Вывих позвонка какой вред

Вывих позвонка – распространенная патология, которая грозит множеством осложнений при несвоевременном и/или неадекватном лечении. Помимо полного вывиха существует подвывих позвонка, который протекает мягче, но также угрожает различными осложнениями (в первую очередь деформациями).

Классификация МКБ-10 относит вывих/растяжение/перенапряжение позвонков к разделу «S13», под кодами «S13.1», «S13.2», «S13.3». Вывихнутый позвонок требует как можно скорейшего лечения (в первую очередь вправления) в условиях стационара.

Что такое вывих позвонка?

Вывихнуть позвонок не так тяжело, как может показаться: для этого достаточно одного неуклюжего движения. При такой травме происходит смещение позвонка относительно нижележащих. При этом происходит повреждение суставного сочленения между вывихнутым и нижним (нормальным) позвонком.

Статистически чаще всего пациенты жалуются на то, что вывихнули шейный позвонок (65% случаев на уровне первого позвонка). Гораздо реже встречается повреждение поясничного отдела (не более 25% случаев), и еще реже страдает грудной отдел позвоночника (он наиболее устойчив к различным травмам).

Кроме того, согласно статистике, люди старше 50 лет и дети (дошкольники и подростки) страдают такой травмой одинаково часто. Нередко вывих диагностируется у новорожденных: обычно он происходит из-за родовой травмы позвоночника.

Своевременное лечение позволяет полностью исправить ситуацию и вернуть нормальную подвижность позвоночника.
к меню ↑

Причины травмы

Существует достаточно много причин данного повреждения, но все они так или иначе связаны с различными травмами. Замечено, что чаще от такой проблемы страдают люди с атрофией или детренированностью мышечного корсета спины.

При вывихе позвонка нужно как можно скорее обращаться к врачу

Причины травмы:

Дорожно-транспортное происшествие.
Форсированный (резкий) подъем тяжелого груза.
Падение сверху каких-либо предметов (есть даже специфическая травма землекопов, когда на голову обваливается часть грунта).
Бытовое повреждение (удар или резкое движение).
Падение даже с небольшой высоты.
Неаккуратные занятия спортом (речь идет про движения, включающие позвоночный столб). Также причиной травмы может стать активное действие без разминки, или слишком большая нагрузка.
Удар головой о дно водоема (при нырянии).

к меню ↑

Чем это опасно: последствия

Чем и насколько опасен такой случай – зависит от того, насколько серьезная травма. Самая высокая опасность тяжелых осложнений обычно возникает, когда вывих произошел в результате ДТП. В этом случаев возможен даже летальный исход.

Существуют последствия и не столь опасные, но все же серьезные. Например, косвенная травматизация нервных узлов или позвоночных артерий, которые могут повреждаться выбитым позвонком. В таких случаях возможен разрыв сосуда или нерва, с неврологическим дефицитом или кровотечением.

Вывих позвонка на МРТ

Выбитый позвонок может серьезно нарушить работу центральной нервной системы, привести к афазии или дисфагии. Возможны приступы синкопе (потери сознания) до тех пор, пока врачи не вправят выбитый позвонок.

Очень тяжело протекает повреждение сразу нескольких позвонков. В этом случае возможно одновременно и кровотечение, и неврологические нарушения, и сильнейшие боли.
к меню ↑

Какие позвонки чаще всего получают вывих?

Чаще всего такой травме подвергаются позвонки шейного отдела позвоночника. Например, может быть выбит первый шейный позвонок (атлант), и в этом случае неврологическая симптоматика будет ярче всего. Нередко повреждаются позвонки С4-С5.

Грудной отдел подвержен таким травмам значительно реже, но если уж травма и происходит, то обычно повреждаются позвонки D3-D4 и D6. При такой локализации обычно отмечаются интенсивные боли и невозможность движений спиной (от боли человеку не удается согнуться или повернуться).

Поясничный отдел повреждается часто, но в два раза реже шейного. Здесь чаще всего страдают позвонки L1-L2. При такой локализации возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сильнейшие боли, частичный паралич нижних конечностей.

Учтите: именно при повреждении шейного отдела чаще всего наблюдаются случаи летального исхода (из-за близости расположения позвоночных артерий).

к меню ↑

Смещение позвонка: общие сведения (видео)

к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация вывихов позвонков, делящая их на несколько подтипов: в зависимости от локализации, этиологии и по осложнениям.

Классификация по травме из-за резкого наклона головы:

передняя травма — травмированный позвонок смещается кпереди относительно нижних;
задняя травма – травмированный позвонок смещается кзади относительно нижнего.

Классификация по фронтальной травме спины:

двустороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (кпереди или кзади с выходом из суставной поверхности);
одностороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (либо назад, либо вперед из суставной поверхности).

Классификация по интенсивности повреждения:

полноценный вывих – происходит смещение с нарушением суставной поверхности;
неполный вывих (он же подвывих) – происходит неполное смещение с частичной фиксацией суставными поверхностями.

Классификация по локализации:

опрокидывающийся вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности и наклоняется к нему кпереди или кзади;
скользящий вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности только по прямой и не наклоняясь.

При вывихе позвонка развиваются сильнейшие боли

Классификация по свежести травмы:

Свежее повреждение – диагностировано не позднее десяти дней после случившегося.
Несвежее – диагностировано в течение 10-28 дней после случившегося.
Застарелое – диагностировано позже 28 дней после случившегося.

к меню ↑

Симптомы вывиха позвонка в разных отделах

Симптоматика зависит от того, в какой именно области позвоночника произошло повреждение. Ярче всего проявляются симптомы повреждения поясничной и шейной области, из-за наличия в этих зонах большого количества нервных узлов.

Симптоматика шейного отдела:

Болезненность разной интенсивности.
Появление хруста в шее.
Принятие пациентом вынужденного компенсаторного положения головы (для ослабления болезненных ощущений).
Деформативные изменения в шейных позвонках.
Головокружения, тошнота и рвота, потемнение в глазах.
Нарушение чувствительности и моторики верхних конечностей.

Симптоматика грудного отдела:

Сильная болезненность в месте повреждения.
Невозможность совершать движения позвоночником (частичная иммобилизация).
Развитие парестезии в области ниже травмы.
Паралич нижних конечностей (при повреждении спинного мозга).

Симптоматика поясничного отдела:

Сильная болезненность.
Полная иммобилизация поясничного отдела.
Слабость и парестезия в нижних конечностях.
Отсутствие чувствительности в нижних конечностях, ягодицах, иногда в области брюшного пресса.

к меню ↑

Диагностика

Перед тем, как приступать к лечению, следует подтвердить именно эту травму (а не перелом или просто ушиб). Для точного диагноза требуется визуализирующая диагностика. Перед ней проводится опрос больного.

Положение больного при лечении вывиха позвонка

Меры диагностики вывиха позвонка:

Опрос пациента – сбор анамнеза, расспрос о механизме получения травмы.
Осмотр пациента – выполнение различных неврологических проб, пальпация болезненной области.
Рентгенография позвоночного столба в переднезадней и боковой проекциях.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обычно можно ограничиться цифровой рентгенографией. При подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей может потребоваться МРТ. При тяжелых повреждениях может быть проведена компьютерная томография в 4D режиме с полноценным осмотром поврежденных позвонков.
к меню ↑

Первая помощь при травме

Лечат вывих только в условиях стационара. Однако крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. Если ее провести правильно, то можно существенно облегчить состояние больного и не дать усугубиться проблеме до приезда скорой помощи. И наоборот: ошибки при оказании первой помощи могут усугубить ситуацию. Поэтому, если вы не знаете, что и как надо делать – лучше вызвать медработников.

Инструкция по оказанию первой помощи:

иммобилизировать пациента (не давать ему даже руками трогать поврежденную спину);
если есть навыки и возможности – сделать носилки (подойдут как мягкие, так и жесткие);
уложить пациента на импровизированные носилки таким образом, чтобы у него не прогибался позвоночник (на мягкие кладем лицом вниз, на жесткие — лицом вверх);
дождаться скорой медицинской помощи или повезти больного в стационар самостоятельно (везите в БСМП, если есть возможность, либо в ближайший травматологический пункт);
если пациент будет терять сознание – подносите ему к носу нашатырный спирт или любой парфюм с сильным запахом (лишь бы спровоцировать рефлекторный ответ центральной нервной системы).

к меню ↑

Методы лечения

Вылечить вывих без вправления невозможно. Поэтому в условиях стационара под анестезией проводиться вправление поврежденного позвонка. Но исправить положение позвонка – только половина работы: далее пациенту в любом случае необходима медикаментозная терапия.

Вывих позвонка можно увидеть на рентгенографии

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Используются для купирования сильных воспалительных явлений, а также для устранения болезненности. Чаще всего применяется Кетаролак, Пенталгин и Диклофенак.
Хондропротекторные средства. Используются в период реабилитации после травмы для усиления регенеративных возможностей организма в плане заживления костной ткани. Чаще всего используются препараты Мукосат, Хондроксид и Артра.
Ангиопротекторные средства. Используются для системного улучшения регенеративных и обменных процессов в организме за счет улучшения кровообращения и доставки питательных веществ к поврежденным тканям. Чаще всего применяются препараты Трентал и Курантил.

к меню ↑

Прогноз лечения

Тяжелые повреждения позвонков имеют очень серьезный прогноз даже при своевременном и удачном вправлении. У пациента может остаться кифоз, лордоз или сколиоз на протяжении всей жизни. У ряда больных может развиться паралич или парез верхних или нижних конечностей (чаще временный, но может быть и постоянным).

Многие больные с повреждениями шеи всю оставшуюся жизнь испытывают частые приступы головокружений и головных болей. Возможна постоянная шаткость походки, слабость в верхних или нижних конечностях, различные зрительные артефакты (вспышки и молнии перед глазами).

Прогноз для жизни благоприятен в случае, если в результате травмы не был задет спинномозговой канал. При его повреждении ситуация крайне серьезная, и пациент может умереть даже при вовремя оказанной медицинской помощи.

Источник

От
Dromedary · Опубликовано 14 часов назад

Прошу прощения за задержку с ответом.
Случай у меня был действительно любопытный и в медицинском, и в юридическом плане. Итак: действующий сотрудник полиции, должность не скажу, он имел очень небольшой рост, чуть более 150 см, поэтому на грани возможности был призван в СА, а после действительной срочной — пошел служить в полицию, где зарекомендовал себя с наилучшей стороны по служебным характеристикам и показателям, а также по допросам коллег, образование — высшее юридическое, семейное положение — не скажу. И вот, в один несчастный летний день в обед (суббота, кажется) — около 11:00-12:00 выпил он с кумом 0.5 литра водки на двоих, дальше точно не помню — то ли посидев пару часиков — они разошлись, то ли вместе пошли погулять по базару, посмотреть кой-какого товару, и потом кум ушел, то ли он проводил кума, а потом решил зайти на базар. Базарная прогулка заняла еще примерно с более часа. Затем он неспешно направился домой. Был, естественно — в гражданской одежде. Район города, где он проживал и где находился этот базар — был не очень процветающим и при Союзе, но как-то держался, хоть и не развивался, а с момента предательского уничтожения Союза — находился в глубоком регрессе, почти все предприятия района — прекратили существование, горячей воды не было, холодную и свет — иногда давали, и некоторые квартиры просто бросались жильцами и их раздавали всяким неимущим. И вот, проходя по одному двору из хрущевских пятиэтажек по асфальтированной дороге вдоль домов во дворе — на него пальцем стал показывать маленький цыганченок лет 5-6, скакать вокруг него и вопить на весь двор «Дядя лилипут! Дядя лилипут!». Поскольку все это происходило на дороге вдоль домов, где иногда проезжали машины — наш товарищ взял его за руку и без насилия отвел с дороги на землю, находившуюся рядом, и стал объяснять, что дразнить людей за их внешний вид нехорошо. В это самое время — из окна квартиры четвертого, кажется, этажа — выглянула мать этого цыганченка (получившая эту квартиру, как многодетная мать-героиня, и жившая в ней со всем своим выводком, кажется — все от разных, но текущего баро в наличии не имелось, как водится, и вся ее работа в жизни заключалась лишь в улучшении демографической отчетности верхним баям), и стала вопить на всю улицу, что «Ты моего сына изнасиловать (!) хочешь!», затем сбросила вниз своей старшей дочери, которая бездельничала вместе со всеми остальными ее детьми во дворе, металлическую трубу от гардины, и этот заученно-организованно вопящий и галдящий сброд в количестве около десятка молодых, но уже луженых глоток окружил нашего товарища, скача и визжа и распыляя его внимание, каждый вопил изо всех сил о том, что он хочет изнасиловать малолетнего цыганченка, и под этот аккомпанемент — старшая дочь цыганки стала с размаху изо всех дамских сил избивать нашего товарища металлической трубой от гардины сверху вниз по голове, плечам и телу. Нетрудно представить, как наш товарищ отреагировал на ситуацию: даже обычной толпы высокоорганизованных вопящих и скачущих вокруг цыган, дергающих человека во все стороны — оказывается вполне достаточно для полного распыления внимания и незамечания краж и прочих шалостей, но они-то — всем стадом визжали и вопили о том, что наш товарищ собирается совершить мужеложство с малолетним ребенком! Это он-то, который всю жизнь с этим боролся! И который, реально — был человеком чести! Ну разумеется — чего в человеке больше — в то легче и попасть. После чего, по показаниям свидетелей — после секундного-парысекундного ступора, во время которого он стоял истуканом среди дикой визжащей и вопящей толпы, не реагируя на максимально сильные удары металлической трубой по голове и телу, какие только могла причинить старщая дочь цыганки — он побледнел до нечеловеческой серости, затем бросился на нее, вырвал из ее рука гардину, все малолетнецыганское стадо, почувствовав угрозу — мгновенно исчезло вокруг него, товарищ развернулся на сто восемьдесят градусов и с этой металлической гардиной напал на… стоящий позади него новенький «Опель» (серого цвета, модель уже точно не помню), далее, по показаниям свидетелей — все длилось не более 3-4 секунд, но за это время он успел, «порхая, как бабочка и жаля, как пчела», разбить все стекла и фары машины, искорежить кузов и даже разворотить салон, после чего рухнул пластом на землю рядом с этой машиной, выпустив из рук металлическую трубу (фотографии м.