Вызывают ли щелочи ожоги
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Повреждение тканей, именуемое ожогом, может быть следствием воздействия термических факторов, электрического тока, радиоактивных лучей, а также некоторых химических веществ. Ожог щелочью относится к разряду химических ожогов (Т26-Т28 по МКБ-10).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
T20-T32 Термические и химические ожоги
Факторы риска
Основные факторы риска получения ожога щелочью – нарушение правил обращения с концентрированными едкими щелочами (производственные травмы), а также когда в быту неосторожно используют различные виды сильных оснований (гашеную и негашеную известь, каустическую соду, нашатырный спирт).
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Патогенез
С химической точки зрения, причины ожога щелочью заключаются в том, что при непосредственном контакте и физико-химическом взаимодействии щелочей (гидроксидов щелочных металлов Na, Са, К) с кожей человека начинается реакция по типу коррозии, то есть агрессивное вещество разъедает ткани.
Патогенез химического ожога щелочью связан с тем, что возникает необратимая реакция щелочного гидролиза, в ходе которой гидроксильные анионы щелочи (OH−) расщепляют липиды церамидов и кератины рогового слоя кожи, разрывают амидные связи белковых молекул эпидермиса и подкожной клетчатки, вызывают абсорбцию внутритканевой жидкости. Полная денатурация белков при ожоге щелочью завершается, когда основания связывают сывороточные белки альбумины, в результате чего: нарушается осмотическое давление в клетках, образуются желеобразные продукты гидролиза (альбуминаты), поврежденные клетки кожи и мягких тканей набухают и быстро отмирают.
Альбуминаты могут растворяться, но не могут коагулироваться, поэтому ожог щелочью довольно глубокий – со специфическим влажным (колликвационным) некрозом. Струп, образующийся на месте ожога, имеет рыхлую структуру, что многократно повышает риск инфицирования ожоговой раны. По словам врачей-комбустиологов, ожоги щелочью очень опасны и заживают медленнее других химических ожогов.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Симптомы ожога щелочью
Первые признаки ожога щелочью – ощущение «мыльной» кожи (это признак происходящего эмульгирования жировой смазки эпидермиса, выделяемой кожными сальными железами). Очень быстро происходит раздражение и покраснение кожи, контактировавшей с химическим веществом.
Чем дольше щелочь действовала на кожные покровы, тем интенсивнее проявляются такие симптомы ожога щелочью, как жжение и отечность кожи, онемение или боль.
Следует иметь в виду, что щелочи диффундируют в ткани, поэтому происходит распространение патологического процесса (пенетрация), что приводит к повреждениям подкожных структур, которые на поверхности проявляются не сразу.
При повреждении верхнего слоя кожи (эпидермиса) образуется поверхностный ожог (1-ой степени), который проявляется гиперемией кожи, жжением и болезненными ощущениями.
Усиливаются клинические симптомы ожога щелочью при 2-й и 3-й степени, когда площадь контакта кожи с химическим веществом превышает 8 см в диаметре и задеты более глубокие слои дермы, подкожные и мягкие ткани. Пузырей при данном виде химических ожогов не бывает, на обожженной поверхности появляется грязно-белая рыхлая корка, под которой начинается некроз с образованием и выделением гноя. Так как ожоговая поверхность в большинстве случаев подвергается бактериальному инициированию, развивается воспаление. Данная стадия или фаза называется гнойно-некротической, и в это время необходимо адекватное лечение.
Далее последовательно наступают стадии (фазы): очитки ожоговой раны от гноя, регенерации эпителия за счет грануляционной ткани, рубцевания раны.
Если щелочь попала на лицо, то может произойти ожог глаз щелочью – очень опасная травма с поражением роговицы, склеры, сетчатки, стекловидного тела, приводящая к частичной или полной потере зрения.
Симптомов, которыми проявляется ожог глаз щелочью, отмечаются сильная боль в глазу, повышенное слезотечение и спазм окологлазных мышц (блефароспазм). Больше информации в статье – Химические ожоги глаз
[26], [27], [28], [29], [30]
Диагностика ожога щелочью
Основная диагностика ожога щелочью заключается в определении площади поражения, которая, по сути, является показателем уровня тяжести ожога. Обычно этот уровень можно определить через двое суток после получения ожога.
Если для многих пациентов диагноз «ожог щелочью» означает только внешнее повреждение кожи, то для врача он является сигналом быть готовым предупредить последствия и осложнения таких ожогов (шок, интоксикацию, абсцессы, сепсис), а при их развитии – своевременно выявить и назначить лечение. Из-за механизма развития поражения тканей ожог едкой щелочью относится к тяжелым, поэтому может потребоваться и оперативное лечение (при глубоких некрозах).
Кроме того, упоминавшиеся выше гидроксильные анионы щелочей вызывают не только внешние повреждения: при высокой концентрации и длительном воздействии они могут проникать в кровь, повышая ее pH. Это приводит развитию алкалоза с нарушениями работы сердца и почек.
А вот в случаях щелочных ожогов глаз применяется инструментальная диагностика: глаза осматриваются офтальмоскопом и проводятся другие обследования. Занимаются этим офтальмологи.
[31], [32], [33], [34]
Лечение ожога щелочью
Доврачебная помощь при ожогах щелочью
Первая помощь при ожогах щелочью заключается:
- в незамедлительном промывании пораженных участков кожи холодной проточной водой, которое проводится не менее 15 минут;
- в обработке обмытых водой обожженных мест одним из подкисляющих растворов: 2% раствором лимонной или борной кислоты (на 250 мл воды ½ чайной ложки); 1% раствором уксусной кислоты; раствором из смеси 9%-го столового уксуса с водой (в соотношении 1:3).
Доврачебная помощь при ожогах щелочью в порошкообразном виде следует начинать с его тщательно удаления с кожи в сухом виде, и только после этого можно промывать поврежденный участок водой и подкисленным раствором. Учтите, что растворение сухой щелочи в воде запускает ее повреждающее воздействие на кожу.
Если ожог вызван негашеной известью, промывать его водой нельзя ни в коем случае. Нужно убрать щелочь, обработав кожу с помощью любого растительного масла с последующим накладыванием сухой стерильной салфетки.
При воздействии на кожу гашеной извести следует после промывания водой несколько раз обмыть пораженное место подслащенной водой (столовая ложка сахара без горки на 250 мл воды). Можно делать этим раствором примочки.
Ожог глаз щелочью также нужно несколько минут промывать холодной водой (только под струей), после чего следует продолжать промывание глаз 2% раствором борной или лимонной кислоты. В данном случае необходимо в срочном порядке обращаться в лечебное учреждение.
Читайте также – Что делать при химическом ожоге?
[35], [36], [37], [38]
Лечение ожога щелочью в стационаре
В легких случаях повреждения верхнего слоя кожи лечение ожога щелочью можно проводить, используя всем известный аэрозоль Пантенол, линимент синтомицина, а также спрей Оксициклозоль (с антибиотиком окситетрациклином и кортикостероидом преднизолоном), антисептические лекарства в виде растворов для местного использования Диоксизоль или Новоиманин.
Диоксизоль содержит антибактериальное средство диоксидин и обезболивающий лидокаин. Препарат применяют не только для борьбы с инфекцией, но и для стимулирования процессов репарации в ожоговой ране, для чего им обрабатывается поврежденный участок и смачивается повязка – один раз в течение дня. Процедура может сопровождаться небольшим жжением, а вот длительное использование данного раствора может вызвать побочный эффект в виде крапивницы. При проблемах с сердцем (брадикардии), низком АД и беременности Диоксизоль противопоказан.
1% спиртовой экстракт зверобоя – Новоиманин – помогает при нагноении ожоговой раны (подсушивая ее) и хорошо снимает воспаление. Для промывания раны или смачивания повязки его нужно разводить водой (на 5 частей 1 часть экстракта).
И в домашних условиях, и в больницах используется такая эффективная лекарственная форма, как мазь (или гель). Врачи рекомендуют при ожогах любой этиологии антибактериальные мази Левомеколь и Левосин (с левомицетином), Стрептонитол (с сульфаниламидами), Сульфаргин (с сульфатиазолом серебра) и др. Полная информация в материале – Мазь от ожогов.
А о том, какие методы используются в лечении ожогов средней и тяжелой степени, можно узнать из отдельной публикации – Лечение ожогов
Народное лечение
Применяя народное лечение в виде компрессов и примочек, следует помнить о соблюдении правил антисептики. Поэтому лучше всего использовать отвары лекарственных растений, а не средства, которые готовятся без термической обработки (то есть могут стать источником инфицирования ожоговой раны).
Рекомендуемое народное лечение травами включает отвары цветков календулы, травы зверобоя, листьев подорожника, лапчатки, донника. Хорошо снимает воспаление крепкий отвар лаврового листа (5-6 листьев на стакан кипятка). Травяные отвар готовятся из расчета столовая ложка сырья на 200-250 мл кипятка (кипятят примерно 10-12 минут); после настаивания отвара им промывают ожоговые раны при смене повязки (1-2 раза в день).
Хорошо вытягивает гной сок алоэ; подсушивает мокнущую рану сок чистотела (разбавленный кипяченой водой 1:1); помогает снять воспаление эфирное масло кедра, эвкалипта, чайного дерева; ускоряет заживление ожога щелочью примочки с соком из листьев и стеблей золотого уса (каллизии душистой), прополис, мумие.
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Профилактика
Ожог щелочью может привести к глубокому некрозу тканей, поэтому лучшая профилактика данного вида травмирующего воздействия – это осторожность в обращении с химическими веществами как на производстве, так и в быту. Имея дело со щелочами, нужно надевать закрытую одежду, защищать руки резиновыми перчатками, а глаза – специальными защитными очками.
[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Прогноз
Прогноз ожога зависит от степени его тяжести. Незначительный поверхностный ожог щелочью, как правило, заживают довольно быстро с помощью соответствующего лечения. Более серьезные ожоги требуют длительного лечения и оставляют на теле уродующие рубцы, повреждают мышечные ткани, могут ограничивать подвижность суставов в зоне ожога.
[60], [61]
Источник
Отравление и ожог щелочьюа) Продукты содержащие щелочь: — Средства для очистки канализации. Гидроксидами натрия и калия чистят засорившиеся трубы, разрушая в них жирные сгустки. У препаратов Red Devil Drain Opener и Lye (96 — 100 % гидроксида натрия), Crystalline Drano (57 % гидроксида натрия), Liquid Drano (10 % гидроксида натрия) и Liquid Plumber (5 % гидроксида натрия) рН составляет 14,0. Некоторые средства такого рода сейчас основаны на 1,1,1 -трихлорэтане, т. е. едкая щелочь заменена в них галогенизированным углеводородом. — Бытовой аммиак. Растворы гидроксида аммония (нашатырный спирт) бывают концентрацией от 3 до 10 %. Если она ниже, эти вещества действуют как слабые раздражители, если выше — как достаточно едкие вещества. Улетучивающийся из раствора аммиак может вызывать ингаляционное поражение и системные симптомы. У раствора аммиака концентрацией 8,8 % рН равен 12,5. — Детергенты для автоматических стиральных машин. Эти продукты содержат мягчители воды (например, триполифосфат, метасиликат, силикат, карбонат натрия), которые, создавая рН 10,5 — 13,0, оказывают разъедающее действие на живые ткани. — Таблетки Clinitest. Эти препараты для определения сахара в моче содержат сульфат меди (20 мг), лимонную кислоту (300 мг), гидроксид натрия (232,5 мг) и карбонат натрия (80 мг). При случайном пероральном приеме живые ткани повреждаются вследствие как непосредственного разъедающего действия смеси, так и вызываемой ею экзотермической реакции. Обычно страдает слизистая оболочка проксимальной части пищевода и реже желудка и двенадцатиперстной кишки. — Чистящие средства для кухонных плит. Эти продукты содержат гидроксид натрия. — Отбеливатели. Некоторые бытовые отбеливатели (например, Clorox) содержат 3 — 6 % гипохлорита натрия и имеют рН до 11,0. Другие составы (например, Purex) основаны на силикате (15 — 17 %) и карбонате натрия (60 %); их рН около 10,5. Бытовые отбеливатели могут разъедать слизистую оболочку, но редко проникают сквозь подслизистую основу, приводя к стриктуре пищевода. В гранулированных и промышленных средствах концентрация гипохлорита или карбоната нередко выше, поэтому они повреждают ткани сильнее. — Распрямители волос. Это щелочные продукты, вызывающие при попадании в пищеварительный тракт химический ожог, который обычно не приводит к тяжелому поражению пищевода, но может повредить обширные поверхностные участки глотки и гортани. — Другие едкие щелочи. Перманганат калия (марганцовка), нефосфатные детергенты (на основе карбоната натрия), средства для чистки металлов (но обычно не для их полировки: последние содержат аммонийные соединения) и для удаления краски, стиральные порошки и некоторые самодельные растворы, используемые в домашних условиях для определения пола будущего ребенка по моче беременной, могут привести к щелочному повреждению тканей. Глубокий химический ожог вызывает цемент при длительном контакте с кожей (например, попавший внутрь ботинка). Плохо отрегулированные системы накачки автомобильных камер могут выделять пылевидный гидроксид натрия — побочный продукт химического превращения азида натрия в газообразный азот, нагнетаемый в шину. Химические ожоги кожи требуют симптоматического лечения.
б) Механизм действия. Щелочи повреждают ткани путем их влажной некроти-зации. В отличие от кислот они образуют обширные глубокие язвы. Эти поражения быстро прогрессируют. Их патофизиологическое развитие может длиться несколько недель. Тяжелое поражение пищевода вызывается щелочными средствами с рН всего лишь 11,8. Патофизиологический процесс существенно зависит от рН едкого вещества. Влияют также принятое внутрь количество, вязкость и время контакта. Развитие влажного некроза связано с омылением жиров и солюбилизацией белков, что и объясняет глубокое проникновение едкой щелочи в ткани. — Прием внутрь жидкого щелока. Крепкий жидкий щелок, обычно применяемый для чистки канализации, вызывает все больше химических ожогов, связанных с его приемом внутрь. Такие вещества опаснее для организма, чем порошкообразные или гранулированные щелочи и нещелочные едкие жидкости. Твердый щелок обычно прилипает к слизистой оболочке и редко проникает в пищеварительный тракт дальше проксимального участка пищевода, если только не проглочен в таблетках или в капсулах с суицидальной целью. Нещелочные жидкости вызывают сухой некроз. Жидкие щелочи быстро покрывают поверхность пищевода и продвигаются в сторону желудка, приводя к влажной некротизации тканей, с которыми контактируют. в) Клиника отравления щелочью. К симптомам химического ожога пищевода относятся затрудненное и болезненное глотание, самопроизвольная рвота и боль в животе. На последнюю жалуются большинство пострадавших, однако определить по этому признаку место максимального поражения слизистой оболочки не удается, возможно, из-за разрушения нервных окончаний. Все ли серьезные ожоги пищевода являются симптоматическими, неясно. Хотя Gaudreault и соавт. не обнаруживают статистически значимой корреляции между какими-либо жалобами и поражением, Crain и соавт. по результатам исследования небольшой серии случаев настаивают на большой диагностической значимости двух или трех симптомов (слюнотечение, рвота, стридор). К признакам химического ожога пищеварительного тракта относятся слюнотечение, неспособность глотать, эритема/изъязвление ротоглотки, кровавая рвота, иногда шок и дыхательная недостаточность. Хотя тяжелая симптоматика указывает на серьезное поражение, даже существенное повреждение пищевода не всегда приводит к жалобам. Обширные щелочные ожоги слизистой оболочки имеют вид серых или серовато-черных псевдомембран, покрывающих щечные стенки или небо. Примерно у 1/3 пациентов с ожогом полости рта присутствует и сильное поражение пищевода, и лишь в 2 — 15 % случаев поражения пищевода полость рта не страдает. Детергенты для автоматических стиральных машин часто обусловливают эрозию пищевода и желудка без признаков ожога рта, однако стриктуру пищевода вызывают редко. Случайный прием внутрь таблеток Clinitest распространен среди взрослого населения шире, чем неумышленное глотание жидкой щелочи. По сравнению с действием других щелочных средств стриктуры пищевода в этом случае наблюдаются проксимальнее и выражены относительно слабо. Чаще выявляются эрозия желудка и даже двенадцатиперстной кишки, однако ожоги ротоглотки редки. Самую большую опасность представляют осложнения вызванной щелочами некротизации, поэтому каждому пострадавшему необходимо тщательное обследование по поводу ее отрицательных последствий. К требующим неотложной помощи эффектам щелочного поражения относятся острая и подострая дисфункция дыхательных путей, обусловленная отеком их верхних отделов, а также микро- и макроперфорациями пищевода и желудка. Хорошо известен также риск поздней стриктуры пищевода и образования в нем через значительный период времени злокачественной опухоли. г) Диагностика отравления и ожога щелочью: — Эндоскопия. Жидкий щелок, полученный из порошка Drano, — распространенное средство самоубийства. При его приеме внутрь в первую очередь необходимо обследовать ротоглотку. Если задняя стенка глотки сильно обожжена, назогастральная интубация противопоказана. Как можно быстрее проводят эзофагоскопию. Если обнаруживают круговые ожоги пищевода второй степени, пациенту могут потребоваться лапаротомия и удаление желудка. Если ротоглотка не обожжена, вводят назогастральную трубку, измеряют рН содержимого желудка и начинают его промывание. Самоубийцы, пытающиеся принять внутрь порошок щелочи, обычно не могут проглотить его слишком много, и круговые ожоги пищевода у них редки. Гранулы едкого вещества быстро прилипают к слизистой оболочке. В таких случаях показана назогастральная интубация. Если ротоглотка не сильно пострадала, с помощью введенной трубки проводят промывание желудка. Симптоматика слабо коррелирует с локализацией и тяжестью поражения. Если фиброэндоскоп используется в первые 48 ч после приема щелочи, риск прободения невелик. Выбор времени эзофагоскопии в этот период зависит от доступности аппаратуры, наличия отека и общего состояния больного. Вопрос о том, вводить ли эндоскоп глубже первого пораженного участка, решается в каждом конкретном случае. Следует сопоставить риск возможного прободения с необходимостью выявления более серьезных ожогов, которые требовали бы применения стероидов. Поражения пищевода делят на 3 важные с терапевтической точки зрения категории: поверхностные, трансмукозные и трансмуральные. Показания к проведению эндоскопии: Противопоказания к проведению эндоскопии: — Также рекомендуем «Лечение отравления и ожога щелочью» Оглавление темы «Отравления кислотами и щелочью»:
|
Источник