Закрытое и открытое вправление вывиха
Вывихом (luxatio) называют стойкое
разобщение сочленяющихся поверхностей
в результате физического насилия или
патологического процесса. Свое
наименование вывих получает по
поврежденному суставу или же вывихнутым
считают нижележащий сегмент (кроме
ключицы и позвонков); например вывих в
плечевом суставе или вывих плеча. В
случае когда нарушена конгруэнтность
сустава, но сохраняется контакт
сочленяющихся поверхностей, дают
заключение о подвывихе в суставе.
15.1. Классификация травматических вывихов
По наличию повреждения тканей сустава:
• закрытые;
• открытые:
— первично открытые;
— вторично открытые.
По времени, прошедшему с момента
травмы:
• свежие;
• несвежие;
• застарелые.
По наличию осложнений:
• неосложненные вывихи;
• осложненные вывихи:
— с повреждением сосудисто-нервного
пучка;
— с разрывом сухожилий;
— с переломами суставных отделов костей;
— привычные вывихи.
Наиболее часто наблюдаются травматические
вывихи, которые составляют от 2 до 4% всех
повреждений скелета и 80-90% всех остальных
вывихов. Вывихи встречаются во всех
возрастных группах, но преимущественно
у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю
которых приходится 60-75% травм.
Для возникновения вывихов характерен
непрямой (рычаговый) механизм травмы;
это может быть любое насильственное
движение, которое превышает функциональные
возможности сустава, как правило, с
повреждением капсулы сустава и связочного
аппарата.
В некоторых случаях травмы повреждаются
все ткани области сустава, начиная с
кожи и заканчивая синовиальной оболочкой.
Если повреждение тканей сустава произошло
от воздействия травмирующего фактора,
то вывих классифицируется как первично
открытый. Когда ткани повреждаются
вследствие травмирующего воздействия
костей, образующих сустав, или их
отломков, то в таких случаях говорят о
вторично открытом вывихе. Кроме того,
вывихи могут осложняться переломами
суставов (переломо-вывих). Последние
две разновидности относят к осложненным
вывихам. По времени, прошедшему с момента
нарушения конгруэнтности сочленения,
вывихи делят на свежие, несвежие и
застарелые. Свежими считают вывихи,
когда с момента травмы прошло не более
трех дней, несвежими — от трех дней до
трех недель, застарелыми — три недели и
больше.
Алгоритм диагностики вывихов
• Наличие травмы в анамнезе.
• Жалобы на сильную боль и резкое
ограничение движений в суставе.
• Деформации или нарушение контуров
сустава.
• При исследовании сустава определяется
резкое ограничение движений в суставе.
• На обзорной рентгенограмме поврежденного
сустава отмечается разной степени
нарушение конгруэнтности сочленяющихся
поверхностей, характерное для каждого
сустава.
Алгоритм оказания догоспитальной помощи при вывихах
• Первая врачебная помощь должна быть
оказана немедленно в максимально краткие
сроки.
• Введение обезболивающих средств
(внутримышечно, подкожно).
• Адекватная иммобилизация поврежденного
сустава с обязательным захватом смежных
сегментов конечности.
• Экстренная транспортировка больного
в стационар или травматологический
пункт в зависимости от поврежденного
сустава и состояния пациента.
Источник
Вывих – частая травма, характеризующаяся выходом суставов из их естественного положения. Травму сопровождает звук щелчка, ярко выраженный болевой синдром и ограничение подвижности конечности. Если с момента вывиха прошло менее 7 дней, то он считается свежим, а если более 7 дней – то застарелым. Застарелые вывихи сложнее поддаются вправлению, поскольку околосуставные мышцы спазмируются.
Вправление вывиха подразумевает устранение смещения костей. Возвращать суставы на место должен опытный медицинский работник: неумелые действия могут только усугубить и без того болезненную травму. Поэтому лучшая помощь пострадавшему – обеспечение покоя поврежденной конечности и вызов скорой помощи.
Авторские методы вправления
Вывихи крупных суставов должны вправляться в условиях медицинского учреждения. Медицинский работник предварительно обезболит зону повреждения, что поможет расслабить мышцы.
Существует несколько способов возврата сустава на место, которые подбираются в зависимости от типа повреждения. Врачу-травматологу при этом может потребоваться помощь ассистентов.
Рассмотрим некоторые методики возвращения суставных тканей на место.
Кохера
Одним из методов устранения травмы плеча является вправление вывиха по Кохеру. Этот способ обычно применяют людям крепкого телосложения с неосложненным вывихом. Этот метод не годится для людей пожилого возраста со слабой костной тканью.
Методика Кохера имеет 4 этапа:
- Пациент занимает сидячее положение на жесткой поверхности, пострадавшая конечность свисает с края. Врач-травматолог одной рукой держит предплечье травмированной руки снизу, другой рукой сгибает локоть с образованием прямого угла, плавно подводит его к туловищу пациента, вытягивая его тем самым по оси плеча. Врачу понадобится ассистент: он в это время фиксирует надплечье.
- Затем доктор медленно поворачивает прижатую к туловищу руку, сохраняя натяжение по оси плеча, в наружном направлении до тех пор, пока предплечье не станет в одной фронтальной плоскости с туловищем. Это способствует тому, что плечевая головка поворачивается, и поверхность ее сустава выступает вперед. Обычно именно в этот момент слышен специфический щелчок: сустав встал на место. Если нет, то переходят к этапу № 3.
- Врач сохраняет вытяжку и двигает руку в прежнем направлении, но медленно приподнимает надплечье. У больного в этот момент локоть медленно стремится в район солнечного сплетения. Тогда головка сустава размещается напротив суставной сумки. Если эти манипуляции не помогли вправить вывих, переходят к следующему этапу.
- Врач продолжает ротационно двигать рукой, а предплечье выступает рычагом для резкого возвращения сустава на место. Предплечье переместится на грудь пострадавшему, а кисть пострадавшей руки – на противоположное здоровое плечо.
Если сустав не вошел на место после всех 4 этапов манипуляций, то алгоритм повторяют сначала.
Интересно почитать вывих челюсти.
Мота-Мухиной
Вправление вывиха по методу Мота-Мухиной также используется при травмах плеча.
Вывихнутое плечо нужно обернуть тканевой полоской, чтобы ее концы расположились по направлению к здоровой конечности. Первый врач тянет ткань за концы в сторону противоположного плеча, второй врач, согнув под углом 90 градусов локоть пациента, удерживает надплечье двумя руками. Врач нащупывает в подмышке сместившуюся плечевую головку и держит ее пальцами. Затем врач подает знак своему ассистенту, который двигает плечом по кругу, продолжая тянуть ткань. Врач давит на плечевую головку в направлении внутрь и вверх, и она возвращается на место.
Гиппократа
Иногда вправление вывиха требуется осуществить престарелым людям или при сопутствующем переломе шейки кости плеча. В этом случае прибегают к методу Гиппократа.
Для вправления вывиха по Гиппократу больной располагается спиной на твердой поверхности, а доктор стоит лицом к нему со стороны травмированного плеча. Далее доктор, упираясь своей пяткой в зону подмышки пациента, обеими руками обхватывает запястье травмированной конечности. Затем одномоментно доктор давит пяткой на сместившуюся головку в подмышке и тянет руку на себя. После осуществления этих действий вывих устраняется.
Виды вывихов
Вправление вывихов разных частей тела имеет свои нюансы. Любому человеку будет нелишним знать, как вправляют вывих, но надежнее все-таки доверить исправление травмы специалисту в медицинском учреждении. Виды вывихов.
Пальца
Вправление вывиха пальца является крайне болезненной процедурой. Поэтому все действия производятся под местным обезболиванием. Предварительно больному делают рентген для оценки степени травмы. Доктор держит конец вывихнутого пальца и уверенно двигает его вдоль других пальцев. Сустав возвращается на место – об этом свидетельствует щелкающий звук. Пальцу возвращается подвижность. Обязательно нужно зафиксировать палец повязкой на 2-3 недели.
Стопы
При повреждении стопы смещение возможно абсолютно в любом направлении: внутреннем, наружном, заднем, переднем, верхнем. Вывихи без переломов происходят крайне редко.
Если пострадал голеностоп, то пострадавшего в кратчайшие сроки необходимо доставить в травмпункт, пока повреждение свежее. Если травма старая, то не всегда можно вправить вывих без риска нарушить подвижность сустава.
Вправление вывиха переднего типа осуществляется по следующему принципу: пациент лежит спиной на кушетке, ассистент врача сгибает ему конечность в голеностопе и держит ее. Врач придает стопе ровное положение, прямо давит на нее спереди назад, придавая нужное положение.
Алгоритм исправления заднего вывиха схож с предыдущим. Стопа выравнивается, затем врач надавливает изнутри наружу. После устранения травмы на стопу накладывают гипс, срок ношения которого около пяти недель.
Бедра
Вывихи сочленений крупных суставов, например, бедра, должны вправляться в условиях стационара. Чаще всего такая манипуляция осуществляется под наркозом, обязательно нужно рентгенологическое исследование.
Вправить вывих бедра можно разными способами:
- Метод Кохера. Пациент лежит на твердой поверхности, ассистент врача крепко держит его тазовые кости обеими руками. Доктор сгибает конечность пострадавшего в коленном суставе под углом в 90 градусов и вытягивает вверх, пока не раздастся щелчок.
- Метод Джанелидзе. Пострадавший занимает на кушетке положение лежа на животе со свисающей поврежденной ногой, которое сохраняет 15-20 минут. Далее помощник доктора фиксирует заднюю тазовую область руками, врач аккуратно двигает наружу согнутую в голеностопе ногу больного. Встав между конечностью пациента и кушеткой, давит своим коленом на подколенную область пациента. В итоге бедренная головка возвращается на место, издав щелчок.
Интересно также почитать вывих локтевого сустава.
Важно помнить, что если человек не обладает достаточными знаниями и практическими навыками о том, как вправить вывих или подвывих, то не стоит экспериментировать – это нанесет непоправимый вред пострадавшему.
Источник
Вывих – это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение – вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.
Общие сведения
Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.
Вывих
Причины вывиха
Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).
При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.
Патанатомия
Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.
Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.
Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.
Классификация
С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.
С учетом происхождения различают:
- Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
- Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.
Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:
- С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
- С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
- С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.
Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.
Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:
- Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
- Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).
Симптомы вывиха
Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.
Диагностика
Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.
Лечение вывиха
Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.
Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.
В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.
Травматические вывихи
Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.
Травматический вывих плеча
Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.
В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.
Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.
Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.
Привычный вывих плеча
Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.
Травматические вывихи фаланг пальцев
Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.
Травматический вывих локтевого сустава
Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором – передний. Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних – сзади.
Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.
Травматический вывих надколенника
Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи). Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью. Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.
Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией. Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.
Травматический вывих бедра
Возникает в результате непрямой травмы, обычно – при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.
Врожденные вывихи
Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.
Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.
Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.
Источник