Застарелый вывих стопы лечение

Довольно просто травмировать ногу, например, подвернув ее, можно получить вывих стопы. Такому виду травмы в большей степени подвержены женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Очень часто можно вывихнуть ступню в зимний период, поскользнувшись на льду.

Часто вывих ступни может совмещаться с растяжением или разрывом связок, мышц и даже переломом костей. Для того чтоб начать правильное лечение, сразу после получения травмы нужно пройти обследование у травматолога.

Анатомия ступни и виды вывихов

Ступня человека состоит из 26 костей, сама же стопа состоит из трех отделов:

• предплюсневого;
• плюсневого;
• фалангового.

В предплюсневом отделе находятся таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная, и три клиновидных кости. Эти кости соединяются с плюсневым отделом, состоящим из пяти костей, а те с фалангами. У пальцев стопы по три кости, кроме большого пальца, состоящего из двух костей, которые образуют сегменты пальцев. Голеностопный сустав имеет большеберцовую, малоберцовую и таранную кость.
Таким образом, травма может представлять собой вывих:

• предплюсны;
• плюсны;
• голеностопа;
• пальцев.

Если человек подвернул ногу в области голеностопного сустава, то может быть таранный или подтаранный вывих стопы. Эти два вида могут быть наружным вывихом, внутренним, задним, передним и верхним.

Клиническая картина

Нельзя начать эффективное лечение без определения вида травмы, что невозможно, если не знать симптомы вывиха стопы:

• наличие хруста или щелчка при получении травмы;
• возникновение болезненных ощущений, которые усиливаются при попытках движения ногой;
• ограничение подвижности травмированного сустава;
• появление увеличивающегося отека;
• гиперемия тела;
• возникновение подкожных кровоизлияний (гематом, синяков).

Все эти симптомы могут быть признаком более серьезного повреждения, например, перелома. Потому, если подвернулась нога, нужно с помощью рентгеновского снимка убедиться в целостности костей.

Осложнения и последствия

Если случился вывих стопы, лечение должно начаться как можно скорее, иначе данная травма может перейти в хроническую форму. При повреждениях, которые происходят во время вывиха, суставы частично или полностью теряют свою функциональность. Изменения происходят и в суставной сумке, содержащей синовиальную жидкость. Кровоизлияние, которое случается при ее разрыве приводит к образованию гематомы.

При неправильном лечении, рано наложенном теплом компрессе или прогревании в месте травмы может возникнуть воспалительный процесс, а подкожный экссудат может загноиться. Если к вывиху присоединится инфекция, это может стать причиной таких заболеваний, как вторичный артрит или артроз, вылечить которые очень проблематично.

Первая помощь

Получив травму, человек сразу начинает думать, что делать при вывихе стопы до поездки в травматологический пункт. Ведь первая помощь при вывихе стопы влияет на дальнейшее восстановление двигательной функции конечности.

Для того чтобы защититься от осложнений и последствий травмы, подвернув ногу или пальцы, необходимо предпринять следующие действия:

• Обеспечить покой травмированной ноге, положив ее на возвышенность (подушку или валик из вещей).
• Сделать холодный компресс на месте травмы. Для этого подойдет лед, завернутый в полотенце, пакет замороженных продуктов или даже пачка молока из холодильника. Это предотвратит появление кровоподтека, а отек тканей будет не такой сильный. Нельзя прикладывать холод непосредственно на голую кожу, так можно обморозить ткани.
• Наложить в область травмированного сустава специальную шину. Если такой нет в наличии, можно воспользоваться подручными материалами, например, палкой или куском твердой пластмассы. Импровизированная шина плотно привязывается бинтом или любым другим материалом. Необходимо следить, чтобы в месте травмы не нарушалось кровообращение. Если нога стала холодной и бледной, шину необходимо ослабить.
• При возникновении сильной болезненности в месте вывиха, нужно дать пострадавшему любой обезболивающий препарат, за исключением аспирина, так как он оказывает влияние на функцию свертываемости крови и может стать причиной появления обширной гематомы.
• Доставить человека в травматологический пункт на личном авто или вызвать скорую помощь. При вывихе ступни нельзя добираться до больницы общественным транспортом.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять вывихнутый сустав, этим должен заниматься только доктор.

