Вывихи и растяжения признаки

Любая травма, заканчивающаяся болью, синяком и ограничением подвижности – это, как минимум, неприятно. Но часто за банальным ушибом скрываются более тяжелые последствия: растяжения, вывихи и переломы. Да и некоторые ушибы могут повлечь осложнения для здоровья. Поэтому важно уметь отличить эти состояния и вовремя обратиться к врачу.

Что такое ушиб?

Ушибом называют закрытое повреждение тканей или органов в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины расположения поврежденных тканей, силы удара, ушибы могут иметь разные проявления. Например, всем известный синяк – это кровоизлияние из-за повреждения сосудов. Остальные симптомы также знакомы многим.

Признаки ушиба:

• Боль после механического воздействия
• Припухлость (за счет отека и кровоизлияния)
• Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
• Повышение температуры кожи и ее покраснение над травмированным участком
• Ограничение функции конкретного органа или части тела

Болезненные ощущения возникают в момент ушиба, затем несколько притупляются. Но при нарастании гематомы и отека тканей боль может появиться снова с удвоенной силой. Особенно неприятные ощущения возникают в местах без жировой прослойки, на передней поверхности голени, например. Иногда боль и отечность настолько сильные, то сложно отличить перелом и ушиб.

Доврачебная помощь:

• Покой для пострадавшей части тела, возвышенное ее положение (приподнять конечность, лечь на противоположный бок и т.п.)
• Наложение давящей повязки
• В первые сутки – прикладывание холода (для профилактики гематом). Пузыри со льдом надо периодически убирать, чтобы не вызвать повреждение сосудов низкими температурами. Лучше всего наложить пузырь со льдом сразу на давящую повязку в течение 25-30 минут, затем через каждые 2-3 часа накладывать на 10-15 минут.
• В случае сильных болей, отека, больших гематом рекомендуется обратиться к врачу. Наблюдение специалиста может понадобиться и при ушибах головы, внутренних органов и других опасных локализаций.
• Не надо растирать место ушиба и греть его в первые двое суток (через 48 часов греть можно)
• Важно помнить, что первая помощь при переломах и ушибах, вывихах и растяжениях абсолютно идентична: покой, холод, обезболивание.

Медицинская помощь:

• В лечебном учреждении могут назначить физиопроцедуры и новокаиновые блокады для обезболивания
• Хирургическое лечение при тяжелых травмах: прокалывание кожи и откачивание крови из больших гематом, очищение полости суставов от жидкости, введение антибиотиков.
  

Что такое растяжение?

Повреждение, вызванное тягой, и не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Страдают сухожилия, связки и мышцы – то есть эластичные части организма. Обычно ткани повреждаются в районе суставов.

Признаки растяжения:

• Боль в месте повреждения (особенно при движении, повторяющем механизм травмы)
• Припухлость
• Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. мазь от синяков)
• Ограничение функции поврежденной части тела

Доврачебная помощь:

• Покой и возвышенное положение конечности
• Холод к месту повреждения (как и при ушибах)
• Фиксирующая повязка на сустав (эластичный бинт)
• При сильной боли, отеке и ухудшении состояния – обращение к врачу. Сходные симптомы имеют и более серьезные травмы – разрыв связок, например, часто требующий хирургического лечения. К тому же, бывает сложно понять, растяжение или перелом вызвал такую динамику.
• Не надо растирать и греть место повреждения первые 2 суток.

Медицинская помощь:

• Обезболивание при необходимости
• Физиопроцедуры после стихания боли
• Щадящий режим для поврежденной части тела
• Восстановление трудоспособности обычно происходит через 1-4 недели

Что такое вывих?

Вывих – это стойкое разъединение поверхностей сустава, в норме прилегающих друг к другу. Обычно возникает в результате механического воздействия (чаще у мужчин среднего возраста). Если суставные поверхности разобщились не полностью, то такое явление называют подвывихом. Его признаки аналогичны полному вывиху.

Признаки вывиха

• Сильная боль в суставе
• Невозможность активного движения в суставе
• Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
• Часто – внешняя деформация сустава, относительное укорочение конечности

Лечение вывихов

Попытка вылечить вывих дома припарками, примочками, компрессами– очень опасная затея. Свежий вывих (до трех дней) врач сможет вправить гораздо легче, чем застарелый, поэтому дорога каждая минута после травмы. Вправлять вывих самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить положение, порвав связки, мышцы, и даже сломав кость. Единственное, что можно сделать – обеспечить максимальный покой травмированному человеку, приложить холод и вызвать скорую помощь, либо быстро доехать до травмпункта самостоятельно.

Медицинская помощь

• Обезболивание (часто – наркотическими сильными средствами)
• Вправление вывихнутой конечности (для каждой разновидности вывиха есть специальные приемы)
• Наложение на вправленную конечность повязки для ограничения движений
• Восстановительный период: физиопроцедуры, лечебная гимнастика.
• Хирургическое лечение при привычных вывихах (когда при малейших травмах сустав «выскакивает» снова и снова).

Что такое перелом?

Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. прелом ребер).

Виды переломов:

Признаки перелома

• Боль
• Неестественное положение конечности
• Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
• Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
• Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжения или ушиба)
• Отечность в области травмы
• Кровоизлияние и гематома
• Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности – например, боль по пятке при переломе костей голени)
  

Лечение переломов

Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением. Поэтому самое важное – оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли. Первая помощь будет одинаковой.

Доврачебная помощь:

• Если есть кровотечение – остановить его одним из методов:
  • прижать сосуд, видимый в ране
  • наложить давящую повязку
  • наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)

• Закрыть рану чистым, а лучше – стерильным материалом
• Ввести обезболивающие препараты
• Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
• Положить холод на место травмы
• Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания

Медицинская помощь

• Обезболивание (часто – новокаиновые блокады)
• Сопоставление костных отломков и их фиксация
  • консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
  • хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
• Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
• Физиопроцедуры в период восстановления
• Лечебная физкультура

Травмы у детей

Дети в силу своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системы часто получают ушибы, повреждения связок и даже переломы. Отличить их в домашних условиях еще сложнее, чем у взрослых. Ребенку сложно описать боль, он бывает напуган травмой либо перспективой попасть к врачу. Есть наиболее частые травмы у малышей, которые можно заподозрить дома. Но для постановки диагноза довольно часто требуется осмотр специалиста.

Подвывих головки лучевой кости

Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают такой подвывих при потягивании за руки. Например, родители или няня тянет малыша за руки, чтобы избежать падения. Эта травма даже получила название «локоть няни». Главным признаком является щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при любых движениях предплечья. Малыш не дает двигать больную руку. Если создать конечности покой, то боль заметно ослабевает. Врач в травмпункте обычно сразу определяет такую типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.

Поднадкостничные переломы

Кость маленького ребенка имеет ряд особенностей строения, поэтому у них часто возникают именно поднадкостничные переломы, когда кость сломана, а надкостница цела. Выглядит это как зеленая ветка кустарника при попытке ее отломить. Такие переломы труднее диагностировать даже при рентгеновском исследовании. Как отличить перелом от ушиба в этом случае, знает только специалист. Но и срастаются кости у детей втрое быстрее, чем у взрослых, что значительно ускоряет сроки выздоровления.

Как отличить травмы друг от друга?

В некоторых случаях поставить диагноз сможет каждый. Например, возникновение синяка после удара ногой об угол, сопровождающееся слабой болью – это наверняка ушиб. А зияние костных отломков через рану – это открытый перелом. Есть еще признаки, которые позволяют поставить предположительный диагноз.

Окончательный диагноз может поставить только специалист-травматолог. Первая помощь при вывихах и переломах – это лишь способ облегчить состояние до приезда скорой. Поэтому при всех видах повреждений, доставляющих неудобства, лучше обратиться к специалисту в травмпункт. Иногда достаточно одного взгляда на повреждение и пары вопросов, чтобы определить вид травмы. Но чаще приходится использовать рентгенодиагностику, а иногда МРТ, КТ и другие методы.

Все вышеуказанные признаки больше относятся к травмам конечностей. Но есть отдельные части тела, которые реагируют совершенно иначе. При травмах головы симптомы могут совершенно не соответствовать природе повреждения. Так, ушиб головного мозга нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Но он может проявляться плохим самочувствием и потерей сознания. Перелом костей черепа может сопровождаться лишь слабой головной болью, а осложняться серьезнейшим кровоизлиянием. Поэтому есть случаи, когда надо обратиться к врачу даже без явных жалоб на самочувствие.

Нужно обратиться к врачу, если:

• Травмирована голова, грудная клетка, позвоночник, живот
• Травма связана с падением ребенка с высоты (особенно в области головы)
• В момент травмы был слышен треск
• Боль, возникшая в момент травмы, не утихает, а усиливается
• В месте повреждения есть значительная рана, кровотечение
• Отек усиливается
• Синяк при ушибе не «цветет» со временем (то есть не желтеет), а краснеет, а кожа становится горячей.
• Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности
• Существует снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности
• Происходит ухудшение состояния (потеря сознания, снижение или повышение давления, одышка, задержка мочеиспускания).

В травматологической практике нередко возникают сложности с диагностикой растяжения и вывиха, так как внешние симптомы этих травм различаются незначительно. Для опытного врача определить диагноз не составляет труда – он владеет необходимыми знаниями и умениями. Также на помощь ему приходят современные методы обследования – рентгеновские снимки, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Но как обычному человеку отличить признаки вывиха от растяжения? Тактика лечения при этих травмах сильно различается, что сказывается и на проведении мероприятий первой помощи. Поэтому необходимо запомнить характерные симптомы, которые легко позволят провести параллели между этими патологиями. Несмотря на большую роль методов лучевой диагностики в установлении диагноза, заподозрить его позволяют лишь внешние симптомы.

Также осложняет обследование тот факт, что вывих нередко становится осложнением сильного растяжения. Тогда развивается сочетанная травма, для которой нехарактерны типичные симптомы. В таком случае обязательно изменяется схема лечения – она должна учитывать особенности обеих травм, чтобы исключить развитие осложнений в дальнейшем.

Растяжение

Чаще всего эта патология поражает нижние конечности, на суставы которых ложится нагрузка всего туловища, но бывает и растяжение мышц шеи. Благодаря прочности и жёсткости связок полного их разрыва не происходит – формируется лишь небольшой дефект в их толще. Его возникновение обусловливает развитие следующих симптомов:

• В момент повреждения пострадавший нередко слышит характерный треск или хруст, которые обусловлены резким смещением суставных поверхностей.
• Затем в области сочленения появляется боль – она имеет ноющий интенсивный характер, и усиливается при попытках движения.
• Через несколько часов в проекции растяжения появляется отёк – припухлость может со временем захватить всю кожу вокруг сустава.
• Иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния (гематомы), связанные с разрушением мелких сосудов в мягких тканях. Они выглядят как багровые полосы или пятна, которые появляются в толще отёчной кожи.
• Нарушение подвижности в суставе развивается постепенно – сразу после травмы человек может некоторое время спокойно шевелить конечностью. Скованность вызвана формированием отёка мягких тканей, который препятствует свободному движению суставных поверхностей.

При диагностике растяжения обязательно следует параллельно подозревать вывих – исключение этого заболевания позволяет сократить сроки и объём лечения.

Отличия

Несмотря на внешнее сходство, эти заболевания являются совершенно непохожими по степени повреждения мягких тканей. Вывих всегда становится следствием полного или частичного разрыва связок, которые удерживают сустав в правильном положении. Поэтому для точного определения растяжения необходимо учитывать следующие симптомы:

1. Во-первых, постепенное развитие признаков повреждения конечности. В первые минуты после травмы пострадавший может не чувствовать сильной боли, а сустав – внешне практически не изменён. Боль, отёк и кровоизлияния становятся заметными только через несколько часов.
2. Во-вторых, неполная утрата функции в поражённом суставе. Даже при сильной припухлости и выраженных болях человек способен выполнить небольшие по амплитуде движения. При вывихе конечность сразу же приобретает безжизненный вид, и активная подвижность полностью утрачивается.
3. В-третьих, при ощупывании части сустава находятся в правильном положении. Внешняя деформация всегда вызвана лишь отёком мягких тканей, которые окружают сочленение. Вывих всегда приводит к полному или частичному смещению костей, расположение которых отличается от аналогичного соседнего сустава.

Эти три признака можно легко оценить в домашних условиях, чтобы в течение всего нескольких минут определиться с предварительным диагнозом у пострадавшего человека.

Симптомы вывиха

Механизм этой травмы полностью аналогичен перелому за исключением слабого места, которым становится сам сустав. В норме его укрепляет гибкий и прочный каркас из связок, который гасит любые толчки и смещения. Но в определённых ситуациях происходит его повреждение, складывающееся из нескольких этапов:

• У любого сочленения имеются физиологические оси, вдоль которых совершается различный объём движений. Поэтому вывиху больше подвержены чрезмерно подвижные соединения – их опорные элементы практически полностью представлены связками.
• При нетипичном движении в них вся нагрузка ложится на мягкие ткани – если она превышает их возможности, то происходят многочисленные разрывы.
• Дальнейшее развитие событий зависит от прочности сухожилий – когда они недостаточно развиты, то происходит их полное повреждение.
• Суставные поверхности теряют окружающую опору, что приводит к их смещению через образовавшийся разрыв.
• Раздражение нервных окончаний вызывает резкое сокращение окружающих мышц, что препятствует обратному возвращению костей на привычное место.

При вывихе эти механизмы протекают за секунды, что обеспечивает мгновенное и стойкое развитие симптомов повреждения сразу после получения травмы.

Вспомогательные признаки

Неспецифические признаки позволяют лишь заподозрить наличие заболевания, чтобы своевременно начать мероприятия первой помощи. Они встречаются и при других поражениях костей и мягких тканей:

1. Характерный механизм повреждения – это нетипичное движение в суставе, сочетающееся с воздействием внешней силы или веса тела. Его можно выяснить при кратком расспросе пострадавшего.
2. Хруст или треск при получении травмы указывает на повреждение связочного аппарата смещающимися костями.
3. Интенсивная и резкая боль, которая возникает сразу же после травмирующего воздействия. При любой попытке движения она усиливается, а интенсивность практически не изменяется с течением времени. Её можно уменьшить лишь проведением первой помощи – вправлением вывиха (методы вправления вывихов плеча).
4. Внешнее изменение формы сустава, вызванное отёком и кровоизлияниями в толще мягких тканей. Они являются результатом разрыва связок, что приводит к разрушению окружающих кровеносных сосудов.

Только активное обследование позволяет подтвердить диагноз, так как вывих можно определить только после ощупывания поражённого сочленения и исследования его подвижности.

Основные признаки

Существует группа симптомов, наличие которых служит абсолютным диагностическим критерием для подтверждения патологии. Их список формируют основные признаки травматического вывиха:

1. При ощупывании области сустава наблюдается изменение его привычной формы. Такой симптом определяют сразу на двух конечностях, чтобы сравнить здоровое и повреждённое сочленение одновременно. При этом один из концов костей находится в нетипичном месте, что иногда заметно даже при внешнем осмотре.
2. Конечность находится в вынужденном положении – для неё характерен висящий, «безжизненный» вид ниже места поражения.
3. Наблюдается относительное укорочение руки или ноги – при внешнем осмотре они кажутся различными по длине, а измерение с помощью ленты доказывает обратное. Такое явление обусловлено смещением костей в суставе, а также выраженным сокращением мышц – спазмом на стороне повреждения.
4. Активные движения для вывихнутого соединения нехарактерны – любая попытка пошевелить рукой или ногой вызовет лишь усиление боли.
5. Попытка выполнить сгибание или разгибание с посторонней помощью обнаружит значительное ограничение подвижности, сопровождающееся пружинящим сопротивлением.

Окончательно подтвердить диагноз позволяет обзорный рентгеновский снимок области сочленения. На нём будут чётко видны сместившиеся суставные поверхности, а также частичное или полное разрушение капсулы.