Вывихи грудинного конца ключицы
Такая патология, как вывих грудинного конца ключицы, чаще развивается после сильного прямого удара либо падения на выпрямленную руку. При этом нарушается целостность связочного аппарата. У больных возникает сильный болевой синдром, нарушение двигательной функции, припухлость в области поражения. Травма приносит пациенту много страданий. Для лечения вывиха, необходимо пойти к травматологу, чтобы его вправить и получить эффективный план терапевтических мероприятий.
Вывих ключицы: особенности патологии
Какие существуют виды заболевания?
Вывих грудино-ключичного сустава разделяют на такие типы:
- Смещение акромиального ключичного сочленения. Характеризуется выраженным отеканием в области поражения. А также появляется выпячивание акромиального конца кости.
- Вывих грудинного конца. При этом появляется деформация кости и уменьшение длины надплечья.
Также выделяют такие виды вывихов, представленные в таблице:
| Тип | Куда происходит смещение конца ключицы? |
| Предгрудинный | Вперед |
| Надгрудинный | Наверх |
| Загрудинный | Назад |
Вернуться к оглавлению
Какие причины травмы?
Чаще всего такое заболевание возникает при прямом ударе в ключичную область.
Чаще всего происходит при падении, неправильном выполнении спортивных упражнений.
А также подвывих акромиального конца ключицы развивается вследствие влияния таких факторов, как:
- падение на руку или плечо;
- резкое выполнение движений плечами;
- неправильное выполнение упражнений при тренировке;
- занятия экстремальными видами спорта;
- сложные роды (травма новорожденного).
Вернуться к оглавлению
Какие симптомы заболевания?
При вывихе ключицы появляется такая симптоматика:
- болевой синдром при движении рукой;
- усиление боли во время дыхания;
- нарушение двигательной функции;
- смещение верхней части грудины к средней линии;
- западение в районе впадины сустава;
- трудности дыхания.
Вернуться к оглавлению
Какие последствия травмы?
При вывихе ключицы развиваются такие осложнения:
- выпирание ключицы (появляется вследствие неполного вправления);
- повреждение сосудов, которые размещаются в ключичном отделе;
- инфекционное осложнение;
- повреждение нервных волокон, пищевода и трахеи;
- развитие пневмоторакса.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь
Пострадавшего нужно обездвижить и успокоить до приезда врача.
При подозрении на развитие вывиха ключицы необходимо вызвать неотложку или обратиться самостоятельно в медицинское учреждение. До этого больному необходимо оказать неотложную помощь. При этом нужно зафиксировать конечность при помощи повязки бинтом, а в подмышечную область положить мягкий валик. А затем, для снятия отечности в зоне повреждения, необходимо приложить холод. Перед осмотром врачей нельзя принимать обезболивающие средства, так как это приносит трудности в постановке правильного диагноза. Также нельзя самостоятельно проводить вправление вывиха, потому что есть большой риск повреждения сосудов и нервных волокон, а еще органов, которые размещаются рядом.
Вернуться к оглавлению
Особенности диагностики
Если у больного произошло растяжение или сместился стернальный конец ключицы, необходимо зафиксировать руку и обратиться к травматологу. Специалист выяснит особенности развития травмы и осмотрит пациента. При пальпации прощупывается суставная поверхность ключицы, а также выявляется симптом «клавиши» — вследствие нажатия на ключичную поверхность происходит вправление, которое исчезает, если перестать давить. После этого врач выявит отличия от других заболеваний ключицы и направит на специальные методы обследования. К ним относятся:
- общее исследование мочи и крови;
- биохимия плазмы;
- рентгенографическое исследование;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Вернуться к оглавлению
Какое необходимо лечение?
Терапия должна происходить только под контролем травматолога.
Вывих акромиально-ключичного сустава — редкое заболевание, которое требует неотложной помощи. Вправлять вывих самостоятельно и применять народные рецепты нельзя. При возникновении первых симптомов нужно пойти в больницу. Травматолог выявит причины и особенности патологии, а затем назначит лечение. Для излечения патологии доктор назначает оперативное лечение, фиксирующие повязки, лечебную физкультуру и массаж, а также народные средства.
Вернуться к оглавлению
Применение повязки
Для лечения вывиха акромиально-ключичного сочленения используют повязки. При этом применяют такие виды:
- Неэластичные. Сюда относятся гипсовые повязки. Это поможет вылечить больной сустав без применения хирургии. Длительность ношения определяется врачом и зависит от степени и вида поражения.
- Эластичные. К ним относится повязка Волкова. Больному проводят обезболивание сустава, а потом вправление и фиксация.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
Когда невозможно вправление или произошел полный вывих, применяют оперативное вмешательство. При этом назначают общий наркоз. В ходе операции врачи проводят фиксацию ключицы специальными винтами и спицами. После хирургического вмешательства больному обязательно накладывают торакобрахиальную повязку, которую необходимо носить на протяжении 1-го месяца. Реабилитация после операции проходит 2 месяца.
Вернуться к оглавлению
ЛФК и массаж
При поражении ключицы каждому больному назначают курс лечебной физкультуры, способствующий нормализации двигательной функции. Также помогает сократить болевой синдром и воспалительный процесс. Для этого каждому больному разрабатывают план тренировок, в который входит комплекс упражнений. Все движения должны быть дозированными и выполнятся под присмотром тренера. А также больным нужно пройти массаж, который проводится только в условиях стационара. Это поможет возобновить местное кровообращение и снять боль.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
При вывихе ключицы применяют такие рецепты целителей:
- Компресс из репешка обыкновенного. Берут 3 ст. л. высушенного растения, заливают 2-мя стаканами теплой воды и ставят кипятить на протяжении 20-ти минут. Затем отвар нужно процедить и добавить воду, чтобы довести до исходного объема.
- Настой пижмы для лечения. Берут 3 ст. л. цветков и размешивают в стакане горячей воды. Затем ставят настаиваться на протяжении часа и фильтруют. Настой необходимо использовать в виде компресса.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация при вывихе грудинного конца ключицы
Стандартный период реабилитации длится до двух месяцев.
Возобновление работоспособности происходит через 1,5 -2 месяца после вывиха. Это зависит от степени и вида травмы, а также от индивидуальных особенностей больного. Для быстрого возобновления сустава необходимо пройти курсы лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. А также очень важно правильно питаться и обогатить свой рацион минералами, витаминами и микроэлементами. Еще рекомендовано пройти санаторно-курортное лечение.
Источник
Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).
Общие сведения
Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.
Причины
Существует несколько механизмов травматического повреждения:
- Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
- Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
- Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.
Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.
Патогенез
Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.
Классификация
Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:
- Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
- Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
- Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
- Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.
Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.
Симптомы вывиха ключицы
Вывих акромиального конца ключицы
Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.
Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.
Вывих грудинного конца ключицы
Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.
Застарелые вывихи ключицы
Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.
Осложнения
Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).
Диагностика
Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
- Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).
Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).
Лечение вывиха ключицы
Консервативное лечение
В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.
При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.
Хирургическое лечение
При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.
При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.
Источник
Вывих акромиального конца ключицы.
Причины: падение на плечо, прямой удар.
При разрыве только акромиально-ключичной связки образуется неполный вывих, при одновременном разрыве и ключично-клювовидной связки вывих становится полным (рис. 1). Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед.
Рис. 1. Вывихи ключицы: а — неполный; б — полный вывих акромиального конца; в — вывих грудинного конца
Признаки. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Акромиальный конец ключицы выстоит над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом «клавиши», наиболее ярко выраженный при повреждении III типа. Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченны. Диагноз подтверждается рентгенографически: снимки производят при положении больного стоя, одновременно с обеих сторон, в покое и с нагрузкой (4,5—7 кг). По возможности груз следует привязывать к запястьям пациента, что позволяет добиться максимального расслабления мышц верхней конечности, в отличие от ситуации, когда пациент удерживает груз самостоятельно.
При повреждении I типа на рентгенограмме выявляется незначительное смещение ключицы, при II — смещение акромиального конца ключицы распространяется до половины поперечника, и при III имеет место полное смещение ключицы.
Лечение. Повреждения I типа подлежат консервативному лечению: анальгетики, лед, иммобилизация конечности косынкой или повязкой Дезо. После уменьшения болевого синдрома проводят раннее реабилитационное лечение, направленное на восстановление амплитуды движений в плечевом суставе. При повреждениях II типа используют аналогичное лечение, за исключением случаев с выраженной нестабильностью. Если акромиальный конец ключицы смещен более чем на половину его толщины, то целесообразно выполнение его репозиции под местной анестезией с последующей иммобилизацией повязкой Вайнштейна, дополненной «лямкой-пелотом», в течение 3—4 нед., отводящей шиной Кузьминского, гипсовой повязкой Бабича, с последующей активной реабилитацией (рис. 2). Подъем тяжестей и занятия контактными видами спорта разрешают не ранее чем через 6-8 нед.
Рис. 2. Шины для лечения вывиха акромиального конца ключицы: а — Бабича; б — Кузьминского; в — гипсовая повязка для лечения вывиха грудинного конца по Бабичу; г — «повязка-портупея»
При повреждениях III типа как консервативные, так и хирургические методы лечения позволяют добиться удовлетворительных результатов. Показанием к оперативному вмешательству являются повреждения III типа у молодых людей, работников физического труда или спортсменов. Улиц пожилого или среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, предпочтительнее консервативное лечение. Зачастую послеоперационный рубец вызывает у пациента больше «косметических» жалоб, чем предшествующая деформация.
Для фиксации используют наружную спицевую вилку, стягивающую проволочную петлю с двумя спицами, стабилизацию ключицы к клювовидному отростку шурупом (рис. 3, а, б).
При застарелых повреждениях необходима пластика связок (рис. 3, в).
Рис. 3. Фиксация ключично-акромиального и грудиноключичного сочленений: а — фиксация акромиально-ключичного сочленения спицевыми вилками (при свежих разрывах); б — фиксация ключицы винтом к клювовидному отростку с восстановлением целостности ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок; в — фиксация грудиноключичного сочленения лавсановой лентой
После внутренней фиксации конечность фиксируют поддерживающей повязкой на 3—4 нед. Полезна лечебная гимнастика в виде ритмичного сокращения мышц. После окончания иммобилизации в течение 2 нед. проводят реабилитацию с активным использованием ЛФК и физиотерапии. Движения, превышающие 90° отведения, подъем тяжестей и упражнения, требующие усилий, должны быть ограничены до удаления металлоконструкций через 6-8 нед. после операции.
Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед.
Вывих грудинного конца ключицы.
Причины: непрямая травма (падение на отведенную руку). Выделяют два вида вывиха: более частый передний, при котором грудинный конец ключицы смещается кпереди (см. рис. 1, в), и задний (ретростернальный).
Признаки. При переднем вывихе наблюдаются боль, отек и деформация в области грудиноключичного сочленения, надключичная и подключичная ямки углублены, надплечье укорочено. Активные и пассивные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченны. При пальпации определяется вывихнутый конец ключицы, хорошо выявляется симптом «клавиши». Застарелые вывихи необходимо дифференцировать от синдромов Титце и Фридриха.
Задний вывих грудинного конца ключицы может приводить к повреждению трахеи, пищевода, крупных сосудов средостения. При компрессии данных структур необходимо оказание неотложной помощи.
Величина подвывиха или вывиха определяется степенью повреждения связок и капсулы ключично-грудинного сустава, межсуставного диска, межключичной, грудиноключичной и реберно-ключичной (ромбовидной) связок.
При выполнении рентгенографии, кроме переднезадней, необходима и боковая проекция. Для правильной постановки диагноза весьма информативна компьютерная томография.
Лечение при свежем переднем вывихе обычно консервативное. После местной инфильтрационной анестезии в положении пациента лежа на спине со свернутой простыней или подушкой между лопатками производят вытяжение за поврежденную конечность, руку отводят и разгибают, в то время как на смещенный конец ключицы прилагают давление. После вправления вывиха допустимо некоторое остаточное переднее смещение. Накладывают 8-образную мягкую (см. рис. 2, б, в, г) или гипсовую повязку на 4 нед.
Если интерпозиция капсулы сустава или связок приводит к неудаче закрытого вправления или остается выраженная нестабильность, то показана открытая репозиция и фиксация грудинного конца ключицы к грудине при помощи чрескостных швов, которые можно усилить проведением аллосухо-жилия или лавсановой ленты (рис. 3, в). Следует избегать применения спиц и стержней из-за высокого риска их миграции с повреждением крупных сосудов и внутренних органов.
При заднем вывихе грудинного конца ключицы после местной инфильтрационной анестезии в положении пациента лежа на спине со свернутой простыней или подушкой между лопатками производят вытяжение за поврежденную конечность, руку отводят и разгибают, ключицу захватывают пальцами или стерильным бельевым зажимом (в этом случае кожу предварительно необходимо обработать) и подтягивают кпереди. После вправления большинство задних вывихов остаются стабильными. Накладывают 8-образную мягкую или гипсовую повязку на 4 нед. Затем проводят активную реабилитацию в течение 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.
Если задний вывих не удается вправить закрыто, даже с использованием общей анестезии, то показано неотложное оперативное лечение, при котором рекомендуется присутствие хирурга с опытом проведения торакальных вмешательств.
Осложнения: нестабильность сочленения, болевой синдром, ограничение функции плечевого сустава.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник