Задние вывихи нижней челюсти
Задний вывих и подвывих нижней челюсти (рис. 108) наблюдается весьма редко. В зарубежной литературе описаны единичные случаи заднего вывиха в 1709 году и в 1864 ю- ду Пурманом (Purmany) и в 1888 году Тимом (Tiem). Последний на основании исследования 50 черепов женщин и 50 черепов мужчин пришел к выводу, что fossa tympanostilomostoidea у женщин шире, чем у мужчин, и tuberculum tympanicum у женщин слабо выражен, и суставная головка легко перескакивает через hoi буг орок.
При заднем вывихе возникают следующие характерные симптомы. При полном здравии внезапно закрывается рот. и больной не в состоянии ею открыть. По данным Purman. это часто происходит во сне. Возникновению вывиха способствует лежачее положение. В момент вывиха жевательные мышцы резко напряжены, нижняя челюсть смещается дистально, возникают чувство стягивания у корня языка п ею уздечки кзади, резкое натяжение и уплощение слизистой оболочки дистальною отдела неба, затруднение дыхания, глотания, а при нефиксированном прикусе и полном отсутствии зубов развивается резкое укорочение нижней трети лица, верхняя губа при этом может закрыть носовые отверст ия. и па тазах туг же возникает’ резкая одышка, циано з.
Purman. как описывается в статье, демонстрировал больную е полным отсутствием зубов перед студентами, у которой он смещением челюсти в дистальном направлении получал задний вывих с вышеописанными симптомами. В результате смещения корня языка и закрытия носовых ходов у больной возникали резкая одышка и цианоз, и гут же после устранения, т. е. вправления заднего вывиха, все симптомы исчезли. Подобный эксперимент автору удалось воспроизвести перед студентами благодаря тому, что суставы больной по своему строению были предрасположены к заднему вывиху.
Мы наблюдали одну больную, историю болезни которой и приводим. Больная И.. 40 лет.
в ноябре 1967 г. обратилась к нам с жалобами на боль в обоих ВНЧС. ограничение открывания рта, затруднения при приеме пищи, глотании и дыхании. Осенью 1965 г. во время протезирования зубов врач-етоматолог попросил ее сильно сомкнуть зубные ряды, а сам в это время с силой сместил нижнюю челюсть кзади. У больной внезапно закрылся рог, и она больше не могла его открыть. Тут же появились затруднение дыхания и глотания слюны, резкое сокращение жевательных мышц, чувство стягивания кзади у корня языка и в области уздечки языка.
Из-за развившегося затруднения дыхания в том же 1965 году в одном из лечебных учреждений города Симферополя у больной были удалены интактные 54321/123 зубы. Состояние не улучшилось, боль в ВНЧС продолжала усиливаться и иррадиировала в ухо, заушную область, в голову. Больная неоднократно безуспешно обращалась за медицинской помощью.
3 ноября 1967 года больная приехала в Краснодар и обратилась к профессору Ю.А. Петросову с вышеуказанными жалобами. Во время осмотра при пальпации суставных головок нижней челюсти они прощупывались в суставных ямках. Справа суставная головка неподвижна, слева отмечалась незначительная ес экскурсия. Открывание рта резко ограничено (до 0,5 см). Нижняя челюсть смещена кзади. При открывании рта она резко смещалась вправо, в больную сторону. Прикус прогнатический. На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов суставные головки при закрытом рте находятся в крайне заднем положении, а при открытом рте — справа в том же положении, а слева — у вершины заднего ската суставного бугорка. Контуры суставных поверхностей без патологических изменений.
Диагноз: правосторонний застарелый задний подвывих нижней челюсти, конрактура жевательных мышц.
5 ноября 1967 г. была произведена попытка вправить подвывих под местной анестезией, которая не увенчалась успехом. Через 10 дней произведено вправление под общим обезболиванием. С приложением большой силы челюсть удалось сместить с места, и открывание рта на операционном столе увеличилось на 1,5 — 2,0 см. Ввиду резкой стойкой мышечной контрактуры двухгодичной давности и нефиксированною прикуса нижняя челюсть по выходе больной из наркоза стала смещаться на прежнее место.
