Вывихи голени и их осложнения

Автор Марина На чтение 5 мин. Просмотров 577 Опубликовано 29.01.2018 Обновлено 23.02.2020

Вывих голени встречается нечасто. Как правило, он составляет лишь один или два случая на сотню травм нижних конечностей. Обычно это повреждение характеризуется смещением костей в коленном суставе. Нередко оно сопровождается разрывом мениска, связок или суставных капсул. Иногда его последствия требуют хирургического вмешательства. Как правило, затем следует длительный период полной нетрудоспособности пациента.

Вывих голени: анатомия

В состав сустава входят бедренная и большеберцовая кость, а также надколенник, в обиходе носящий название коленной чашечки, который при помощи сухожилия крепится к квадрицепсу.

Голеностопный сустав человека

Фиксируют сустав спереди и сзади крестообразные связки. Сверху образование покрывает хрящевая структура.

Полноту движений в колене обеспечивают латеральный и медиальный мениски, мышечный аппарат, нервы и сосуды.

Причины вывиха голени

Основным фактором, который провоцирует вывих голени, является травмирующее механическое воздействие. В результате бедренная часть сустава остается прочно укрепленной, а большеберцовая кость выбивается из сочленения и смещается по направлению к передней, боковой или задней поверхности.

Нередко травма происходит из-за повреждения связочного аппарата колена.

Наблюдается и такой тип повреждения колена как подвывих. Он происходит в силу разрыва связок и выхода костей из сочленения.

Признаки и симптомы вывиха голени

Травма сопровождается рядом особенностей, которые позволяют врачу заподозрить ее возникновение.

Самым распространенным симптомом является сильнейшая боль. Обычно она возникает внезапно и сразу становится очень выраженной.

Сильная боль в голени

Одним из основных признаков смещения анатомических образований при вывихе голени становится изменение формы сочленения. Коленная чашечка значительно смещается со своего места. Встать на ногу, а тем более ходить, пациент бывает не в состоянии.

Последствиями осложнения при вывихах голени нередко становятся обширные кровоизлияния из сосудов поврежденных мышц и связок. Возможен даже их частичный или полный разрыв.

Обычно вывих голени сопровождается также растяжением, что еще больше усугубляет страдания пациента.

Первая помощь пострадавшему при вывихе голени

Очень важно понимать, что можно или нельзя делать при вывихе голени. Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить смещенные кости. Такие действия способен произвести только врач.

Алгоритм помощи пострадавшему в общем виде выглядит так:

Вызов Скорой помощи;
прикладывание холода к колену;
прием анальгетика травмированным человеком;
фиксация костей голени;
обеспечение пациенту полного покоя.

Даже в случае наличия подвывиха ноги, когда сохраняется частичная целостность сустава, первая помощь не должна производиться своими силами во избежание развития тяжелых осложнений вплоть до наступления инвалидности.

Диагностика вывиха голени

В целях дифференциальной диагностики необходимо осуществить ряд исследований.

Рентген голеностопа

К ним, в первую очередь, относится рентгенография в различных позициях.

При наличии сомнений в том, что произошел вывих голени в коленном суставе, врач нередко назначает также ультразвуковое исследование, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию нижней конечности.

При наличии признаков разрыва сосудов и выраженной гематомы производится допплерографическое изучение картины повреждения.

Нередко для определения наиболее действенных мер медицинской помощи пациенту требуется осмотр нейрохирурга.

Вывих голени: лечение

Лечение при вывихе голени обычно осуществляется обычным вправлением костей, но при выраженной травме колена нередко применяются хирургические методики.

Фиксация голени бандажом

Консервативные методы

Важнейшим требованием коррекции вывиха голени является возвращение сустава в исходное положение. Обычно медицинская манипуляция из-за своей выраженной болезненности осуществляется с использованием анестезии.

Для получения наиболее надежных результатов пострадавшего укладывают на спину. Один врач держит его за верхнюю часть конечности, а другой сгибает ногу в колене и аккуратно вправляет кости в коленный сустав.

При такой травме, как вывих голени бывает очень важно максимально успешно осуществить фиксацию, а для предотвращения рецидивов травмы требуется обеспечить полное расслабление мышц при помощи миорелаксантов.

От отека и кровоизлияния в сустав избавляются посредством прокола и последующего отсасывания жидкости с применением специального медицинского инструментария.

