Гематома у грудничка надпочечников
Кровоизлияние в надпочечники – тяжелейшая патология у детей.. Так как надпочечники – важные органы эндокринной системы, это состояние приводит к тяжёлым нарушениям в организме детей, поэтому прогноз заболевания неутешительный. Без своевременного лечения вероятность летального исхода равна 100%. Этот синдром развивается одинаково у мальчиков и у девочек.
Причины
Причины кровоизлияния в надпочечники делятся на 2 группы.
Инфекционные заболевания
Эта этиология рассматривается в 65–70% случаях. Такие заболевания, как сепсис, чаще менингококковой этиологии, дифтерия, корь, скарлатина, тиф приводят к кровоизлиянию из-за токсического действия токсинов бактерий на эндотелий сосудов. Токсины способны активировать факторы свёртывания крови, влиять на склеивание тромбоцитов. В результате происходит образование большого количества тромбов, которые закупоривают сосуды надпочечников. В результате способность крови к сворачиванию снижается, и возникают многочисленные кровотечения. Надпочечник получает меньше кислорода, это ухудшает состояние.
Тяжёлые роды
При гестозах и эклампсии во время родов увеличивается риск развития кровоизлияния. При неправильном ведении родов новорождённый ребёнок может получать недостаточное количество кислорода. В результате накапливаются продукты распада, которые повреждают надпочечник. Наличие сахарного диабета также отягощает состояние новорождённых.
Иногда в патологии виноваты акушеры-гинекологи. Они накладывают щипцы на пуповину, которая при длительном сдавливании блокирует ток крови к ребенку.
Указанные причины приводят к тому, что в надпочечниках образуется геморрагический очаг разной величины.
Симптомы
В развитии геморрагий в надпочечники различают 3 стадии:
- В 1 стадии происходит гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, нарушается аппетита, новорождённый страдает от тошноты, резко падает АД. Гипертензивные препараты малоэффективны при гипотоническом кризе, однако введение гормональных препаратов надпочечников улучшает состояние.
- Во 2 стадии ребёнок становится вялым, увеличивается температура, тошнота сменяется на многократную рвоту с явлениями обезвоживания, мало мочится.
- В 3 стадии наступает коматозное состояние, шок, отсутствует мочеиспускание. Высокая температура сменяется на низкую.
При кровоизлиянии в надпочечники у новорождённых нарушается образование кортикостероидных и минералокортикоидных гормонов, отсутствие которых приводят к непоправимым нарушениям в организме новорождённого. После кровоизлияния возникает быстрая острая надпочечниковая недостаточность. Различают общие и местные симптомы. Клинические симптомы зависят от этиологии заболевания.
Различают следующие формы: желудочно-кишечная, менингоэнцефалитическая, сердечно-сосудистая и смешанную. Каждая форма характеризуется своими симптомами.
Желудочно-кишечная форма
Ребёнка беспокоит острая боль в животе, выделяется обильный холодный пот, резко падает температура. Новорождённого тошнит, вплоть до неукротимой рвоты. Беспокоит понос, метеоризм. Из-за поноса у ребёнка быстро уходит жидкость из организма, наступает обезвоживание организма, сопровождающееся падением артериального давления. Возникает гиповолемический шок из-за недостатка воды. В результате новорождённый погибает.
Сердечно-сосудистая форма
Основной симптом — это возникновение быстрой острой недостаточности сердечно-сосудистой системы. Кожа ребёнка синюшного оттенка, покрыта обильным холодным потом. Из-за нарушения в работе сердца возникает резкая тахикардия, но пульс нащупывается слабый нитевидный. В конце падает давление, наступает шок. Летальный исход новорождённых 100%.
Менингоэнцифалитическая форма
Внезапно развивается коматозное состояние. Это означает то, что новорождённого уже ничего не беспокоит. Он не кричит, движения отсутствуют, не наблюдается никакой реакции на присутствие взрослого. Затем наступает судорожный синдром, падает давление. Возникает шок, и ребёнок погибает.
Смешанная форма
Она распространена шире, нежели предыдущие. Характеризуется вышеописанными симптомами, которые зависят от преобладающей формы. Наблюдается резкая гипотензия, синюшность покровов, судороги, и чаще всего у новорождённых температура тела не падает, а, наоборот, поднимается.
Лечение
Лечение необходимо начинать как можно скорее иначе последствия для новорождённых смертельные. Лечение направлено на компенсирование недостатка гормонов надпочечников, чтобы восстановить водно-электролитный баланс, повысить артериальное давление, помешать развитию шока, бороться с инфекцией.
В лечении предпочтение отдаётся Гидрокортизону, поэтому лечение кровоизлияния надпочечников начинают именно с него. Внутривенно новорождённому струйно вводят Гидрокортизона натрия сукцинат вместе с физиологическим раствором для предотвращения обезвоживания.
Нередко приходится включить в лечение Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) внутримышечно вместе с Преднизолоном при отсутствии Гидрокортизона. Если давление начинает резко падать начинают подавать Норадреналин. Если имеется инфекционный процесс, назначают антибиотики.
После улучшения состояния дозы гормонов снижают. Причины осложнений после лечения включают: при больших введённых дозах ДОКСА вместе с физ. раствором могут возникнуть отеки, которые быстро приводят к параличам, а введение Гидрокортизона приводит к развитию психозов, поэтому необходимо внимательно наблюдать за состоянием новорождённого и строго контролировать вводимые дозы препаратов. Для этого у новорождённых берут анализ крови на исследование.
При гипогликемии внутривенно вливают раствор Глюкозы. Показано использования Викасола для профилактики и лечении геморрагий, он снижает подверженность новорожденных к кровотечениям, но необходимо точно рассчитать дозировку препарата, он способен вызвать желтуху новорожденного. Назначение витамина C и Р логично при снижении активности сердца.
При разрывах гематом назначается экстренное оперативное лечение. При проведении правильного лечения прогноз улучшается.
Диагностика
Для диагностики главным составляющим является осмотр новорождённого. Врачи-педиатры первым делом обращают внимания на кожные покровы. При кровоизлияниях в надпочечник они бледные, синюшные, влажные и холодные. У новорождённых выражена гипотония, которая не купируются гипертензивными препаратами. Следующий этап диагностики — это взятие крови на анализ с целью установить уровень гормонов, которые надпочечники не могут выделять в достаточном количестве. И также уточняется уровень сахара в крови, так как при недостаточности он повышен.
Из инструментальных методов используют ЭКГ для определения состояния миокарда сердца. УЗИ показано при данной патологии. Оно помогает обнаружить участок надпочечника, в котором локализуется кровоизлияние. Необходимо использовать рентгенографию, на рентгенограммах можно обнаружить участки затемнения, так как кровоизлияние поглощает рентген-лучи.
- Читайте также: кровоизлияние в глазу у новорожденного
Профилактика
Кровоизлияние в надпочечники у новорождённых — тяжёлая патология, которая развивается сразу после рождения, либо после инфекционного заболевания. Прогноз неутешительный, так как кровоизлияние опасно для ребёнка. Диагностируется оно не всегда легко, но ранняя постановка диагноза, правильное и добросовестное лечение помогает свести летальный исход к минимуму.
Основой профилактики является сохранение здоровья матери и правильное ведение родов, тогда прогноз заболевания не окажется настолько неблагоприятным. В профилактических мероприятиях допускается введение глюкокортикоидов и ДОКСА в малых дозах для коррекции гормонального состава крови.
Источник
Ребенок 3 месяца. Объемное образование диаметром 8 см., в проекции правого надпочечника (первый скрининг). Судорожный синдром.
Клиническая картина.
В возрасте 1,5 месяцев у ребенка случился первый приступ похожий на судороги и повторялся раз 8 на протяжении последующих 2-3 недель. Быстро начала нарастать пупочная грыжа. Живот по ощущениям был напряженным и раздутым. Наблюдалось обильное потоотделение, скачки повышения температуры тела 37,8-38,2 и общая слабость организма. Стул был регулярным. Мочеиспускание тоже было регулярным, но скудным.
1. Судороги.
Проведено обследование в результате которого функциональных нарушений мозга не обнаружено, обмен веществ в клетках в пределах нормы, инфекций нет (это доказывает мрт и рентген головного мозга, ээг и нейросонография, любальная пункция, результаты крови на торч-инфекции и биохимию, метаболический скрининг — в результате которого обнаружены метаболиты, указывающие на недостаточность витамины В6, истощение глутатиона, снижение антиоксидантной активности. Снижение уровня цитрулина требует исключения нарушения в цикле мочевинообразования, гипераммониемии — эти изменения можно трактовать как транзиторные). Для снятия судорожного синдрома назначены противосудорожные и ноотропы — судорог на данный момент нет.
2. Образование в проекции правого надпочечника диаметром 8 см, на момент первого скринига.
Варианты образования в забрюшинном пространстве: кровоизлияние в надпочечник, кистозная форма нейробластомы (проведено кт с контрастированием, узи, сданы кровь и моча на онкомаркеры и биохимию).
По данным КТ у малыша есть округлой формы объемное образование в проекции правого надпочечника, не накапливающее контрастный препарат в своей толще, но накапливающее его по периферии (это либо ткань распластанного надпочечника, либо это капсула опухоли — 0,9 мм. Если все же предполагать, что это кровоизлияние, то объем образования (=жидкости в предполагаемой гематоме) по данным КТ составляет 122,6 куб. см.
В динамике образование за две недели на треть уменьшилось в жидкостной своей части, но при этом стала шире стенка капсулы.
Основные показатели в динамике:
Динамика первого специалиста по узи:
Узи 05.04.19 Жидкостная часть 67,8х66,2х60,4 мм.; Тканный компонент 46,6х28,1 мм Узи 15.04.19 Жидкостная часть 63,5х54,0х53,6 мм.; Тканный компонент 42,3х30,4 мм Узи 02.05.19 Жидкостная часть 35,0х28,3х??? мм.; Тканный компонент 31,9х17,1 мм
Динамика второго специалиста по узи:
Узи 03.04.19 Общий объем образования 71,9х64,1х55,4 мм (объем 124 см.куб.) капсула 0,9 мм
Узи 06.05.19 Общий объем образования 44х36х37 мм (объем 28,7 см.куб.) капсула 0,9 мм, жидкостная часть внутри 25,7х21,6х25,1 мм (7мл)
Заключение: организующаяся гематома правого надпочечника, реактивные изменения в правой почке гемодинамического характера.
Итак, динамика третьего специалиста по узи такова:
27.03.19 образование 79х72 мм
11.05.19 образование 38х36 мм
Заключение: нейробластома 38х36 мм в центре полость 26 мм с колоидной взвесью, стенка 9 мм, плотная, слоистая. Состояние после кровоизлияния в кисту в стадии лизиса.
Онкомаркеры:
Нейрон-специфическая энолаза NSE (03.04.19) — 17,8 нг/мл; (15.04.19) — 17,44 нг/мл; (02.05.19) — 19,09 нг/мл;
Лактатдегидрогеназа ЛДГ (03.04.19) — 391 ед/л; (09.04.19) — 357 ед/л; (15.04.19) — 410 ед/л; (02.05.19) — 401 ед/л;
Ферритин (03.04.19) — 767 нг/мл; (15.04.19) — 695 нг/мл; (02.05.19) — 505 нг/мл; Винилилмигдальна кислота в моче (10.04.19) — 6.13 мг/сут; (02.05.19) — 5,74 мг/сут
Общий белок: (03.04.19) — 72,5 г/л; (02.05.19) — 81,8 г/л;
С-реативный белок (03.04.19) — 48 мг/л; (15.04.19) — 192 мг/л; (02.05.19) — 1536 мг/л;
История родов.
Беременность и роды третьи, естественные. Весь процесс от первой схватки до родоразрешения прошел за 3,5 часа. Плацента и воды были зеленые. Вес малыша при рождении 4.180 кг, рост 58 см. По всем характеристикам малыш был переношен и соответствовал 42 неделе. При рождении была диагностирована кефалогематома. Балл по Апгару 7-8. На третьи сутки выписаны из роддома.
Мой номер viber +380675745000
Моя почта olga.tsaryova@gmail.com
Если у кого-то тоже было такое пишите!!! Звоните
Источник
Ребенок 3 месяца. Объемное образование диаметром 8 см., в проекции правого надпочечника (первый скрининг). Судорожный синдром.
Клиническая картина.
В возрасте 1,5 месяцев у ребенка случился первый приступ похожий на судороги и повторялся раз 8 на протяжении последующих 2-3 недель. Быстро начала нарастать пупочная грыжа. Живот по ощущениям был напряженным и раздутым. Наблюдалось обильное потоотделение, скачки повышения температуры тела 37,8-38,2 и общая слабость организма. Стул был регулярным. Мочеиспускание тоже было регулярным, но скудным.
1. Судороги.
Проведено обследование в результате которого функциональных нарушений мозга не обнаружено, обмен веществ в клетках в пределах нормы, инфекций нет (это доказывает мрт и рентген головного мозга, ээг и нейросонография, любальная пункция, результаты крови на торч-инфекции и биохимию, метаболический скрининг — в результате которого обнаружены метаболиты, указывающие на недостаточность витамины В6, истощение глутатиона, снижение антиоксидантной активности. Снижение уровня цитрулина требует исключения нарушения в цикле мочевинообразования, гипераммониемии — эти изменения можно трактовать как транзиторные). Для снятия судорожного синдрома назначены противосудорожные и ноотропы — судорог на данный момент нет.
2. Образование в проекции правого надпочечника диаметром 8 см, на момент первого скринига.
Варианты образования в забрюшинном пространстве: кровоизлияние в надпочечник, кистозная форма нейробластомы (проведено кт с контрастированием, узи, сданы кровь и моча на онкомаркеры и биохимию).
По данным КТ у малыша есть округлой формы объемное образование в проекции правого надпочечника, не накапливающее контрастный препарат в своей толще, но накапливающее его по периферии (это либо ткань распластанного надпочечника, либо это капсула опухоли — 0,9 мм. Если все же предполагать, что это кровоизлияние, то объем образования (=жидкости в предполагаемой гематоме) по данным КТ составляет 122,6 куб. см.
В динамике образование за две недели на треть уменьшилось в жидкостной своей части, но при этом стала шире стенка капсулы.
Основные показатели в динамике:
Динамика первого специалиста по узи:
Узи 05.04.19 Жидкостная часть 67,8х66,2х60,4 мм.; Тканный компонент 46,6х28,1 мм Узи 15.04.19 Жидкостная часть 63,5х54,0х53,6 мм.; Тканный компонент 42,3х30,4 мм Узи 02.05.19 Жидкостная часть 35,0х28,3х??? мм.; Тканный компонент 31,9х17,1 мм
Динамика второго специалиста по узи:
Узи 03.04.19 Общий объем образования 71,9х64,1х55,4 мм (объем 124 см.куб.) капсула 0,9 мм
Узи 06.05.19 Общий объем образования 44х36х37 мм (объем 28,7 см.куб.) капсула 0,9 мм, жидкостная часть внутри 25,7х21,6х25,1 мм (7мл)
Заключение: организующаяся гематома правого надпочечника, реактивные изменения в правой почке гемодинамического характера.
Итак, динамика третьего специалиста по узи такова:
27.03.19 образование 79х72 мм
11.05.19 образование 38х36 мм
Заключение: нейробластома 38х36 мм в центре полость 26 мм с колоидной взвесью, стенка 9 мм, плотная, слоистая. Состояние после кровоизлияния в кисту в стадии лизиса.
Онкомаркеры:
Нейрон-специфическая энолаза NSE (03.04.19) — 17,8 нг/мл; (15.04.19) — 17,44 нг/мл; (02.05.19) — 19,09 нг/мл;
Лактатдегидрогеназа ЛДГ (03.04.19) — 391 ед/л; (09.04.19) — 357 ед/л; (15.04.19) — 410 ед/л; (02.05.19) — 401 ед/л;
Ферритин (03.04.19) — 767 нг/мл; (15.04.19) — 695 нг/мл; (02.05.19) — 505 нг/мл; Винилилмигдальна кислота в моче (10.04.19) — 6.13 мг/сут; (02.05.19) — 5,74 мг/сут
Общий белок: (03.04.19) — 72,5 г/л; (02.05.19) — 81,8 г/л;
С-реативный белок (03.04.19) — 48 мг/л; (15.04.19) — 192 мг/л; (02.05.19) — 1536 мг/л;
История родов.
Беременность и роды третьи, естественные. Весь процесс от первой схватки до родоразрешения прошел за 3,5 часа. Плацента и воды были зеленые. Вес малыша при рождении 4 180 кг, рост 58 см. По всем характеристикам малыш был переношен. При рождении была диагностирована кефалогематома. Балл по Апгару 7-8. На третьи сутки выписаны из роддома.
Источник
Здравствуйте!
При тяжелых родах у ребенка случилась родовая травма — кровоизлияние в правый надпочечник (Апгар 6/7). Обнаружили кровоизлияние только спустя неделю, у ребенка наблюдалась общая вялость, ставили синдром угнетения. Но, слава Богу, острой надпочечниковой недостаточности не было. После роддома были направлены в ДКБ на наблюдение откуда выписаны спустя неделю, так как состояние стало стабильно, само кровоизлияние в размере стало уменьшаться (в роддоме и при поступлении в ДКБ (13.04.11) — 30*47мм, при выписке (20.04.11) — 30*25мм, позже в поликлинике на узи (25.05.11) — 17*12мм.
в ДКБ из терапии был Дицинон.
Вопрос № 1: Скажите пожалуйста, полностью надпочечник восстанавливается после такой травмы? Необходимо ли нам наблюдение? в поликлинике кроме узи, никто ничего больше не говорит.
Кроме того в ДКБ нам поставили транзиторный гипотиреоз, скрининг в роддоме показал уровень ТТГ — 15 МЕ/мл (10.04.11), ретест (14.04.11) — 11 МЕ/мл, в больнице сдавали кровь на гормоны (18.04.11) — ТТГ 7.3 МЕ/мл, Т4 14,09 МЕ/мл; Т3 4,08 МЕ/мл
Сейчас ребенку 3 мес, и вес составляет 6940, что немного выше нормы.
Мы первые 2 мес набрали по кг, а третий мес 1.5 кг.
Вопрос №2: Может ли быстрый набор веса быть связан как то с гормональным фоном? Стоит ли забивать себе этим голову?
Вопрос №3: При таком раскладе нужна ли нам консульнация в Институте детской эндокринологии при ЭНЦ?
При наборе массы тела, отсутствии тошноты и судорожного синдрома можно сделать вывод о том, что недостаточности надпочечников нет. Целесообразно наблюдение за размерами гематомы — что и делается при помощи УЗИ. Можно исследовать уровень базального кортизола крови, но при стабильном самочувствии мне это не кажется целесообразным.
Уровень ТТГ до 20 мМЕ/л при скрининге новорожденных — вариант нормы, остальные исследованные уровни ТТГ, свТ4 (14,09 пмоль/л) и свТ3 (4,08 пмоль/л) также соответствуют возрастным нормам. Таким образом, гипотиреоза у ребенка нет.
Укажите, пожалуйста, пол ребенка — чтобы можно было точнее судить о массе тела.
________________________________
Василий Самитин,
эндокринолог
Укажите, пожалуйста, пол ребенка — чтобы можно было точнее судить о массе тела.
________________________________
Василий Самитин,
эндокринолог
Ребенок мальчик, рост при рождении 54, вес 3400, сейчас, в три месяца, 6940 и 63 см.
Будьте добры уточните еще пожалуйста, при благоприятной ситуации, сам надпочечник после кровоизлияния (тенденция к рассасыванию есть, ттт) полностью восстанавливается без последствий для здоровья, в идеале конечно же?
Melnichenko
12.07.2011, 21:59
Гематома в один надпочечник имеет хороший прогноз у ребенка , а у взрослого даже отсутствие одного надпочечника при неповрежденном втором не дает надпочечниковой недостаточности.
Базальный кортизол крови будет информативен только если будет зашкаливать — значит , доведя ребенка забором крови до истерики , мы выяснили , что резерв есть . Однократное определение околонормальных цифр бессмысленно — кортизол вырабатывается импульсами и надир в некоторые минуты равен нулю
Ребенок мальчик, рост при рождении 54, вес 3400, сейчас, в три месяца, 6940 и 63 см
Для мальчика 3-х месяцев вполне нормальные рост и вес.
Однократное определение околонормальных цифр бессмысленно — кортизол вырабатывается импульсами и надир в некоторые минуты равен нулю
Да, согласен: исследование при отсутствии клиничеких предпосылок не информативно и не нужно.
____________________________
Василий Самитин,
эндокринолог
Подскажите пожалуйста, у нас был медотвод от прививок, теперь педиатры настаивают на начале вакцинации, я все же ранее 6 мес склоняюсь к тому, чтобы повременить. Хотела бы узнать в связи с кровоизлиянием в надпочечники какие обследования необходимо пройти? УЗИ обязательно, возможно анализы или консультации специалистов?
Хочется убедиться, что ребенок компенсировался настолько, что прививки будут благом.
теперь педиатры настаивают на начале вакцинации, я все же ранее 6 мес склоняюсь к тому, чтобы повременить. Хотела бы узнать в связи с кровоизлиянием в надпочечники какие обследования необходимо пройти?
Здравствуйте. Ранее мы уже говорили о том, что дополнительные анализы при нормальном самочувствии ребенка не требуются. В отношении начала вакцинации — не вижу причин не согласиться с мнением педиатров.
_______________________
Василий Самитин,
эндокринолог
Источник