыкались все время. Это значительно понизит нагрузку на нижнюю челюсть. На протяжении дня кончик языка держать между зубами. Это поможет держать под контролем положение челюстей и не скрипеть зубами. Перед отходом ко сну по максимуму расслабить челюсти и не смыкать их вместе. Возможно личный стоматолог порекомендует персональную капу.
2. Открывать и закрывать рот. Язык пытаться удержать на небе, медленно открывая и закрывая рот. Такие процедуры помогут снять напряжение и расслабить челюсть. Они являются неотъемлемой частью любого комплекса ежедневных упражнений на упрочение челюсти. Челюсть опускать таким образом, чтобы мышечные не напрягались. Нет нужды в том, чтобы задерживать рот в открытом положении. В течение дня выполнять по 6 подходов из 6 повторов.
3. Попробовать упражнение «Золотая рыбка». Такое занятие помогает справиться с напряжением. Поставить два пальца в зоне соединения челюстей. Палец другой руки поставить под подбородок. Рот приоткрыть, слегка придавливая на сустав. В день выполнять аналогичное количество раз упражнение. Когда рот открывается, не нужно оказывать сопротивление подбородку. Процедура предназначена только для расслабления челюсти.
4. Втягивание подбородка. Можно попытаться втягивать подбородок для расслабления челюсти. Плечевые суставы потребуется увести назад, грудь выпятить вперед, подбородок попытаться втянуть, сделав его двойным. В таком положении задержаться на 3 секунды. Упражнение повторять 10 раз.
5. Занятия дыхательными процедурами. Стрессовые ситуации очень часто заставляют человека стискивать челюсти. Чтобы справиться с напряжением необходимо производить не поспешный вдох носовыми проходами в течение 5 секунд. После выдохнуть также в течение 5 секунд. Упражнение выполнять так часто, как это позволяет организм.

Такие упражнение помогут не просто справиться с проблемами с челюстью, но еще сделать речь более грамотной.