Если вовремя и правильно оказать первую помощь травмированному человеку, то лечение вывиха стопы будет эффективнее, а выздоровление наступит гораздо быстрее.

Диагностика и лечение

После оказания доврачебной помощи и ожидая приезда скорой, травмированный человек размышляет, как ему в больнице будут лечить вывих. Сразу по приезду в травматологический пункт, доктор осмотрит место травмы, аккуратно прощупает его и направит пациента на рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видны все кости и это позволяет убедиться в отсутствии трещин и переломов. Однако рентген не показывает связки, потому дополнительно может быть назначено прохождение компьютерной томографии, на которой будет видно состояние связочного аппарата.

Если в процессе травмы один из суставов вышел из своего места, то врач делает местную анестезию, после чего вправляет сустав на место. После этого на сустав накладывается гипсовая повязка или лангет, который обеспечит неподвижность стопы, пациенту прописываются обезболивающие препараты и лекарства, предотвращающие появление отека. После того как гипс будет снят, лечение вывихов продолжается с помощью физиологических процедур (массаж, УВЧ, электрофорез и др.), а также выполнения специальных физических упражнений.

Лечение дома

После того как доктор разрешит, можно начать домашнее лечение. Каждый день по несколько раз нужно делать холодный компресс на область вывиха. Это поможет снять отек и покраснение, а также уменьшит боль. На протяжении всего лечения необходимо фиксировать стопу эластичным бинтом, но следить, чтоб он не нарушал кровообращение в травмированной конечности.

Можно пользоваться специальными мазями, гелями и кремами, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. В аптечных пунктах продается широкий спектр средств, помогающих снять боль, отек и гематому, а также способствующих восстановлению тканей. Для быстрого восстановления не обойтись без упражнений и массажей ступни.

Народные методы

Рецепты из народной медицины десятилетиями подтверждают свою эффективность. Для того чтобы выздоровление наступило быстрее, можно воспользоваться некоторыми из них:

• Чеснок измельчается и заливается яблочным уксусом. Полученная смесь настаивается неделю, после чего ежедневно втирается в стопу.
• Хорошим эффектом обладают теплые ванночки с морской солью, йодом и ромашкой.

Профилактические меры

Иногда человек начинает понимать всю серьезность вывиха стопы, только столкнувшись с ним, в то время как меры предосторожности должны приниматься всегда. Чтобы не столкнуться с такой травмой, необходимо:

• не спешить во время ходьбы в обуви на каблуках;
• зимой не носить обувь, имеющую скользкую подошву;
• спускаясь по ступенькам, смотреть вниз и держаться за перила, не перескакивать через несколько ступенек;
• не прыгать с высоты без специальной физической подготовки и умения группироваться.

Ну и самое основное — гордая осанка и высоко поднятый подбородок, это, конечно, хорошо, но для того, чтобы впоследствии не задумываться, как лечить вывих, нужно всегда смотреть под ноги.

Во время вывиха стопы происходит смещение суставных поверхностей костей. При этом разрывается их капсула и повреждаются расположенные рядом ткани. При лечении травмы восстанавливается естествежнное положение суставов. Для этого производится вправление.

Что является причиной вывиха?

Смещение суставных поверхностей происходит из-за нескольких причин. Виды вывихов:

1. Травматический. Наблюдается почти во всех клинических случаях. Происходит в результате чрезмерного воздействия на нижнюю конечность. К смещению приводит прямой или непрямо удар. Травма возникает из-за подгибания ступни, падения. При чрезмерном воздействии возникают обширные кровоподтеки, разрыв нервных волокон и связок.
2. Врожденный. Причиной является неправильное развитие суставов у плода во время его вынашивания.
3. Патологический. К нему приводят различные заболевания (остеомиелит, туберкулез).

Смещение может быть полным и неполным (подвывих). В первом случае головка кости и суставная полость полностью перестают контактировать. При неполном смещении взаимодействие сохраняется, но частично.

Открытый и закрытый вывих – особенности и различия

При открытой травме стопы повреждается кожный покров. При закрытом смещении видимых ран нет.

Виды и характерные симптомы вывихов

Вывихи классифицируют по различным признакам. С учетом времени получения травмы они бывают следующих видов:

• свежие (не более 3 суток с момента смещения);
• несвежие (от 3 до 21 дня с момента смещения)
• застарелые (более 3 недель с момента получения травмы).

По расположению пораженной области выделяют вывихи разных частей тела:

• голеностопа;
• костей плюсны и предплюсны;
• подтаранного сустава;
• таранной кости.

Основные симптомы травмы:

• сильная боль;
• отек в пораженной части стопы;
• онемение;
• покалывание;
• образование кровоподтека;
• изменение формы сустава;
• нарушение двигательной функции;
• изменение положения стопы.

Костей плюсны

Симптомы травмы:

• большой отек в центральной части ступни;
• сильная боль перед фалангами пальцев;
• нарушение кровоснабжения стопы;
• изменение длины и направления оси конечности;
• двигательные нарушения.

Возможные направления смещения костей при этом вывихе ступни:

• внутреннее;
• подошвенное;
• наружное;
• расходящееся.

Смещение может быть и комбинированным. В этом случае кости располагаются в разных направлениях.

Костей предплюсны

Изолированные травмы предплюсны (ладьевидной кости) встречаются редко. Чаще они возникают в комбинации с переломом. Для вывиха костей предплюсны характерна деформация дорсомедиальной части стопы. В этой же области возникает отек.

Важно! При данной травме консервативное лечение бывает не всегда эффективным. Поэтому пострадавшему делается операция, во время которой кости фиксируют спицами.

Голеностопного сустава

Признаки вывиха:

1. Резкая острая боль.
2. Смещение стопы. Она может выдвинуться вперед или переместиться назад. В первом случае разрывается межберцовый синдесмоз, и расходится берцовая вилка. При заднем вывихе в передней части стопы четко видна выступающая большеберцовая кость.
3. Изменение положения пятки. При заднем вывихе она поднимается и выглядит так, будто распухла.
4. Сильное напряжение ахиллова сухожилия. Также характерно для заднего вывиха.
5. Нарушение движения голеностопа.

Подтаранного вывиха стопы

Является редкой травмой. Чаще всего возникает из-за чрезмерно интенсивного воздействия на подтаранный сустав. Травмировать это место можно во время занятий спортом, из-за падения с высоты, в результате ДТП.

Из-за травмы сильно деформируется стопа. Это происходит, т.к. таранная кость меняет свое положение. Стопа может смещаться в разные стороны. Почти всегда она подворачивается внутрь.

Признаки травмы:

1. Острая боль. Возникает при попытках повращать стопой и при пальпации. Боль локализуется в области таранно-пяточно-ладьевидного сустава.
2. Наличие выступа кости. Он может располагаться на внутренней и наружной стороне тыльной части стопы.
3. Отек. Развивается стремительно и сопровождается кровоизлиянием.

При подтаранном вывихе возникают и сопутствующие повреждения. В пораженной области травмируется кожа, нервные волокна, связки.

Вывих вправляют под анестезией. Стопу фиксируют, а затем двигают в противоположную ее положению сторону.

Пяточной кости

Вывих может возникнуть на стыке пяточной и таранной костей. В этом случае пятка сильно деформируется и заваливается внутрь. При ее смещении возникает отек и сильная боль. Данный вид травмы случается редко.

Как оказать первую помощь

После того как человек вывихнул ногу, ему нужно сразу же оказать первую помощь. Порядок действий:

1. Приложить к больному месту холод. Это поможет уменьшить отек и кровоизлияние. К стопе прикладывают лед или замороженную еду из холодильника. На проблемную зону наносят и охлаждающий спрей или мазь.
2. Перебинтовать ногу. Начинать следует от пальцев, двигаясь к середине голени. Врачи советуют использовать эластичный бинт. Его нужно располагать на ноге крест-накрест. Фиксация бинта должна быть жесткой.

После оказания первой помощи нужно снять болевой синдром. Для этого принимают Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак. Затем нужно показать ногу травматологу, чтобы исключить перелом.

При вывихе врачи рекомендуют сделать не только рентген, но и МРТ. Исследование необходимо для подбора правильной схемы лечения.

Техника вправления вывиха

Во время процедуры изменивший свое положение сегмент возвращают на исходное место. При этом он должен двигаться по тому же направлению, что и во время вывиха, но в обратную сторону.

Техника вправления будет зависеть от типа смещенного сегмента. Процедура проводится максимально аккуратно, без рывков.

Особенности вправления при различных травмах:

1. Таранный вывих. Ногу сгибают в колене. Врач придерживает пятку и переднюю часть ступни. Затем стопу огибают к подошве и выворачивают.
2. Вывих костей плюсны. Стопу вытягивают за дистальный отдел или за палец. При этом давят на основание костей плюсны.
3. Травма голеностопа. Во время вправления таранную кость сопоставляют с лодыжечной вилкой. При наружном смещении стопу вытягивают по длине и поворачивают по продольной оси. При внутреннем смещении совершается тяга по длине. Стопу отводят, а затем поворачивают по вертикали.

После травмирования стопы следует сразу же обратиться к врачу. Вправить вывих нужно как можно быстрее, т.к. из-за воспаления и гематомы во впадине сустава начнет образовываться рубцовая ткань. Если травму запустить, то вылечить ногу можно будет только оперативным путем.

Эффективные методы лечения

После получения травмы производится диагностика. Для этого используются 2 метода:

1. Рентгенологическое исследование. Используется для исключения перелома и подтверждения смещения.
2. МРТ. Помогает оценить состояние мягких тканей вокруг сустава.

Этапы лечения травмы:

1. Вправление. Процедуру проводят под анестезией, чтобы расслабить мышцы возле сустава. Это облегчает проведение вправления. В зависимости от степени болевого синдрома и отечности применяются местные анестетики или общий наркоз.
2. Иммобилизация. Этот этап лечения начинается после того, как кости были возвращены в исходное положение. После вправления травмированную конечность обездвиживают с помощью гипсовой повязки. Длительность иммобилизации зависит от типа вывиха, степени повреждения нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей.
3. Медикаментозная терапия. Направлена на снижение болевого синдрома и мышечного тонуса.
4. Реабилитация. Начинается после снятия гипса. Цель реабилитации – постепенно восстановить диапазон движения сустава. Реабилитация производится с помощью физиопроцедур, массажа. В домашних условиях можно делать ЛФК, компрессы и ванночки.

Еще одним возможным методом лечения является хирургическое вмешательство. Оно требуется, если врач не может вправить вывих, а также если рядом с суставом были повреждены кровеносные сосуды, нервы или связки. К хирургическому вмешательству прибегают и при повторяющемся вывихе.

Медикаментозная терапия

Сразу же после получения травмы производится обезболивание анальгетиками. С этой целью внутрисуставно может быть введен новокаин. Легкую и умеренную боль купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

При открытых вывихах, раневой инфекции и лихорадке назначаются антибиотики. В период восстановления применяются противовоспалительные мази и гели (Долобене, Диклак).

