Для лечения гематомы носа применяется
Носовая перегородка разделяет нос (а точнее, носовую полость) на две части. Образована носовая перегородка хрящом, а также пластинкой решетчатой кости и сошником. Перегородка носа искривлена у многих людей, нос при этом может выглядеть вполне симметрично. Незначительное искривление считается нормой, поскольку оно не доставляет дискомфорта и не приводит к снижению качества жизни хозяину носа.
Определение
- Гематома перегородки носа — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Причины гематомы носовой перегородки многообразны, но главной из них являются травмы носа и его пазух различного характера:
- переломы, ушибы,
- хирургические операции в области носа (септопластика)
- ринопластика.
К предрасполагающим факторам относятся болезни верхних дыхательных путей, протекающих в острой форме, а также нарушения свертываемости крови. В этих случаях даже незначительная травма носа может закончиться серьезными последствиями в виде обширных гематом. Вероятность возникновения абсцесса возрастает во много раз.
Причины гематомы носовой перегородки – это и заболевания, сопровождающиеся увеличением проницаемости стенки сосудов (артериальная гипертония; риниты острые и хронические; различные нарушения кровообращения, приводящие к увеличению давления в сосудах шеи и головы; авитаминозы; геморрагические диатезы).
Отрицательное влияние на возникновение, течение и прогноз гематомы имеют эндокринные болезни, такие как сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, состояния иммунодефицита и другие. Часто обнаруживаемые возбудители, провоцирующие начало абсцесса – это стрептококки группы А (бета-гемолитический стрептококк) и различные стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus). Особенностью подобного рода гематомы является быстро развивающаяся воспалительная реакция, как ответ на повреждение. Из-за нарушения барьерной функции слизистой открывается хороший доступ бактерий к свернувшейся крови, в следствие чего происходит ее инфицирование. Гораздо реже встречаются случаи возникновения абсцесса от очага инфекции при фурункулезе носа или периодонтите.
- могут быть одно- и двусторонними. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы.
При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимание. В таких случаях гематома нагнаивается переходя в абсцесс носовой перегородки. Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны, что объясняет часто позднее обращение таких больных к врачу.
СИМПТОМЫ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА И ЕЁ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Выражаются в первую очередь в нарушении носового дыхания с обеих, либо только с одной стороны, развивающегося в короткие сроки после травмы носа. Возможно полное отсутствие дыхания через нос из-за отека слизистой.
Другие симптомы гематомы носовой перегородки – это боли в голове, нарастающее недомогание, боли в носу и окружающей области. Повышение температуры до высоких цифр свидетельствует о начале гнойного процесса.
Визуально симптомы гематомы носовой перегородки выражаются в гиперемии, сильной отечности и припухлости слизистой оболочки. При поднятии кончика носа видна выпирающая мешковидная опухоль. Иногда осмотр полости носа не возможен из-за полного перекрытия носовых ходов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
Поврежденная слизистая носа становится благоприятной средой для развития бактерий. Отекшие ткани заселяются микробами, начинается нагноение (или абсцесс). Очень быстро в гнойный процесс вовлекается спинка носа, что ведет к ее «расплавлению». Со временем нос приобретает уродливую форму.
Опасность абсцесса носовой перегородки кроется еще и в том, что инфекция может начать распространяться наверх и вызвать внутричерепные осложнения:
- менингит,
- тромбоз головного мозга,
- абсцесс мозга.
ДИАГНОСТИКА
Диагностику начинают с риноскопии (осмотра полости носа). Врач приподнимает кончик носа и исследует слизистые оболочки. При гематоме они имеют красно-синюшную окраску и выглядят утолщенными вплоть до того, что иногда полностью перекрывают носовые ходы.
Окончательный диагноз ставится после ощупывания носовой перегородки ватным зондом. Ткани при воспалении уплотняются, становятся более упругими.
В сомнительных случаях врач прокалывает опухшие участки. При гематоме из них выделяется кровь, а при начавшемся абсцессе – гной.
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
Лечение гематомы перегородки носа можно проводить как в поликлинических, так и в стационарных условиях. Это зависит от степени выраженности процесса.
Если повреждение необширное и свежее (не старше 1–2 дней), ограничиваются пункцией. В полость гематомы вводят специальную иглу и отсасывают ее содержимое. Затем в носовой ход на несколько часов вставляют тугой тампон, чтобы предотвратить повторное кровотечение.
При большом размере гематомы или развившемся абсцессе показано хирургическое вскрытие слизистой оболочки. Процедуру проводят под местной анестезией. Скальпелем врач делает широкий разрез перегородки. Если процесс двусторонний, вскрытие выполняют с двух сторон, но на несимметричных участках. Слизистые вычищают от гноя и кровяных сгустков.
При абсцессе полости промывают раствором антибиотиков. Затем в образовавшиеся карманы вставляют дренаж, в носовые ходы – плотные турунды, смоченные раствором хлорида натрия. Иногда носовую перегородку после вскрытия зашивают. В таком случае к тампонаде носа не прибегают.
Турунды меняют ежедневно в течение последующих 2–3 суток. Вынимают, когда раны на слизистых начнут затягиваться.
Пациенту рекомендуют антибиотики, они помогут предотвратить развитие инфекционного процесса.
При сочетании гематомы с травмами хряща носовую перегородку реконструируют хирургическим путем. Операция выполняется в стационаре, сразу после того как спадет отек в носовой полости. В детском возрасте процедуру проводят под общим наркозом, во взрослом – под местным.
ПРОФИЛАКТИКА
Основная профилактика заключается в избежании травм носа. Если это все же случилось, необходимо предпринять меры, которые помогут предупредить осложнения:
- сразу после ушиба следует обратиться к врачу.
- по дороге в медицинское учреждение у носа нужно держать пакет со льдом. Холод сдержит развитие гематомы.
- желательно, чтобы во время транспортировки пациент находился в положении полусидя.
- при кровотечениях в носовые ходы достаточно вставить стерильные ватные тампоны. Никаких других мер принимать не нужно.
Важную роль в предупреждении осложнений играет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, поскольку в первую очередь в гематомах поселяются бактерии и вирусы, обитающие в верхних дыхательных путях. Большое значение профилактические меры имеют для пациентов, которые находятся в группе риска:
- детей,
- больных сахарным диабетом,
- людей с артериальной гипертонией.
Им следует обращаться за медицинской помощью с любой, даже незначительной, травмой носа.
Источник
Травмы носа в быту не такая уж редкость. Получить их может и ребенок, и взрослый во время активного отдыха, работы, занятий спортом. От удара в результате разрыва сосудов образуется кровоподтек на слизистой. Появление при этом синяка на лице совсем необязательно. Внешне гематома носовой перегородки может быть незаметна.
Пострадавший не обращается за медицинской помощью, несмотря на болезненность и дискомфорт. Однако игнорировать подобные травмы опасно. Как и любая гематома она может стать причиной осложнений, с которыми опасно шутить ввиду близости мозга.
Причины возникновения
Естественная причина образования гематомы — ушиб или перелом носовой перегородки. Кроме этого, кровоподтек образуется после хирургических операций, ринопластики или септопластики (пластика носовой перегородки). Кровь из травмированных сосудов поступает в мягкие ткани, образуя сгусток между хрящом и слизистой. Риск образования гематом заметно увеличивается у пациентов, страдающих заболеваниями, которые нарушают коагуляцию крови или разрушают сосуды. К ним относятся:
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- хронический ринит;
- гемофилия;
- гиповитаминоз;
- ВИЧ;
- геморрагический диатез.
У людей с такими диагнозами гематома может образоваться даже при небольшом ударе. Возникновение абсцесса провоцируют заболевания носоглотки, протекающие в острой форме, кариозное поражение зубной эмали.
Диагностика
Даже если гематома перегородки носа незаметна, она причиняет определенный дискомфорт. При её наличии создается ощущение инородного тела в ноздре. В зависимости от расположения гематомы, она может быть одно или двусторонней. Последняя особенно опасна развитием воспалительного процесса на фоне инфицирования.
Осмотр начинают с риноскопии, которую проводит ЛОР-врач. В некоторых случаях требуется консультация эндокринолога, нейрохирурга, гематолога. При обследовании слизистой специалист проводит визуальную диагностику. Травмированные ткани имеют синюшную окраску. Наблюдается сильный отек, вплоть до полного закрытия носовых ходов. Прощупывание носовой перегородки позволяет выявить начало воспалительного процесса. При абсцессе ткани уплотняются.
Симптоматика гематомы зависит от объема поражения тканей. Небольшой односторонний ушиб не дает серьезных осложнений. Наблюдается легкая болезненность, отечность. Двухсторонняя гематома проявляется как сильное набухание слизистой. Пациент жалуется на боль при нажатии в месте ушиба, затрудненное дыхание. Иногда наблюдается повышение температуры тела, озноб. Такое состояние опасно началом абсцесса и дальнейшим распространением инфекции. Как правило, образование гноя в полости гематомы происходит на 4–7 день после травмы. И в этом случае очень важно не упустить время обращения к специалисту.
