Вывих шейного позвонка это опасно

Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.

Общие сведения

Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.

В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.

Подвывих шейного позвонка

Причины

Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.

Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.

Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.

Симптомы подвывиха

При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.

Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.

Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.

КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).

На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.

КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.

Лечение подвывиха шейного позвонка

При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.

Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.

В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.

В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.

Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.

Источник

Вывих шейного позвонка — крайне тяжелая травма, опасная своими последствиями. Такая травма возможна у взрослых при занятии спортом или из-за несчастного случая. Может ее получить и ребенок (например, у новорожденного из-за родовой травмы).

В МКБ-10 травма с вывихнутым шейным позвонком проходит под кодом «S13.1». Лечение данного заболевания может быть очень продолжительным и тяжелым, требующим кроме основной терапии длительного реабилитационного лечения (а это еще и финансово затратно).

1 Описание травмы: что происходит с позвонками при вывихе шеи?

При вывихе шейных позвонков происходит дестабилизация положения всего шейного сегмента позвоночника. Вывихнутые позвонки смещаются относительно всего шейного сегмента, причем смещение может быть вперед, так и назад (от направления смещения зависит и прогноз).

Читайте также: Рентген плеча при вывихе

Помимо выпадения отдельных позвонков происходит смещение суставных поверхностей. Повреждается мышечная и связочная ткань (обычно происходит растяжение, но возможны и разрывы), смещаются внутренние отростки поврежденных позвонков шеи.

При вывихе шейных позвонков часто бывает сильная боль

Данная травма достаточно распространенная, и иногда возникает даже у офисных работников на рабочем месте. Как именно? Иногда достаточно неосторожного резкого движения головой. Чем хуже развит связочно-мышечный аппарат шейной области, тем выше риск получить травму. Поэтому чаще ее получают люди с малоподвижным образом жизни.

1.1 Как можно получить вывих шейных позвонков?

Как можно вывихнуть шейные позвонки? Казалось бы, для этого требуется серьезная нагрузка, но статистически в бытовых условиях такой вывих встречается очень часто.

Если обобщить, то причинами травмы становятся:

Несоблюдение техники выполнения упражнений, или выполнение упражнений без достаточной физической подготовки.
Неудачные падения (причем не обязательно на шею: если голова резко дернется из-за падения, то тоже можно получить вывих).

Теперь более подробный список распространенных причин вывиха шейных позвонков:

Травма в результате дорожно-транспортного происшествия (особую опасность несет хлыстовая травма).
Падение, особенно на скорости (к примеру во время катания на велосипеде, коньках, лыжах).
Выполнение физических упражнений со стойкой на голове.
Ныряние в водоемах с малой глубиной.
Кувырки.
Травмы при работе на спортивных снарядах (из-за падения).
Любая ситуация, при которой происходит непроизвольный прогиб шеи с последующим резким поднятием головы (иногда такое случается даже во время сна).

1.2 Классификация

Для вывихов шейного позвонка существует отдельная классификация, делящая данные травмы на три различных вида. Отличия между ними и в этиологии (причине) развития, и в тяжести течения, и в конечном прогнозе.

Вывих шейных позвонков на рентгенографии

Классификация вывихов позвонков шеи:

нестойкий вывих в шейном отделе — возникает в случае, когда вправление происходит самопроизвольно или силами самого пострадавшего,
подвывих шеи — фиксируется в том случае, если между поверхностями суставов шейного отдела имеется контакт (при полном вывихе происходит их «расцепление»),
полноценный вывих шейных позвонков — диагностируется в том случае, если наблюдается полное смещение (дестабилизация, выпадение) отдельных позвонков.

Классифицировать травму можно только посредством полноценной диагностики пострадавшего. В большинстве случаев достаточно визуализирующей диагностики (например, рентгенография).

1.3 Особенности вывиха разных позвонков

У вывиха шейного позвонка имеются еще и различия по месту локализации травмы. Специфика заключается вот в чем: травма нижнего и верхнего сегментов шеи отличаются между собой, как течением, так и возможными последствиями/прогнозом.

Наиболее тяжелой является травма первого и второго верхних позвонков. Дело в том, что 1-2 позвонки являются атлантоосевым сегментом, через который мало того, что проходит много нервов, так еще и проходят позвоночные артерии.

В нижнем сегменте опасна травма четвертого, пятого и шестого позвонков. При поражении 4-6 позвонков очень велик риск повреждения спинного мозга и отходящих от него сосудов и нервных узлов. Прогноз для жизни лучше, чем при травме верхнего сегмента, но все же он остается достаточно тяжелым.

Кроме того, даже при своевременном и адекватном лечении многие пациенты после выписки из стационара остаются инвалидами.

1.4 Последствия вывиха шейного отдела: чем это опасно?

В плане последствий все гораздо хуже, чем с вывихом других суставов: имеется не просто риск инвалидизации пострадавшего, но и шанс летального исхода. Последний чаще наблюдается при переломе шеи, но в отдельных случаях возможен и при вывихе.

Каковы последствия такой травмы?

К самым простым можно отнести наличие болевого синдрома даже после полноценного лечения. Боли могут быть различной интенсивности, но обычно протекают средне, и могут длиться годами.

Анатомия вывиха шейных позвонков

К более тяжелым последствиям относятся разрывы позвоночных артерий, повреждения спинного мозга, разрывы спинномозговых нервов. Это чревато тяжелыми неврологическими нарушениями (афазия, дисфагия, нарушения зрения, слуха), которые нередко не проходят годами, а иногда приводят и к инвалидности пострадавшего.

2 Симптомы вывиха шеи

Как узнать, что произошел вывих шеи? К сожалению, без визуализирующей диагностики понять, что это именно вывих, практически невозможно. Слишком сильно клинические признаки вывиха напоминают перелом или банальную травму (без серьезных повреждений).

Общие симптомы вывиха шеи:

При одностороннем повреждении голова компенсаторно наклоняется в противоположную от смещения сторону.
При двухстороннем повреждении голова отклоняется исключительно вперед.
Возникает сильнейшая боль, которая усиливается как сама по себе (с каждым часом становится хуже), либо при попытках пошевелить головой.
Болезненные ощущения становятся особенно сильными при нахождении пациента в горизонтальном положении.
Возникает головная боль, возможны сильные головокружения, зрительные артефакты (потемнение и вспышки в глазах), крепитация.
Нередко болезненные ощущения перераспределяются (иррадиируют) в верхние конечности и/или плечевой сустав.

2.1 Диагностика

Первичная диагностика вывихов шейного позвонка происходит сразу на месте по приезду скорой помощи или в приемном отделении больницы при поступлении больного в стационар. Проводится поверхностным осмотр, врачом может быть проведена пальпация, назначены тесты для пациента.

Вывих шейного позвонка в нижнем сегменте на рентгене

Но этого мало для постановки точного диагноза, и в особенности для определения конкретного вида и места травмы. Поэтому для полноценной диагностики применяются визуализирующие методики обследования. К ним относят рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В большинстве случаев достаточно рентгенографии, но в отдельных ситуациях требуется либо МРТ, либо КТ. Что из этого лучше? Практически без разницы, но, если имеется возможность проведения КТ в режиме 3D или 4D моделирования – лучше использовать именно этот метод.

3 Лечение вывиха шеи

Вылечить вывих шейного позвонка можно, но это не самое простое занятие. Проводится оно на первых порах исключительно в условиях стационара. После первичного осмотра и диагностики врачом может быть принято решение о вправлении позвонков.

В этом случае проводится механическое вправление. Пациента сажают на стул, после чего врач, держа одной рукой голову пациента, аккуратно приподнимает ее и таким образом за счет силы противовеса стабилизирует шейный отдел.

Чаще всего вывих шеи происходит в районе атланта

После этого больного кладут в палату для последующей регенеративной и противовоспалительной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, болеутоляющие медикаменты, физиотерапевтические процедуры, а уже в конце лечения – массаж.

В других (более сложных) случаях перед проведением такой манипуляции проводят консервативную терапию для снижения выраженности симптомов и для устранения возможных повреждений сосудов или нервов.

3.1 К кому обращаться?

Пытаться лечить вывих шейного позвонка собственными силами – это чрезвычайно глупо и опасно. Обращаться нужно только к врачам. Сразу же после получения травмы и при невозможности доехать до больницы самостоятельно нужно вызывать скорую помощь.

Далее врачи сами оформят пациента и отправят к нужным специалистам. Лечением могут заниматься врачи различных специализаций: все зависит от того, в какую именно больницу отвезли больного (и какие специалисты в ней есть). Лечить может как хирург, так и травматолог или нейрохирург.

В небольших населенных пунктах помощь может быть оказана фельдшером/терапевтом в фельдшеро-акушерском пункте. Если же травма серьезная – из центра будет вызвана бригада врачей (или по возможности пациента транспортируют в более крупную больницу, где есть нужные специалисты).

3.2 В чем опасность подвывиха шейного позвонка? (видео)

3.3 Первая помощь при вывихе шеи

Что делать сразу же после предполагаемого вывиха шейного позвонка?

Никаких действий с пострадавшим проводить нельзя, даже если он просит что-то сделать. Пациенту просто может казаться, что если вот сейчас «дернуть за шею», то все пройдет – но это не так.

Что нужно делать:

Обеспечить пострадавшему максимальный покой. Пусть он примет до приезда бригады врачей наиболее оптимальную позу, при которой боли выражены меньше всего.
Успокаивать пациента, не давать ему делать никаких движений.
Можно дать больному болеутоляющее, но на свой страх и риск, так как из-за повреждения шейной области возможна дисфагия и проблемы с глотанием. Поэтому такая манипуляция хотя и возможна, но все же не рекомендуется.
Постарайтесь зафиксировать голову пострадавшего таким образом, чтобы у него это не вызвало дискомфорта.

После этого остается лишь дожидаться медицинской помощи, ибо более обывателю нечем помочь пострадавшему.

Загрузка…

Источник