Вывихи плеча классификация диагностика лечение

Вывихи плеча классификация диагностика лечение thumbnail

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Вывих плеча

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

  • Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
  • Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

Литература

1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило

2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан

3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников

4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова

Код МКБ-10

S43.0

Вывих плеча — лечение в Москве

Источник

Вывих
плечевого сустава

– это,
прежде всего, нарушение его стабильности.
То есть под воздействием внешних усилий,
в результате большого объема совершаемых
движений, головка плечевой кости
оказывается за пределами гленоидальной
впадины.

Классификация
вывихов плеча:

  1. Врожденные
    вывихи

  2. Приобретенные
    вывихи

      1. Нетравматические
        вывихи

  • Произвольный
    вывих плеча

  • Патологический
    хронический вывих (открытые, с разрывом
    сухожилий, переломовывихи, с повреждением
    сосудисто-нервного пучка, патологический
    повторяющиеся, привычные)

      1. Травматические
        вывихи

  • Неосложненные

  • Осложненные
    (открытые, с разрывом сухожилий,
    переломовывихи, с повреждением
    сосудисто-нервного пучка, патологический
    повторяющиеся, привычные)

Читайте также:  Оказание пострадавшему первой помощи при вывихе сустава

В
зависимости от направления ее смещения
относительно
суставной поверхности лопатки
различают несколько видов вывихов
плечевого сустава:

  • Передний
    вывих плечевого сустава

    – самый распространенный, характеризуется
    смещением головки плечевой кости
    вперед. При этом она может быть: под
    клювовидным отростком лопатки-
    подклювовидный
    вывих.

  • Головка
    плечевой кости уходит дальше вперед,
    оказавшись под ключицей – подключичный
    вывих
    .

  • Так
    же выделяют внутриклювовидные
    вывихи плеча.

Как
правило, при переднем вывихе происходит
незначительное повреждение хрящевого
валика (отрыв в переднем отделе впадины)
и разрыв суставной капсулы

  • Задний
    вывих

    (подакромиальный, подостный) :встречается
    достаточно редко, характеризуется
    отрывом хрящевого валика в заднем
    отделе суставной впадины. Получить
    задний вывих можно при падении на
    вытянутые вперед руки.

  • Нижний
    вывих
    (подмышечный)- характеризуется
    смещением головки плечевой кости вниз,
    в подмышечную впадину, в результате
    чего опустить руку вниз не представляется
    возможным: вплоть до самого вправления
    вывиха пострадавший будет держать ее
    над головой.

  • При
    неполном
    вывихе (подвывих)

    головка плечевой кости частично выходит
    из суставной впадины. При полном
    вывихе

    головка кости полностью выходит из
    суставной впадины.

По
времени, прошедшему с момента нарушения
конгруэнтности сочленения, вывихи
делят:

  • Свежими
    считаются вывихи, когда с момента травмы
    прошло не более 3 дней.

  • Несвежими
    — от 3 до 3 нед.

  • Застарелыми

    если прошло 3 нед и больше.

Симптомы
вывиха плеча:

Пострадавшие
с вывихом плеча жалуются на боль и
прекращение функции плечевого сустава,
которые наступают сразу после травмы.
Потерпевший здоровой рукой удерживает
поврежденную руку, стараясь зафиксировать
ее в положении отведения и некоторого
отклонения. Плечевой сустав деформирован:
уплощен в переднее-заднем размере,
акромион выступает под кожей, под ним
имеется западение. Все это придает
суставу характерный
внешний вид:

  • Выступающий
    акромион

  • Плечо
    плоское

  • Видна
    головка плечевой кости

  • Рука
    немного отведена

  • Локоть
    согнут

  • Супинированное
    предплечье, поддерживаемое другой
    рукой

Также
при вывихе наблюдаются следующие
симптомы:

  • Отекания

  • Онемение

  • Слабость

  • Появление
    синяков

Лечение
 вывиха
плеча:

На первом
этапе
 необходимо
произвести обезболивание с
использованием местной анестезии. Для
этого в плечевую область вводят раствор
новокаина, ледокаина, а при сильной боли
– промедола.

Второй
этап
 – вправление
плечевого сустава
 выполняется
исключительно врачом (ни в коем случае
не самостоятельно!) одним из нескольких
методов – Кохера, Гиппократа или
Джанелидзе. При этом выполняются
определенные движения в плечевом
суставе, которые возвращают головку
плечевой кости в нормальное положение.
Если вправить сустав не удается такими
способами или имеет место привычный
вывих, то прибегают к хирургическому
лечению, когда под общим наркозом врач
производит вправление сустава и фиксирует
его спицами и швами в суставной впадине.

Способ
Джанелидзе. Это наиболее физиологичный,
атравматичный способ. Основан на
расслаблении мышц вытяжением под
действием силы тяжести пострадавшей
конечности. Больного укладывают на
перевязочный стол на бок так, чтобы
вывихнутая рука свисала через край
стола, а под голову ставят высокий столик
или тумбочку. Туловище фиксируют
валиками, особенно в области лопаток,
и больного оставляют на 20-30 мин — происходит
расслабление мышц. Хирург, захватив
согнутое предплечье больного, производит
тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с
последующей ротацией кнаружи и кнутри.
Наступившее вправление можно определить
по характерному щелчку и восстановлению
движений в суставе.

Небольшое
количество способов основано на прямом
вталкивании головки плечевой кости в
суставную впадину без применения
вытяжения или при очень незначительном
вытяжении.

Третий
этап
 предусматривает иммобилизацию поврежденной
конечности, которая необходима для
скорейшего заживления и предупреждения
рецидивов. Для этого на область поражения
накладывается лонгета или повязка Дезо
сроком на один месяц, которая обеспечит
полный покой.

На четвертом
этапе
 лечения
проводится реабилитация,
направленная на укрепление мышц и связок
плеча, что позволит избежать повторных
вывихов. В это время полезны будут
массажи, физиотерапевтические процедуры
и специальная гимнастика.

Соседние файлы в папке К экзамену

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Причины:
непрямая травма (падение на отведенную
и вытянутую руку или на локоть), прямая
травма (удар по плечу сзади или спереди).
Классификация.
1. Врождённые. 2. Приобретённые: •
нетравматические (произвольный;
патологический (хронический)); •
травматические (неосложнённые;
осложнённые: открытые, с повреждением
сосудисто-нервного пучка, с разрывом
сухожилий, переломовывихи, патологические
повторяющиеся, застарелые и привычные
вывихи плеча). По отношению к лопатке:
передние (75%) вывихи плеча, нижний и
задние.

Клиника.
Боли и прекращение функционирования
плечевого сустава. Больной удерживает
руку на стороне повреждения здоровой
рукой, стараясь зафиксировать её в
положении отведения и некоторого
отклонения кпереди. Голова и туловище
наклонены в сторону повреждения. Активные
движения в суставе невозможны, пассивные
— резко ограниченные и пружинящие. У
всех пострадавших следует обязательно
проверить подвижность и чувствительность
пальцев и всей руки (возможно сдавление
сосудисто-нервного пучка).

Диагностика.Осмотр
и физикальное обследование.Плечевой
сустав деформирован: уплощён в
переднезаднем направлении, акро­мион
выстоит под кожей, под ним имеется
западение. При пальпации — нарушение
внешних ориентиров проксимального
отдела плеча: головка прощупывается в
необычном для неё месте, чаще кнутри
или кнаружи от суставной впадины
лопатки. Активные движения невозможны,
а при попытке выполнения пассивных
движений выявляют «+» симптом пружинящего
сопротивления. Инструментальные
исследования.
Рентгенография.

Лечение.
На
месте происшествия вывих вправлять не
следует. Поврежденную конечность
фиксируют транспортной шиной или
косынкой. Больного отправляют в
травматологический пункт, где проводят
полное клиническое обследование.

Обезболивание.
П/к 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1%
раствора димедрола, в полость сустава
— 40 мл 1% раствора новокаина. Для
обезболивания можно применять
проводниковую анестезию плечевого
сплетения или наркоз.

Читайте также:  Отекли ноги и болят как при вывихе

Способы
вправления вывиха плеча. Способ
Кохера
(при передних вывихах). Первый этап —
травматолог захватывает конечность за
нижнюю треть плеча и лучезапястный
сустав, сгибает в локтевом суставе под
углом 90° и, осуществляя вытяжение по
оси плеча, приводит конечность к туловищу.
Помощник в это время фиксирует надплечье
больного. Второй этап — не ослабляя
вытяжения по оси плеча, травматолог
ротирует конечность кнаружи, прижимая
локоть к туловищу. Третий этап — сохраняя
вытяжение по оси плеча, локоть выводят
кпереди. Четвертый этап — не меняя
положения конечности, травматолог
ротирует плечо внутрь, перемещая при
этом кисть пострадавшей конечности на
здоровый плечевой сустав, предплечье
ложится на грудную клетку. При вправлении
вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ
Джанелидзе
(при нижних подкрыльцовых). Больного
укладывают на бок на край стола так,
чтобы пострадавшая рука свешивалась,
а лопатка упиралась в край стола. Голову
больного укладывают на второй столик.
Через 10—15 мин наступает расслабление
мышц плечевого пояса. Затем травматолог
сгибает конечность в локтевом суставе
до 90° и производит вытяжение книзу,
надавливая на предплечье, одновременно
ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ
Мухина-Мота
(при любом виде вывиха). Больной лежит
на столе или сидит на стуле. Помощник
фиксирует лопатку с помощью полотенца,
перекинутого через подмышечную ямку
пострадавшей руки. Травматолог захватывает
предплечье и плечо пострадавшего и
постепенно отводит руку пациента,
согнутую в локтевом суставе, до
горизонтального положения, осуществляя
умеренное вытяжение по оси плеча и
производя легкие встряхивания,
вращательные и приводяще-отводящие
движения до вправления вывиха.

После
вправления вывиха руку фиксируют в
положения отведения (до 30-45°) гипсовой
лонгетой по Г.И.Турнеру, перед иммобилизацией
в подмышечную ямку необходимо вложить
ватно-марлевый валик.

Продолжительность
иммобилизации — 3-4 нед, реабилитации —
2 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 5-6 нед.

Показаны
все виды функционального лечения,
массаж, тепловые процедуры.

Преждевременное
прекращение фиксации и форсированная
разработка движений могут способствовать
развитию привычного вывиха, лечение
которого только оперативное. Открытое
вправление показано также при невправимых
и застарелых вывихах, переломовывихах,
вывихах и переломах проксимального
конца плечевой кости. Хирургическое
лечение.Невправимые
вывихи считают показанием к оперативному
лечению — артрото­мии плечевого
сустава, ликвидации препятствия,
устранению вывиха и восстанов­лению
конгруэнтности сочленяющихся
поверхностей.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Лечение вывиха плеча

Консервативное лечение вывих плеча

Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или же вводят кодеин + морфин + наркотин + папаверин + тебаин.

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

Применяют проводниковую анестезию плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973). Выполняют её следующим образом. Больной сидит на стуле, опираясь на его спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повёрнута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе её наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где делают «лимонную корочку». Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вводят 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора прокаина.

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не может повредить подключичные сосуды, а нагнетаемый через неё раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.

Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разделить на три группы:

  • рычаговые способы;
  • физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением (тракционные);
  • способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).

Следует заметить, что такое деление весьма условно, так как при многих способах сочетают различные элементы техники вправления плеча.

Наиболее известный пример рычагового принципа вправления плеча — способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую с вывихнутой рукой пострадавшего, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырёх этапов, плавно сменяющих друг друга:

  • вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;
  • продолжая движения первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;
  • не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;
  • производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая кисть этой руки на здоровое надплечье.

Способ Кохера — один из самых травматичных, его можно применять для вправления плеча у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. У пожилых людей применять его нельзя из-за угрозы перелома порозных костей плеча и других осложнений.

Способ Ф.Ф. Андреева (1943). Больной лежит на спине на кушетке. Хирург, встав у изголовья, берёт повреждённую руку пострадавшего за согнутое под прямым углом предплечье и поднимает её вверх до фронтальной плоскости, производя одновременно тягу по оси плеча. Руку ротируют сначала кнутри, затем кнаружи и опускают вниз.

Самой многочисленной следует признать группу способов, основанную на вправлении вывиха вытяжением. Зачастую вытяжение сочетают с ротационными или качательными движениями. Наиболее древний в этой группе способ Гиппократа (IV век до нашей эры). Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление.

Читайте также:  Вывих большого пальца руки или перелом

Способ Е.О. Мухина (1805). Больной лежит на спине или сидит на стуле. Повреждённый плечевой сустав охватывают сзади свёрнутой простынёй, концы которой перекрещиваются на груди больного. Помощник использует её для противотяги. Хирург плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо больного, постепенно отводя его до прямого угла и одновременно совершая ротационные движения (рис. 3-10).

Способ Мота (1812). Больной лежит на столе. Помощник тянет его больную руку вверх, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится пальцами вправить головку плеча.

Есть ещё несколько методов устранения вывиха плеча, основанных на тракции за повреждённую конегность. Это способы Симона (1896), Гофмейстера (1901), А.А. Кудрявцева (1937).

По способу Симона больного укладывают на пол на здоровый бок. Помощник становится на табурет и тянет за кисть вывихнутой руки вверх, а хирург пальцами стремится вправить головку плечевой кости.

Способы Гофмейстера и А.А. Кудрявцева различаются тем, что в первом случае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного к руке груза, а во втором — с помощью шнура, перекинутого через блок.

Наиболее физиологичным, атравматичным в этой группе признан способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Он основан на расслаблении м ы ш ц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку.

Туловище пациента фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют его в таком положении на 20-30 мин. Происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Способ В. Д. Чаклина (1964). Больного укладывают на спину. Хирург захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение оси плеча. Одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, давит на головку плеча, что и приводит к вправлению.

Способ В. А. Мешкова (1973) относят к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и (особенно) нижних вывихов.

После подключичной проводниковой анестезии, описанной ранее, больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125-130° и удерживает её в этом положении, не производя никаких действии в течение 10-15 мин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создаёт противоупор за счёт давления на акромион, а второй — выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху — при нижних.

Приведённые способы устранения вывиха плеча не равнозначны по технике исполнения и популярности, но каждым из них можно восстановить анатомию сустава. Правда, это не значит, что хирург обязан применять в своей работе все способы и их модификации. Достаточно освоить методику вправления головки тремя-пятью способами, их будет вполне достаточно для устранения любых разновидностей травматических вывихов. Необходимо выбрать щадящие, атравматичные методы вправления. Заслуживающими широкого внедрения в практику можно считать способы Джанелидзе, Кудрявцева, Мешкова, Чаклина, Гиппократа, Симона. Но они будут успешными только в том случае, когда манипуляцию выполняют бережно и при полном обезболивании.

Следует отметить, что иногда даже при классическом исполнении методики восстановить сочленение не удаётся. Это так называемые невправимые вывихи плеча Мешкова. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто бывают повреждённые сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Хирургическое лечение вывиха плеча

Невправимые вывихи считают показанием к оперативному лечению вывиха плеча — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок обездвиженности, во избежание развития привычного вывиха плеча, должен быть у молодых людей не менее 4 нед, у лиц старшего возраста — 3 нед. У пожилых и людей старческого возраста применяют косыночные повязки (вместо гипсовых) сроком на 10-14 дней.

Назначают аналгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти.

После ликвидации иммобилизации назначают ЛФК для плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивного и активного типов, направленными на восстановление круговых движений и отведения плеча. Во время лечебной гимнастики следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) лопатку должен фиксировать руками методист. Назначают также ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, луч лазера, магнитотерапию, занятия в плавательном бассейне.

Источник