Затем при лечении вывиха голени пациенту накладывается фиксирующая гипсовая повязка протяженностью от верхней трети бедра до кончиков пальцев. Снимают ее не ранее, чем по прошествии шестидесяти суток.

Хирургическое вмешательство

Если произошел осложненный вывих голени с разрывом связочного и сухожильного аппарата сустава, бывает необходимо проведение артроскопической операции.

При помощи эндоскопических методик место повреждения обнажается и врач производит манипуляции по вправлению костей и восстановлению целостности мягких тканей.

Анатомические образования возвращаются на свои места тем же методом, что и при консервативном вмешательстве. Для их фиксации во избежание возникновения осложнений при вывихах голени применяют металлические приспособления.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Обычно период, когда пациент бывает не способен выполнять свои профессиональные обязанности, длится не менее, чем три с половиной или даже четыре месяца после получения вывиха костей голени.

Вывих голени: реабилитация

Очень важно понимать, что именно бывает нужно делать для полного восстановления подвижности сустава при вывихе голени.

К требующимся для восстановления подвижности методам относятся:

Массаж;
ЛФК;
проведение физиотерапевтических процедур;
применение лечебных бандажей.

Когда произошел вывих голени в коленном суставе, то для того, чтобы объем движений полностью восстановился, травматологами разработаны специальные лечебные комплексы упражнений. Они помогают достаточно быстро укрепить сочленение и вернуть ему нормальный вид. По возвращении из больницы домой пациенту показаны дозированные физические нагрузки.
В том случае, когда был диагностирован вывих костей голени, ходить пострадавшему разрешается только с использованием костылей. Начинать передвигаться с их помощью допускается не ранее, чем через неделю после выписки.

Источник

содержание ..

79 80
..

Вывихи голени

Под этим вывихом по существу подразумевается вывих большеберцовой кости,
так как малоберцовая кость не сочленяется с суставной поверхностью
нижнего эпифиза бедра. Вывих голени происходит под воздействием прямой и
непрямой травмы. Голень при вывихе и подвывихе может сместиться вперед,
назад, внутрь и кнаружи.

Наиболее часто встречаются передние и наружные вывихи голени. Нередко
наблюдаются сочетанные виды смещения: переднебоковые и заднебоковые;
одновременно может произойти ротационное смещение голени внутри или
кнаружи.

Вывихи голени, особенно полные, сопровождаются значительными
«повреждениями сумки и связок коленного сустава. Бывают разрывы
крестообразных связок, одной или обеих боковых связок, разрывы менисков,
собственной связки надколенника. Тяжелым осложнением является
повреждение кожи, превращающее закрытый вывих в открытый.

Иногда вывихи голени сочетаются с переломами мыщелков бедра, голени и
коленной чашки.

Вывихи голени, особенно задние полные, могут сопровождаться
повреждением, в большинстве случаев сдавлением и ушибом,
сосудисто-нервного пучка. Решающее значение для сохранения конечности в
этих случаях имеет немедленное вправление вывиха, что предупреждает
развитие некроза и тромбообразования. Нам пришлось у одного больного с
полным задним вывихом голени ампутировать бедро в связи с некрозом
конечности. Больной поступил через 7 ч после травмы, вывих был тут же
вправлен, однако кровоснабжение голени не восстановилось и развился
некроз. При исследовании ампутированной конечности было выявлено, что
сосуды не разорваны, а ушиблены и затромбированы.

Рис. 167. Двусторонний разрыв собственной связки надколенника, а – до
операции: высокое стояние надколенников; б – операция восстановления
собственной связки надколенника по Каплану – нормальное положение
надколёнников.

Симптомы и распознавание.
Диагностика полных вывихов голени в большинстве случаев не представляет
затруднений. Значительно сложнее выявить подвывихи, особенно при большом
кровоизлиянии в отеке в области коленного сустава. Конечность часто
бледна и синюшна, температура кожи понижена, отмечается значительный
отек голени и стопы.

Для полного вывиха характерно выпрямленное положение и значительное
укорочение конечности, для неполного — слегка согнутое положение без
укорочения. Голень смещена вперед, назад или в сторону, часто
ротирована.

Активные движения в коленном суставе при вывихе невозможны, пассивные
движения незначительного объема возможны при неполных вывихах.

Большое значение для правильного диагноза имеет рентгенологическое
исследование (рис. 168).

При обследовании необходимо определить пульс на стопе, характер и
степень расстройства кровообращения, чувствительности и двигательной
функции.

