Задний вывих костей предплечья
Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.
Общие сведения
Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.
Патанатомия
Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:
- задние;
- передние;
- кнутри;
- кнаружи;
- расходящиеся вывихи.
Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.
Виды вывиха предплечья
Задний вывих
Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.
Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.
Передний вывих
Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.
Боковые вывихи
Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.
Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.
Лечение вывиха предплечья
На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.
Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.
Изолированные вывихи и подвывихи у детей
Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.
Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология/ Г.П. Котельников | Код МКБ-10 S53.1 S53.0 |
Вывих предплечья — лечение в Москве
Источник
Описание
Примерно пятая часть всех вывихов, с которыми
обращаются пострадавшие, приходится именно на вывих предплечья. Наиболее часто
от этого вида травмы страдают молодые люди. В основе получения данного вида
травмы лежит падение пострадавшего на вытянутую руку, при этом конечность
одновременно должна быть согнута в локтевом суставе, в результате чего
происходит переразгибание.
Сегодня различается несколько видов вывиха предплечья,
а именно:
- изолированный вывих локтевой кости;
- вывих непосредственно лучевой кости;
- вывих локтевой, а также лучевой кости.
Большую часть вывихов составляют именно вывихи
локтевой и лучевых костей кзади, а также изолированный вывих лучевой кости (кпереди).
В крайне редких случаях будут встречаться другие виды вывихов предплечья.
Симптомы
Примерно в 90% случаев вывиха костей предплечья,
встречается именно задний вывих. Образование такого вывиха может произойти в
результате падения на руку, которая в это время будет слегка согнута в области
локтя. В том случае, если происходит увеличение абдукции предплечья, тогда
существует вероятность сильного повреждения боковых связок.
Существует вероятность того, что произойдет отрыв
медиальной связки с частью медиального надмыщелка либо венечного отростка, а у
маленьких детей эпифизеолиза медиального надмыщелка.
В результате срезывающихся компрессионных сил непосредственно
в плечелучевом суставе, происходит перелом головки лучевой кости, а также
латерального надмыщелка либо головчатого возвышения плеча.
В случае получения заднего вывиха, в отличие от
других видов вывиха, происходит характерное повреждение локтевого, срединного,
а также лучевого нерва. В этом случае может пострадать и плечевая артерия,
сильно травмируется и сама плечевая мышца.
В том случае, если больной получил задний вывих
предплечья, он будет жаловаться на образование довольно резкой и сильной боли в
области повреждения. При этом пострадавшая рука будет находиться в вынужденном
положении небольшого сгибания, происходит серьезная деформация сустава.
При заднем вывихе сам сустав значительно
увеличивается в объеме, становятся невозможными все активные движения в области
локтевого сустава. В том случае, если больной будет пытаться совершить даже
пассивное движение, чувствует характерное сопротивление, напоминающее пружину.
Во время проведения осмотра больного, поврежденное
предплечье будет выглядеть немного укороченным, а сам локтевой отросток
смещается кзади и кверху. Также в области самого локтевого сгиба будет
пальпироваться нижняя область плечевой кости.
Довольно редко встречается передний вывих. Основной
причиной, способной спровоцировать образование данного вида вывиха является
получение прямого удара непосредственно в области самого локтевого сустава, при
этом рука должна быть согнута в суставе. Этот вид вывиха может параллельно
сочетаться с переломом и локтевого отростка.
В случае получения переднего вывиха у больного
появляется чувство резкой и довольно сильной боли в поврежденной области. Во
время проведения осмотра становится заметным удлинение предплечья, что
происходит непосредственно со стороны повреждения, также предплечье будет
западать в область локтевого отростка.
При переднем вывихе становятся невозможными все
активные движения в локтевом суставе, во время пассивного движения будет
ощущаться характерное пружинящее сопротивлении, как и при заднем вывихе. В
отличие от заднего вывиха предплечья, основные функции сустава будут
значительно меньше ограниченны.
Боковые вывихи предплечья встречаются крайне редко,
при этом они могут сопровождаться и повреждением локтевого, а также срединного
нерва, в зоне иннервации происходит выпадение чувствительности.
Так же как и другие виды вывихов, боковые вывихи
будут сопровождаться образованием острой болезненности, также становятся
невозможными и активных движений в области поврежденного сустава. Любое
движение в области сустава будет сопровождаться пружинящим сопротивлением,
проявляемымдаже во время пассивных движений.
Образование наружного вывиха происходит в результате
оказания прямого воздействия непосредственно на локтевой сустав изнутри
кнаружи. В редких случаях данный вид вывиха бывает полным, при этом происходит
и деформация, поврежденная конечность отекает, возможно и смещение оси самого
сустава кнаружи.
В результате получения прямого удара есть риск
получения вывиха предплечья кнутри, однако, в этом случае удар должен быть
направлен внутрь снаружи. У пострадавшего появляются характерные жалобы на
появление резкой и сильной боли в области повреждения. Сам локтевой сустав
становится отечным, происходит его деформация, также будет смещение оси сустава
кнутри.
Диагностика
Практически во всех случаях поставить диагноз вывих
костей предплечья не составляет особого труда, так как его образование будет
сопровождаться ярко выраженными клиническими симптомами. Надо правильно
различать разнообразные виды вывиха предплечья, ведь именно от того, насколько
точно был поставлен диагноз и определяется выбор лечения.
Задний вывих предплечья
будет сопровождаться видимым укорочением самого предплечья. При этом локтевой
отросток самой локтевой кисти будет довольно сильно выступать кзади, в это же
время он слегка смещается вверх, чтостановится возможно определить по
ориентирам поврежденной плечевой кости.
В том случае, если
предплечье будет находиться в согнутом состоянии, а на передней поверхности
локтевого сустава становится возможным прощупать саму головку плечевой кости.
Отличительным признаком
образования переднего вывиха от заднего является то, что при нем происходит
смещение самой локтевой кости кпереди. Но при этом сзади довольно хорошо будет
не только видно, но и можно прощупать головку плечевой кости.
В случае получения
бокового вывиха становится возможным не только визуализировать, но и прощупать
конец лучевой, а также локтевой кости по бокам непосредственно от локтевого
сустава.
Довольно тяжело
поддается диагностированию вывих предплечья в том случае, если будет
изолировано вывихнута головка лучевой кости, к тому же эти признаки будут
маловыраженными, относительно локтевой кости.
Могут появиться
определенные сомнения в правильности диагноза при переломовывихах костей, а
также вывиха предплечья, которые могут сопровождаться появлением отрывков
фрагментов плечевой кости.
Практически во всех
случаях подтверждается диагноз при помощи проведения рентгенографии, которая в
обязательном порядке должна делаться для каждого пострадавшего.
Профилактика
В основе профилактики получения вывиха предплечья
лежит избежание травм и ударов, так как именно данные факторы способны
спровоцировать его образование.
Лечение
Практически во всех случаях устранить вывихи
предплечья получается с помощью закрытого вправления. Путем осуществления тяги
непосредственно за предплечье происходит вправление лучевой кости, при этом
осуществляется поворот предплечья, в это же время оказывается давление на
головку предплечья, что происходит в определенном направлении.
В том случае, если получение вывиха предплечья будет
сопровождаться выхождением конца локтевой кости из сустава, тогда вправление
кости будет проводиться с учетом того, какой именно тип смещения произошел.
Все задние вывихи предплечья будут вправляться под
действием наркоза. Сам больной должен находиться в положении лежа, рука со
стороны поврежденного предплечья сгибается в суставе таким образом, чтобы
предплечье было направлено вертикально вверх.
Задний вывих предплечья будет вправляться путем
осуществления тяги по оси, при этом одновременно должно оказываться давление
непосредственно на локтевой отросток. После того, как врач осуществит
вправление, при помощи гипсовой лонгеты будет фиксироваться согнутая конечность
и в таком положении должна оставаться на одну неделю.
Вправление передних вывихов предплечья проводится
при условии такого же положения конечности, но в этом случае давление уже
должно будет осуществляться на головку плечевой кости, а не на локтевую. Дальше
передний вывих предплечья также должен будет на одну неделю зафиксирован при
помощи лонгеты.
В том случае, если был диагностирован вывих
предплечья, при его вправлении должны учитываться данные рентгенографии, при
этом рентген будет делаться до начала вправления и после его завершения.
Примерно через неделю, после того, как будет
вправлен вывих и снята фиксация, больному назначается курс лечебного массажа, а
также специальные тепловые процедуры и гимнастика, УВЧ.
В том случае, если при помощи закрытого вправления
не удалось убрать смещение, а также при позднем диагностировании травмы, есть
необходимость в устранении вывиха предплечья путем оперативного вмешательства.
Вывихи предплечья не приводят к образованию
серьезных последствий для здоровья, но в то же время существует вероятность
того, что произойдет сильное повреждение сосудов и нервов. Наибольшую опасность
несет именно повреждение лучевой артерии. Данное явление может произойти не
только во время получения самой травмы, но также и в процессе осуществления
вправления вывиха. Именно поэтому данную процедуру должен выполнять только
опытный врач.
Поздно диагностированные либо застарелые вывихи
предплечья очень тяжело будут поддаваться проводимому лечению. Стоит учитывать
и тот факт, что в результате отсутствия своевременного лечения может произойти
развитие в локтевом суставе тугоподвижности.
Источник
Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.
Общие сведения
Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.
Причины
Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.
Классификация
В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.
- Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
- Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.
Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).
Симптомы вывиха плеча
Рентгенография при вывихе плеча
Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.
Диагностика
Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.
Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.
Лечение вывиха плеча
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.
Прогноз и профилактика
При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова | Код МКБ-10 S43.0 |
Вывих плеча — лечение в Москве
Источник