Гематомы в акушерской практике
- Акушерство
- Родовой травматизм
/
Большинство гематом в малом тазу развивается в результате повреждения или разрыва кровеносного сосуда без нарушения целости окружающих тканей. В связи со значительным увеличением эластичности тканей и наличием в малом тазу больших сообщающихся полостей высока вероятность возникновения гематомы после повреждения сосуда. Риск развития гематомы повышается при коагулопатиях.
Классификация
Гематомы возникают в клетчатке в области больших половых губ, промежности или околовлагалищной клетчатке. По локализации гематомы подразделяют на лежащие выше или ниже мышцы, поднимающей задний проход. Обычно гематома образуется после рождения плода, реже — в периоде изгнания.
Этиология и патогенез
Во время родов может произойти разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в клетчатку наружных половых органов или под слизистую оболочку влагалища. Причинами образования гематом служат, как правило, изменения сосудистой стенки (повышенная ломкость сосудов, варикозная болезнь), быстрое течение родов, сдавливание тканей головкой плода, а также проведение акушерских операций (акушерские щипцы и др.).
Сосуды малого таза могут повредить предлежащая часть плода, акушерские щипцы, вакуум-экстрактор. Кроме того, повреждение может произойти при проведении парацервикальной или пудендальной анестезии. Гематомы могут образоваться также по краю раны при рассечении промежности или вокруг разрывов.
Клиническая картина
Гематома имеет вид сине-багровой припухлости. При локализации во влагалище она выступает в его просвет и флюктуирует. При большом скоплении крови возникает напряжение тканей и болезненность. Отмечают такие клинические симптомы, как боль, чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тенезмы. Гематомы небольших размеров не вызывают нарушения функций соседних органов. При гематомах родовых путей температура обычно не повышается, в отличие от гематом параметрия.
Характерна клиническая картина нарастающей гематомы. Очень быстро одна половина наружных половых органов отекает, приобретая синюшную окраску.
Больная ощущает сильную боль вследствие напряжения тканей. Кровотечение в подкожную клетчатку может быть настолько сильным, что появляются симптомы гипотонии и анемии. В некоторых случаях «опухоль» самопроизвольно вскрывается, и тогда наружу выливается большое количество жидкой крови и сгустков.
Диагностика
Диагностика поверхностных гематом (в области наружных половых органов и клетчатки вокруг нижних отделов влагалища) не вызывает сложностей при осмотре наружных половых органов и мягких тканей родовых путей при помощи зеркал. При образовании больших гематом необходимо тщательное ректальное и влагалищное исследование, а также пальпация брюшной полости. При гипотензии без признаков наружного кровотечения дифференциальный диагноз проводят с разрывом матки и внутренним кровотечением (проводят УЗИ и диагностическую лапароскопию).
Лечение
Тактику лечения гематом вульвы и влагалища определяют, исходя из размеров кровоизлияния. Если опухоль небольших размеров, можно ограничиться выжидательной тактикой, положив на гематому пузырь со льдом. Иногда такая гематома вскрывается самопроизвольно наружу. При отсутствии признаком увеличения гематомы, небольших ее размерах, возможно консервативное лечение: холод, аскорбиновая кислота + рутозид, менадиона натрия бисульфит, вобэнзим, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5-7 дней назначают антибиотики.
Хирургическое лечение
При нарастании гематомы показано оперативное лечение: вскрытие и лигиро-вание кровоточащего сосуда. В случае невозможности обнаружить кровоточащий сосуд, накладывают глубокие матрацные швы, давящую повязку.
Инфицированную гематому вскрывают, тампонируют и лечат по правилам гнойной хирургии. Условия для проведения операции. Гематомы мягких тканей родовых путей вскрывают и опорожняют в условиях бокса, где происходили роды, при участии операционной сестры, ассистента врача, наличии стерильного материала (тампоны, салфетки), инструментария для проведения влагалищных операций, шовного материала.
Подготовка к операции. Операционное поле обрабатывают раствором антисептика. виду высокого риска гипотонии вследствие кровопотери, следует установить инфузионную систему и проводить заместительную терапию.
Методы обезболивания:
— эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах);
— внутривенный наркоз.
Техника операции. Гематому вскрывают по наиболее выступающей, флюктуирующей ее поверхности, с учетом анатомии тканей, чтобы после зашивания раны восстановить нормальные анатомические взаимоотношения. Скальпелем рассекают ткани над гематомой, вскрывают и опорожняют саму гематому (удаляют сгустки крови), лигируют кровоточащий сосуд.
Осложнения
Нагноение гематомы.
Особенности ведения послеоперационного периода
Консервативное лечение: холод, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5-7 дней назначают антибиотики. Проводят профилактику и лечение анемии. Местное лечение заключается в обработке шва.
Профилактика
Каждую родильницу, у которой в послеродовом периоде появились необычные боли в малом тазу или в области промежности, необходимо обследовать для исключения гематомы малого таза.
Меры профилактики:
— своевременное рассечение промежности;
— бережное ведение родов;
— осторожное применение щипцов и вакуум-экстрактора (инструмент следует вводить во влагалище только под контролем пальцев);
— тщательный осмотр мягких тканей родовых путей после родоразрешения и восстановления целостности нарушенных тканей.
Информация для пациентки
Необходимо проводить гигиенические мероприятия, лечение анемии, соблюдать половой покой в течение 6-8 недель.
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз — хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом — больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека — это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого — перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз — кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз — один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Источник
Энциклопедия клинического акушерстваМарина Геннадиевна Дрангой
Гематомы
Этиология и патогенез
Образование гематом происходит в результате разрыва сосудов без повреждения кожных покровов вульвы и слизистой стенки влагалища. Величина гематом после родов может быть различной. Зависит это от величины поврежденного сосуда, длительности кровотечения и времени обнаружения гематомы. При значительном кровотечении гематома может распространиться в околовлагалищную, околоматочную клетчатку и далее до околопочечной области. Иногда отмечается опущение гематомы под кожу половых губ, на ягодицу и промежность.
Образование гематомы является не только следствием механического повреждения стенок влагалища. Во многом ее образованию способствует повышенная проницаемость сосудистой стенки при варикозном расширении вен нижних конечностей и наружных половых органов, влагалища. Немаловажную роль отводят в образовании гематом после или во время родов хроническим и зачастую тяжелым экстрагенитальным заболеваниям (таким как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, анемия беременных, авитаминозы – состояния, развивающиеся вследствие недостаточного поступления витаминов и микроэлементов). Опасность развития гематом возрастает, если у женщины второй период родов осложняется вторичной слабостью родовой деятельности, если имеется узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание плода. Определенную роль играет врожденная или приобретенная (в связи с заболеваниями крови и т. п.) ломкость сосудов роженицы, особенно это опасно при необходимости применения в родах акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода (помощь при рождении с помощью вакуумного прибора, который «вытягивает ребенка»). Следует отметить, что развитие гематомы в родах или послеродовом периоде возможно при нарушении техники зашивания разрывов и разрезов промежности.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
45. Клиническая симптоматика ушиба головного мозга, эпидуральной и субдуральной гематомы
Проявляется общемозговыми и стволовыми нарушениями в сочетании с очаговой симптоматикой, которая зависит от участка повреждения мозговой ткани.Симптомы возникают в результате
3. Эпидуральные гематомы
Расположены между костью и твердой мозговой оболочкой. Источником их образования являются оболочечные артерии, вены твердой мозговой оболочки, венозные синусы. Эпидуральные гематомы проявляются общемозговыми и очаговыми симптомами.
4. Субдуральные гематомы
Развиваются в результате повреждения сосудов твердой мозговой оболочки. Характерным симптомом является головная боль распирающего, давящего характера. Часто отмечаются тошнота, рвота, сонливость, нарушения сознания. Зрачки становятся
Гематомы
Этиология и патогенез
Образование гематом происходит в результате разрыва сосудов без повреждения кожных покровов вульвы и слизистой стенки влагалища. Величина гематом после родов может быть различной. Зависит это от величины поврежденного сосуда,
Примочка, предотвращающая появление гематомы при ушибе
Требуется: 30 г глины, 1 ст. л. воды, салфетка из хлопка или льна.Способ приготовления. Глину разведите теплой водой. Нанесите жидкую глину на салфетку ровным слоем.Способ применения. Приложите примочку к ушибленному
Обертывание, предотвращающее появление гематомы при ушибе
Требуется: 60 г глины, 1 стакан воды, 1 ст. л. календулы, по 1 ч. л. ромашки и липового цвета, марлевая салфетка, кусок полиэтилена, теплая ткань.Способ приготовления. Травы смешайте и залейте кипятком. Дайте настояться
ГЕМАТОМЫ ИЛИ СИНЯКИ
При ушибах или ударах часто повреждаются кровеносные сосуды, кровь из которых попадает в ткани. В результате на коже образуются гематомы или синяки, по цвету которых можно определить, какое количество крови вытекло, и даже судить о ее свойствах. Если
Ушибы и гематомы
Для лечения ушибов и вызванных ими кровоизлияний используют свежевыжатый сок агавы.Рецепт 150 г мякоти листьев агавы измельчают, отжимают сок. 1 столовую ложку сока разводят в 3 столовых ложках кипяченой воды. Смачивают в приготовленном растворе марлевую
Источник
Вовремя распознавать различные патологии в матке бывает довольно сложно. Одной из таких патологий является гематома. Эта статья поможет разобраться в том, как проводится диагностика и лечение гематомы в матке при беременности.
Что это такое?
По ряду самых разнообразных причин в матке во время беременности могут развиться гематомы. Гематомой врачи называют патологическое состояние, при котором кровь скапливается в каком-то замкнутом пространстве. От того, где скопилась кровь, зависит от клиническая форма гематомы.
Врачи выделяют несколько вариантов этой патологии. Каждый из них имеет свои особенности и определенным образом влияет на прогноз развития беременности. При некоторых видах гематом, локализованных в определенных участках матки, могут развиться опасные для будущей мамы и ее малыша осложнения.
Нужно отметить, что гематомы в матке могут появляться на разных сроках беременности. Некоторые патологии возникают только в первом триместре, другие же встречаются во второй половине беременности.
Степень тяжести возникающих нарушений при этом бывает разной. Порой возникающие симптомы могут настолько ухудшить общее состояние будущей мамы, что выносить ребенка до положенного срока ей становится крайне трудно.
Варианты
При определении диагноза и клинического вида патологии врачи пользуются разнообразными терминами. Такая специфическая медицинская терминология может запутать кого угодно. Сложное и длинное название диагноза может окончательно запутать и будущую маму. Стоит разобраться в том, какие чаще всего бывают гематомы, возникающие в матке во время беременности.
Субхориальная гематома – один из вариантов патологии. При этом кровь скапливается между хориальной оболочкой, покрывающей зародыша, и маточной стенкой. К сожалению, такая патология встречается в акушерской практике нередко. Опасность развития в этом случае самопроизвольного аборта довольно высока.
В медицине бывает так, что часто может использоваться несколько терминов для обозначения одного и того же процесса. Субхориальную гематому многие специалисты также называют ретрохориальной или заоболочечной. Диагностировать такую патологию врачи научились довольно хорошо. Заоболочная гематома в настоящее время определяется с помощью ультразвукового обследования.
Кровь может скапливаться в различных местах матки. Она может растекаться между оболочками хориона, а также полностью затекать за них. В этом случае развиваются межоболочная и подоболочечная гематомы. Скопление крови непосредственно за оболочками хориона может называться также ретрооболочечной гематомой.
Патологии, которые связаны с хорионом, развиваются обычно на самых ранних сроках беременности. Именно в это время хорион очень важен для внутриутробного развития плода. Затем он постепенно трансформируется в плаценту, которая уже «берет на себя» обеспечение ряда функций, необходимых для полноценного роста малыша в материнской утробе.
Еще одним уникальным органом, который появляется в женском организме только во время беременности, является амнион. Это водная оболочка, в которой находится малыш. Он обеспечивает особую водную среду, без которой невозможно внутриутробное развитие ребенка.
Кровоизлияния, возникающие по разным причинам, могут привести и к скоплению крови в области амниотической оболочки. В таком случае в разных участках матки появляются гематомы. Они могут быть субамниотическими, ретроамниотическими.
Патологии, связанные с зародышевыми оболочками, развиваются в первой половине беременности. Постепенно из эмбриональных оболочек начинает формироваться плацента. Такая особенность объясняет различия в названиях разных гематом.
При скоплении крови за плацентарными тканями появляется ретроплацентарная гематома. Это состояние может быть крайне опасным и даже привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. При этой патологии в детский организм поступает недостаточно кислорода и питательных веществ. Длительная фетоплацентарная недостаточность может привести даже к формированию различных дефектов и аномалий развития у малыша.
Скопление крови в матке может приводить к тому, что у беременной женщины развиваются неблагоприятные симптомы. Кровавые и темно-коричневые выделения из половых путей бывают от опорожнения гематомы. Скопившаяся кровь может изливаться, что и проводит к появлению специфических выделений из половых путей. Этот симптом может по-настоящему напугать будущую маму.
В такой ситуации беременной женщине следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Только врач может определить точную причину, почему у будущей мамы кровит матка.
Как проводится диагностика?
В настоящее время благодаря развитию ультразвуковых обследований врачи могут установить опасный диагноз гематомы в матке довольно точно и просто. Современные аппараты имеют довольно высокую разрешающую способность. С их помощью можно определять даже небольшие скопления крови. Ультразвук помогает докторам выявлять даже сложные патологии, которые раньше выявить своевременно было невозможно.
Основным методом диагностики различных гематом, локализованных в матке, является УЗИ.
Основной метод
Отзывы многих женщин, которые уже стали мамами, но столкнулись с появлением у них гематомы в матке во время беременности, свидетельствуют о том, что диагноз им был установлен именно после проведения УЗИ. В большинстве случаев гематома в матке определяется во время проведения плановых или скрининговых обследований. Часто бывает так, что при данной патологии у женщины не развивается никаких дискомфортных симптомов. В таких случаях гематома обнаруживается только при проведении скрининга. Довольно часто ретроамниальная гематома диагностируется на 11-13 неделе беременности.
Современные ультразвуковые аппараты не только помогают точно определить локализацию и размер гематомы, но и выявляют развитие опасных осложнений. Специалист УЗИ может довольно легко определить начало отслойки плаценты – опасной патологии, которая может способствовать преждевременным родам или даже внутриутробной гибели плода.
Специалист УЗИ во время проведения анализа определяет локализацию плодного яйца, а также любые его деформации. Он оценивает и толщину маточных стенок. Утолщение станки матки может быть признаком наличия в ней гематомы.
При проведении исследования доктор обязательно оценивает не только общее развитие плода и состояние репродуктивных органов женщины. Он изучает строение плацентарных оболочек или плаценты. Такая подробная диагностика и позволяет врачу УЗИ выявить все дефекты и повреждения, а также скопления крови между оболочками.
Многие врачи считают, что прогноз течения беременности зависит от размера гематомы. Она может иметь самые разные размеры. Прогноз при гематоме размером 14 мм, как правило, лучше, чем при гематоме в 60-70 мм. Развитие беременности во многом зависит и от локализации гематомы в полости матки, а также от состояния организма беременной женщины.
Если будущая мама не имеет сопутствующих хронических заболеваний, а беременность до появления гематомы у нее протекала хорошо, то вероятность благоприятного исхода в этом случае довольно высокая.
Вспомогательные обследования
Важным исследованием, которое помогает оценить тяжесть возникших при гематоме в матке функциональных нарушений, является допплерография. Этот метод диагностики позволяет оценить кровоток в питающих плод кровеносных сосудах. Очень часто при гематоме, локализованной в матке, происходит развитие внутриутробной гипоксии – состояния, при котором в детский организм не поступает достаточного количества кислорода. Это патологическое состояние способствует тому, что формирование внутренних органов у ребенка может замедлиться. В такой ситуации довольно высок риск развития опасных аномалий.
Посредством доплерографии врачи могут довольно легко оценить показатели маточно-плацентарного кровотока, а также при необходимости их скорректировать (путем назначения лекарственной терапии). Доплерографические исследования женщин, имеющих гематому в матке, могут проводиться во время беременности несколько раз. Это необходимо для того, чтобы врачи могли оценить динамику развития патологии, а также при необходимости скорректировать выбранную тактику ведения беременности.
Доплерография – абсолютно безболезненный метод. Будущей маме не нужно проводить никакую специальную подготовку. Все полученные параметры кровотока доктор обязательно фиксирует в своем заключении, которое вклеивается в медицинскую карточку беременной женщины.
Гематома в матке может сопровождаться развитием ряда осложнений. Чтобы их не пропустить, врачи прибегают к назначению некоторых анализов. Простые лабораторные тесты также позволяют оценить степень возникших нарушений, а значит – подобрать правильную схему терапии.
Будущей маме, у которой во время беременности была обнаружена гематома в матке, могут быть назначены следующие обследования:
- общеклинические исследования (общие анализы крови и мочи);
- биохимический тест с определением свертываемости крови;
- забор материала из влагалища и половых путей (мазок) для проведения бактериологического исследования;
- определение уровня гормонов.
В каждом конкретном случае перечень анализов может изменяться. Схема обследования подбирается акушером-гинекологом индивидуально.
При необходимости врач может направить будущую маму к другим докторам (с целью проведения дополнительных консультаций). Если гематома в матке осложняется развитием нарушений в свертывающей системе крови, беременную женщину направляют на консультацию к гематологу. Этот специалист проведет более расширенную диагностику возникшего патологического состояния и подберет необходимую терапию для коррекции развившихся функциональных нарушений.
Терапия
Выбор тактики терапии при гематоме, локализованной в матке, зависит от разных условий. Доктора обязательно оценивают общее состояние беременной женщины и плода, определяют возможный риск возникновения осложнений, учитывают срок беременности. Лечить будущую маму могут как в стационаре, так и амбулаторно. Это зависит от того, насколько сильны развившиеся нарушения.
При гематоме в матке, которая протекает практически бессимптомно и не сопровождается появлением никаких неблагоприятных признаков, врачи обычно проводят амбулаторное наблюдение. При этом будущей маме сообщают, что она должна ограничить занятия в тренажерном зале и посещения бани или сауны. Женщине также категорически запрещается поднимать тяжелые предметы. В некоторых случаях доктора назначают и половой покой. Очень важно, чтобы будущая мама правильно питалась и употребляла достаточное количество белковых продуктов, а также высыпалась.
Часто бывает так, что женщины не прислушиваются к этим рекомендациям, считая их слишком банальными и неэффективными. Однако такое легкомысленное отношение к собственному здоровью и будущему ребенку может быть очень опасным и даже способствовать усугублению патологии.
Если врач порекомендовал будущей маме больше отдыхать и внимательнее относиться к своему самочувствию, то к этим рекомендациям все же стоит прислушаться. Появление неблагоприятных симптомов (кровянистых влагалищных выделений, болей в животе) должно стать поводом для срочного обращения к врачу. Будущей маме следует обращать внимание на то, как она выглядит. Иногда гематома в матке может осложняться развитием кровотечения, в этом случае у женщины может развиться анемия. Анемический синдром проявляется бледностью и сухостью кожных покровов.
Если будущая мама заметила, что ее кожа стала слишком бледной и даже приобрела синеватый оттенок, то ей следует также обязательно показаться своему акушеру-гинекологу и рассказать ему о появлении данного симптома.
Терапия гематомы в матке с использованием лекарственных препаратов подбирается индивидуально. При этом обязательно учитывается срок беременности. На ранних сроках довольно часто назначаются гормональные средства, в которых содержится аналог женского полового гормона – прогестерона. Они положительно влияют на маточно-плацентарный кровоток, уменьшая негативные проявления патологии.
Чтобы уменьшить количество излившейся крови, врачи могут назначать специальные лекарства. Прием таких препаратов способствует тому, что гематома в матке постепенно рассасывается.
Некоторые врачи назначают для такой цели препарат «Вобэнзим». Назначается он в таблетках. Курсовую дозировку и длительность лечения выбирает доктор, который ведет конкретную беременность и знает о ее особенностях.
В некоторых случаях при гематоме в матке появляется болевой синдром в животе. На ранних сроках боль обычно локализуется внизу живота. Она может и распространяться на область поясницы. Для снятия болевого синдрома врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Назначаться они могут в виде таблеток, внутримышечных инъекций или ректальных суппозиториев (свечей).
Улучшить общее состояние будущей мамы и малыша могут и поливитаминные комплексы. Крайне важно, чтобы в их составе присутствовала фолиевая кислота. Назначаются такие препараты обычно с самых ранних сроков беременности (и на довольно длительный срок).
Вспомогательными средствами для гематом, локализованных в матке, являются седативные (успокаивающие) препараты. Они назначаются женщинам, у которых довольно высокая тревожность или сильная склонность к переживаниям. Седативные средства помогают будущей маме справиться с подавленным состоянием, а также улучшают сон. Предпочтение во время беременности врачи отдают средствам, содержащим растительные компоненты. Часто назначаются препараты, содержащие пустырник или валериану.
О гематомах на ранних сроках беременности смотрите в следующем видео.
Источник