С 19 февраля по 13 мая 1968 года больная находилась на стационарном лечении в Майкопской областной больнице, где у нее была произведена двухсторонняя остеотомия венечных отростков (по предложению профессора Ю.А. Петросова) в связи с оссификацией мест прикрепления височных мышц к венечным отросткам, а суставные головки были сохранены. Проводилась механотерапия боковым роторасширителем с предварительной озо- керитотерапией.
5.06.68 года больная вновь обратилась к нам за помощью. Были изготовлены частичные съемные протезы для постоянной фиксации челюстей в положении центральной окклюзии и пластмассовые базисы с валиками, имеющими клиновидные параллельные углубления (па верхнем) и выступы (на нижнем) для постепенного смещения нижней челюсти в сагиттальном направлении.
Вертикальную механотерапию производили с помощью роторасширителя с последующим введением клина из пластмассы между зубными рядами в области жевательных зубов. В течение 1 месяца открывания рта увеличилось до 39 мм.
Через 6 месяцев — лицо симметричное, при открывании рта нижняя челюсть не смешалась в сторону, движение челюсти было плавное. Расстояние между режущими краями центральных резцов при максимально открытом рте было в пределах 39 мм. Экскурсия суставных головок была равномерная с обеих сторон, суставные головки пальпировались в суставных ямках. Боль в суставах не отмечалась.
Методика вправления заднего вывиха. Больной усаживается на низкий стул так. чтобы тело нижней челюсти было на уровне локтевого изгиба врача. Врач располагается за спиной у больного, обеими руками справа и слева обхватывает боковые отделы тела нижней челюсти, при этом большие пальцы устанавливаются в области премоляров справа и слева, а остальными пальцами — нижний край тела челюсти (рис. 108, Б). Вначале нижняяче-
Рис. 107. Несъемный ограничивающий аппарат А.Н. Сидоренко для лечения дисфункций, привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти с открытым и закрытым ртом (патент № 2281057).
Рис. 108. А — схематическое изображение положения мыщелка при переднем вывихе (1), при заднем вывихе (2), при вывихе мениска (3).
Б — методика вправления заднего вывиха. Стрелками указана последовательность движения челюсти при вправлении.
люсть смещается кзади, затем вниз, далее подбородок отводится вниз, и суставные головки при этом перескакивают через слуховые бугорки и попадают в суставные ямки. Если не удается вправить обе суставные головки, то в таком случае следует повернуть челюсть в сторону и одновременно вниз отвести подбородок и сразу же проделать подобные движения в противоположную сторону. При этом попеременно вправится олна головка и следом другая. Вправление заднего вывиха можно производить стоя спереди у больного. Желательно также усадить больного низко, а большие пальцы при гаком положении врача необходимо расположить в предверие рта в области первых моляров, а остальными пальцами обхватить тело нижней челюсти. Порядок движений такой же.
Источник
Вывих нижней челюсти — смещение височно-нижнечелюстного сустава (головки сустава) с физиологической позиции, что сопровождается стойкой дисфункцией нижней челюсти. Данная патология нижней челюсти возникает при ее чрезмерном опускании в процессе зевоты, кашля, крика, смеха, еды (во время попытки откусить очень большой кусок), а также в результате некоторых медицинских манипуляций (удаление или лечение зуба, гастроэзофагеальное зондирование и прочие). Диагностика вывихов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) осуществляется на основании осмотра больного и топографических исследований: рентгенографии или компьютерной томографии данной области. Лечебная тактика подразумевает вправление вывиха посредством консервативного или хирургического метода, после чего выполняется иммобилизация челюсти.
Классификация вывихов нижней челюсти
Определение видов данной патологии зависит от направления сместившейся суставной головки внчс, а также длительности патологического процесса. В зависимости от месторасположения вывихнутой головки:
- передний;
- задний.
Исходя из степени смещения поверхностей сустава:
- подвывих (частичное несовпадение поверхностей сустава);
- полный вывих (полное несовпадение суставных поверхностей).
По данным анамнеза больного, в зависимости от длительности наличия симптомов:
- возникший впервые;
- застарелый (появляется в условиях отсутствия лечебных мероприятий, направленных на устранение первичного вывиха в первые 7-14 дней);
- привычный вывих, может возникать часто, даже по нескольку раз в день и вправляться самостоятельным образом.
По месту расположения вывихи внчс разделяют на:
- односторонние (левосторонние и правосторонние);
- двухсторонние.
Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.
По наличию осложнений различают:
- неосложненный или простой вывих;
- осложненный вывих (разрыв кожи, связок, мышцы, сосудов, нервов, перелом челюсти).
В зависимости от периода появления данной патологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи внчс.
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
В основной массе случаев, при целесообразном и своевременном вправлении челюсти, гарантирован благоприятный прогноз. Успех во многом зависит и от самого пациента, поскольку достижение максимального результата возможно только в случае выполнения всех рекомендаций специалиста и бережного отношения к своему здоровью.
Профилактика данной патологии подразумевает воздержание от интенсивного и сильного раскрытия рта, а также исключение вредных привычек (открытия зубами бутылок, попыток разгрызть орехи и пр.).
Также немаловажно посещать профилактические осмотры стоматолога, поскольку некоторым формам данной патологии свойственно скрытое течение.
Причины вывиха нижней челюсти
- Зачастую причинами нижнечелюстных вывихов служат резкие и усиленные движения самой челюстью либо внешние механические воздействия на нее. Усиленное открывание рта во время пения, крика, смеха, зевоты, рвоты и прочих действий может спровоцировать самопроизвольный вывих нижней челюсти.
- Иногда вывихи внчс происходят в процессе медицинских диагностических или терапевтических вмешательств (снятия зубных слепков, гастродуоденоскопии, бронхоскопии, интубации трахеи и пр.).
- Также причиной данной патологии могут послужить некоторые вредные привычки: привычка вскрывать зубами различные упаковки, грызть орехи, открывать зубами бутылки.
- Вывих височно-нижнечелюстного сустава может быть получен в результате травмы: падения на подбородок, прямого удара в нижнечелюстную область.
- Существует понятие «привычного вывиха нижней челюсти», которое обычно сопряжено с наличием у пациента сопутствующих патологий: ревматоидного полиартрита, подагры, ревматизма, хронического артрита, эпилепсии, деформирующего артороза височно-нижнечелюстного сустава, остеомиелита челюстей, а также различных новообразований.
- Помимо этого, привычные вывихи внчс развиваются при неправильном прикусе, деформациях челюсти, перерастяжении суставной капсулы, при неправильном вправлении острого вывиха нижней челюсти или слишком коротком сроке ее иммобилизации после вправления.
- Для развития привычных вывихов часто достаточно незначительного воздействия внешних факторов, в некоторых случаях данная патология возникает в условиях отсутствия видимых причин, вследствие постепенного смещения сустава.
- Также в клинической практике имеют место врожденные вывихи внчс, вызванные аномальным развитием височно-нижнечелюстного сустава.
Выделен ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, к которым относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава, возрастные изменения.
Симптомы вывихов нижней челюсти
Симптомы переднего вывиха
В момент возникновения приобретенного вывиха пациент отмечает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Щелчок сопряжен с резко выраженным болевым синдромом, после чего, при переднем вывихе, рот остается в открытом положении, сомкнуть челюсти не удается из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.
Симптомы заднего вывиха
При заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения утрудняются. Нижняя челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, в зависимости от этого определяют характер вывиха. При повреждении костной стенки наружного слухового прохода из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи сопровождаются перекошенностью челюсти. В результате глотательной дисфункции отмечается избыточное слюноотделение из полости рта. Речь больного становится невнятной или вовсе отсутствует. Обычно таким образом проявляются впервые возникшие вывихи нижней челюсти.
Симптомы застарелых вывихов
Если пациенту своевременно не оказать медицинскую помощь и не вправить смещенную челюсть, происходит развитие застарелого вывиха. Главной опасностью данной ситуации является обрастание сустава патологическими тканями рубцового характера, атрофия мышц и связок, в результате чего нормальная фиксация сустава становится невозможной даже после его вправления.
К числу опасных патологий внчс относятся его подвывихи, поскольку они могут достаточно длительное время не иметь никаких клинических проявлений или выражаться очень скудными симптомами. При этом градации симптомов характерен обратный порядок развития и со временем они могут стать полностью незаметными для пациента, из-за чего пациент может не обратиться к специалисту за своевременной помощью. Как результат — развитие серьезных нарушений в функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.
Симптомы первичных вывихов
Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи, в результате которых происходит сильное перерастяжение связок и суставной капсулы, их симптомом является стойкая потеря стабильности сустава. При любом движении челюсти больного головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.
Симптомы осложненных вывихов
Осложненные вывихи внчс могут сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью в области периартрикулярных тканей, переломами височной кости и нижней челюсти, а также подкожными гематомами.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика вывихов нижней челюсти
Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти определяются в процессе сбора анамнеза, осмотра пациента, пальпации суставной области нижней челюсти, выслушивания, а также исходя из результатов топографических исследований. Привычным вывихам нижней челюсти свойственны значительные экскурсии суставных головок при открытии рта. Такое явление очень просто выявить во время пальпаторного исследования. Головки суставов нижней челюсти, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, провоцируют перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, в результате чего в анамнезе больного возникают жалобы на сильную боль в данной области.
Во время выслушивания определяются характерные звуки, напоминающие щелчок, их появление обусловлено ослаблением крепления диска с головкой нижней челюсти, а также нарушением синхронности их движений в процессе работы нижней челюсти.
Подтвердить диагноз, а также определить наличие осложнений позволяет рентгенографическое исследование и компьютерная томография данной области. В случае привычного вывиха нижней челюсти необходимо точное определение и лечение первопричины данной патологии, с этой целью пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы, а также консультации специалистов других областей медицины (ревматолога, гематолога, и пр.).
Лечение вывиха нижней челюсти
Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. При вправлении применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.
Вправление переднего вывиха
В случае переднего вывиха нижней челюсти корректно вправление по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску (при вывихах застарелого характера).
Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха
При вправлении двухстороннего нижнечелюстного вывиха корректно применять метод Гиппократа, для этого пациент усаживается на низкий стул в такое положение, чтобы у его затылка была опора, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтей специалиста (травматолога, стоматолога, хирурга). Доктор становится напротив лица пациента и размещает большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками на нижние моляры больного, а остальными пальцами осуществляет обхват нижней челюсти снаружи. Посредством плавного надавливания большими пальцами в направлении сверху вниз, доктор небольшим толчком смещает челюсть назад, после чего быстро убирает пальцы с полости рта пациента (чтоб пациент не прикусил пальцы). Процесс перемещения суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчкообразным звуком и сильным смыканием челюстей.
Вправление заднего вывиха
Если необходимо вправить задний вывих, после смещения челюсти вниз доктор перемещает ее наперед. Для ограничения лишних движений нижней челюсти, закрепления результата, а также во избежание рецидивов, после вправления внчс осуществляется иммобилизация нижней челюсти.
Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендовано соблюдать щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи.
Если консервативные методы вправления челюсти не приносят желаемых результатов, решается вопрос о применении хирургического вмешательства. Застарелые вывихи нижней челюсти зачастую являются показанием к резекции головок суставов нижней челюсти, а также к последующей механотерапии.
Иногда, при первичных вывихах пациенты самостоятельно осуществляют вправление, но такие эксперименты не желательны, поскольку могут повлечь за собой множество осложнений.
В некоторых случаях для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, избирательное прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.
Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и пр.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник