Вывих шейного позвонка восстановление
Повреждение шейных позвонков, именуемое подвывихом, является патологическим состоянием, которое опасно для здоровья человека. Подвывих позвонков шеи – это смещение тел позвонков относительно друг друга. Причем связи между позвонками не разрушены полностью. Шея может функционировать, но есть ограничения, мешающие нормально двигать головой. Подвывих может протекать почти бессимптомно, но это не значит, что он менее опасен для человека. Вовремя его обнаружить и начать его лечение крайне важно, чтобы избежать негативных для здоровья последствий.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Причины и механизм развития подвывиха
Подвывих характерен взрослым людям, но встречается и у новорожденных детей. Уязвимое положение головы – это наклон вперед. Резкое и достаточной силы воздействие извне на шею или голову в таком положении чревато подвывихом.
Механизм подвывиха заключается в том, что при взаимодействии на шею или голову позвонки патологически смещаются относительно друг друга, их суставные поверхности не могут правильно функционировать между собой, но связь между ними есть. При вывихе шеи контакт суставов, работающих вместе, разрывается полностью. По степени выраженности (насколько одна суставная поверхность шейного позвонка сместилась относительно другой) подвывих может быть разным: 1/3, ½ или ¾. Смещенные позвонки давят на нервы, кровеносные сосуды, вызывая кислородное голодание мозга и нарушение функций нервной системы.
Возникновение данной патологии начинается с травматического воздействия на шею и голову, которые появляются при:
- различных дорожно-транспортных происшествиях;
- падениях на шею, лицом;
- профессиональной деятельности, связанной с повышенным риском получения травм (шахта, завод и др.);
- физических упражнениях, выполненных с нарушением правил выполнения (чаще при стойке на голове, различных кувырках);
- видах спорта, характеризующихся повышенной травматичностью (спортивная и художественная гимнастики, фигурное катание, сноуборд);
- купании с прыжками в воду;
- родовые травмы (характерно для детей);
- резких движениях головой.
Из вышеперечисленных причин можно сделать следующий вывод: основной виновник проблем со смещением позвонков – это сам больной. Не зря есть правила выполнения упражнений, техника безопасности на рабочем месте, ПДД. Все они придуманы для того, чтобы уберечь человека от опасности и снижения риса получения им травм. Если пренебречь правилами, то риски возрастают.
Типы подвывихов позвонков шеи
Врачами выделяются несколько типов подвывихов шейных позвонков, которые отличаются симптомами, местом повреждения, особенностями смещения тел позвонков относительно друг друга.
Ротационный тип
Достаточно распространенный тип подвывиха. Под ним понимается неполное смещение суставных поверхностей шейных позвонков С1 и С2. Его еще называют вывихом атланта. Атлант – это первый шейный позвонок с уникальным строением. Он прикрепляется к черепу и отвечает за наклоны головы, тогда как другие могут поворачивать голову в стороны.
Причина ротационного подвывиха С1– резкие движения головой: кивок, вращение, повороты, а также родовые травмы. Подвывих шейного позвонка С1 (атланта) всегда будет ротационным, т. е. иметь поворотный (ротационный) механизм получения травмы.
Данный тип травмы чаще встречается у детей (особенно у новорожденных). Основной признак ротационного типа травмы шеи — это формирование у ребенка кривошеи. Ребенок наклоняет голову в сторону (чаще – в правую), а осевой позвонок смотрит налево.
Встречаются два типа ротационного подвывиха:
- Подвывих атланта с максимально возможным поворотом относительно второго шейного позвонка С1. Голова человека может наклоняться в одну сторону (здоровую), сохраняется возможность поворачивать голову в сторону.
- Атланто-аксиальный подвывих, который отличается нестабильностью соединения шейных позвонков. Голову пациент повернуть и наклонить почти не может.
Вправление атланта можно делать дома при очень легком смещении и небольших болях. Например, когда во время сна голова была в неудачном положении. При сильных болях и детям нужно обращаться к врачу.
Активный тип
Причина такого типа подвывиха заключается в том, что мышцы шеи резко напрягаются, когда человек резко поворачивает голову в сторону. При этом происходит размыкание между первым и вторым позвонком (С1 и С2), образуется полость с пониженным давлением, куда заходит часть суставной капсулы. Его называют «псевдоподвывихом». Ротационный тип травмы шейных позвонков является разновидностью активного типа.
Основная масса пострадавших – это дети и подростки. Обычно такие подвывихи вправляются сами.
Подвывих по Кинбеку
Редко встречающийся, но опасный тип травмы. Он несет большой урон здоровью и требует срочной медицинской помощи. Подвывих по Кинбеку заключается в подвывихе 1 шейного позвонка (атланта) с одновременным разрушением второго позвонка С2 (ломается зубчатый отросток позвонка или его выскакивание из отверстия).
При подобной травме голову человек держать не в состоянии, ее приходится поддерживать. Движения головой сильно ограничены, боль сильно выражена.
Симптом Крювелье
Происходит между первым позвонком С1 и осевым позвонком. Частая причина – неправильное (патологическое) строение зубовидного отростка, образование щели между зубовидным отростком и позвонком, слаборазвитые связки. Основные провоцирующие факторы – чрезмерная нагрузка на шею, травмы шеи. Значительная часть пациентов – люди с синдромом Дауна, больные болезнью Моркио, с ревматоидным артритом.
Подвывих по Ковачу
Его называют привычным подвывихом. Он возникает при сильной нагрузке на шею у людей, имеющих аномальное строение позвонков. При наклоне головы суставные отростки отходят друг от друга. Такой подвывих именуется как межпозвонковая грыжа в шейном отделе позвоночника. Частое место локализации – позвонки С3 и С4 (третий и четвертый шейные позвонки).
Симптомы
Не все симптомы неполного вывиха шеи развиваются сразу после травмы. Некоторые проявляются позже, и их иногда сложно связать с подвывихом шеи. Смещенные позвонки давят на нервы и кровеносные сосуды. В результате мозг недополучает кислород, а пережатые нервы не могут нормально иннервировать конечности. Из этого выходят симптомы:
- судороги и онемение рук, покалывание пальцев;
- головные боли, головокружение, шум в ушах;
- боли в шее (особенно при движении), плечах, челюстей;
- нарушение сна;
- снижение силы верхних и нижних конечностей;
- сильная утомляемость и раздражительность;
- припухлость в области шеи.
При ротационном типе встречается потеря сознания, ухудшение зрения, для детей характерна кривошея. Подвывих в месте С2-С3 может проявляться неприятными ощущениями при проглатывании еды, язык словно распухает. Подвывих в месте С3-С4 сопровождается болью в плечах, за грудиной (иногда). Подвывих по Ковачу имеет симптомы, характерные для межпозвонковой грыжи: напряженность в мышцах, их скованность.
Особенности подвывиха у детей
Для детей немного иные причины для подвывиха шейных позвонков. Их связки и сухожилия в силу возраста недостаточно развиты, мышечный каркас некрепкий. Для получения травмы ребенком достаточно небольшого воздействия: неправильное положение головы, частый сон на животе с повернутой в сторону головой, резкие движения головой. Неосторожное движения во время уроков физкультуры, различных подвижных играх, удары по голове (например, мячом) могут спровоцировать подвывих. Не последнее место среди причин – родовые травмы у новорожденных, неправильная поддержка головы младенца.
Основные виды подвывихов у детей – это активный, ротационный, и подвывих Кинбека. Неправильно или не вовремя вылеченный подвывих приводит к разной длине ног.
Опасность детских подвывихов заключается в том, что симптомы проявляются далеко не сразу. Ротационная травма шеи, полученная при рождении, проявляется, когда ребенок начнет принимать вертикальное положение (научится держать голову, сидеть и ходить). Он будет чаще капризничать, уставать. Походка будет неправильная, постепенно проявляется кривошея.
Диагностика подвывиха
Диагностирование подвывиха начинается с беседы с врачом, как и при любой другой болезни. Сначала врач спросит пациента или его родителей (если пострадавший – ребенок): были ли травмы шеи, например, при родах, есть ли болезни, связанные с опорно-двигательным аппаратом, вывихи шейного отдела и другие вопросы. Наличие застарелых травм в анамнезе немного усложняет процесс лечения. Потом доктор попросит сделать больного несколько движений головой, руками. Все это называется первичный осмотр. Для дальнейшего уточнения диагноза врачом дается направление на инструментальные методы диагностики.
Наиболее информативным методом для уточнения диагноза используют рентгенографию. Ее разновидностью является спондилография. Выполняется она в двух проекциях и помогает определить состояние межпозвоночных дисков, суставов и самих позвонков. Косые рентгенограммы необходимо делать при сложных случаях. При ее выполнении голову поворачивают на 4 градусов. Рентгенограмма, проводимая через рот, необходима для исследования первого и второго позвонка.
Компьютерную томографию используют для определения выраженности подвывиха: насколько суставные поверхности смещены. Магнитно-резонансная томография подробно показывает состояние мышц и других мягких тканей шеи.
Лечение подвывиха шейного позвонка
Лечение данной травмы нужно проводить грамотно, чтобы избежать серьезных последствий в будущем. Рассмотрим те меры, которые принимаются для лечения подвывиха.
Первая доврачебная помощь
Главное, что нужно предпринять вначале, это как можно быстрее попасть в лечебное учреждение. Самостоятельно до приезда врачей область шеи нужно охладить, чтобы снизить отечность, и максимально обездвижить, чтобы избежать серьезных патологий в будущем. Других мероприятий делать не стоит, чтобы не спровоцировать осложнения.
Вправление: методы
Чтобы выправить позвонки шейного отдела, используют разные методики:
- Метод Витюга. Рекомендован при неосложненных подвывихах. Врач под местной анестезией самостоятельно вправляет позвонки на свое место.
- Петля Глиссона. К лежащему на твердой поверхности кушетки крепят петлю на подбородок. Сама она соединяется с грузом, специально подобранным для конкретного человека. Подобное вправление продолжительное и не всегда приносит желаемого результата.
- Способ рычага. Врач в один момент вправляет позвонки с использованием анестезии или без нее.
После процедуры вправления шею пострадавшего нужно зафиксировать с помощью специальной шины, чтобы связки окрепли. Время ношения составляет несколько недель.
Медикаментозные препараты
Терапию с лекарственными средствами врачи назначают на весь срок реабилитации. Это нужно для приведения в норму мозгового кровообращения, нарушенного смещенными позвонками. Для это принимают витамины группы В («Мильгамма») и ноотропные препараты, улучшающие кровоток и мозговую деятельность («Элькар», «Глицин»). Для снятия болей хорошо подходит «Дипросан». Чтобы мышцы не излишне не сдавливали пораженный участок, нужно принимать препараты, расслабляющие мышцы («Мидокалм»).
Физиотерапия
Проведение специальных физиопроцедур ускоряет восстановление организма после травмы. Ультразвуковой звук способен проникать глубоко в ткани и делать «микромассаж», электрофорез точечно прогревает ткани и позволяет им быстрее регенерироваться. Магнитная терапия расширяет сосуды и помогает мозгу питаться кислородов в достаточном количестве.
Массаж
Пройденный курс массажа у грамотного специалиста также способствует более быстрому восстановлению после травмы. Массаж расслабляет мышцы, улучшает их тонус. Обязательно выполнение массажа нужно доверять опытному специалисту, иначе самостоятельно и плохо выполненный массаж может сделать больного инвалидом.
Иглоукалывание
Это один из методик нетрадиционной медицины для снижения болевых ощущений. Тонкие иглы положительно воздействуют на биологически активные точки на теле больного, успокаивая нервную систему, убирая головокружение. Иглоукалывание помогает ускорить восстановление и убирать боль без лекарств.
Ортопедические средства для восстановления после травмы
К таким приспособлениям для похождения курса восстановления относят шейный воротник в трех вариациях:
- Мягкий воротник (шина Шанца);
- Полужесткий корсет;
- Жесткий бандаж, выполненный из пластмассы (Ортез «Филадельфия»).
Корсет для шеи следует подобрать по размеру взрослому и ребенку. Он не должен слишком давить и приносить неудобства, но и оставлять шею в подвижном состоянии нельзя.
Особенности лечения подвывиха у детей
Лечение подвывиха у детей полностью нужно проводить под наблюдение врача: сначала в стационаре, потом при улучшении состояния дома. После вправления позвонков воротник Шанца нужно носить не менее 30 дней. Лечение детей практически не отличается от «взрослого» курса лечения. Курс реабилитации у детей может доходить до полугода.
Реабилитация пациента
После вправления на шею одевают корсет для фиксации шейного отдела позвоночника. Продолжительность его ношения может достигать 3 месяцев, в зависимости от того, что скажет врач. После снятия поддерживающего средства начинается реабилитация. В нее входит специальные упражнения, составленные врачом, процедуры физиотерапии (электрофорез, ультразвук, магнитная терапия), массаж и иглоукалывание. Все вместе они ускоряют восстановление поврежденной области.
Подвывих шейного позвонка даже при слабой выраженности требует наблюдения у врача. Смещенные позвонки сдавливают нервы и сосуды, что без должного внимания ведет к негативным последствиям со стороны нервной и кровеносной систем. Тем более нельзя вправлять неполный вывих самому без грамотного специалиста. Вовремя начатое лечение, опытный врач и хорошо подобранный курс реабилитации – вот основные составляющие быстрого восстановления.
Повреждение шейного отдела позвоночника — рекомендации специалиста
Источник
Вывих шейного позвонка – смещение тела позвонка по отношению к нижележащему отделу. В таком случае нарушаются суставные соединения между отростками верхнего и нижнего позвонка. Шейный отдел является относительно подвижным, поскольку связки между позвонков являются гибкими и растяжимыми.
Подобная травма чаще всего наблюдается у ребенка, но и среди взрослого поколения она не является редкостью. Важно вовремя определить наличие проблемы, ориентируясь на симптомы, и приступить к лечению, чтобы не спровоцировать развитие серьезных осложнений.
Если произошел односторонний вывих шеи, тогда наблюдается наклон головы в противоположную сторону от смещения.
Когда обнаружен двухсторонний тип проблемы, тогда голова будет наклоняться вперед.
Симптом, который всегда проявляется – возникновение болевых ощущений, поскольку связки сильно растягиваются. С каждым днем болевые ощущения только повышаются. В результате повернуть или наклонить голову становится просто невозможно.
Часто встречающиеся симптомы, которые сопровождают болевые ощущения: возникновение хруста, головокружение, боль в области головы и потемнение в глазах. Болевые ощущения могут распространяться на плечо или руки.
Если врач сомневается в диагнозе, тогда он назначит рентген, чтобы изучить снимок и рассмотреть проявление симптомов: смещение поверхностей суставов, асимметричное положение позвонков и уменьшение высоты межпозвоночного диска.
Основной причиной возникновения проблемы является травма, например, падение с высоты, ДТП, ныряние в неглубокие водоемы и удары о дно. Падение тяжелых предметов на голову, спортивные травмы, а также подъемы тяжестей или спазмы также приводят к возникновению травмы. В редких случаях смещение происходит в результате резкого и очень сильного сокращения мышц.
У новорожденного ребенка вывих шейного позвонка происходит при сложных родах и неправильном извлечении малыша из утроба матери. Травмирующими факторами являются: чрезмерное сгибание, разгибание, поворот или же сочетание подобных движений. Чаще всего наблюдается вывих первого шейного позвонка С1, который называется «атлант».
Важно вовремя оказать помощь пострадавшему, поскольку такая травма может привести к развитию ограничений функциональности мышц, поскольку сокращается их объем и длина. Кроме того, стоит учитывать, что в этой области находится много нервных окончаний, поэтому существует риск развития иннервации воротниковой зоны и верхних конечностей. При развитии контрактурных явлений наблюдаются нарушения осанки и проявляется боль в области локтя и плечевого сустава.
Есть врачи, которые сомневаются в точности диагноза, поскольку симптомы схожи с хондрозом. Если визуально поставить диагноз нельзя, то травматолог назначит рентген, на котором отлично видно смещение головы по отношению к шейному отделу. Для того чтобы получить максимально точную информацию для постановки диагноза ребенку или взрослому, назначают спондилографию.
При вывихе позвонка шейного отдела у ребенка или взрослого врач рекомендует консервативное лечение или оперативное вмешательство. В первую группу входит одномоментная закрытая репозиция, для которой используют петли Глиссона и скелетное вытяжение. Консервативные методы предназначены для лечения, когда травма находится в острой форме.
Если ребенку поставили подобный диагноз, то производится вправление позвонка при помощи петли Глиссона. Врач осуществляет аккуратные движения, направляя голову вперед/назад, что позволяет постепенно вправить позвонок. Во время этого слышен отчетливый хруст в шейном отделе. После этого сразу проводится рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что все сделано правильно.
Первое время после вправления будет наблюдаться отек, а когда он пройдет рекомендовано накладывать плотную повязку, но также разрешается использовать и пластмассовые ортезы.
Носить такие фиксирующие конструкции рекомендуется 2 месяца, чтобы предотвратить повторное смещение. Проблемная область полностью восстанавливается примерно через 2,5-3 мес.
Если вправить позвонок не получилось, тогда проводится оперативное вмешательство.
Пациент должен находиться в покое и любые транспортировки следует производить максимально осторожно, поскольку есть риск, что будет поврежден спинной мозг. На 4-6 мес. пострадавшему накладывается иммобилизованная повязка.
Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам провести вправление позвоночника.
Чтобы человек не чувствовал боли, делается наркоз, но есть специалисты, которые отказываются от обезболивания поскольку это позволит контролировать ощущения больного во время проведения вправления, а проворят его таким образом:
- Пациент располагается на стуле и врач рассказывает обо всем, что будет происходить, чтобы человек не боялся и не делал ненужных движений;
- Больной должен расслабиться по максимуму и специалист начинает понемногу поднимать голову. При этом тело создает естественный противовес. В результате этого происходит растяжение связок в шейном отделе, благодаря чему между позвонками появляется зазор, который позволяет вернуть выпавший позвонок на место.
После этого пациент должен пройти полный курс физиотерапии, что помогает удалить воспалительный процесс и улучшить состояния шейного отдела.
Используют врачи еще одну методику вправления по Рише-Гютеру:
- Для осуществления манипуляций пациент должен принять горизонтальное положение, но важно, чтобы шея и голова находились в воздухе;
- Затем в область травмы врач вводит обезболивающий препарат. Травматолог натягивает петлю Глиссона, фиксируя ее на пояснице. Во время этих манипуляций врач удерживает голову пациента руками;
- Второй врач обхватывает шею пациента таким образом, чтобы край ладоней совпадал с местом смещения. Происходит постепенное вытягивание шеи по оси и во время этого специалист наклоняет голову пациента в здоровую сторону;
- Затем голову медленно поворачивают в направлении вывиха, что позволяет позвонку вернуться на свое законное место.
Важно сказать, что самостоятельно лечить и пытаться восстановить смещение запрещено. От тяжести полученной травмы зависит программа реабилитации и восстановления. Хорошие результаты дает плавание, поскольку вода позволяет максимально разгрузить позвоночник. Врач назначает курс ЛФК, причем первые упражнения лучше всего проводить, находясь в воде. Еще полезным будет специальный массаж. Обычно курс реабилитации длится 6-8 мес.
Понятно, что от получения травмы никто не застрахован, поэтому единственной рекомендацией по профилактике является то, что следует вести себя максимально осторожно и избегать реальных рисков, например, при занятиях экстремальными видами спорта. Оберегайте своего ребенка и лучше следите за ним, чтобы он не получил травму.
Мы представили вашему вниманию основную информацию, которая касается вывиха шейного отдела позвоночника. При любых подозрениях на наличие подобной травмы сразу же обращайтесь к травматологу.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник