Вывихи нижней челюсти методика вправления вывиха
Вывих или смещение челюсти — это травма, которая может случиться совершенно неожиданно, и в самый неподходящий момент: зевнули сладко и широко, интенсивно пережевывали пищу, сильно сжали зубы, пытаясь раскусить орех или открыть закупоренную емкость, громко крикнули. Напугать такое событие может несказанно, так как больной внезапно теряет возможность закрыть рот и испытывает большие неудобства. Однако паниковать не стоит — вывих челюсти устраняется легко и быстро в ближайшем травматологическом кабинете. Давайте разберемся, у кого в первую очередь может возникнуть подобная проблема, каковы ее симптомы и лечение.
Вывих нижней челюсти: основные причины, виды и симптомы
Из-за того, что верхняя часть челюстной структуры неподвижна, смещение может произойти только в нижней челюсти, прикрепленной посредством парного сустава к височной кости. Вывих происходит, когда суставный отросток покидает ямку, расположенную на поверхности височной кости, и оказывается впереди височного бугорка.
Конечно, чтобы это произошло, необходимо значительное усилие, превышающее силу связок, удерживающих суставы в анатомическом русле. Случиться смещение нижней челюсти может в первую очередь у тех, у кого:
- ослаблен связочный аппарат;
- растянута суставная капсула;
- недостаточная глубина суставной ямки;
- слишком плоский суставный бугорок.
Слабость связок возможна при следующих обстоятельствах:
- пожилой возраст;
- дегенеративно-дистрофические или воспалительные заболевания суставного аппарата (артроз/артрит нижнечелюстного сустава);
- остеомиелит;
- ревматический процесс;
- полиомиелит.
Уплощение суставной ямки может быть врожденным. Помимо того замечено, что у женщин глубина ямки несколько меньше, чем у мужчин, что является причиной более частых вывихов у женской половины. Способствовать вывиху может также сильный удар по лицу, что часто происходит, например, в профессиональном боксе или спортивной борьбе. Выбитая челюсть у спортсменов весьма частое явление.
Клинические симптомы вывиха челюсти
Общие признаки вывихов нижней челюсти таковы:
- подбородок изменяет свое положение (выдвигается вперед, уходит назад, перекашивается);
- больному трудно открывать и закрывать рот;
- он не может членораздельно разговаривать;
- изо рта непрерывно текут слюни;
- в поврежденной нижней структуре появляется односторонняя или двухсторонняя боль, отдающая в области уха и виска;
- возможны отеки в указанных областях.
Виды челюстных смещений
Вывихи нижней челюсти могут быть:
- двухсторонним и односторонним;
- полным и неполным;
- передним, задним и боковым;
- простым и осложненным.
Дадим оценку каждого типа челюстного смещения.
Двухсторонний вывих: встречается чаще всего и имеет выраженные признаки в виде:
- полного открытия рта при переднем вывихе;
- невозможности разомкнуть рот при заднем вывихе;
- затрудненного глотания;
- обильного слюнотечения.
Односторонний вывих:
- происходит челюстной смещение в ту или иную сторону;
- рот приоткрыт и перекошен;
- возникает асимметрия лица.
Полный вывих нижней челюсти: на рентгене видно полное расхождение суставных поверхностей.
Неполный вывих или подвывих челюсти: суставная головка покидает ямку не полностью, и суставные поверхности частично контактируют.
Передний, задний и боковой вывихи нижней челюсти отличаются друг от друга положением суставной головки:
- она находится соответственно впереди, сзади или сбоку бугорка височной кости;
- самый распространенный — это передний вывих нижней челюсти (именно такое смещение происходит при зевании, активном жевании);
- боковые и задние вывихи встречаются реже и происходят в результате удара сбоку и спереди по лицу;
- задние вывихи сопровождаются сдвигом зубного ряда назад.
Простые и осложненные травмы определяются по наличию дополнительных увечий:
- если их нет, вывих называется простым;
- если, например, есть повреждения кожи, мышц, связок, зубов, такой вывих является осложненным.
Что такое привычный подвывих
Привычный вывих происходит часто по вине самых небольших усилий. Иногда достаточно просто зевнуть или сильно опереться рукой о нижнюю часть лица.
Виноваты в этом могут быть:
- врожденные анатомические особенности височно-челюстного сустава (неглубокая ямка или плоский суставный бугорок);
- растяжение связок челюсти, которое в свою очередь может произойти из-за удара, постоянных нагрузок (например, пережевывание грубой пищи при плохом состоянии зубов).
Обычно больной со временем приспосабливается к этой патологической особенности и умеет самостоятельно производить вправление. Однако смещение головки вновь провоцируется в процессе жизнедеятельности, и поставить точку на этой проблеме удается только при помощи хирургической операции.
Диагностика вывихов
Определить травматическое челюстное смещение часто можно с уверенностью по одному лишь внешнему вид: перекос, двигательные ограничения и т. д. Однако окончательный диагноз ставят при помощи рентгена для определения типа вывиха и наличия осложнений, например, разрыва связок.
Что делать, если челюсть вывихнута
Неожиданный вывих — неприятное явление, которое сопровождается болью и очень большим дискомфортом, поэтому нужно как можно быстрее отправляться в травматический пункт или стоматологическую клинику, в которой имеется специалист по ортодонтии.
Все, что можно сделать заранее — обездвижить нижнюю увечную часть при помощи обычного платка, подвязав челюсть к верхней части головы. И это необходимо не только в эстетических целях, а в первую очередь, чтобы зафиксировать челюсть и уменьшить боль до осмотра хирургом.
Следующий этап — вправление, которое производится врачом тем или иным методом обычно под местной анестезией. Однако лицо — очень болезненная часть, и иногда может понадобиться общий наркоз.
Способы вправления
Метод Гиппократа
Нижнечелюстные передние вывихи часто вправляются по методу Гиппократа. Врач обматывает большие пальцы рук марлей, сложенной в несколько слоев, или салфеткой и фиксирует их на нижних коренных зубах. Остальными пальцами захватывается челюсть снизу. Затем производится давление большими пальцами в нижнем направлении, а другими — в верхнем, благодаря чему происходит релаксация. Затем энергичным движением челюсть сдвигается назад, а потом вверх. Щелчок говорит о том, что суставный замок закрыт — происходит быстрое рефлекторное смыкание челюсти, до которого врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов, чтобы они не пострадали.
Метод Блехмана Гершуни
Второй метод Блехмана-Гершуни подходит больным, которые страдают от привычных вывихов. Он очень простой и моментальный, освоить его под силу любому человеку без медицинского образования. Вправление осуществляется за венечные отростки внутренним способом (прямо в ротовой полости) или внешним (отростки прощупывают в области скуловых дуг). Первый способ более болезненный. Врач, чтобы устранить смещение челюстного сустава, давит на венечные отростки одновременно в нижнем и заднем направлениях.
Метод Попеску
Метод Попеску используется при застарелой травме и проводится всегда под наркозом (полным или частичным). Вправление происходит в положении пациента лежа. Между нижними и верхними зубами помещается валик из бинта, затем врач давит на подбородок вверх и назад.
Иммобилизация после вправления
После вправления челюсть фиксируют минимум на семь дней пращевидной повязкой. На две недели вводится режим ограничения амплитуды движений и нагрузок: запрещается полное открытие рта, твердая или крупная пища. В этот период выздоравливающий кушает каши, пюре, протертые супы, вареные овощи и т. д. Больному также нужно избегать ударов по лицу и падений.
Лечение вывиха челюсти при помощи съемных шин
Ортодонтические устройства (шины) применяются при хронических смещениях (подвывихах). Устройство фиксируют на зубах, и оно ограничивает открытие рта до определенной величины. Носить такую шину необходимо три недели, после чего устройство снимается и назначаются лечебные упражнения для укрепления связок нижнечелюстного сустава. После такого лечения привычные вывихи челюсти обычно прекращаются.
Оценка статьи:
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка…
Источник
19.
ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Вывих
—
это стойкое смещение суставной головки
за пределы ее физиологической подвижности,
вызывающее нарушение функции сустава.
Вывихи
могут быть полными
и
неполными.
Полный
вывих —
с полным расхождением суставных
поверхностей. Неполный
вывих (подвывих) —
сохраняется соприкосновение суставных
поверхностей. Переломовывих — сочетание
перелома мыщелкового отростка с вывихом
в суставе. С учетом времени, прошедшего
от момента травмы, вывихи делят на острые
и
застарелые.
Застарелый
вывих —
оставшийся невправленным после травмы
и неподдающийся закрытому вправлению
в связи с нарушениями, наступившими в
тканях, окружающих сустав.
Вывихи
бывают односторонние
и
двусторонние.
По
механизму
возникновения
вывихи нижней челюсти различают:
• травматические
—
обусловленные внешним механическим
воздействием;
• привычные
— систематически
повторяющиеся, обусловленные слабостью
связочного аппарата и окружающих
его мышц и (или) анатомическими изменениями
суставных концов;
• патологические
—
связаны с заболеваниями сустава,
приводящими к нарушению суставных
поверхностей костей.
В
данной главе мы будем рассматривать
только вывихи в височно — нижнечелюстном
суставе травматического происхождения,
которые в отличие от вывихов других
суставов редко сопровождаются
разрывом капсулы, но растяжение связок
встречается часто. В зависимости от
направления
смещения суставной головки
вывихи бывают передние
(встречаются
часто) и задние
(встречаются
очень редко). Боковые
вывихи,
т.е. смещение суставной головки вовнутрь
или кнаружи бывают только в сочетании
с переломом мыщелкового отростка
(переломовывих). В
нормальном состоянии, при максимальном
открывании рта, головка нижней челюсти
вместе с суставным диском устанавливается
на заднем скате вершины суставного
бугорка. Выдвижению головки вперед,
т.е. за вершину суставного бугорка
препятствует следующие причины:
высота бугорка, связочный аппарат и
жевательные мышцы. При
чрезмерном опускании нижней челюсти
(ударе, крике, зевании, смехе, кашле,
попытке откусить большой кусок,
гипертрофии жевательной мышцы,
стоматологических вмешательствах,
удалении зуба, снятии слепка, протезировании
зубов и т.д.) суставная головка может
соскользнуть на передний скат
суставного бугорка и возникнуть передний
вывих. Суставный
диск ущемляется между головкой и передней
поверхностью бугорка. Рефлекторным
сокращением жевательных мышц и
напряжением связочного аппарата
суставная головка придавливается
кверху (впереди от бугорка) и фиксируется
в этом положении. Капсула сустава
растягивается, но не разрывается.
Чрезмерное
растяжение связочного аппарата и
суставной капсулы, а также снижение
высоты суставного бугорка способствует
возникновению привычного
вывиха.
Задний
вывих нижней
челюсти встречается очень редко. Вывих
возникает при ударе в область подбородка
в момент сведения челюстей, при судорожной
зевоте, а также при удалении нижних
моляров с применением большой силы. При
этом вывихе суставная головка находится
в положении между костной частью
наружного слухового прохода (под нижней
стенкой) и сосцевидным отростком.
Возможен перелом костной стенки слухового
прохода и даже разрыв суставной капсулы.
Клиническая
картина.
При
двустороннем
переднем вывихе рот
больного открыт, подбородок выдвинут
вперед и опущен вниз, попытки закрыть
рот вызывают или усиливают боль в области
височно — нижнечелюстного сустава. Речь
невнятная, разжевывание пищи невозможно,
слюнотечение. Лицо удлинено. Щеки
уплощены и напряжены. Жевательные мышцы
резко сокращены и вытягиваются в
виде валиков. Впереди козелков ушей
мягкие ткани западают, а под скуловой
дугой прощупываются небольшие возвышения
— вывихнутые головки нижней челюсти.
Если исследовать пальцами наружные
слуховые проходы, то головки мыщелковых
отростков не прощупываются. Задний край
нижней челюсти вместо вертикального
положения приобретает косое направление.
Как уже сказано ранее, у больного рот
открыт, контактируют только последние
моляры. При пальпации (со стороны полости
рта) переднего края ветви нижней челюсти
определяется сместившийся кпереди
и книзу (выступающий) венечный отросток.
Рентгенография нижней челюсти обычно
не проводится, т.к. клиническая симптоматика
для этого вывиха типична. В сомнительных
случаях необходимо сделать рентгенографию
нижней челюсти в боковой проекции (для
дифференциальной диагностики с
переломовывихом). На рентгенограмме
видно, что головка нижней челюсти смещена
и находится не в своем типичном месте,
т.е. позади суставного бугорка, а на
переднем его скате. Суставная впадина
свободна.
При
одностороннем
переднем вывихе рот
больного полуоткрыт, подбородок выдвинут
вперед и смещен в здоровую сторону. У
козелка уха западают мягкие ткани, а
под скуловой дугой (на стороне вывиха)
— выпячиваются (вывихнутая суставная
головка нижней челюсти). Суставная
головка на стороне поражения не
пальпируется в наружном слуховом
проходе. Прикус открытый. Из всех движений
нижней челюсти возможно лишь небольшое
открывание рта.
Проводя
дифференциальную
диагностику
(на основании клинических симптомов)
нижней челюсти с переломом мыщелкового
отростка следует помнить, что при
последнем челюсть смещается кзади (в
сторону повреждения), западение мягких
тканей впереди козелка уха не определяется,
амплитуда движения челюсти более
значительна. При вывихе нижней челюсти
надавливая на подбородок, врач
испытывает ее пружинящее сопротивление
и она не смещается , а при переломе
мыщелкового отростка — резкую боль в
месте повреждения и смещение челюсти,
приводящее к смыканию фронтальных
зубов. Рентгенография нижней челюсти
уточняет диагноз.
Задний
вывих нижней челюсти. Наблюдается
сведение челюстей, подбородок смещен
кзади. Нижние резцы, а при их отсутствии
— альвеолярный отросток фронтального
отдела нижней челюсти упирается в
слизистую оболочку неба. Между зубами
— антагонистами контакта нет. Речь
невнятная. Движения челюстей невыполнимы.
Головка нижней челюсти пальпируется
впереди сосцевидного отростка
височной кости. Из-за смещения нижней
челюсти кзади и западения языка может
возникнуть затрудненное дыхание. Больные
находятся в вынужденном положении — с
опущенной кпереди головой.
Привычный
вывих нижней челюсти возникает
у людей с уплощенной суставной головкой
(при полиартритах, деформирующих артрозах
и т.д.) или плоском суставном бугорке,
при слабости связывающего аппарата и
растяжении суставной капсулы. В момент,
когда головки нижней челюсти скачкообразно
перемещаются через вершину суставных
бугорков, появляются щелчки, которые
четко определяются на слух. Данные
вывихи часто вправляются больными
самостоятельно. Привычные вывихи
могут привести к развитию травматического
артрита.
Лечение.
При
вывихе нижней челюсти доврачебная
помощь заключается в наложении фиксирующей
(подбородочно-теменной) марлевой повязки
для создания покоя сустава.
Врачебная
помощь заключается во вправлении вывиха.
Вправление переднего вывиха преследует
цель — расслабить жевательную мускулатуру,
а
затем
сместить суставную головку нижней
челюсти книзу и кзади от суставного
бугорка. Грубые манипуляции при вправлении
вывиха приводят к дополнительной
травме сустава, повреждению капсулы,
связок сосудов и нервов. Вывихи нижней
челюсти сопровождаются рефлекторной
контрактурой жевательных мышц. М.Д.
Дубов (1969) предлагает снимать мышечную
контрактуру при помощи местной анестезии.
Вкол иглы делают под нижним краем
скуловой дуги кпереди от головки нижней
челюсти. Через вырезку нижней челюсти
проникают в мягкие ткани на глубину
2-2.5 см и выпускают раствор, используемый
для местной анестезии.
Рис.
19.1.
Направление движения рук при вправлении
переднего вывиха нижней челюсти.
Рассмотрим
методы
вправления вывихов нижней челюсти.
Для
вправления вывиха можно использовать
наиболее известный способ, который в
литературе именуется методом
Гиппократа.
Больного усаживают в опущенное до упора
кресло или на низкий стул. Голова прочно
фиксируется в подголовнике или
удерживается помощником. Врач располагается
спереди от пострадавшего, а
нижняя
челюсть находится на уровне локтевого
сустава опущенной руки доктора. Врач
вводит большие пальцы обеих рук (обернутые
марлевыми салфетками для уменьшения
скольжения и во избежание прикусывания
пальцев) в полость рта и накладывает их
на жевательные поверхности нижних
больших коренных зубов, а при их отсутствии
— на альвеолярные отростки кпереди
от ветви нижней челюсти. Остальными
пальцами (рис. 19.1) обхватывает нижнюю
челюсть снаружи и снизу. Постепенно
усиливая давление большими пальцами
на моляры врач одновременно остальными
пальцами осуществляет давление на
подбородок снизу вверх (приподнимает
ее передний отдел). Таким образом, ветви
нижней челюсти смещаются вниз, а суставные
головки опускаются ниже суставных
бугорков. Давлением ладоней (спереди
назад) на подбородок осуществляют
смещение суставных головок в суставные
ямки, т.е. суставная головка соскальзывает
по заднему скату суставного бугорка и
входит в суставную впадину. В этот
момент большие пальцы нужно сместить
в преддверие полости рта, чтобы не
препятствовать смыканию челюстей.
Вправление головок сопровождается
характерным щелчком, быстрым и плотным
смыканием челюстей. При двустороннем
вывихе нижней челюсти вправление
одновременно осуществляем с двух сторон,
а при одностороннем — со стороны вывиха.
После
вправления вывиха, для ограничения
движения в суставе и предупреждения
повторного вывиха, фиксируют нижнюю
челюсть на 4-5 дней с помощью теменно —
подбородочной марлевой повязки. Больному
рекомендуют ограничение открывания
рта и щадящую (жидкую) диету в течение
7-10 дней.
Данный
способ, несмотря на простоту, имеет ряд
недостатков. Во-первых, чтобы вправить
вывих, нужно прилагать значительные
усилия для преодоления тяги жевательных
мышц. Поэтому и используются методы
снятия мышечной контрактуры с помощью
местной анестезии или общего обезболивания.
Во-вторых, возникает опасность прикусывания
пальцев врача в момент вправления
челюсти из-за рефлекторного сокращения
жевательных мышц. Чтобы избежать этого,
А.Ф. Бердяев рекомендует накладывать
указательные пальцы на ретромолярные
треугольники, а П.В. Ходорович (1963) —
большие пальцы накладывает на наружные
косые линии нижней челюсти в области
больших коренных зубов, чтобы ногтевые
фаланги располагались в ретро-молярных
треугольниках, указательными пальцами
обхватывает углы, а остальными — тело
челюсти.
Метод
ГЛ. Блехмана (1953)
врач определяет в преддверии полости
рта место нахождения венечных
отростков (при вывихе они выступают).
Указательными пальцами надавливает на
них в направлении вниз и кзади. Возникаемое
при этом болевое ощущение приводит к
рефлекторному расслаблению жевательной
мускулатуры и перемещению суставной
головки в правильное положение, т.е.
происходит вправление челюсти.
ГГ.
Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А.
Хватова (1982)
рекомендуют надавливать на выступающие
венечные отростки нижней челюсти не
указательными, а большими пальцами.
Метод
Ю.Д. Гершуни
(1982) — заключается в том, что пальпаторно
через кожу щек, несколько ниже скуловых
костей, определяют положение верхушек
венечных отростков, которые особенно
легко выявляются у худощавых больных,
и надавливают на них большими пальцами
рук в направлении вниз и назад.
К
положительным сторонам этого способа
можно отнести следующее: вправление
осуществляется без введения пальцев
в рот больного, что особенно важно в
случаях, когда врач не имеет возможности
вымыть руки; не требуется прилагать
больших физических усилий; отпадает
необходимость в ассистенте; вправление
может быть осуществлено быстро и просто
при любом положении больного (сидя,
стоя, лежа на земле или на полу) и в любых
условиях.
Мне
многократно удавалось вправлять
вывихи путем внеротового надавливания
большими пальцами (в
направлении вниз и назад) на
вывихнутые головки нижней
челюсти, которые четко прощупываются
под скуловой дугой в виде небольшого
возвышения. Значительно облегчается
вправление вывиха при проведении
инфильтрационной анестезии мягких
тканей в области вывихнутого сустава.
Метод особенно легко выполним при
привычном вывихе.
Метод
В. Попеску
(1960) — больного укладывают на спину. Между
большими коренными зубами, при максимально
открытом рте, вводятся марлевые (бинтовые)
валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводит
давление на подбородок снизу вверх.
Таким путем перемещается головка челюсти
вниз. Затем, надавливая на подбородок
спереди назад, смещают головку в суставную
впадину.
Метод
Б.П. Гепперта
(1979) — больной лежит на спине со слегка
запрокинутой головой. Врач, сидя на
кушетке сбоку больного, накладывает
пальцы на жевательные поверхности зубов
с обеих сторон, а большими пальцами
упирается в нижний край подбородочного
отдела нижней челюсти. Оттягивается
угол челюсти книзу, а большими пальцами
одновременно смещают ее кзади. В момент
вправления необходимо, чтобы пальцы
соскользнули с жевательной поверхности
зубов во избежание их прикусывания.
Метод
вправления заднего вывиха
— положение больного сидя, большие пальцы
укладываются на альвеолярный отросток
нижней челюсти с вестибулярной стороны
(на жевательной поверхности их разместить
невозможно). Остальными пальцами
обхватывают угол и тело нижней
челюсти. Большими пальцами смещают
нижнюю челюсть вниз, а
остальными
пальцами -кпереди. Таким путем перемещают
головку челюсти под нижним отделом
наружного слухового прохода и устанавливают
суставную головку в правильное положение.
Источник