Лечение.
Вправление должно производиться безотлагательно, так как расстройство
кровообращения, обусловленное вывихом, может вызвать подчас необратимые
изменения в сосудах и привести к гангрене конечности.

Вправлять вывихи, особенно полные, лучше под общим обезболиванием. В
большинстве случаев вправление не вызывает особых затруднений. Больного
укладывают на перевязочном столе или на полу на одеяле или матраце.
Помощник сгибает конечность в тазобедренном суставе и производит
вытяжение по оси конечности. Хирург одновременно одной рукой оказывает
давление на выступающие мыщелки бедра, а другой

— на выступающие мыщелки голени, стремясь при этом сдвинуть голень при
передних вывихах назад, при задних — вперед, при наружных – внутрь, а
при внутренних – кнаружи.

Не следует прибегать к грубым приемам, например сгибать или разгибать
конечность в коленном суставе, так как может произойти разрыв
сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке, особенно при полных
вывихах. После вправления скопившуюся в коленном суставе кровь удаляют
посредством прокола. Отсасывать жидкость из коленного сустава часто
приходится по нескольку раз, так как развивается травматический синовит.
После отсасывания крови накладывают гипсовую гильзу на слегка согнутый
(5°) коленный сустав. С первых же дней больной в гипсовой повязке должен
производить активные сокращения мышц, а через 10-12 дней – активно
поднимать ногу. Ходить с помощью костылей больной начинает через 3-4 нед
без нагрузки, лишь через 6-8 нед разрешается слегка нагружать
конечность.

Гипсовый тутор снимают через 8-10 нед после травмы и заменяют съемной
гипсовой шиной, которой больной пользуется в течение еще 2-3 нед. После
наложения шины назначают массаж и физиотерапевтические процедуры:
парафин, озокерит, грязелечение. Движения в коленном суставе начинают не
раньше чем с 8-й недели. Таких больных нужно лечить в условиях
стационара. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед. В
большинстве случаев благодаря длительной иммобилизации и последующему
восстановительному лечению устойчивость и движения в коленном суставе
полностью сохраняются. Недостаточная иммобилизация и слишком ранние
форсированные движения могут привести к рецидиву вывиха и неустойчивости
коленного сустава. В таких случаях больному приходится носить
специальный ортопедический аппарат или требуется оперативное
вмешательство. Оно заключается в удалении поврежденных менисков,
восстановлении крестовидных и боковых связок или в образовании наружных
крестообразных связок по нашему способу.

Рис. 168. Полный вывих голени до (а) и после (б) вправления.

Вывихи надколенника

Вывих надколенника чаще всего происходит в результате непрямой травмы.
Предрасполагающими моментами являются наличие genu valgum, более сильное
выступание внутреннего мыщелка бедра и несоответствие направления
четырехглавого разгибателя голени и собственной связки надколенника, так
как на большеберцовой кости она прикрепляется кнаружи от продолжения оси
мышцы (Н. М. Волкович, 1928).

Вывихи надколенника могут быть полные и неполные. Р. Р. Вреден (1927)
различает следующие их виды: 1) боковые вывихи – надколенник смещается
кнаружи, редко кнутри;

2) торсионные вывихи – надколенник поворачивается вокруг своей
продольной оси, обычно в пределах 90°, редко больше; в зависимости от
того, в какую сторону направлена хрящевая поверхность вывихнутой
коленной чашки, различают наружные, внутренние и передние торсионные
вывихи; 3) вывих с внедрением в суставную щель, который встречается
значительно реже других. При нем происходит поперечный разрыв
собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы;
коленная чашка повертывается кзади вокруг своей горизонтальной оси и
внедряется в суставную щель.

Чаще всего наблюдаются наружные боковые вывихи, при которых происходит
разрыв суставной сумки с внутренней стороны параллельно коленной чашке.

Симптомы и распознавание.
Больные жалуются на резкие боли и невозможность активных движений в
коленном суставе. Пассивные движения, особенно при неполных вывихах, в
незначительных пределах возможны. Нога обычно слегка согнута в коленном
суставе, голень несколько повернута кнаружи. Сухожилия разгибателя
голени и собственной связки надколенника напряжены. При боковых вывихах
коленный сустав расширен в поперечном диаметре, а при торсионных – в
переднезаднем. У наружного или внутреннего мыщелка бедра при боковых
вывихах определяется выступ, соответствующий сместившемуся надколеннику.
При торсионных вывихах с поворотом в 90° на передней поверхности
коленного сустава выявляется выступ, соответствующий наружному или
внутреннему краю надколенника. По бокам выступа прощупываются передняя и
задняя поверхности коленной чашки.

Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенологическое
исследование. Дифференцировать вывихи надколенника приходится главным
образом от ушиба, гемартроза коленного сустава и разрыва мениска.

Лечение.
В большинстве случаев вправление вывихов коленной чашки не представляет
трудностей. Иногда больные вправляют вывих сами. Вправление лучше
производить под местным, а в более трудных случаях – под общим
обезболиванием. Для расслабления четырехглавой мышцы разогнутую в колене
ногу сгибают в тазобедренном суставе. Вправляют боковые вывихи путем
надавливания на надколенник, который обычно смещается на свое место. При
вправлении торсионных вывихов чрезвычайно важно предварительно выяснить,
в какую сторону обращена хрящевая поверхность коленной чашки, и тогда
давление на нее производят в соответствующем направлении. Если в суставе
имеется значительное количество крови, до вправления вывиха
рекомендуется отсосать ее. После вправления на коленный сустав
накладывают гипсовый тутор. С первых же дней больной приступает к
активным движениям в тазобедренном, голеностопном суставах и в пальцах.
Больной в гипсовой повязке должен напрягать мышцы бедра и голени и
поднимать конечность. С 7-го дня разрешается ходить при помощи костылей,
а с 10-го дня – без них. Гипсовую повязку снимают на 14- 18-й день,
назначают массаж, нефорсированные движения в коленном суставе и
физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, грязелечение).
Трудоспособность восстанавливается через 2-3 нед.

Вывихи с внедрением, или, как их еще называют, горизонтальные, лечат
оперативным путем. Операцию необходимо производить в ближайшие 1-2 дня
после

травмы. Она сводится к сшиванию разорвавшейся собственной связки
надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы. Дальнейшее лечение такое
же, как описано выше.

Привычные вывихи надколенной чашки также лечат оперативным путем. Для
этого предложены пластические операции, препятствующие вывиху коленной
чашки, которые производятся на капсуле и сухожилии разгибательных мышц
(М. О. Фридланд, 1926; Р. Р. Вреден, 1927; М. И. Ситенко, 1937; М. В.
Волков, 1969; A. Krogius, 1928; Б. Бойчев, 1943, и др.).

содержание ..

79 80
..

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S83.1. Вывих коленного сустава.

Эпидемиология вывиха голени

Вывихи голени составляют 1-1,5% общего количества вывихов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает вывих голени?

Возникают в результате прямого и непрямого механизма травмы при воздействии значительной механической силы. Для того чтобы произошло разобщение суставных поверхностей бедра и голени, должны быть разорваны все или почти все связки коленного сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и сосудисто-нервный пучок.

Симптомы вывиха голени

Распознавание вывихов голени не представляет больших затруднений. Нижняя конечность штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Последний деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и голени. Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны. Конечность укорочена.

Следует обязательно проверить пульсацию на артериях стоп и иннервацию голени и стопы.

Классификация вывиха голени

В зависимости от дислокаций голени в результате травмы различают задние, передние, наружные, внутренние вывихи. Чаще встречают задние вывихи голени.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Осложнения вывиха голени

Осложнениями вывиха голени могут быть повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.

[17], [18]

Диагностика вывиха голени

На рентгенограмме определяют вывих голени в ту или иную сторону.

[19], [20], [21], [22], [23]

Лечение вывиха голени

Консервативное лечение вывиха голени

Показано срочное устранение вывиха под общим или местным обезболиванием. Больного укладывают на спину. Помощник фиксирует бедро больного, а хирург производит тракцию за согнутую в коленном суставе голень. После растяжения проксимальный отдел голени перемещают обратно смещению, конечность разгибают до угла 5-10°. Пунктируют коленный сустав и удаляют содержимое.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев сроком на 8-10 нед. С 3-го дня назначают УВЧ, ЛФК статического типа. Через 7-10 дней разрешают ходить на костылях. После устранения иммобилизации больному назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК активного и пассивного типов, водолечение, но он должен продолжать ходить на костылях без нагрузки на ногу ещё в течение 3-4 нед.

Хирургическое лечение вывиха голени

При сохраняющейся нестабильности коленного сустава следует добиться максимально возможного объёма движений и затем определить сроки пластики повреждённых крестообразных или коллатеральных связок.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3,5-4 мес.

[24]

Источник