п. имелись в деле). Затем к нему подошли свидетели, подняли его с земли и посадили на стоявшую рядом лавочку, с которой он немедленно свалился, они подняли его второй раз и снова посадили на лавочку, откуда он вновь сразу упал, после чего они не стали его трогать, и он лежал на земле до прибытия полиции, на вопросы ответить не мог, был страшно бледным. По прибытию ОСГ — он также не смог быть опрошен, лишь после завершения работ на м.п. и прибытии в отдел — смог написать объяснительную. При освидетельствовании была установлена легкая степень опьянения (один с копейками, кажется, промилле, или даже меньше единицы). Дело было возбуждено по умышленному уничтожению или порче чужого имущества, товарищ проходил обвиняемым. На допросах он показал, что он плохо помнит, что было после нападения на него толпы цыганчат. В ходе судебно-психиатрической экспертизы — рассказал мне, что после того, как вся эта толпа стала кричать и визжать на весь двор, каждый изо всех сил, дергая его в разные стороны, что он хочет изнасиловать малолетнего мальчика, и ему на голову и по телу посыпались удары металлической трубой — от такого чудовищного публичного оскорбления он потерял все мысли, все завертелось перед его глазами, видел только толпу цыганчат и эту девку, которая била его трубой, он вырвал трубу и хотел что-то сделать, но уже не видел внятно обстановки, потом пришел в себя, когда проводился ОМП, не мог понять, что происходит, что случилось и почему он тут присутствует, только потом ему объяснили ситуацию. Ну разумеется — тут и по исходным компонентам (внезапная реальная угроза и для жизни, и для чести, что редко совпадает в одно и то же время), и по показаниям свидетелей и обвиняемого — имела место аффективно-шоковая реакция, с соответствующим выводом о невменяемости, что позволило бы освободить его от уголовной ответственности и возбудиться по факту причинения телесных повреждений в виде психического заболевания и прищучить эту цыганку, с перспективами возложения на нее ответственности за материальный ущерб, причиненный психически больным по ее вине третьей стороне. Также любопытным является агрессия, направленная на неодушевленный предмет, никак не относящийся к конфликтной ситуации, из-за чего прямо юридически квалифицировать аффективно-шоковую реакцию, как патологический аффект — было бы невозможно, ибо законотворцы в то время и сейчас допускают квалификацию аффекта лишь в отношении преступлений против личности, но эта задача была вполне решаема.
Однако в то время (примерно с четверть века назад) — я только начинал работать в судебной психиатрии, не имел опыта, и как последний дурак искренне верил мракобесным талмудам, испражняемым на нашу голову по суровой необходимости выдавать на-гора энное количество «ученых» трудов в год всякими профессорами-академиками, и в то время существовала следующая мракобеская указивка — «Алкогольное опьянение исключает возможность патологического и физиологического аффекта!». Ну и куда прикажете деваться в этой ситуации? Спросить было не у кого, работавший до меня эксперт с большим стажем — не смог промямлить ничего вразумительного, и, к своему стыду — я отказался от решения, переложив его на другие руки и направив товарища на стационарную экспертизу (формально — допустимо и законно, хотя реально это ничего бы не дало). В дальнейшем дело было прекращено по примирению сторон, наш товарищ отдал потерпевшему деньги, которые он копил на приобретение квартиры, жизнь нашего товарища пошла наперекосяк, достойная карьера рухнула, из органов он был немедленно уволен, а цыганка со своим выводком — оказалась ну совершенно непричем.
Уникальность случая состоит в одномоментной внезапной реальной угрозе и жизни, и чести, направленности агрессии на неодушевленный предмет и причинения ущерба не живому человеку. а имуществу третьей стороны вследствие развития из-за противоправных действий одной из сторон аффективно-шоковой реакции с помрачением сознания у обвиняемого. Соответственно — были и нерядовые судебно-следственные перспективы дела.
(про наблюдение патологического опьянения напишу позже)

Источник