Первая помощь
Прежде чем предпринимать меры по лечению кровоподтека самостоятельно, нужно обратиться к специалисту, однако, первую помощь необходимо оказать сразу после получения травмы. Он проведет обследование, выяснит степень тяжести травмы и определит схему лечения. Единственно правильным решением будет сразу же проехать в ближайшее медицинское учреждение.
Для того чтобы синяк был как можно меньше, следует сразу после удара приложить к спинке носа холод. Он поможет сузить сосуды, что заметно уменьшит кровоизлияние. Можно использовать ткань, намоченную в холодной воде или предмет из холодильника, который заворачивают в полотенце. Прикладывается холод на 20 минут с перерывом на 10 минут, после процедура снова повторяется.
Не помешает вложить в носовые проходы плотные ватные тампоны, это остановить кровь. Необходимо держать голову прямо, не запрокидывая её, принять сидячее положение или подложить под голову и спину высокую подушку.
На рисунке показаны положения при повреждении носа, второе на Рис.2 является неправильным и способствует попаданию крови в дыхательные пути.
Лечение гематомы
После того как обследование закончено, возникает вполне объяснимый вопрос: как избавиться от гематомы. Терапия проводится амбулаторно или стационарно. Это зависит от состояния больного и объема кровоизлияния. Первый этап — вскрытие и дренирование полости с запекшейся кровью через хирургические надрезы. При небольших повреждениях содержимое гематомы откачивают или удаляют при помощи специальной иглы. Хирургическое вмешательство проходит под местным или общим обезболиванием.
После удаления содержимого и обработки антибиотиками в полости устанавливают дренажные трубки и проводят тампонацию. Дальнейшее лечение включает инъекции антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Их применяют согласно схеме в течение 5–7 дней. Препараты группы цефалоспоринов эффективны против стрептококков и стафилококков, которые, чаще всего, и являются виновниками возникновения патологического процесса.
Своевременное вскрытие абсцесса позволит избежать такого осложнения, как расплавление четырехугольного хряща, при котором спинка носа заметно деформируется. В особо тяжелых случаях развитие инфекционного процесса приводит к возникновению внутричерепных осложнений, таких как:
- менингит;
- тромбоз кавернозного синуса;
- абсцесс головного мозга.
В тех случаях, когда гематома совмещена с травмой хрящевой ткани, прибегают к пластической реконструкции перегородки носа. Она проводится сразу после того, как спадет отечность. Подобные операции у взрослых проводятся под местной анестезией. При лечении детей используется общий наркоз.
Как убрать синяк и отек после ушиба носа
Даже после того, как внутренняя гематома будет удалена, следы от травмы на лице остаются. Сохраняется припухлость в области спинки носа, остается кровоподтек, который часто распространяется на область под глазами. Среди средств, которые помогут убрать синяк, кремы и гели занимают особое место благодаря своей высокой эффективности. Начинать лечение рекомендуется с препаратов более легкой консистенции, они быстрее впитываются.
Приступать к использованию наружных средств надо как можно быстрее. Исключение составляет гепариновая мазь, её применяют только на вторые сутки. Средства наносят на кровоподтек 3–5 раз в день. Кремы и гели следует использовать только в тех случаях, если на коже нет царапин, ссадин или рассечений.
Натуральные средства
Препараты для устранения синяков должны обладать хорошим рассасывающим эффектом. Подобные препараты являются дополнением традиционного лечения и их использование должно быть согласовано с врачом. Среди натуральных средств подходящими считаются такие растения, как арника, окопник (живокост). В состав препаратов, предназначенных для лечения гематом, часто входит экстракт пиявок. Одно из таких средств Синякоff содержит, помимо вытяжки, активное вещество пентоксифиллин, которое оказывает противовоспалительное действие.
Рекомендации, как избавиться от гематомы, редко обходятся без упоминания растения бодяга. Эта пресноводная водоросль действительно показывает хорошие результаты в лечении синяков. В аптеках представлено множество различных гелей и мазей, в состав которых входит бодяга. Вот только некоторые из них:
- Express синяк крем;
- Бодяга форте мазь;
- Заживитель гель.
Приготовить компресс с бодягой можно самостоятельно, достаточно приобрести в аптеке пакетик сухого растительного сырья. Порошок разводится горячей водой, на 2 ложки жидкости берут одну ложку водорослей.
Химические вещества и витамины
Устранить проявления гематомы позволяют препараты, в состав которых входят действующие вещества троксерутин и гепарин. Они относятся к группе антикоагулянтов, то есть разжижают кровь. Самые известные средства, в состав которых входят данные компоненты:
- Лионон 1000;
- Троксевазин;
- Троксерутин;
- Гепариновая мазь;
- Гепатромбин.
Для того чтобы избавиться от синяка, используют препараты с витамином К. Он способствует лучшему проникновению активных веществ в клетки кожи, нормализует процессы свертываемости крови.
Если нет возможности ждать, когда след от удара исчезнет полностью, пригодятся советы, как убрать синяк на носу при помощи тональных средств. Сначала «убавить синеву» нужно при помощи жёлтого корректора. После этого стоит использовать маскировочный карандаш, который скрывает прыщики на коже. У него достаточно плотная консистенция, чтобы сделать кровоподтек менее заметным. Поверх уже можно нанести обычную пудру.
Смотрите также:
Источник
ТЕСТЫ
Из представленных вариантов ответов выберите один.
1. Какое внутричерепное осложнение наблюдается при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух:
а) тромбоз поперечного синуса;
б) абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного синуса;
в) тромбоз кавернозного синуса, экстрадуральный и субдуральный абсцесс;
г) тромбоз кавернозного синуса.
2. Лечебная тактика при риногенных внутричерепных осложнениях:
а) пункция пораженной пазухи и промывание, антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия;
б) пункция пазухи, введение в пазуху антибиотиков, антибиотики внутримышечно, дезинтоксикационная терапия;
в) пункция и дренирование пазухи, внутривенное введение больших доз антибиотиков, люмбальная пункция, дегидратационная терапия;
г) хирургическая санация пораженной пазухи с последующей консервативной терапией.
3. Септическое состояние, экзофтальм, двусторонний хемоз, отек век при наличии воспалительного процесса со стороны органов уха, горла или носа дает возможность заподозрить:
а) тромбоз сигмовидного синуса;
б) тромбоз кавернозного синуса;
в) тромбоз верхнего продольного синуса;
г) абсцесс мозга;
д) флегмону орбиты.
4. Лечение осложненного фурункула носа включает:
а) антибиотикотерапию;
б) антибиотико- и физиотерапию;
в) антибиотико-, иммуно- и антикоагулянтную терапию;
г) местное применение неонового лазера и антибиотикотерапии.
5. Осложнением фурункула носа может быть:
а) острый ринит;
б) тромбоз кавернозного синуса;
в) деформация перегородки носа;
г) острый синусит.
6. Абсцесс перегородки носа чаще является осложнением:
а) острого ринита;
б) фурункула носа;
в) гематомы;
г) вазомоторного ринита;
д) аденоидов.
7. Для лечения гематомы перегородки носа применяются:
а) передняя тампонада полости носа;
б) вскрытие и дренирование;
в) вскрытие и передняя тампонада полости носа;
г) пункция, отсасывание и передняя тампонада полости носа;
д) физиотерапия.
8. Для лечения абсцесса перегородки носа применяются:
а) пункция и отсасывание гноя из полости абсцесса;
б) вскрытие, дренирование, противовоспалительная терапия;
в) физиотерапия и антибиотикотерапия;
г) местное применение гелий-неонового лазера.
9. Воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе может возникнуть в результате:
а) острой респираторной инфекции (грипп, корь, скарлатина);
б) кариеса зубов верхней челюсти;
в) острого и хронического ринита;
г) любого из перечисленных факторов.
10. Носовое кровотечение чаще бывает из слизистой:
а) нижней носовой раковины;
б) средней носовой раковины;
в) верхней носовой раковины;
г) перегородки носа;
д) дна полости носа.
11. Что из перечисленного следует считать противопоказанием к немедленной репозиции перелома костей носа:
а) резкий отек мягких тканей;
б) шок II–III степени;
в) открытый перелом костей носа;
г) сильные боли в области перелома.
12. Осложнения синуситов:
а) носовые кровотечения;
б) внутричерепные и ликворея;
в) ликворея и вазомоторный ринит;
г) глазничные и внутричерепные осложнения;
д) вазомоторный ринит и носовые кровотечения.
13. Все перечисленные признаки характерны для хронического тонзиллита, кроме:
а) сращения миндалин с дужками;
б) казеозного содержимого в лакунах миндалин;
в) увеличения небных миндалин;
г) увеличения зачелюстных лимфоузлов.
14. При лечении хронического тонзиллита чаще всего применяются:
а) тонзиллотомия и промывание лакун;
б) промывание лакун и тонзиллэктомия;
в) аденотомия и тонзиллотомия;
г) гипосенсибилизирующая терапия;
д) тонзиллэктомия и аденотомия.
15. Обострение хронического аденоидита может быть ошибочно диагностировано, как:
а) острая респираторная инфекция;
б) обострение хронического тонзиллита;
в) оба эти утверждения верны;
г) оба эти утверждения неверны;
16. При паратонзиллярном абсцессе применяются:
а) диагностическая пункция и полоскание полости рта;
б) полоскание полости рта и антибиотикотерапия;
в) вскрытие абсцесса и удаление миндалин;
г) консервативная терапия с использованием лазера;
д) УВЧ и антибиотикотерапия.
17. Язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсана вызывается симбиозом:
а) стрептококка и стафилококка;
б) стафилококка и веретенообразной палочки;
в) веретенообразной палочки и спирохеты полости рта;
г) спирохеты полости рта и вульгарного протея;
д) вульгарного протея и веретенообразной палочки.
18. Юношеская ангиофиброма – это опухоль:
а) гортани;
б) наружного уха;
в) основания черепа;
г) полости носа.
19. Укажите, что неверно в следующем описании заглоточного абсцесса:
а) заболевание встречается преимущественно у детей;
б) характерно затруднение глотания и дыхания;
в) имеется флюктуирующее выпячивание задней стенки глотки;
г) этиология заболевания – как правило, туберкулез.
Ответы
1 – в. 2 – г. 3 – б. 4 – в. 5 – б. 6 – в. 7 – г. 8 – б. 9 – г. 10 – г. 11– б. 12 – г. 13 – в. 14 – б. 15 – в. 16 – в. 17 – в . 18 – в. 19 – г.
ЗАДАЧИ
Задача 1
Больной, 12 лет, обратился с жалобами на затруднение носового дыхания и снижение слуха на правое ухо. 2 года назад впервые отметил заложенность носа и затруднение носового дыхания, последний месяц периодически возникают спонтанные носовые кровотечения. Объективно: слизистая оболочка полости носа отечная, в правой половине носа в задних отделах и носоглотке определяется объемное образование с гладкой поверхностью ярко-красного цвета, обтурирует хоаны. При пальпации плотно-эластичной консистенции. Носовое дыхание резко затруднено.
Поставьте предварительный диагноз.
Задача 2
Больной, 21 год, жалуется на постоянную головную боль в области лба, которую впервые отметил 6 мес. назад.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа лица не изменена, деформаций нет, слизистая носа и носоглотки розовая, носовые ходы свободные, дыхание сохранено. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется высокоинтенсивное затемнение в области правой лобной пазухи округлой формы с гладкими краями, занимающее половину объема пазухи, исходящее из ее передней стенки.
Поставьте предварительный диагноз.
Задача 3
Больная, 42 года, поступила с жалобами на затруднение носового дыхания через левую половину носа, сукровичные выделения из этой половины носа, головную боль в правой половине лица. Больной себя считает 2 мес., симптомы возникли постепенно, без видимой причины.
Объективно: левая половина носа обтурирована крупнобугристым образованием багрово-синюшного цвета, передние отделы его изъязвлены, кровотечение при дотрагивании зондом. Перегородка носа смещена вправо. Носовое дыхание резко затруднено слева.
Поставьте предварительный диагноз.
Задача 4
У больной, 13 лет, в течение 3 мес. отмечаются кровянистые выделения из носа, отсутствует носовое дыхание справа, отечность мягких тканей щечной области, болей нет. В течение последней недели стали «качаться» зубы (14, 15) на верхней челюсти справа.
Объективно: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей правой щеки, пальпация этой области безболезненна. При риноскопии правый общий носовой ход сужен за счет выпячивания боковой стенки носа, дыхание через эту половину носа затруднено, обоняние отсутствует. Лимфоузлы шейные не пальпируются. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи средней интенсивности, деструкция ее медиальной стенки.
Поставьте предварительный диагноз.
Задача 5
Пациент, 49 лет, в течение 8 дней жалуется на ощущение неловкости и небольшую боль при глотании, иррадиирующую в левое ухо. Температура – 37,3°С.
Объективно: состояние удовлетворительное, на левой миндалине у ее верхнего полюса с переходом на переднюю небную дужку имеется язва 1х1 см с гиперемированными плотными краями, покрытая налетом грязно-белого цвета, рыхлым, снимающимся. Пальпируется заднечелюстной лимфатический узел слева 2х2 см, плотный, безболезненный, не спаянный с кожей.
Каков предположительный диагноз?
Ответы:
1. Ангиофиброма носоглотки.
2. Остеома правой лобной пазухи.
3. Опухоль полости носа и левой верхнечелюстной пазухи.
4. Саркома правой верхнечелюстной пазухи.
5. Сифилис глотки.
Источник