Капли в глаза от гематомы на белке детям

Капли в глаза от гематомы на белке детям thumbnail

Кровоизлияние в глаз – это патологическое явление, характеризующееся скоплением в глазных тканях небольшого количества крови, вытекающей из поврежденных стенок мелких кровеносных сосудов. Чаще всего офтальмологическая геморрагия диагностируется у молодых парней в результате травмы. Глазные кровоизлияния в большинстве случаев лечатся глазными каплями. Однако для эффективного и безопасного устранения проблемы нужно подобрать правильный препарат и знать особенности его применения.

Причины кровоизлияния

Кровоизлияние в глаз возникает вследствие повреждения небольших кровеносных сосудов органов зрения. Нарушение целостности сосудистой стенки может возникнуть под действием ряда факторов. Чаще всего данная патология носит травматический характер, развиваясь в результате травмы органов зрения, головы и даже грудной клетки или торса. Офтальмологическая геморрагия способна возникнуть даже при незначительном повреждении (контузии).

Помимо травматических повреждений, спровоцировать кровоизлияние внутрь глазной структуры могут следующие факторы:

  • онкологические процессы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • вирусное воспаление слизистой глаза;
  • прием медикаментов, способствующих разжижению крови;
  • нехватка в организме витамина К;
  • диабетическая ретинопатия;
  • атеросклероз;
  • микроаневризмы;
  • гипертония;
  • эндартериит;
  • дефекты сетчатки;
  • анемия и другие заболевания крови;
  • миопия;
  • патологии соединительной ткани.

Причиной внутриглазного кровоизлияния могут быть чрезмерные физические нагрузки, к которым можно отнести не только повышенные силовые нагрузки, но и потуги во время родов, сильный кашель и обильная рвота при некоторых заболеваниях. Громкий крик также способен стать причиной скопления крови в полости глаза.

Иногда патология является осложнением после хирургического вмешательства.

Особенности лечения

Капли глазные при кровоизлиянии применяются при легких формах патологии, когда повреждения кровеносных сосудов незначительные. Терапия подбирается только после детального обследования, выявления причины и особенностей развития патологического явления. В подборе медикаментов важную роль играет место локализации офтальмологической геморрагии. Выделяют следующие формы внутриглазного кровоизлияния:

  1. Гифема. Скопление крови наблюдается по всей полости передней камеры глаза. Чаще всего возникает в результате контузии и проявляется выраженными болевыми ощущениями, затуманенностью зрения. Кровяное образование в глазу имеет однородную консистенцию красного цвета с ровными контурами. Существует 4 стадии развития гифемы. Небольшие кровяные сгустки быстро рассасываются с помощью глазных капель, а крупные гифемы, закрывающие почти весь зрачок, нуждаются в оперативном вмешательстве.
  2. Гемофтальм. Кровоизлияние происходит внутрь стекловидного тела, характеризуется формированием однородного бурого образования прямо за хрусталиком. С учетом степени поражения выделяют частичный (ухудшение зрения на фоне осложнений) и полный (полная потеря зрения) гемофтальм. Заболевание проявляется такими симптомами: вспышки света, скотомы, затуманенность зрения, снижение остроты зрения. Данная форма геморрагии является самой опасной и при отсутствии лечения может стать причиной отслойки сетчатки или атрофии глазного яблока, что в итоге приводит к полной потере зрения. Назначаются капли при кровоизлиянии в глаза, в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.
  3. Экстравазат в сетчатку глаза. В случае поражения сосудов сетчатки в белке глаза образуется кровянистое пятно. Патология проявляется такими симптомами: размытость изображения, мелькание “мушек” перед глазами, образование сетки, ухудшение качества зрения. Обширные кровоизлияния приводят к потере зрения и могут стать причиной развития ретинопатии. Умеренные поражения лечатся при помощи глазных капель, обширные геморрагии устраняются оперативным путем.
  4. Экстравазат в полость глазницы. Патология возникает в результате контузии орбиты глаза, на фоне патологий крови или вследствие васкулитов. Кровоизлияния дополнительно наблюдаются в конъюнктиве и коже век. Глазные геморрагии сопровождаются такими симптомами: диплопия, ограничение подвижности зрачка, ухудшение зрения, выраженное пучеглазие. Лечение такой формы осуществляется путем системного воздействия и применения глазных капель.

При любой форме заболевания глазной белок краснеет. Степень покраснения зависит от тяжести кровоизлияния. При появлении первых признаков офтальмологической геморрагии необходимо обратиться к окулисту. Быстрая диагностика обнаружить причину и подобрать эффективное лечение. Помимо постельного режима, холодных компрессов и повязок с антисептиком назначается медикаментозная терапия, включающая в себя ряд лекарств, направленных на укрепление сосудов и приостановление крови.

При незначительных повреждениях назначаются капли для глаз, в более серьезных случаях проводится хирургическое вмешательство.

Лучшие капли при кровоизлиянии

Кровоизлияние в глаз обычно не представляет серьезной опасности для зрения и проходит самостоятельно, после устранения провоцирующего фактора. Для скорейшего устранения неприятного явления могут назначаться местные средства. Что капать при таком явлении? Специальных эффективных средств от внутриглазной геморрагии не существует, однако при незначительных поражениях рекомендуются следующие офтальмологические капли.

Эмоксипин

В состав препарата входит активное вещество метилэтилпиридинол, отчего глазные капли Эмоксипин обладают следующими действиями:

  • антиоксидантный эффект;
  • укрепление сосудистых стенок;
  • улучшение свертываемости крови;
  • уменьшение риска образования тромбов.

Эмоксипин эффективно устраняет кровоизлияния, однако может вызвать аллергическую реакцию, жжение и зуд, гиперемию конъюнктивы. Применять лекарство нужно в течение 30 дней, закапывая в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4 раза в день. Если раствор совмещается с другими местными средствами, то его нужно применять в последнюю очередь.

Тауфон

Основным действующим веществом препарата является аминокислота таурина, способствующая регенерации поврежденных тканей глазного яблока и нормализации функций клеточных мембран. Лекарство также нормализирует метаболизм и улучшает проводимость нервных волокон, устраняя кровоизлияния. Часто назначается при повреждениях от удара. Может вызвать аллергическую реакцию. Способ применения: закапывание в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2-3 раза в день в течение месяца.

Виксипин

По составу препарат похож на Эмоксипин, поэтому позволяет достичь таких фармакологических действий, как укрепление сосудов и профилактика тромбоза, за счет чего устраняется кровоизлияние. Лекарство не подходит при наличии индивидуальной непереносимости, во время беременности и лактации. Виксипин следует закапывать по 1 капле до 4 раз за день на протяжении 30 дней. Иногда курс лечения продлевается до полугода.

Читайте также:  Гематома лица мкб 10

Альбуцид

Антибактериальные капли с противовоспалительным действием, обладающие бактериостатической активностью. Применяются при воспалительных процессах, конъюнктивах и бактериальных поражениях, для рассасывания кровоизлияний в глазу. Для лечения патологии у детей применяется 20% раствор, а у взрослых – 30%. Закапывать Альбуцид нужно по 2 капли до 5 раз до исчезновения симптомов. Лекарство хорошо переносится.

Калия Йодид

В состав препарата входит противомикробное вещество калия йодид, которое способствует рассасыванию кровяных сгустков и инфильтратов, а также обладает антисептическим и антиатеросклеротическим свойством. Закапывается по 1 капле до 2 раз в сутки на протяжении 14 дней.

Калия Йодид не подходит людям с дисфункцией щитовидки, нефрозом и нефритом.

Диклофенак

Действующим веществом препарата является НПВС натрия диклофенак, которое эффективно устраняет кровоизлияния, снижает отечность и гиперемию, купирует болевой синдром. В процессе лечения могут возникнуть побочные действия в виде жжения, слезоточивости, гиперемии и аллергической реакции. Не сочетается с лекарствами на основе ацетилсалициловой кислоты. Применяется по 1 капле до 4 раз в день на протяжении 2 недель.

Дефислез

спомогательное средство, активным веществом которого является гидроксипропилметилцеллюлоза, обеспечивающая увлажнение и защиту тканей. В комплексе с другими каплями Дефислез способствует скорейшему рассасыванию кровоподтеков и регенерации пораженных тканей. Закапывать лекарство нужно по 1-2 капли 4-8 раз в сутки через равные промежутки времени.

Визин

Визин способствует уменьшению кровяного пятна в глазу за счет тетризолина, который содержится в составе этих глазных капель. Сосудосужающий эффект может длиться до 8 часов. Препарат разрешено применять взрослым и детям с двух лет после согласования с лечащим врачом.

Правила использования глазных капель

Для того чтобы лечение было как можно более эффективным, во время закапывания глазных капель от кровоизлияния необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не использовать растворы с истекшим сроком годности;
  • перед процедурой закапывания хорошо мыть руки с мылом;
  • не допускать прикосновения кончика капельницы к глазу;
  • не капать в один глаз более 2-х капель за раз;
  • закапывать раствор в конъюнктивальный мешок, как можно ближе к внешнему углу глаза;
  • проводить процедуру лежа или сидя, хорошо откинув голову назад;
  • при использовании нескольких местных средств, делать между ними перерыв в 10-15 минут.

Как правильно использовать глазные капли

При лечении кровоизлияний в глаз необходимо использовать только медикаменты, выписанные врачом, строго соблюдая назначенную дозировку и режим введения лекарства.

Видео про кровоизлияние в глаз

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Источник

Кровоизлияние в глаз часто проявляется покраснением белка и появлением на нём капель крови. В самой лёгкой форме явление проходит самостоятельно, но для ускорения рассасывания можно использовать капли.

Кровоизлияние в глаз

Угроза от кровоизлияний

Возникновение в глазу кровавых пятен — пугающее зрелище. Сам человек замечает изменения не всегда: кровоизлияние может проходить без симптомов или вызвать слабый дискомфорт, ощущение от присутствия в глазу инородного предмета. В большинстве случаев кровь попадает в конъюнктиву: многослойную оболочку глаза сразу под плотной склерой.

Опасности для зрения в этом нет, пятно само по себе проходит в течение 1-3 недель, а для поддержания здоровья органа зрения можно использовать обеззараживающие и сужающие сосуды капли. Излияние крови в переднюю камеру глаза, стекловидное тело или сетчатку куда опаснее, требует срочного визита к врачу и иногда вынуждает делать операцию. При этом не имеет значения, возникло поражение в правом глазу или в левом.

Как возникает патология

Причины кровоизлияний

Как и любой другой орган, глаз снабжается питательными веществами благодаря кровеносным сосудам. Кровь может покинуть их, если стенки не выдержат влияния среды: повреждение может вызвать сильный удар, повышенное артериальное давление. Тонкие и хрупкие капилляры способны лопнуть при чихании, громком крике, смехе, перенапряжении — в том числе и в результате запора. Причинами кровоизлияний могут стать и другие события:

  • сниженная свёртываемость крови: наследственная, при дефиците витамина K, от приёма Аспирина, Варфарина и других лекарств;
  • операции на глазах;
  • поражение капилляров в результате инфекций;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сетчатки;
  • появление в сосудах глаз тромбов;
  • травмы, ведущие к удушью;

    Причины образования кровоизлияния

  • болезни, при которых развивается сильная рвота;
  • курение, алкоголь: вредные привычки делают капилляры ещё более хрупкими, те легче рушатся.

У новорожденного красные пятнышки на глазах возникают из-за ошибок во время родов или тяжелого их течения: малыш может получить случайные травмы от оборудования, пострадать от действия вспомогательных препаратов или проблем с дыханием у роженицы. Повредить хрупкие сосуды ребёнка очень просто, но, к счастью, кровоизлияния редко бывают опасными. В первый год жизни кровоизлияние также происходит при неправильном укачивании, которое переходит в тряску. Чтобы избежать осложнений, малыша лучше сразу же показать врачу.

Особенности разных форм

Лечить самостоятельно можно только субконъюнктивальное кровоизлияние: иначе оно называется гипосфагмой. Оказавшись между склерой и конъюнктивой, кровь смешивается со слёзным секретом, перераспределяется и занимает максимальную площадь, поэтому в течение первых дней пятно может увеличиться. Зрению это мешает редко. Гипосфагму важно отличать от более опасных повреждений.

  • Гифема — поступление крови в переднюю камеру глаза, между выпуклой роговицей и радужной оболочкой. Если камера заполнена кровью больше, чем наполовину, зрение теряет чёткость. Такое состояние требует операции. Лёгкие формы лечат в домашних условиях под наблюдением врача.

    Глаз, пораженный гифемой

  • Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело. Так как кровь мешает свету проходить через прозрачное вещество, из которого состоит эта часть глаза, зрение падает.

    Что такое гемофтальм

  • Ретинальное кровоизлияние — формирование сгустка крови в сетчатке глаза. Зрение ухудшается, больной видит мушки. Такое нарушение особенно опасно.
Читайте также:  Упала и на руке гематома

Кровоизлияние в сетчатку

При лечении серьёзных кровоизлияний нужно соблюдать покой, не покидать постель и не заниматься физической нагрузкой. Поражённый глаз могут закрывать стерильной повязкой, чтобы не занести бактерии. Больному выписывают атропин, средства для остановки кровотечения, глюкокортикостероиды. Поражение сетчатки лечат только в больнице. Для этого может быть назначена витрэктомия — операция по удалению сгустка.

Принципы лечения и виды капель

Чтобы терапия была эффективной, важно не только правильно выбрать глазные капли, но и не допустить ошибок в применении. Перед закапыванием нужно тщательно вымыть руки с мылом, а кончик капельницы не должен касаться поверхности глаза — эти меры уберегут от занесения инфекции. Удобнее проводить лечение в положении сидя или лёжа, голова должна быть откинута. Обычно капли заносят в конъюнктивальный мешок — пространство между веком и глазом. Нижнее веко для этого чуть оттягивают, глаза заводят наверх. Выбор лекарства для быстрого рассасывания кровяного пятна зависит от состояния повреждённого органа и требуемых мер по его защите.

Препарат Действующее вещество Производитель Цена
Визин классический капли глазные 0,05% Тетризолин ДЖОНСОН & ДЖОНСОН ООО (Россия) 495 руб.
Эмоксипин капли глазные 1% Метилэтилпиридинол Фирма ФЕРМЕНТ ООО (Россия) 308 руб.
Виксипин капли глазные 1% Метилэтилпиридинол ГРОТЕКС ООО (Россия) 275 руб.
Тауфон капли глазные 4% Таурин МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД ФГУП (Россия) 156 руб.
Дефислёз капли глазные 3 мг/1 мл Гипромеллоза СИНТЕЗ ОАО (Россия) 52 руб.
Диклофенак капли глазные 0,1% Диклофенак S.C. ROMPHARM Company S.R.L. (Румыния) 30 руб.
Альбуцид капли глазные 20% Сульфацетамид ЛЕККО ЗАО (Россия) 50 руб.
Тобрекс капли глазные 0,3% Тобрамицин ALCON-COUVREUR N.V. S.A. (Бельгия) 210 руб.

Препараты для лечения

На первом этапе, чтобы пятно крови не увеличилось, можно воспользоваться Визином для сужения кровеносных сосудов. Для лечения самого кровоизлияния рекомендуют препараты с метилэтилпиридинолом: Эмоксипин и Виксипин. Эти средства действуют комплексно, улучшают кровообращение и защищают ткани, имеют мало побочных эффектов. Также не лишними при лечении будут снижение воспаления, защита от сухости, ускорение естественных процессов заживления тканей. Чтобы слабостью не воспользовались бактерии, назначают средства с антибиотиками.

Больному на некоторое время стоит отказаться от контактных линз: они могут быть несовместимы с каплями и раздражают слизистую. Тереть повреждённый глаз не нужно: есть риск усилить травму, а грязными руками можно занести микробы. При лечении важно не напрягать зрение, отдыхать, не пить разжижающие кровь лекарства.

Визин — сосудосуживающее средство

Визин при кровоизлиянии можно использовать, чтобы остановить увеличение кровяного пятна. Капли работают за счёт тетризолина — вещества, которое стимулирует альфа-адренорецепторы и сужает сосуды. Основная область применения Визина — отёк глаз из-за действия погодных условий, раздражения химическими веществами или аллергенами. Препарат подходит, чтобы облегчить последствия длительного напряжения.

Визин начинает работать через минуту после закапывания, продолжается эффект до 8 часов.

Капли подходят для детей старше 2 лет, но срок самостоятельного лечения ими ограничен для всех возрастов и не должен превышать 4 дней подряд.

Глазные капли Визин

Лекарство заносят в глаз по 1-2 капли 2-3 раза в сутки. Совсем безопасным препарат назвать нельзя: Визин не подходит при закрытоугольной глаукоме, а также эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, при которой клетки начинают отмирать. Попав в глаза, лекарство может вызвать жжение, отёчность или боль.

Капли с эмоксипином

Эмоксипином называют гидрохлорид метилэтилпиридинола. Вещество относится к ангиопротекторам — лекарствам, которые улучшают кровообращение за счёт работы с сосудами и свойствами крови. Эмоксипин делает сосудистую стенку менее проницаемой, кровь — не такой вязкой. Лекарство защищает мембраны клеток от свободных радикалов, снижает потребность в кислороде и улучшает в глазу процессы микроциркуляции — движения крови по мелким сосудам, жидкости — между клетками. Препараты с эмоксипином защищают сетчатку, ускоряют рассасывание кровяных сгустков. При использовании нескольких средств капли с эмоксипином закапывают последним, через 15 минут после остальных лекарств.

Одно и то же действующее вещество содержат Эмоксипин и Виксипин. Лекарства помогают при гипосфагме и гифеме, принесут пользу в случае поражения сетчатки из-за диабета, назначаются при ожогах роговицы, катаракте, после операций и при других глазных болезнях.

Средство с эмоксипином

Для лечебного эффекта Эмоксипин или его аналог нужно капать 2-3 раза в день, по 1-2 капли за раз. Продолжительность лечения зависит от переносимости и результата: обычно это от 3 до 30 дней.

При лечении Эмоксипином не исключено жжение. Глаза могут чесаться, покраснеть. У некоторых людей возникает аллергическая реакция. Редким побочным эффектом лекарства становится уплотнение так называемых параорбитальных тканей: рядом с глазом. Капли могут быть противопоказаны беременным.

Тауфон — стимулятор регенерации

Таурин — аминокислота, которая стимулирует процессы восстановления и помогает глазу быстрее вернуться в нормальное состояние. Оказавшись на месте действия, вещество улучшает энергетический обмен в клетках, помогает мембранам выполнять свои функции. При глаукоме лекарство способно снизить внутриглазное давление. Лечение таурином обеспечивают капли Тауфон. Тауфон ускорит восстановление глаза от травмы, поможет при глаукоме, дистрофии сетчатки или роговицы.

Читайте также:  Препарат для лечения гематом

Противопоказаний у капель с аминокислотой нет, они пригодны для любых пациентов старше 18 лет и без индивидуальной непереносимости лекарства. Чтобы ускорить рассасывание кровяного сгустка, Тауфон закапывают дважды в день. Курс продолжается от 10 дней до 2 недель.

Тауфон для глаз

При травмах капли нужно использовать долго, в течение месяца. Среди побочных эффектов известны только аллергические реакции. Даже если действующее вещество почти не разносится по телу после закапывания, беременным Тауфон назначают осторожно.

Дефислёз — увлажняющие капли

Дефислёз помогает увлажнить и защитить роговицу, что важно при вероятной сухости глаз после кровоизлияния. В составе капель содержится гипромеллоза. Лекарство повторяет естественные функции слёзной плёнки и благодаря вязкости дольше остаётся на роговице. Именно это свойство приводит к одному из побочных эффектов раствора: чувству склеивания век. Другое нежелательное действие связано с симптомами аллергии при повышенной чувствительности к составу. Важно знать, что сразу после закапывания лекарства и в течение примерно 15 минут зрение может быть нечётким.

Результат от лечения Дефислёзом развивается постепенно: глазам становится заметно легче в среднем через 4 дня, а курс может составлять 2-3 недели.

Закапывать Дифислёз можно от 4-8 раз в сутки, при значительной сухости — каждый час. Доза лекарства содержится в 1-2 каплях. Препарат несовместим с каплями для лечения глаз, в составе которых есть соли металлов.

Дефислез для увлажнения

Помогает Дефислёз не только при травмах и кровоизлияниях: применить его можно после операций и процедур на глазах, ожогах, повышенной чувствительности и других состояниях, когда глазу нужно дополнительное увлажнение.

Противовоспалительный Диклофенак

Диклофенак придёт на помощь, если кровоизлияние вызвано травмой. Действующее вещество — нестероидное противовоспалительное средство, которое влияет на ферменты циклооксигеназы. Блокируя их работу, диклофенак снижает выработку простагландинов, а вслед за этим в травмированном глазу уменьшаются воспаление и боль. Обычно капли назначают после хирургического вмешательства или при конъюнктивите. Перед применением флакон с каплями взбалтывают, а при совместном использовании с другими каплями соблюдают интервал в 5 минут.

Диклофенак требует внимательного отношения. Лечиться каплями можно не дольше 28 дней, использовать их требуется 4-5 раз в сутки. 2 недель обычно бывает достаточно. Кроме жжения и временного снижения зрения препарат способен вызвать воспаление радужной оболочки, помутнение роговицы. Всасываясь, лекарство может стать причиной тошноты и рвоты.

Диклофенак в форме капель

За самочувствием детей, беременных и пожилых нужно следить особенно тщательно. При нарушениях свёртываемости крови, которые иногда ведут к кровоизлияниям, капли могут не подойти. Стоит бояться и аллергии: особенно при сочетании бронхиальной астмы с хроническим синуситом или ринитом.

Антибактериальные препараты

Чтобы справиться с возможным занесением в глаз инфекции, можно использовать антибактериальные капли. Они не дадут бактериям размножиться в повреждённых тканях и вызвать осложнения. К таким лекарствам относятся Тобрекс и Альбуцид.

  • Тобрекс содержит тобрамицин — антибиотик, который не позволяет бактериям правильно синтезировать белок и изменяет проницаемость их цитоплазматических мембран. Дозу подбирают индивидуально.

    Глазныеи капли Тобрекс

    Глазные капли Тобрекс

  • Альбуцид — капли с сульфацетамидом натрия. Бактерии поглощают вещество вместо парааминобензойной кислоты, что не даёт им синтезировать нужные для развития соединения и приводит к остановке роста. Альбуцид нужно закапывать 5-6 раз в день по 2-3 капли до выздоровления.

Альбуцид при воспалении

Сульфацил натрия может вызвать покраснение в глазу, отёчность, зуд, но в целом переносится хорошо и может применяться у детей. К похожим реакциям может привести и Тобрекс. Также средство иногда ведёт к сухости глаза, боли, слезотечению, нарушению зрения. Поступая в кровь, Тобрекс может подействовать и на нервную систему, вызвав головную боль.

Полезен при повреждениях глаза и Калия Йодид. Капли с 3% раствором помогут быстрее убрать кровоизлияние, защитят глаз от бактерий. Закапывать средство нужно по 2 капли до 4 раз в день, лечение занимает 2 недели. Перед использованием важно обратить внимание на состояние щитовидной железы и почек: нарушение их работы может стать противопоказанием.

Основы лечения кровоизлияния

Кровоизлияние в глаз может как пройти без каких-либо последствий, так и вызвать серьёзные нарушения зрения. Зависит всё от места образования кровяного сгустка: при лёгких формах лечение можно проводить дома, при тяжёлых речь заходит о постельном режиме в больнице и операции.

Моментально избавиться даже от самого малого покраснения глаза невозможно, но при лечении важно обеспечить тканям защиту и ускорить их восстановление.

Визин сужает сосуды и снимает отёк, не позволяя пятну увеличиться в размерах. Эмоксипин и Виксипин восстанавливают кровообращение, повышают скорость рассасывания сгустка. Тауфон ускоряет процессы регенерации, Диклофенак снимает боль при травме, Дефислёз избавит глаз от сухости.

Кровоизлияние в переднюю камеру

Калия йодид поможет быстрее убрать пятно и спасёт от бактерий, а другими антибактериальными могут стать Альбуцид и Тобрекс. При безопасной форме кровоизлияния сгусток в любом случае пропадёт примерно через неделю, но может задержаться и до трёх. Слишком сильное кровоизлияние или частые повторения требуют срочного обращения к врачу.

Источник