Вывих в грудном отделе

Вывих позвонка – распространенная патология, которая грозит множеством осложнений при несвоевременном и/или неадекватном лечении. Помимо полного вывиха существует подвывих позвонка, который протекает мягче, но также угрожает различными осложнениями (в первую очередь деформациями).

Классификация МКБ-10 относит вывих/растяжение/перенапряжение позвонков к разделу «S13», под кодами «S13.1», «S13.2», «S13.3». Вывихнутый позвонок требует как можно скорейшего лечения (в первую очередь вправления) в условиях стационара.

Что такое вывих позвонка?

Вывихнуть позвонок не так тяжело, как может показаться: для этого достаточно одного неуклюжего движения. При такой травме происходит смещение позвонка относительно нижележащих. При этом происходит повреждение суставного сочленения между вывихнутым и нижним (нормальным) позвонком.

Статистически чаще всего пациенты жалуются на то, что вывихнули шейный позвонок (65% случаев на уровне первого позвонка). Гораздо реже встречается повреждение поясничного отдела (не более 25% случаев), и еще реже страдает грудной отдел позвоночника (он наиболее устойчив к различным травмам).

Кроме того, согласно статистике, люди старше 50 лет и дети (дошкольники и подростки) страдают такой травмой одинаково часто. Нередко вывих диагностируется у новорожденных: обычно он происходит из-за родовой травмы позвоночника.

Своевременное лечение позволяет полностью исправить ситуацию и вернуть нормальную подвижность позвоночника.
к меню ↑

Причины травмы

Существует достаточно много причин данного повреждения, но все они так или иначе связаны с различными травмами. Замечено, что чаще от такой проблемы страдают люди с атрофией или детренированностью мышечного корсета спины.

Причины травмы:

1. Дорожно-транспортное происшествие.
2. Форсированный (резкий) подъем тяжелого груза.
3. Падение сверху каких-либо предметов (есть даже специфическая травма землекопов, когда на голову обваливается часть грунта).
4. Бытовое повреждение (удар или резкое движение).
5. Падение даже с небольшой высоты.
6. Неаккуратные занятия спортом (речь идет про движения, включающие позвоночный столб). Также причиной травмы может стать активное действие без разминки, или слишком большая нагрузка.
7. Удар головой о дно водоема (при нырянии).

к меню ↑

Чем это опасно: последствия

Чем и насколько опасен такой случай – зависит от того, насколько серьезная травма. Самая высокая опасность тяжелых осложнений обычно возникает, когда вывих произошел в результате ДТП. В этом случаев возможен даже летальный исход.

Существуют последствия и не столь опасные, но все же серьезные. Например, косвенная травматизация нервных узлов или позвоночных артерий, которые могут повреждаться выбитым позвонком. В таких случаях возможен разрыв сосуда или нерва, с неврологическим дефицитом или кровотечением.

Выбитый позвонок может серьезно нарушить работу центральной нервной системы, привести к афазии или дисфагии. Возможны приступы синкопе (потери сознания) до тех пор, пока врачи не вправят выбитый позвонок.

Очень тяжело протекает повреждение сразу нескольких позвонков. В этом случае возможно одновременно и кровотечение, и неврологические нарушения, и сильнейшие боли.
к меню ↑

Какие позвонки чаще всего получают вывих?

Чаще всего такой травме подвергаются позвонки шейного отдела позвоночника. Например, может быть выбит первый шейный позвонок (атлант), и в этом случае неврологическая симптоматика будет ярче всего. Нередко повреждаются позвонки С4-С5.

Грудной отдел подвержен таким травмам значительно реже, но если уж травма и происходит, то обычно повреждаются позвонки D3-D4 и D6. При такой локализации обычно отмечаются интенсивные боли и невозможность движений спиной (от боли человеку не удается согнуться или повернуться).

Поясничный отдел повреждается часто, но в два раза реже шейного. Здесь чаще всего страдают позвонки L1-L2. При такой локализации возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сильнейшие боли, частичный паралич нижних конечностей.

Учтите: именно при повреждении шейного отдела чаще всего наблюдаются случаи летального исхода (из-за близости расположения позвоночных артерий).

к меню ↑

Смещение позвонка: общие сведения (видео)

к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация вывихов позвонков, делящая их на несколько подтипов: в зависимости от локализации, этиологии и по осложнениям.

Классификация по травме из-за резкого наклона головы:

• передняя травма — травмированный позвонок смещается кпереди относительно нижних;
• задняя травма – травмированный позвонок смещается кзади относительно нижнего.

Классификация по фронтальной травме спины:

• двустороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (кпереди или кзади с выходом из суставной поверхности);
• одностороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (либо назад, либо вперед из суставной поверхности).

Классификация по интенсивности повреждения:

• полноценный вывих – происходит смещение с нарушением суставной поверхности;
• неполный вывих (он же подвывих) – происходит неполное смещение с частичной фиксацией суставными поверхностями.

Классификация по локализации:

• опрокидывающийся вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности и наклоняется к нему кпереди или кзади;
• скользящий вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности только по прямой и не наклоняясь.

Классификация по свежести травмы:

1. Свежее повреждение – диагностировано не позднее десяти дней после случившегося.
2. Несвежее – диагностировано в течение 10-28 дней после случившегося.
3. Застарелое – диагностировано позже 28 дней после случившегося.

к меню ↑

Симптомы вывиха позвонка в разных отделах

Симптоматика зависит от того, в какой именно области позвоночника произошло повреждение. Ярче всего проявляются симптомы повреждения поясничной и шейной области, из-за наличия в этих зонах большого количества нервных узлов.

Симптоматика шейного отдела:

1. Болезненность разной интенсивности.
2. Появление хруста в шее.
3. Принятие пациентом вынужденного компенсаторного положения головы (для ослабления болезненных ощущений).
4. Деформативные изменения в шейных позвонках.
5. Головокружения, тошнота и рвота, потемнение в глазах.
6. Нарушение чувствительности и моторики верхних конечностей.

Симптоматика грудного отдела:

1. Сильная болезненность в месте повреждения.
2. Невозможность совершать движения позвоночником (частичная иммобилизация).
3. Развитие парестезии в области ниже травмы.
4. Паралич нижних конечностей (при повреждении спинного мозга).

Симптоматика поясничного отдела:

1. Сильная болезненность.
2. Полная иммобилизация поясничного отдела.
3. Слабость и парестезия в нижних конечностях.
4. Отсутствие чувствительности в нижних конечностях, ягодицах, иногда в области брюшного пресса.

к меню ↑

Диагностика

Перед тем, как приступать к лечению, следует подтвердить именно эту травму (а не перелом или просто ушиб). Для точного диагноза требуется визуализирующая диагностика. Перед ней проводится опрос больного.

Меры диагностики вывиха позвонка:

1. Опрос пациента – сбор анамнеза, расспрос о механизме получения травмы.
2. Осмотр пациента – выполнение различных неврологических проб, пальпация болезненной области.
3. Рентгенография позвоночного столба в переднезадней и боковой проекциях.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обычно можно ограничиться цифровой рентгенографией. При подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей может потребоваться МРТ. При тяжелых повреждениях может быть проведена компьютерная томография в 4D режиме с полноценным осмотром поврежденных позвонков.
к меню ↑

Первая помощь при травме

Лечат вывих только в условиях стационара. Однако крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. Если ее провести правильно, то можно существенно облегчить состояние больного и не дать усугубиться проблеме до приезда скорой помощи. И наоборот: ошибки при оказании первой помощи могут усугубить ситуацию. Поэтому, если вы не знаете, что и как надо делать – лучше вызвать медработников.

Инструкция по оказанию первой помощи:

• иммобилизировать пациента (не давать ему даже руками трогать поврежденную спину);
• если есть навыки и возможности – сделать носилки (подойдут как мягкие, так и жесткие);
• уложить пациента на импровизированные носилки таким образом, чтобы у него не прогибался позвоночник (на мягкие кладем лицом вниз, на жесткие — лицом вверх);
• дождаться скорой медицинской помощи или повезти больного в стационар самостоятельно (везите в БСМП, если есть возможность, либо в ближайший травматологический пункт);
• если пациент будет терять сознание – подносите ему к носу нашатырный спирт или любой парфюм с сильным запахом (лишь бы спровоцировать рефлекторный ответ центральной нервной системы).

к меню ↑

Методы лечения

Вылечить вывих без вправления невозможно. Поэтому в условиях стационара под анестезией проводиться вправление поврежденного позвонка. Но исправить положение позвонка – только половина работы: далее пациенту в любом случае необходима медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Используются для купирования сильных воспалительных явлений, а также для устранения болезненности. Чаще всего применяется Кетаролак, Пенталгин и Диклофенак.
2. Хондропротекторные средства. Используются в период реабилитации после травмы для усиления регенеративных возможностей организма в плане заживления костной ткани. Чаще всего используются препараты Мукосат, Хондроксид и Артра.
3. Ангиопротекторные средства. Используются для системного улучшения регенеративных и обменных процессов в организме за счет улучшения кровообращения и доставки питательных веществ к поврежденным тканям. Чаще всего применяются препараты Трентал и Курантил.

к меню ↑

Прогноз лечения

Тяжелые повреждения позвонков имеют очень серьезный прогноз даже при своевременном и удачном вправлении. У пациента может остаться кифоз, лордоз или сколиоз на протяжении всей жизни. У ряда больных может развиться паралич или парез верхних или нижних конечностей (чаще временный, но может быть и постоянным).

Многие больные с повреждениями шеи всю оставшуюся жизнь испытывают частые приступы головокружений и головных болей. Возможна постоянная шаткость походки, слабость в верхних или нижних конечностях, различные зрительные артефакты (вспышки и молнии перед глазами).

Прогноз для жизни благоприятен в случае, если в результате травмы не был задет спинномозговой канал. При его повреждении ситуация крайне серьезная, и пациент может умереть даже при вовремя оказанной медицинской помощи.

1. Повреждающие механизмы
2. Варианты вывихов
3. Симптомы при вывихе позвонка
4. Подтверждение диагноза
5. Основной принцип лечения вывихов позвонков

Нарушение суставного соединения вызывает состояние смещенного положения позвонка. Смещение, происходящее в позвонке, появляющееся при травматическом воздействии, называется вывихом позвонка.

Повреждающие механизмы

Повреждающие механизмы, сопровождающиеся смещающими, вращающими силами являются базисными силами для результата воздействия на позвонок при вывихе. При других механизмах сдвига (другие направления силы) по отношению к оси позвоночника вызываются более серьезные повреждения.

Варианты вывихов

смещения в шейном отделе позвоночника, и реже в поясничном

Чаще всего встречаются смещения в шейном отделе позвоночника, в поясничном и в грудном отделах намного реже. Нарушение суставного положения по отношению к нижнему позвонку встречается в шейном отделе в 65% случаях, а в поясничном в 25%. У взрослых вывихи отмечаются намного чаще, чем у детей.
Повреждения, вызывающие смещение положения позвонка бывают одно- и двусторонние (более сложные), передние и задние, и рассматриваются, как стабильные и не стабильные. Смещения позвонков и растяжение связок, вызывающие нарушение суставного соединения позвонка может иметь комбинированный механизм. У людей пожилого возраста могут встречаться гиперэкстензионные вывихи. Комбинация вращающих и сгибающих движений вызывает односторонний стабильный вывих, но при этом возможен переломом суставных отростков. Существуют самые тяжелые варианты вывихов, когда травмирующая сила, направлена к основанию черепа. Она вызывает нестабильную травму в самом ответственном участке позвоночного столба, в месте самой слабой зоны связочного аппарата первых двух позвонков шейного отдела. Тяжелые двусторонние вывихи ведут за собой повреждение связочного аппарата, суставных капсул, повреждают фиброзное кольцо диска (заднюю часть и заднюю продольную связку). Такие повреждения требуют проведения вмешательств, которые стабилизируют положение позвоночника.
Нестабильные травмы появляются при сильных толчках, чаще бывают при односторонних вывихах. Потенциально опасными являются травмы для первого и второго позвонков шейного отдела, но при этом будет иметь значение механизм получения травмы. Клинические проявления будут отмечаться в виде разрыва связки, соединяющей поперечно (передний вывих); возможно в сочетании с переломом, при этом могут отмечаться неврологические расстройства и крайне опасным состоянием будет сдавление спинного мозга. Травматическое повреждение может быть в виде разрыва задней продольной связки, что также приводит к одностороннему вывиху. Смещение положения первого позвонка возможно от приложенного усилия в направлении подбородка. Происходит в результате резкого разгибающего движения в шейном отделе с сильным растяжением. Разрыв связок возможен при первичном сильном вращающем движении головы.
Встречается патологическое положение нестабильности первого позвонка, при анатомических аномалиях шейного отдела, реактивных воспалительных процессах, которое изменяет положение позвонка по отношению к нижнему (С2). Затруднение при поворотах головы может быть проявлением кривошеи и будет фиксированным вывихом.
При не прямом воздействии травмирующей силы (внезапное вынужденное положение тела, при котором движение головы вперед продолжается) возможны вывихи в нижнем отделе шейных позвонков, которые вызываются повреждением при резких движениях позвоночного столба назад.
Анатомические и физиологические особенности при вывихах грудного и поясничного отделов позвоночника рассматриваются вместе, и отличаются от вывихов в шейном отделе клиническими проявлениями и механизмом травмы. Появление вывихов в грудном и поясничном отделах возможно при воздействии сгибающей и вращательной силы, которая приходится на опорную часть спины. В пораженном отделе позвоночника отмечаются болевые ощущения, могут отмечаться иррадиированные появления боли в области живота, местные расстройства чувствительности, ухудшение общего самочувствия. В тяжелых случаях возможно нарушение чувствительности нижних конечностей.

Симптомы при вывихе позвонка

Симптомы при вывихе позвонка: острая боль в области травмированного отдела при любой попытке движения. Нарушается физиологическое равновесие мышц травмированного отдела спины, которые находятся в напряженном (растянутом и сокращенном) положении, нарушается функция позвоночника в целом. Возможно появление рефлекторной реакции мышц, в результате раздражения нервно-мышечных окончаний. Ощущается рельеф соседнего остистого отростка, а в поврежденном позвонке отросток находится в углубленном положении. При одностороннем вывихе позвонка остистый направлен в сторону вывиха, голова будет отклонена в противоположную сторону. Отмечается слабость поврежденной суставной связки. При патологическом положении позвонков возможен локальный отек, который может дополнительно растягивать связки.

Возможные осложнения при вывихе позвонков зависят от сопутствующих повреждений. Слабые симптомы без лечения могут постепенно приводить к нежелательным последствиям вывихов, а именно деформациям положения оси позвоночника.

Подтверждение диагноза

Подтверждение диагноза возможно при проведении рентгенологического обследования для взрослых. Отклонение отростков хорошо определяется в боковой проекции. У детей в раннем периоде формируются большие размеры хрящей, в связи с этим признаки повреждения позвонков в шейной зоне рентгенографическим методом обследования могут не определяться. Механизм получения травмы помогает в диагностическом поиске по установлению диагноза. Данные о силе травмирующего воздействия и о том, как они получены, помогут с максимально точной вероятностью определить и место получения травмы. Осмотр пациента может определить присутствие или отсутствие угнетения рефлексов, что будет говорить о функциональных нарушениях, имеющих тяжелое течение при повреждении спинного мозга.

Основной принцип лечения вывихов позвонков

ортопедический корсет

Основной принцип лечения вывихов позвонков – ургентное оказание медицинской помощи. Вправление позвонков возможно при проведении закрытого способа (получение травмы до 10 дней) или при помощи оперативного вмешательства (при осложненных вывихах, при диагностировании травмы больше чем 2 недели). Скелетное вытяжение проводится длительно при застарелых вывихах способом фиксированного устранения. Стабилизация шейного отдела позвоночного столба проводится при помощи ручного метода вправления, вытяжением в наклонной плоскости, оперативно стабилизируется в грудном и поясничном отделах (открытое вправление вручную). В дальнейшем пораженный отдел иммобилизируется на срок до одного месяца при помощи ортопедического корсета. Для достижения полного восстановительного эффекта проводится физиолечение.

Неосложненные вывихи позвонков при своевременном их устранении имеют благоприятный прогноз.