Вывиха бедра по джанелидзе видео
В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.
Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.
Причины вывиха бедра у взрослых
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.
Возможные причины смещения:
- автомобильные аварии;
- стихийные бедствия;
- обвалы;
- падения с высоты;
- катастрофы.
Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.
В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.
Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.
Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.
Таблица 1. Классификация вывихов
| Вид | Описание | Механизм развития |
| Надлонный | Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой | Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу |
| Запирательный | Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах | Аналогичен предыдущему |
| Подвздошный | Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги | Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП |
| Седалищный | Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе | Аналогичен предыдущему |
Как распознать патологию
Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.
Симптомы вывиха бедра:
- невыносимая боль в месте проекции ТБС;
- выраженная деформация в области сустава;
- неестественное положение нижней конечности;
- усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
- неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
- кровоизлияния в ягодичной или паховой области.
Елена Малышева о травме:
В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.
При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.
При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.
Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых
Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.
Оказание первой помощи пострадавшему
Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.
Вправление свежего вывиха
Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.
Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.
- Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
- вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.
Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.
Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде
Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.
В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.
Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.
Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава
Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.
Видео о пациентах после операции:
Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.
Вывих тазобедренного сустава у детей
Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.
50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.
К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.
Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:
Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:
- видимое укорочение больной ноги;
- асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
- наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
- появление характерного хруста при отведении ножек;
- невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
- смещение головки бедренной кости при ощупывании.
У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.
Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.
Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Большая половина из всех происходящих вывихов приходится на плечевой сустав – шесть случаев из десяти. Такое положение дел связано с очень высокой степенью свободы движений сустава плеча. В то же время, суставная выемка кости лопатки в несколько раз меньше плечевой головки, а сумка сустава довольно тонкая, что в целом, приводит к невысокой стабильности сустава и возникновению его вывиха.
Прямые вывихи плеча – явление довольно редкое, а вот травмирование при падении с опорой на руку вперед, назад или в бок, довольно часто заканчиваются вывихом сустава плеча. При этом, возникает патологическое смещение головки кости плеча — вперед, назад или вниз от суставной впадины. В зависимости от направления смещения, вывихи называют – передний, задний или нижний. Из них в подавляющем большинстве случаев наблюдают вывих передний – 95 случаев из 100.
Вправление вывихов
Современная травматология насчитывает порядка 50 методов вправления вывихов и все они требуют максимальной расслабленности мышц пациента, чего невозможно достичь, если он ощущает сильную боль, поэтому перед процедурой вправления, проводят обезболивание и седацию. Для этого вводят 2% раствор промедола внутримышечно и обезболивают сустав новокаином – внутрисуставно. При этом, снижается мышечный тонус и наступает общее расслабление организма, что облегчает процедуру вправления.
Остановимся на нескольких методах, которые применяются наиболее часто – методы Джанелидзе, Кохера и Гипократа:
- Метод Джанелидзе. Такой способ считается наименее травмоопасным, поскольку основан на поэтапном расслаблении мышц поврежденного сустава. Пациенту делают новокаиновую блокаду и укладывают на край кушетки, под лопатку подмащивают валик из свернутого полотенца, а его рука свободно свисает вниз. В течении 20 – 30 минут новокаин притормажывает чувствительность, постепенно обезболивая и расслабляя плечевой мышечный пояс. В это время, смещенная головка кости плеча постепенно стремится на положенное ей место и вправление вывиха плеча по методу Джанелидзе может произойти даже без помощи врача. Если же такое не случается, врач производит вправление самостоятельно – согнув руку в локте, давит одной рукой на локтевой участок предплечья, а второй крепко захватывает руку немного выше кисти и производит движения сначала наружу плечевого сустава, затем внутрь. На определенном этапе кость становится на место, что заметно по характерному звуку – щелчку. После вправления, рука фиксируется гипсовой повязкой и пациенту делают снимок сустава, на предмет возможных внутренних повреждений – переломов, ущемления нервов, разрывов связок и подобное. Повязку снимают примерно через 3 недели, а полное восстановление при отсутствии осложнений, наступает в течение 1 – 1.5 месяцев;
- Метод Кохера. Вправление вывиха плеча по Кохеру проводят в положении пациента лежа. Метод подходит для вправления старых вывихов, но он более травматичен чем рассмотренный выше и требует ассистирования. Хирург сгибает руку в локте до 90˚, взяв ее за плечевую кость в области запястья и тянет вдоль оси плеча, придвигая таким образом руку к корпусу. В это время, надплечье должно быть зафиксировано на месте ассистентом. Не снижая оттягивающего давления на руку, локоть отводят как можно больше вперед, после чего, при сохранении позиции локтевого сустава, делают внутреннюю ротацию плеча. Затем кисть травмированной руки перемещают на сустав здорового плеча так, чтобы предплечье оказалось на груди. Как и при вправлении по Джанелидзе, момент вправления четко заметен по щелчку. В период восстановления пациент носит гипсовую лонгету, подвязанную повязкой с валиком. Для полного восстановления суставной сумки и мышечного тонуса, пациент, после снятия лонгеты, некоторое время должен проходить курс физиопроцедур и лечебной гимнастики.
- Метод Гиппократа. Этот метод наиболее простой и древний из всех известных методов вправления плеча. Им пользуются как правило, в случаях травмирования в отдаленных местах, если быстро доставить потерпевшего в травмопункт нет возможности. Травмированного укладывают на спину, а вправляющий, находясь на стороне вывиха, помещает пятку своей ноги под мышку пострадавшему, берет руку выше запястья и вытягивает ее вниз, по оси туловища, одновременно с этим, своей пяткой давит на головку плеча вверх и во внешнюю от туловища сторону. Момент вправления определяется по щелчку.
Каким бы способом не проводилось вправление сустава, для создания максимально комфортных условий восстановления, его нужно обездвижить посредством гипсовой повязки в среднем его положении – мышцы сустава, его капсулы, связки и сухожилия должны быть в примерно одинаковом напряжении. Средний срок такой иммобилизации – 3-4 недели, на протяжении которых, запрещается нагружать больную руку незначительными и существенными усилиями. Несоблюдение этого условия нередко приводит к деградации тканей сустава и возникновению регулярных повторных вывихов – привычных.
Вправление вывиха бедра
Как и плечевой, сустав бедра очень подвижен, а поэтому подвержен частому травмированию – вывиху. В отличие от плечевого сустава, вправление вывиха бедра осуществляют под наркозом, поскольку местное обезболивание дает недостаточный эффект.
Метод Джанелидзе. Применяется в основном при лечении свежих вывихов. Вправление происходит в положении лежа на краю высокой кушетки, вниз животом, со свисающей вниз ногой. Через 20 минут после введения наркоза, тонус мышц снижается, и нога принимает расслабленное положение – перпендикулярно полу. Травматолог одной рукой сгибает ногу в колене, взяв ее за лодыжку, а второй упирается в крестец таза, таким образом его удерживая. После этого, своим согнутым коленом упирается во внутреннюю подколенную область травмированной ноги и тянет бедро вниз. В момент, когда бедро начинает уходить вниз, проводится плавное вращение бедра с участка голени. На этом этапе, сустав становится на место, что подтверждается заметным щелчком, после чего больную конечность укладывают рядом со здоровой.
Метод Кохера – Кефера. При застарелых вывихах, которым 5 – 8 дней, это лучший способ вправления. Для удачного проведения процедуры очень важно полное расслабление, поэтому пациента укладывают на спину и проводят глубокий наркоз. Один врач крепко, обеими руками удерживает таз, а второй, сгибает в колене травмированную конечность и ее голень опирает на свое колено, после чего нажимаю на голень как на рычаг, вытягивает его вверх одновременно вращая голень сначала внутрь, а потом наружу. В определенный момент сустав занимает положенное ему место, при этом слышен щелчок. На вправленную конечность накладывают гипсовую лангету – от поясницы до пальцев ноги, которую можно будет снять уже через 12 дней. С этого момента можно ходить при помощи костылей, а еще через месяц, сустав полностью восстанавливает свою функциональность.
Лечение вывихов хирургическим способом
Вывих сустава – это не только нарушение в нем геометрических соотношений. Любой вывих –это разрыв суставной капсулы, который довольно часто усложняется дополнительными травмами – частичным или полным разрывом связок, ущемлением или разрывом мышц, повреждениями близлежащих суставов и нервных пучков. А это может повлечь очень опасные осложнения, вплоть до некрозов косной ткани и атрофации сустава и в конце концов к инвалидности.
Сложные вывихи, с описанными выше симптомами, консервативным способом лечить не удается, поэтому прибегают к хирургической операции, во время которой, хирург убирает гематому, восстанавливает целостность сустава, и кровообращение в нем. В особо тяжелых случаях и при хронических привычных вывихах, иногда приходится прибегать даже к замене части или всего сустава искусственным имплантатом – эндопротезом.
Нужно понимать, что положительный результат оперативного лечения тем вероятен, чем раньше такое лечение проведено, но в любом случае, реабилитационно-восстановительный период после такого вправления, будет более длительным чем при консервативном лечении. Если нет существенных осложнений, трудоспособность восстанавливается в течении полутора – двух месяцев, а вот сложные вывихи лечат существенно дольше.
Источник