Физиопроцедуры

Физиотерапия используется при лечении вывиха для улучшения подвижности суставов и нормализации мышечного тонуса. Основные задачи этого метода терапии:

• купирование боли;
• ликвидация отека;
• восстановление трофики и кровотока в поврежденной области.

Физиотерапия проводится на этапе иммобилизации и после снятия гипса. Пациентам назначаются:

1. УВЧ. На поврежденную область воздействуют электромагнитным полем. Благодаря процедуре снижается болевой синдром, улучшается кровообращение, ликвидируется воспаление. Из-за УВЧ ускоряется регенерация тканей.
2. Аппликации. Их делают с нагретым парафином и озокеритом. Во время процедуры на больное место оказывается тепловое воздействие. Из-за этого улучшается кровоток и циркуляция лимфы. Аппликации оказывают противовоспалительное действие и ускоряют регенерацию.
3. Магнитотерапия. Лечебный эффект достигается за счет действия магнитного поля. На больное место оказывается высокочастотной или низкочастотное воздействие. Магнитотерапия оказывает противовоспалительный, сосудорасширяющий и регенерирующий эффект.
4. Лазеротерапия. Воздействие производится на зону вокруг сустава. Возле пораженной области устанавливают несколько излучателей. В ходе процедуры улучшается лимфодренаж, активизируется кровоток, купируются боль и воспаление.

Массаж и самомассаж

Массаж начинают делать после снятия гипса. Во время процедуры на мышцы оказывается поверхностное воздействие. Пораженную область массировать нельзя. Воздействие оказывается на мышцы, расположенные выше и ниже нее. На первом этапе амплитуда движений должна быть небольшой.

Массаж выполняется 2-3 раза в неделю. Лечить ногу с помощью этого метода нужно 1,5-2 месяца.

Криотерапия

Помогает купировать боль и воспаление. Во время процедуры на больное место воздействуют охлажденным воздухом или жидким азотом. В результате спазмируются, расслабляются и расширяются сосуды. Из-за этого в пораженной области активизируется кровообращение, расслабляются мышцы, уменьшается воспаление.

Ванночки

В домашних условиях делают ванночки с морской солью. Они помогают снизить мышечный тонус, улучшить кровообращение и циркуляцию лимфы.

Соль растворяют в небольшом количестве горячей воды, а затем вливают холодную. Итоговая температура должна составлять +38С°. На каждый 1 л жидкости требуется 10 г соли. Проводить процедуру следует в течение 10 минут.

Компрессы и примочки

Делаются на основе соляного раствора и настоя трав. С помощью компрессов и примочек снимают боль, воспаление и улучшают кровообращение.

Варианты травяных настоек:

1. На основе девясила. Измельчить 3 ст.л. корня растения. Залить сырье 1 ст. кипятка. Настаивать жидкость 20 минут. Слить воду до получения кашицеобразной массы. Использовать смесь для примочек и компрессов.
2. На основе пижмы. Залить 3 ст.л. цветков растения 1 ст. кипятка. Настаивать жидкость 1 час. Профильтровать ее. Использовать жидкость для компрессов.

ЛФК

Пострадавшему для восстановления назначается общеукрепляющая гимнастика. Сразу же после наложения гипса следует двигать дистальными отделами стопы, которые не были зафиксированы. Для ускорения восстановления нужно ритмично напрягать мышцы, расположенные выше пораженной зоны.

После снятия гипса рекомендуется выполнять движения с сопротивлением. Их амплитуда увеличивается постепенно.

Как предотвратить вывих

К профилактическим мерам относят следующие:

• укрепление мышц голени и стопы;
• использование защитных приспособлений при занятиях контактными видами спорта;
• отказ от обуви на высоких каблуках и платформе;
• соблюдение техники безопасности во время занятий спортом.

Для укрепления мышц рекомендуется делать отведение стоп вперед, назад и в стороны. Еще одним эффективным упражнением является круговое вращение ступнями. Гимнастику выполняют, сидя на полу и вытянув ноги.