Заражение крови после ожога
Под действием термического агента происходит различной глубины нарушение целости кожных покровов, а иногда и глубжерасположенных тканей, т. е. возникает их открытое повреждение. Поскольку на поверхности кожи, в выводных протоках сальных и потовых желез, в окружающем воздухе, на одежде всегда имеется большое количество болезнетворных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка и другие микробы), поверхность ожога всегда первично инфицирована. Повреждение нарушает защитную функцию кожи и создает благоприятные условия для развития местной инфекции. При глубоких ожогах на участках поражения кожа полностью утрачивает барьерные свойства, а мертвые и омертвевающие ткани становятся питательной средой для размножающейся гноеродной микрофлоры. Болезнетворное действие микробов объясняется их способностью выделять токсины (яды) и ферменты, которые разрушают ткани организма. Если при поверхностных термических ожогах раны могут зажить без бурного развития инфекции под струпом, то при глубоких ожогах заживление ран всегда сопровождается развитием инфекции, осложняющей процесс заживления. В тех местах, где инфекция проникает в глубину живых тканей, возникает воспаление, проявляющееся скоплением клеток крови (лейкоцитов и лимфоцитов) вокруг внедрившихся микроорганизмов. Защитные клетки уничтожают внедрившихся микробов, но сами гибнут, образуя гной. Гнойные раны после глубоких ожогов заживают вторичным натяжением после отторжения мертвых участков. При обширных ожогах резко снижаются защитно-приспособительные реакции организма. При достижении определенного количественного и качественного уровня микробы еще больше ослабляют организм и могут стать причиной развития общей инфекции. Возбудители инфекции из очага воспаления проникают в кровяное русло, в лимфатические сосуды и, размножаясь там, вызывают тяжелое общее заболевание организма — сепсис. По клиническому течению различают две основные формы сепсиса:
- септицемию и
- септикопиемию.
Септицемия характеризуется резкой интоксикацией организма. При септикопиемии на фоне тяжелой септицемии образуются метастатические гнойные очаги в различных органах (легкие, печень, почки и др.). Сепсис, по общему мнению, является наиболее частым и опасным осложнением ожоговой болезни.
В 40-е годы при лечении обожженных большие надежды в борьбе с раневой инфекцией возлагались на антибиотики. Оказалось, однако, что в результате повсеместного применения различных антибиотиков широкого спектра действия появились антибиотикорезистентные (устойчивые к антибиотикам) штаммы стафилококков и произошло значительное изменение микрофлоры ожоговых ран — уменьшилась частота нахождения гемострептококка в посевах, сделанных с ожоговых ран, но увеличилось количество плазмокоагулирующего золотистого стафилококка, протея и синегнойной палочки.
Наиболее опасным источником сепсиса у обожженных стала синегнойная палочка. Микрофлора ожоговых ран определяется эпидемиологическими условиями ожогового отделения и возможностью переноса болезнетворных микробов от одного больного к другому через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода (горшки, судна, тряпки и др.). Поэтому важно очень строгое соблюдение асептики в перевязочной и санитарного состояния в отделении и желательна изоляция каждого тяжелообожженного. Основная роль в борьбе с гнойным заражением ран отводится антисептике и асептике. Первый способ борьбы с инфицированием ран — антисептика — осуществляется химическими и биологическими средствами, уничтожающими микробов, попавших в рану и находящихся на предметах, соприкасающихся с раной. Второй способ — асептика — заключается в предупреждении попадания микробов на обожженную поверхность и заражения больного путем обеззараживания предметов, соприкасающихся с раной (стерилизация белья, инструментов, перевязочного материала, перчаток, обработка рук хирургической бригады).
Для профилактики инфекции при ожогах оба эти способа должны иметь самое широкое распространение. Без понимания сущности и правил асептики и антисептики и соблюдения их на практике работа медицинской сестры в ожоговом отделении невозможна.
Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.
Источник
Наверно, каждый знает, как неприятно получить ожог. Ожоги причиняют сильную боль, кроме того, они могут представлять серьезную опасность для здоровья и даже жизни человека. Ожоги вызывают повреждения кожи, которая является защитный барьером организма, поэтому риск развития инфекции на месте ожога очень велик. Если вы заметили признаки инфекции на обожженной поверхности, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы получить необходимое лечение. В большинстве случаев лечением ожогов и инфицированных ран занимаются хирурги.[1]
В серьезных случаях, когда состояние больного требует непрерывного наблюдения, лечение инфицированных ран проводится в стационаре. Однако в большинстве случаев небольшие ожоги, осложненные инфекцией, можно вылечить дома — врач назначит вам необходимые медицинские препараты и объяснит, как ухаживать за раной.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых народных средств и лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача.
Обратитесь за медицинской помощью
1
Обратитесь к врачу. Если вам кажется, что в ожоговой ране развивается инфекция, как можно скорее обратитесь к врачу. Он назначит вам адекватное лечение: выпишет лекарственные препараты и расскажет, как нужно обрабатывать рану дома. Если врач определит, что инфекция представляет серьезную опасность для здоровья, вам может потребоваться лечение в стационаре.[2]
- Признаки того, что в ожоге развивается инфекция:
- повышенная температура тела;
- усиливающаяся боль;
- покраснение и отек;
- выделение гноя из раны;
- ярко-красные полосы, распространяющиеся от раны.
- Если вы заметили признаки развития инфекции, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Инфекционный процесс может привести к развитию серьезных заболеваний, некоторые из которых угрожают жизни человека.
- Признаки того, что в ожоге развивается инфекция:
2
Сделайте посев отделяемого раны на микрофлору и чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Чтобы назначить наиболее эффективное лечение, врачу необходимо определить, какие именно бактерии, грибки или вирусы вызвали инфекцию. Врач выпишет вам направление в лабораторию, где специалисты возьмут образец содержимого из раны и проведут необходимые бактериологические исследования. Это позволит определить возбудителя инфекции и выявить его чувствительность к антибиотикам.[3]
- Врачи обычно назначают это исследование в случае тяжелых или хронических инфекций, а также для того, чтобы определить, насколько эффективен назначенный курс лечения.
3
Наносите на рану наружное лекарственное средство, которое назначил врач. В большинстве случаев для лечения ожогов используют местные средства (крем, мазь или гель), которые наносят непосредственно на раневую поверхность. Конкретное лекарственное средство врач определяет исходя из вида возбудителя и типа инфекции (вирусная, бактериальная или грибковая). Для лечения бактериальных инфекций врачи обычно назначают такие наружные препараты, как «Левомеколь»,[4]
«Сульфаргин»,[5]
«Дермазин»,[6]
, а также стрептоцид в виде линимента или порошка.- Не используйте препараты с сульфадиазином серебра, если у вас аллергия на препараты серы или сульфаниламиды. В этом случае врач назначит вам лекарственное средство на основе бацитрина («Банеоцин»).
- Препараты для перорального применения (таблетки) редко используются для лечения ожогов. Скорее всего, врач порекомендует ограничиться наружными средствами, которые вам нужно будет наносить на инфицированный ожог один-два раза в день.
4
Наложите на рану повязку, содержащую серебро. Серебро известно своими антибактериальными свойствами, оно помогает предотвратить распространение инфекции и уменьшить воспаление. Врач может назначить вам мазь или крем, содержащие серебро, а также порекомендует накладывать на рану специальную повязку, содержащую серебро. Одно из самых эффективных перевязочных средств, широко применяемое по всему миру, — абсорбирующая повязка ACTICOAT.[7]
[8]
К сожалению, такая повязка стоит довольно дорого,[9]
поэтому вместо нее применяют более доступные по цене перевязочные средства, например «Атрауман АГ»[10]
или «Биатен Аг».[11]
Медицинская сестра хирургического кабинета покажет вам, как правильно обрабатывать рану и накладывать повязку.[12]
[13]- Такую повязку обычно меняют один раз в 3–7 дней. [14]
- Обязательно выполняйте все указания медсестры, когда будете менять повязку в домашних условиях.
Лечите ожог в домашних условиях
1
Позаботьтесь о чистоте раны. Очень важно, чтобы ожоговая рана оставалась чистой, независимо от того, осложнена она инфекционным процессом или нет. Если в ране развивается инфекция, вам нужно неукоснительно выполнять все указания врача, касающиеся обработки и лечения раны. Некоторые раны нужно промывать водой и делать очищающие ванночки, в других случаях этого делать нельзя, и для лечения назначают другие методы.
- Если у вас открытая рана или в ней развивается инфекция, врач может назначить вам очищающие ванночки. Для этого вам нужно будет приготовить теплый соленый раствор и держать в нем поврежденное место в течение 20 минут два-три раза в день. Как вариант, врач может порекомендовать накладывать на поверхность раны чистую ткань, смоченную в теплой соленой воде. Чтобы приготовить такой раствор, растворите 2 столовые ложки (30 граммов) поваренной соли в одном литре воды.[15]
- Если вы используете махровые салфетки или небольшие полотенца при обработке инфицированной раны, обязательно стерилизуйте их до и после использования. Также можно использовать для обработки раны стерильные одноразовые марлевые салфетки.
- Методы гидротерапии иногда применяются в комплексной реабилитационной терапии для лечения заживающих ран или на поздних стадиях заживления. Врач может порекомендовать вам такие процедуры, однако имейте в виду, что не все специалисты одобряют эти методы лечения. Главная опасность заключается в том, что патогенные организмы, которые находятся в воде, могут усугубить инфекционный процесс в ране.[16]
[17]
2
Применяйте мед для лечения раны. Мед — это проверенное средство, которое способствует ускоренному заживлению раны, уничтожает бактерий и уменьшает отек в области раны. Узнайте у врача, можно ли вам использовать мед как дополнение к основному медикаментозному лечению.[18]
3
Применяйте только те наружные средства, которые назначил врач. Если врач назначил вам лекарственное средство для местного применения, наносите его на рану в соответствии с инструкцией. Не используйте безрецептурные мази и кремы с антибиотиком, за исключением тех случаев, когда их назначил врач. Антибиотики, которые вы используете для лечения раны, должны быть эффективны именно против тех бактерий, которые вызвали инфекцию.[19]
4
Избегайте деятельности, которая может негативно повлиять на рану. В зависимости от локализации и серьезности раны вам придется отказаться от определенных видов деятельности. Откажитесь от занятий, во время которых вы можете поранить место ожога или оказывать давление на рану.[20]
- К примеру, если ожог затрагивает кисть руки, старайтесь как можно меньше задействовать пострадавшую конечность: не нужно печатать и брать предметы пострадавшей рукой. Старайтесь переложить нагрузку на вторую руку.
5
Принимайте обезболивающие препараты. Если инфицированный ожог вызывает сильную боль, принимайте безрецептурные препараты, например парацетамол. Если боль очень сильная, врач может назначить вам рецептурные обезболивающие, которые более эффективны.[21]
- Нельзя принимать нестероидные противовоспалительные средства, в том числе ибупрофен: эти лекарства могут замедлить процесс заживления инфицированной раны.[22]
Примите меры, чтобы уменьшить риск осложнений
1
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если почувствуете себя хуже. Высокая температура, рвота и головокружение — это симптомы заражения крови (сепсиса) и синдрома токсического шока, которые очень опасны и могут привести к летальному исходу. Немедленно вызовите скорую помощь по телефону 103 (с мобильного) или 03 (со стационарного телефона), если у вас появились такие симптомы.[23]
2
Узнайте, необходима ли вам экстренная вакцинация против столбняка. Столбняк — это очень опасное заболевание, которое вызывает усиливающийся паралич мышц. Если вовремя не начать лечение, болезнь может привести к смерти. Обычно возбудитель столбняка проникает в организм через глубокие колотые раны, однако любое повреждение кожи может стать открытыми воротами для этой инфекции. Попросите вашего участкового терапевта проверить, не закончился ли срок действия вашей прививки против столбняка, и узнайте, показана ли вам экстренная вакцинация.[24]
- Даже если вам делали курс прививок против столбняка в прошлом и рана чистая, врач может порекомендовать экстренную вакцинацию, если с момента последней ревакцинации прошло больше десяти лет. Если рана загрязнена или ее характер благоприятствует развитию столбнячной инфекции, врач назначит экстренную вакцинацию, если вам не делали противостолбнячную прививку в течение последних пяти лет.
- Если вы никогда не были вакцинированы против столбняка, вам введут первую дозу вакцины немедленно. Вам нужно будет сделать еще две прививки (через 4 недели и через 6 месяцев после первой прививки), чтобы в организме сформировался стойкий иммунитет против этого заболевания.
- Если вы не можете вспомнить дату последней вакцинации, лучше проявить разумную предосторожность и сделать экстренную вакцинацию против столбняка.
3
Пройдите курс физической реабилитации. Если инфицированные раны ограничивают нормальную двигательную активность, врач может порекомендовать вам курс физической реабилитации. Специалисты по физической реабилитации обучат вас двигаться и выполнять специальные упражнения, которые помогут облегчить боль и уменьшат вероятность образования шрамов и рубцов. Это поможет вам вернуться к нормальной двигательной активности, когда рана заживет.[25]
4
Ни в коем случае не прокалывайте ожоговые волдыри и не расцарапывайте образовавшиеся корочки. Образование волдырей и корочек на ожоговой поверхности является частью процесса заживления ожогов и ран. Старайтесь не нарушать целостность волдырей, не прокалывайте их и не вскрывайте. Наносите на ожоговую поверхность антибактериальную мазь, а сверху накладывайте сухую повязку.[26]
5
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем наносить увлажняющие средства на раневую поверхность. Многие люди наносят на ожоги гель с алоэ вера или календулой, чтобы уменьшить образование шрамов и рубцов. Однако эти средства нельзя применять, если рана инфицирована: они могут вызвать раздражение или усилить развитие инфекции. Когда вы пройдете курс лечения и признаки инфекции исчезнут, проконсультируйтесь с врачом, можно ли вам наносить на рану увлажняющие средства.[27]
Об этой статье
Эту страницу просматривали 8411 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Основные вопросы
- 1. Классификация ожогов; методы определения их площади.
- 2. Первая медицинская помощь при ожогах.
- 3. Первая медицинская помощь при химических ожогах.
- 4. Обработка ожоговой поверхности в стационаре.
- 5. Техника введения противостолбнячной сыворотки или столбнячного анатоксина.
- 6. Классификация обморожений.
- 7. Первая доврачебная помощь при обморожении.
- 8. Сепсис; уход за септическим больным.
Студент должен научиться:
- • оказать первую медицинскую помощь при ожогах;
- • оказать первую медицинскую помощь при отморожении.
Содержание темы
Ожоги
Термические ожоги
Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные смеси, пар и др.).
Термические ожоги в медицинской практике относительно редки. Так, в мирное время они наблюдаются не более чем в 3—5 % случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагревательными приборами. Термические ожоги могут носить массовый характер, например при пожарах, катастрофах и авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.
Ожоги нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда. Условно все термические ожоги делят на легкие и тяжелые. Тяжелыми называют ожоги, которые занимают не менее 10 % поверхности тела. Считают, что в этом случае у обожженного развивается так называемая ожоговая болезнь.
Особенно опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении ожоговой болезни у мужчин и у женщин; женщины переносят ее легче. В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III (а, б), IV степени.
При ожогах / степени страдает только наружный слой кожи — эпителий. Установить эту степень нетрудно. У больного наблюдается покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.
Ожог II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи, отслоением эпителия с образованием небольших напряженных пузырей со светло-желтым содержимым.
Ожоги П/а степени сопровождаются некрозом — омертвением всех слоев кожи, кроме самого глубокого — росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно-желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.
Ожог /1/6 степени — глубокий некроз — омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами — безболезненно.
Ожог IV степени — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц и др. Обоженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь несколько дней спустя после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.
Размеры ожоговой поверхности в первые часы после ожога определяют тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший ход болезни, поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой медицинской помощи. Общая площадь поверхности тела человека исчисляется в зависимости от его роста; конституция в расчет не берется.
Для определения площади поверхности тела к росту человека (см) прибавляют два нуля. Так, у человека ростом 170 см площадь поверхности тела равна примерно 17 000 см2, а у человека ростом 182 см — около 18 200 см2 и т. д.
Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности, используют «правило ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2 % площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и
Рис. 52. Определение площади ожога с помощью «правила девяток».
составит обоженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь.
Так, если уложилось 10 ладоней на обожженной части тела, значит площадь ожога составляет около 10—12 %; уложилось 18 ладоней — ожог занимает 18—22 % всей поверхности тела.
Если обожжены части тела целиком, можно использовать и «правило девяток«, считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляют по 9 % поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность — по 18 %, промежность и ее органы 1 % (рис. 52). Например, если обожжена целиком рука и туловище спереди, то ожог составляет 27 % (9 % + -ь 18 % = 27 %).
В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела превышает 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушения работы жизненно важных органов (мозг, легкие, почки, железы внутренней секреции). При этом в крови накапливаются токсичные вещества, изменяется объем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.
Первая помощь при ожогах, особенно в тяжелых случаях, должна быть экстренной.
Немедленно погасите пламя, сорвите с пострадавшего горящую одежду, накройте чем-либо, препятствующим доступу воздуха — одеялом, плащом, пледом; уберите тлеющие части одежды.
Если пожар произошел в помещении, пострадавшего следует срочно эвакуировать на свежий воздух (очень опасен ожог верхних дыхательных путчей). Если рот и нос пострадавшего забиты пеплом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой марлей, платком и пр.
Если больной потерял сознание, необходимо принять меры, предупреждающие западение корня языка, — выдвинуть нижнюю челюсть вперед, пальцами захватить язык и прикрепить его металлической булавкой к коже подбородка. Этой манипуляции бояться не следует: при благоприятном исходе ранки на языке и подбородке быстро и бесследно заживут; последствия же западения языка могут быть очень тяжелыми (смерть от удушья).
Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком — обильное питье. Пострадавшего нужно заставить выпить до 5 л теплой воды, несмотря на рвоту, отвращение к жидкости, чувство переполнения в желудке, растворив в каждом литре по 1 ст. ложке соли поваренной и по 1 чайной ложке пищевой соды. Все это делают, когда нет никаких признаков повреждения органов живота, а пострадавший находится в сознании. Вместе с питьем больному полезно дать 2 таблетки анальгина или аспирина, бутадиона и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель корвалола, валокордина или кордиамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат работу сердца.
Нельзя отдирать прилипшие к коже остатки обгоревшей одежды! На них следует положить стерильную повязку, а если ее нет — полосы бязевой ткани, предварительно проглаженные утюгом. Также следует поступать и при ожогах расплавленным битумом, смолой, прилипшими к коже. Нельзя их сдирать или смывать химическим растворами — это только усугубит травму.
Если позволяют условия, а ожог не очень распространен и располагается в доступном месте, полезно обожженный участок промыть в течение 15 мин холодной водопроводной водой. Она оказывает и обезболивающее, и противошоковое действие, позволяющее в определенной мере «оживить» обожженные ткани, отмочить приставшую одежду. После подсушивания на поврежденные участки накладывают стерильные сухие асептические повязки или проглаженные утюгом полоски льняной или бязевой ткани. Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяют.
Обожженную конечность обязательно фиксируют специальными или импровизированными тинами, повязками или приемами.
Источник