Вывиха бедра по джанелидзе
Травматический вывих в тазобедренном суставе составляет около 5 % всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный, передние — на передневерхний, надлонный и передненижний, или запирательный. Задние вывихи бедра — подвздошные и седалищные — встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — непрямое значительное насилие при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и одновременно приводится. При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка обычно разрывается полностью. Головка бедра располагается на наружной и задней поверхностях крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе головка находится позади и книзу от вертлужной впадины.
Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозможностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При заднем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 1, а, б). Попытка пассивно вывести конечность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка. Большой вертел расположен выше линии Розера — Нелатона.
Рис. 1. Вывих бедра и положение ноги при этом (схема).
а — задневерхний подвздошный вывих бедра; б — задненижний седалищный вывих бедра; в — передневерхний лонный вывих бедра; г — передненижний запирательный вывих бедра
Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерно удлинение конечности (рис. 82, в, г). При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование дополняет клиническую картину.
Способы вправления вывихов
Вправление вывиха бедра должно производиться под наркозом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри (рис. 2, а — в). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.
Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Кохеру.
а — положение больного: б—вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха. Цифрами указана последовательность этапов вправления
При вправлении по способу Джанелидзе больного укладывают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3). Помощник придавливает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем достигается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.
Рис. 3. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
о, б — этапы вправления
Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осуществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.
После вправления вывиха на конечность должна быть наложена задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8—10 нед. Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных в дальнейшем вследствие нарушенного кровообращения в головке бедра могут развиться асептический некроз и деформирующий остеоартроз.
При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление. Однако, если при невправимом вывихе еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление, то при застарелом вывихе Целесообразно произвести артродез сустава.
Источник
.jpg)
Вправление вывиха следует производить только при хорошем обезболивании, лучше всего под наркозом. Местное обезболивание при этих вывихах трудно выполнимо и малоэффективно. Существует несколько способов вправления вывиха бедра. Наиболее распространенными являются способы Джанелидзе и Кохера—Кефера. Способ Джанелидзе показан при задних и переднем запирательном вывихе, а Кохера—Кефера — при передневерхнем надлонном вывихе.
Вправление по Джанелидзе производят следующим образом. После проведения наркоза больного укладывают на стол животом вниз так, чтобы вывихнутая нога свисала (рис. 120). В таком положении он остается 15—20 мин, под действием массы ноги расслабляются мышцы тазового пояса и нога устанавливается под прямым углом к плоскости стола. После этого врач встает между краем стола и ногой больного, одной рукой захватывает голень в области лодыжек и сгибает ногу в коленном суставе, а другую руку кладет на крестец и фиксирует таз. Согнув свою ногу в коленном суставе, он упирается ею в подколенную ямку вывихнутой ноги пострадавшего и сдвигает бедро вниз (см. рис. 120). Ощутив соскальзывание бедра, хирург производит вращательные движения бедром, пользуясь голенью как рычагом. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки бедра, что сопровождается щелкающим звуком. После вправления появляется возможность разогнуть ногу и уложить ее рядом со здоровой. Этим способом легко вправляются свежие вывихи.
Рис. 120. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе (а, б).
Вправление вывихов через 6—7 дней после травмы лучше производить способом Кохера—Кефера. Больного укладывают на спину на матрац, лежащий на полу, и дают глубокий наркоз, чтобы получить полное расслабление мышц. Помощник обеими руками удерживает таз. Вправляющий встает на одно колено со стороны вывихнутой логи, а на другое колено укладывает голень согнутой в суставах конечности. Пользуясь голенью как рычагом, тянет бедро вверх и вращает его кнаружи и внутрь. В момент вправления слышен легкий щелкающий звук, после этого появляется возможность свободно разогнуть ногу.
В том случае, если в амбулаторных условиях вправить вывих бедра не удалось, больного направляют в травматологическое или хирургическое отделение, так как не поддающиеся консервативным методам вывихи подлежат оперативному лечению. Исход оперативного вправления в большой степени зависит от сроков вмешательства: чем раньше производят операцию, тем лучше исход.
Если вывих вправлен в амбулаторных условиях и в дальнейшем больной будет находиться дома, то после вправления глубокой задней гипсовой лонгетой фиксируют ногу от поясничной области до пальцев. Через 10—12 дней лонгету снимают и больному разрешают производить движения в тазобедренном суставе и ходить с костылями. Через 3—4 нед допускается полная нагрузка на ногу. В неосложненных случаях к этому сроку восстанавливаются функция конечности и трудоспособность.
Если вправление вывиха проводили оперативным способом и спустя некоторое время больного переводят на амбулаторное лечение, то врач должен изучить подробную выписку из истории болезни, чтобы получить полное представление об операции. Если в выписке имеются рекомендации для дальнейшего ведения больного, он их должен выполнять. Амбулаторное лечение должно быть направлено на быстрейшее восстановление функции, чему способствуют физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. При вывихах бедра, осложненных переломом вертлужной впадины и вправленных оперативно, сроки нагрузки конечности зависят от расположения и способов фиксации отломков. В таких случаях нагрузку разрешают не раньше 21/2—3 мес после операции. В неосложненных случаях нагружать ногу можно на 4—5-й неделе.
После вправления осложненных вывихов движения в суставе восстанавливаются значительно позже, чем при неосложненных. Сроки нетрудоспособности зависят от профессии и выполняемой работы. При неосложненных вправленных оперативно вывихах нетрудоспособность обычно восстанавливается к 5— 6-й неделе. При осложненных вывихах, вправленных оперативно, сроки нетрудоспособности значительно увеличиваются, иногда до нескольких месяцев. Нередко наблюдается стойкая потеря трудоспособности.
Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.
Еще статьи на эту тему:
— Передний вывих бедра
— Вывих бедра кзади
— Вывихи бедра
Источник
Виды травмы
Ход смещения головки бедренной кости при повреждении определяет его тип:
- Задневерхний, или подвздошный, — диафизарное смещение происходит кзади от подвздошного крыла, пальпаторно кость определяется под ягодичными мышцами.
- Задненижний, или седалищный, — диафиз бедра локализуется возле седалищной кости.
- Передневерхний, или надлонный, — суставная поверхность прощупывается кнаружи от артерии бедра, в области паховой складки.
- Передненижний, или запирательный, — головка выпирает рядом с лонным гребнем, кнутри от бедренной артерии.
- Центральный вывих — смещение головки в полость малого таза вследствие повреждения дна вертлужной впадины.
- Врожденный — вывих, полученный либо в результате внутриутробного патологического процесса, либо вследствие травмирующего воздействия при прохождении ребенка через родовые пути.
Формы заболевания
Определить тип недуга может только врач-ортопед. Поэтому при первых признаках недомогания важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Различают следующие виды патологии:
- Предвывих. Диагностируется в грудном возрасте, являясь чаще врожденным заболеванием. При своевременном лечении постепенно состояние сустава нормализуется, но иногда формируется подвывих.
- Подвывих характеризуется наличием небольшого смещения сочленений относительно вертлужной впадины. При грамотном лечении в детском возрасте соединение полностью восстанавливается и в дальнейшем без проблем осуществляет свои функции.
- Вывих регистрируется при полном выходе головки бедра из вертлужной впадины. В зависимости от выраженности сдвига смещение может быть полным и неполным.
- Тендинит тазобедренного сустава симптомы и лечение
Вывих тазобедренного сочленения у взрослых считается наиболее тяжелой формой недуга, поскольку при этом возможен перелом кости.
Характерные симптомы
Симптомы травмы могут носить как специфический, так и общий для всех типов характер. К общим симптомам травматического вывиха относят:
- Острую боль сразу после воздействия травмирующего фактора.
- Изменение конфигурации сустава, ограничение подвижности.
- Вынужденное положение травмированной ноги.
- Попытка движения в суставе сопровождается пружинящим сопротивлением.
- Отек, гематома в месте травмы.
Признаки, характеризующие каждый отдельный вид повреждения:
- Подвздошный и седалищный — поворот колена кнутри, выпирание в ягодичной области, западение — в паховой, невозможность выпрямления ноги из-за боли и сокращения мышц, укорочение ноги.
