Вывихи ключицы у детей
Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.
Травма на рентгене.
Причины травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.
В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.
Внешнее проявление вывиха.
Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:
- ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
- если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
- акромиальный конец ключицы смещается вверх.
Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.
Клинические проявления
Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:
- чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
- стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
- визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.
Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.
Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.
Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.
Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.
| Вывих ключичного сустава | Клинические проявления |
| Акромиально-ключичный | Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек |
| Грудинно-ключичный | Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома |
Первая помощь
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:
- полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
- упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
- пакет с куском замороженного мяса или рыбы.
Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.
Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.
Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.
Консервативное лечение
В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:
Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.
При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).
На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.
Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:
- фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
- фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.
При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.
Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.
При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Травмы опорно-двигательного аппарата у младенцев во время родов довольно распространены, и вывих ключицы – не исключение. Причины: неправильные действия врачей или роженицы, патологические изменения в состоянии и функционировании костей, аномалии их строения или анатомического расположения, возникающие в период внутриутробного развития.
Причины травмы
Плечевой пояс – самая широкая часть тела у новорожденного ребенка, а вследствие анатомических факторов и самая малоподвижная, поэтому во время родов возникают повреждения. Произойти вывих может и в тот момент, когда ключица подвергается механическому воздействию: давлению, резкому смещению, растягиванию. При выходе из родовых путей акушер может помогать новорожденному, потянув его за руку. Еще одна причина травмирования – недоразвитость суставной ткани.
Провоцирующие факторы, влияние которых увеличивает риск травматизма у младенцев:
- Стремительная родовая деятельность – вследствие быстрого родоразрешения плод не успевает занять необходимое анатомическое положение, которое помогает беспрепятственно выходить наружу.
- Неправильные действия врачей по использованию инструментальных или ручных методов переворота ребенка, перемещающегося по родовым путям.
- Узкий малый таз у женщины.
- Большой размер плода, не соответствующий женскому тазу и значительно затрудняющий его прохождение.
- Предлежение ребенка. Правильная позиция плода – головкой вниз. В процессе родоразрешения на черепные кости приходится основная нагрузка, что способствует легкому продвижению ребенка.
- Хрупкость и недоразвитость суставной ткани.
В основной массе случаев к вывиху приводят ошибки врачей и неправильные действия рожениц в период схваток.
Симптоматическая картина
Симптомы вывиха ключичной кости у грудничков сходны с таковыми у взрослых (подробнее о симптоматике здесь). Травма чаще всего приводит к заметной деформации суставного сочленения плеча, поэтому диагностируется сразу. Однако данное явление наблюдается не всегда. В зависимости от того, в какой бок и насколько сильно отклонился конец ключицы, вывих визуально может не обнаруживаться.
Поставить точный диагноз удается только спустя несколько часов после родов, а иногда и суток, когда возникают определенные признаки:
- гематома, отечность или гиперемия кожного покрова в области ключичной кости;
- боль при касании к ключице или плечу;
- беспокойство, повышенная капризность;
- слабый аппетит или его полное отсутствие, как следствие – медленный набор веса;
- ограниченность движений одной конечностью на поврежденной стороне;
- ассиметричное расположение плеч по отношению друг к другу;
- движения руки сопровождаются звуком, похожим на хруст – необязательный признак, возникающий при вывихе со смещением;
- рука свисает как «плеть» в неестественном положении;
- аномальное расположение головы, которая постоянно наклонена в одну сторону.
Если патологические изменения были обнаружены родителями уже дома, нужно незамедлительно доставить ребенка в медицинское учреждение, приняв все необходимые меры безопасности. Руку необходимо зафиксировать в согнутом положении, чтобы снизить двигательную активность, предупредив тем самым смещение ключичного конца.
Виды травматического повреждения
В зависимости от степени повреждения и локализации ключичных концов различают следующие вывихи:
- полный, акромиального конца – повреждение клювовидно-ключичной связки, суставной капсулы и акромиально-ключичного сустава;
- акромиального сочленения, неполный – клювовидно-ключичная связка остается целой, происходит разрыв акромиально-ключичной связки;
- грудинного конца, полный – нарушается целостность реберно-ключичной и грудино-ключичной связки;
- грудино-ключичного соединения, неполный – повреждаются грудино-ключичные связки, сохраняется целостность реберно-ключичной связки.
Грудинный конец может отклониться в трех направлениях – вперед, вверх и назад.
Лечебные мероприятия
То, что кость покинула свое анатомическое положение, без труда обнаруживается врачом при визуальном осмотре ребенка. Терапия консервативная, заключается в проведении процедуры вправления. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины после репозиции накладывается повязка, которая необходима для фиксации ключицы и предупреждения повторного вывиха. Повязка должна накладываться не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение верхней конечности. Если случай не тяжелый, родители сами могут менять фиксирующие повязки.
Для скорейшего устранения отека используются препараты местного спектра действия – мази и гели. Редко, если ребенка беспокоит сильная боль, назначаются обезболивающие лекарственные средства. Но, как правило, они не нужны. Выраженный болевой синдром возникает только при задетых нервных окончаниях. Если они все же затронуты, анальгетики грудничку вводятся внутривенным путем, исключительно в больничных условиях.
На период фиксации ключицы и некоторое время после снятия повязки, пока не завершится полное восстановление, родителям необходимо контролировать то, как спит ребенок. Нельзя ложиться на травмированный бок. Спать разрешается либо на спине, либо здоровой стороне. Так как постоянно следить за сном младенца достаточно сложно, рекомендуется сразу укладывать его в нужной позе, а сбоку подкладывать валик из полотенца или подушку, которая не позволит перевернуться во сне.
Виды фиксирующих повязок
Исходя из степени тяжести травматического повреждения, врач выбирает один из методов наложения повязки. У грудных детей фиксация поврежденной конечности имеет большое значение, потому что их руки постоянно находятся в движении. А это может привести к смещению конца ключицы и спровоцировать осложнения.
Методы фиксации:
- Метод Волковича – наложение плотной ватно-марлевой скатки, которая закрепляется сверху лейкопластырем. Плечо на травмированной стороне немного отводится назад и наружу. Завершая бинтование, в подмышечную впадину необходимо положить ватный валик. Рука опускается вниз и подвязывается косыночным методом.
- Гипсовая иммобилизация – наиболее часто используемый метод, который позволяет полностью обездвижить конечность.
- Метод Дезо – плечо отводится назад, накладывается ватно-марлевая повязка, ее фиксация осуществляется пластырем. Повязка захватывает надплечье и нижнюю третью часть плеча. Чтобы добиться качественной иммобилизации руки, дополнительно накладывается вторая полоса лейкопластыря, которая располагается перпендикулярно первой.
Фиксирующие повязки дают возможность начинать реабилитацию через несколько дней после их наложения. Первыми нужно выполнять пассивные упражнения, чтобы мышцы находились в тонусе. Родители должны осторожно сгибать и разгибать ребенку пальцы, совершать круговые движения кистями.
Хирургическое вмешательство
При условии несвоевременного обнаружения травмы через 1-2 недели она будет считаться застарелой. В основном лечение несвежих повреждений осуществляется хирургическим путем. Также операция проводится, если консервативные методы – вправление с дальнейшим проведением реабилитации, дали только кратковременный результат, и вывих произошел повторно.
Существует множество методик хирургического лечения вывиха ключицы. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины способ оперирования подбирают для каждого клинического случая индивидуально. Самым безопасным способом является малоинвазивное, артроскопическое вмешательство.
Этот вид оперативного вмешательства не требует разрезов кожи и мягких тканей, а потому практически отсутствует риск возникновения ряда осложнений, характерных для открытых операций. Значительно сокращается и реабилитационный период, что особенно важно в лечении маленьких детей.
На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным является метод пластики связок. Этот способ подразумевает создание хирургом искусственных тканей, которые вживляются на место поврежденных, не подлежащих восстановлению.
Физиотерапия
Скорость восстановления суставной ткани у младенца высокая. Но так как ограничить грудничка в движениях очень сложно, высоки риски повторного травмирования. Для ускорения восстановления применяются физиотерапевтические методики:
- Магнитотерапия – воздействие магнитного поля разной частоты на поврежденную кость.
- Электрофорез – способствует лучшему проникновению лекарств местного действия.
- Массаж – улучшает кровообращение, которое в свою очередь доставляет к суставным элементам необходимое количество питательных веществ и кислорода.
Массажные манипуляции проводятся только врачом. Любые неосторожные действия родителей способны спровоцировать повторный вывих, вылечить который консервативными методиками будет непросто.
Дополнительные процедуры – аппликации парафиновые, терапия радиоволнами. Быстро восстановиться помогают регулярные занятия с ребенком в бассейне. Плавание не только ускоряет регенерацию и предупреждает мышечную атрофию, но и оказывает на суставы укрепляющее действие. На восстановление ключицы у новорожденного уходит примерно от 7 до 10 дней. Полная реабилитация происходит примерно через 30 дней.
Народная медицина
Рецепты народной медицины используются только после вправления кости, так как помогают быстрее устранить отеки и воспалительный процесс, снизить интенсивность боли и чувства дискомфорта. Народные средства можно использовать только после разрешения педиатра. Рекомендованные методы:
- Замешать на уксусе тесто. Приложить его к поврежденному месту. Средство поможет унять боль.
- Свежие листья полыни измельчить до состояния кашицы и приложить через марлю на ключицу. Компресс держать не более 15-20 минут.
- Пропитать ватный тампон теплым молоком, приложить к суставу, сверху зафиксировать шарфом или теплым платком.
- Смешать 1 часть мелко нарезанного репчатого лука с 10 частями сахара. Ингредиенты тщательно перемешать. Приготовленную кашицу приложить к ключице, зафиксировать бинтом. Держать несколько часов.
Народные методики лечения вывиха у новорожденных не могут выступать в качестве самостоятельной терапии. Их нужно обязательно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, назначенными врачом.
Питание
Чтобы суставная ткань восстанавливалась быстрее, ей нужны питательные вещества и минеральные элементы, одним из наиболее важных является кальций. Восполнить его необходимое количество можно питанием. При кормлении ребенка грудным молоком в рацион материи потребуется ввести больше молочной и кисломолочной продукции. Кроме того, следует есть больше овощей и фруктов, постную рыбу и мясо, крупы.
Последствия и риски
Любые врожденные травмы в дальнейшем могут привести к крайне негативным последствиям. Если своевременно не лечить вывих в детском возрасте, конечность постепенно станет хуже функционировать, снизится ее чувствительность. В зрелом возрасте иногда это заканчивается частичной или полной инвалидностью.
Опасность невылеченного вывиха кроется и в том, что неправильное расположение конца ключицы спровоцирует аномалии развития плечевого пояса. Верхняя конечность может сильно деформироваться, что скажется на ее функционировании.
Травма ключичной кости при любом движении сопровождается болевым синдромом, из-за чего ребенок постоянно капризничает и не хочет есть. Недоедание приводит к тому, что детский организм не получает в достаточном количестве питательных веществ, минералов и витаминов. В результате снижается иммунитет, увеличивается риск инфицирования.
Как правило, травма, полученная вследствие сложных родов, не является сложным клиническим случаем. Она не опасна при условии отсутствия осложнений – не пережаты нервные окончания или кровеносные сосуды. Лечение травмы проводится консервативными способами. Необходимость в оперативном вмешательстве практически отсутствует.
Учитывая быструю регенерацию суставной ткани у малышей, ключица восстанавливается быстро. За 7 дней пребывания в зафиксированном состоянии S-образная кость вернется в нормальное анатомическое положение. Если терапевтические мероприятия проведены своевременно, перенесенный в младенчестве вывих никак не скажется на функционировании травмированной руки.
Профилактика
Снизить риски травмирования можно, если будущая мама в гестационном периоде будет соблюдать ряд профилактических мероприятий:
- Проходить обследования, которые выявляют у плода хрупкость костной и суставной тканей. При наличии подобных отклонений врачи смогут заблаговременно скорректировать план действий в процессе родов, предупреждая появление травмы.
- Тщательно следить за здоровьем, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, негативно отражающихся на развитии плода.
- Выбрать хорошую клинику. Роды – процесс сложный и непредсказуемый, поэтому доверять его нужно только опытным, высококвалифицированным врачам. Правильные действия медицинского персонала помогут предотвратить травмы у плода.
Также беременным рекомендуется проводить замеры таза. Если показатель отклоняется от нормы в меньшую сторону на 1,5-2 см, женщину ставят на учет, и она до родоразрешения находится под регулярным наблюдением врачей. Это позволит предупредить перенашивание беременности и не дать плоду набрать слишком большой вес, затрудняющий родовую деятельность. Если ребенок окажется слишком крупным, роды будут проходить путем кесарева сечения. Такой способ поможет снизить вероятность получения младенцем травмы.
Источник