- Надлонный и запирательный — нога согнута в коленном суставе, удлинена, колено повернуто наружу. Наблюдается уплощение ягодичной области, выпирание — паховой.
Симптомы врожденного вывиха:
- Щелчок при флексии и тракции бедра малыша.
- Гипокинезия.
- Асимметрия кожных складок.
- Различия в длине ножек ребенка.
Вывих пальца
При вывихе пальца нужно зафиксировать его повязкой, предварительно сняв с поврежденной кисти все стесняющие предметы. Для уменьшения отека можно приложить холод и немедленно отправиться в медпункт, при этом держа руку в приподнятом положении. Для того чтобы установить степень повреждения, делают рентгеноскопию.
Вправление вывиха пальца происходит под местной анестезией, поскольку эта процедура очень болезненна. Врач берет за конец поврежденного пальца и четким движением направляет его вдоль остальных. Щелчок указывает на то, что палец стал на место. Также появляется подвижность сустава. Затем палец фиксируется лонгетой, которую снимают через 2 – 3 недели.
В том случае, если есть перелом или разрыв сухожилий, проводится операция.
Первая помощь
При травме ТБС рекомендуется следовать описанному ниже алгоритму:
- Обеспечить конечности пострадавшего двигательный покой, уложив его на твердую ровную поверхность.
- Не делать попыток самостоятельного вправления.
- Обездвижить конечность при помощи имеющихся под рукой средств.
- Дать анальгетик (Кеторолак, Ибупрофен) с целью предотвращения болевого шока.
- Приложить холодный компресс к месту травмирования.
- Вызвать скорую либо самому обеспечить транспортировку больного в травматологический стационар.
Вывих стопы
При вывихе стопы ногу необходимо зафиксировать с помощью подручных средств, дать пациенту обезболивающее и отправить его в травмпункт. На пораженный участок можно приложить холод, для того чтобы немного снять болевые ощущения.
Вас заинтересует… Симптомы и лечение вывиха пальца на руке При вывихе голеностопного сустава нога может сместиться внутрь, наружу, назад, вперед или вверх. Чистые травматические повреждения стопы, при которых нет перелома обеих или одной лодыжки, встречаются достаточно редко.
При переднем вывихе пациента укладывают на стол, помощник сгибает больному ногу в колене и удерживает ее на весу. Врач выравнивает стопу и прямым надавливанием спереди назад ставит ее в нужное положение.
Задневнутренние вывихи вправляют в том же положении. Придают стопе положение крайнего приведения, затем надавливают с внутренней части наружу. В это время помощник прижимает нижний отдел голени внутрь.
Лечебные мероприятия
Бедренный вывих лечится в стационаре, в отделении травматологии и ортопедии.
Перед началом терапевтических процедур нужно провести инструментальные методы диагностики, например, рентген сустава в двух проекциях с целью определения степени повреждения. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию ортопед назначает, только если есть сомнения в точности диагноза.
В зависимости от сложности повреждения лечебные мероприятия могут различаться.
Неосложненный свежий вывих предполагает вправление в условиях оборудованной операционной под наркозом. Обязательно введение миорелаксирующих препаратов, т.к. сустав окружают мощные бедренные и ягодичные мышцы.
Используются два метода сопоставления суставных поверхностей: Джанелидзе и Кохера.
Метод Джанелидзе
Запирательный и оба вида задних вывихов, при условии, что они произошли недавно, вправляются методом Джанелидзе, состоящим из этапов:
- После наступления глубокого медикаментозного сна, больного укладывают на операционный стол животом вниз.
- Конечность свободно свисает сбоку.
- Помощник травматолога надавливает на крестец пострадавшего, обеспечивая фиксацию.
- Нога врача подкладывается под согнутое колено пациента, после чего производится сильное надавливание с одновременным поворотом конечности пациента наружу.
- Вправление сопровождается характерным щелчком.
Вправление по Кохеру
Способ Кохера используется при застарелых и свежих надлонных вывихах. Использование метода Джанелидзе для вправления надлонного вывиха может привести к перелому шейки бедра.
Этапы метода Кохера:
- Пострадавший укладывается на операционный стол.
- Ассистент фиксирует руками таз больного.
- Травматолог производит сгибание конечности в тазобедренном и коленном суставе.
- Нога тянется вверх и поворачивается вовнутрь.
- Сопоставление суставных поверхностей сопровождается щелчком.
За вправлением бедра следует его фиксация гипсовой повязкой и наложение скелетного вытяжения.
Осложненные травмы, стойкий болевой синдром, сохраняющийся после вправления, и отсутствие результата от консервативного метода требуют хирургического вмешательства.
Способы оперативного лечения вывиха:
- открытое сопоставление головки бедренной кости и вертлужной ямки после удаления поврежденных мягких тканей. Сопровождается фиксацией сустава спицами и наложением гипсовой повязки;
- остеотомия — изменение формы тазовых костей, влияющих на положение сустава;
- замена поврежденного сустава эндопротезом при обширных травмах.
Отдельного упоминания заслуживает врожденный вывих, лечение которого также может носить и консервативный и хирургический характер. Однако первый метод является предпочтительным.
Чтобы консервативное вправления бедра у новорожденного стало возможным, необходимо начинать лечебные мероприятия уже с первых дней жизни. Накладываются специальные шины, в которых ножки ребенка согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Вправление должно проводиться медленно, щадяще. Окончание лечения приходится на момент совмещения вертлужной ямки с суставной поверхностью головки бедра.
Классификация
В травматологии разделяют такие типы травмы бедра:
| Передний вывих |
|
| Задний вывих |
|
Вывих тазобедренного сустава у детей может быть врожденным. Это отдельная категория. Причиной такого дефекта является дисплазия — нарушение нормального развития суставов у плода. В свою очередь врожденный вывих делит на три типа:
- неправильная форма суставной впадины, шейки и головки бедра;
- подвывих головки бедра;
- вывих бедра.
Узнайте, о том что такое дисплазия ТБС и как ее лечить, в этой статье.
Устаревший вывих также имеет свою классификацию:
- свежий — до 3 дней;
- несвежий — до 3 недель;
- устаревший — более 3 недель.
Вправление вывиха бедра устаревшего типа составляет некоторые трудности. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Реабилитация и восстановление
После снятия 3–4-недельного скелетного вытяжения, во время которого уже рекомендуется начинать восстановительные мероприятия, пациент на протяжении еще 10 недель должен ходить с использованием опоры — костылей. В это же время начинается массаж, ЛФК и физиотерапия.
Массаж начинают с поглаживаний и растираний, постепенно переходя к менее щадящим методикам. Положительная роль массажа в восстановлении после травмы обусловлена улучшением кровотока в поврежденной конечности, повышении мышечного тонуса и рассасывании отека.
Лечебная физкультура назначается еще во время пребывания пациента в стационаре. В ЛФК входит 3 этапа:
- Начинают с легких упражнений, призванных улучшить трофику тканей.
- На втором этапе упражнения становятся более интенсивными, нацелены на восстановление подвижности в ноге.
- Третий этап включает комплексы, направленные на возвращение конечности к полноценному функционированию.
Объем терапевтических мероприятий и время, которое необходимо для полного восстановления после повреждения, определяют длительность санаторно-курортного и физиолечения.
Разновидности физиолечения: токи ультравысокой частоты, магнитотерапия и другие тепловые процедуры. К санаторно–курортным методам относят грязелечение и бальнеотерапию.
Сайт про ноги
Поиск по сайту
Женские ноги
Мужские ноги
Видео
Болезни ног
Травматология и ортопедия
Растяжка ног
Новости
Восковая эпиляция: особенности и преимущ…
Современная мода такова, что исключает наличие как.
Что делать если отекают ноги
Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .
Народные средства для лечения ног
Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.
Массаж ног: основные особенности
Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.
Что делать, если отекают ноги
Далеко не каждый из нас понимает насколько важно з.
На заметку
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник