Вывих ногтевой фаланги мизинца

Вывих пальца – устойчивое смещение суставных поверхностей костей, образующих один из суставов пальца. В результате смещения суставные поверхности утрачивают конгруэнтность (перестают совпадать друг с другом), движения в суставе становятся невозможными. Вывихи пальцев рук наблюдаются достаточно часто. Вывихи пальцев ног встречаются редко. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Причиной повреждения пальца руки обычно становится бытовая или спортивная травма: насильственное переразгибание или удар в область пальца. Вывих пальца ноги возникает вследствие прыжка или падения. .

В зависимости от уровня повреждения вывихи пальцев рук подразделяются на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. При вывихе основной фаланги ее суставная поверхность смещается относительно головки соответствующей пястной кости. При вывихе средней и ногтевой фаланги суставная поверхность дистально расположенной фаланги смещается по отношению к проксимальной. В зависимости от направления смещения выделяют тыльные, ладонные и боковые вывихи. Чаще всего наблюдается смещение кости в тыльную сторону. При вывихах пальцев стопы возможно повреждение в области межфалангового и плюснефалангового сустава. Дистальный сегмент может смещаться в подошвенную, тыльную или боковую сторону.

Вывих I пальца кисти

Может быть тыльным и ладонным, полным и неполным. Смещение к тылу образуется при разгибательном механизме травмы, смещение к ладони – при сгибательном. При тыльном вывихе сухожилие длинного сгибателя может смещаться и ущемляться между суставной поверхностью проксимальной фаланги и головкой пястной кости, затрудняя вправление. В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, деформирован в области пястнофалангового сустава. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.

При тыльном вывихе палец укорочен, согнут в пястнофаланговом и разогнут в межфаланговом суставе. Область тенара выбухает, по ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости, по тыльной – суставная поверхность основной фаланги. При ладонном вывихе палец разогнут в обоих суставах и смещен в ладонную сторону. По тыльной поверхности пальпируется головка I пястной кости. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию I пальца. При подозрении на ущемление сухожилия длинного сгибателя может быть назначена МРТ или КТ сустава.

Лечение свежего вывиха пальца амбулаторное, проводится в условиях травмпункта. Устранение вывиха пальца руки выполняют под местной анестезией. При тыльном вывихе травматолог несколько отводит палец и тянет его по оси, одновременно сдвигая проксимальную фалангу на головку пястной кости. Тяга может осуществляться при помощи петли из бинта или с использованием обычного захвата. Для того чтобы устранить ущемление сухожилия, палец поворачивают в локтевую сторону, одновременно сгибая ногтевую фалангу. После вправления осуществляют иммобилизацию лонгетой в течение 3 недель.

Если тыльный вывих не удается вправить из-за ущемившегося сухожилия, больного направляют в травматологическое отделение для открытого вправления. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией с использованием тыльно-лучевого доступа. Ущемленную капсулу рассекают, сухожилие сдвигают элеватором в сторону, после чего палец легко вправляется. Рану послойно ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают лонгету на 3 недели. Швы снимают через 10 дней.

Закрытое вправление ладонного вывиха также осуществляют с использованием тяги по оси. Палец вытягивают, разгибают и надавливают на головку пястной кости, сдвигая ее в ладонную сторону. Срок иммобилизации составляет 3 недели. После вправления при всех вывихах пальца, как ладонных, так и тыльных, назначают УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.

Вывихи проксимальных фаланг II-V пальцев

Обычно возникают тыльные вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией, отеком мягких тканей. Движения в пястнофаланговом суставе невозможны, определяется пружинящее сопротивление. На ладони пальпируется головка соответствующей пястной кости, на тыле – суставная поверхность основной фаланги. Диагноз подтверждается при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение амбулаторное – закрытое вправление под местной анестезией с последующей иммобилизацией в течение 3 недель. В этом периоде назначается УВЧ и функциональная терапия. Больничный лист закрывают через 4-5 недель.

Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти

Обычно бывают тыльными, реже – боковыми. Пациента беспокоит резкая боль. Палец отечен, выявляется штыкообразная деформация в области поврежденного сустава. Движения невозможны. Иногда вывих сопровождается отрывом сухожилия разгибателя, при этом сухожилие обычно отрывается от места прикрепления вместе с небольшим костным фрагментом. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию пальцев кисти, при подозрении на отрыв сухожилия больного могут направить на КТ или МРТ кости. Лечение неосложненных вывихов амбулаторное. Палец вправляют под местной анестезией и накладывают гипс на 3 недели. Лечение осложненных вывихов осуществляют в стационаре. Поврежденное сухожилие разгибателя подшивают к кости в месте прикрепления, используя трансоссальные швы. Вывих пальца вправляют, рану ушивают. Иммобилизацию также проводят в течение 3 недель.

Прогноз при вывихах пальцев руки благоприятный, в абсолютном большинстве случаев объем движений полностью восстанавливается, боли в отдаленном периоде отсутствуют. Привычные вывихи пальцев возникают чрезвычайно редко. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может приводить к развитию застарелого вывиха. В таких случаях одномоментное вправление невозможно, для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и разработки сустава приходится накладывать аппарат Волкова-Оганесяна. Исходом застарелого вывиха может стать артроз поврежденного сустава.

Вывихи пальцев стопы

Вывих пальцев стопы – достаточно редкая травма. Чаще наблюдаются вывихи дистальной фаланги I пальца, второе место занимают повреждения IV пальца, реже всего страдает III палец. Травма обычно возникает в результате непрямого воздействия (удар о твердый предмет, падение с высоты). Возникает резкая боль, характерная деформация, отек, ограничение функции, укорочение пальца и симптом пружинящей неподвижности. Диагноз подтверждается данными рентгенографии пальцев стопы. Лечение обычно амбулаторное – закрытое вправление вывиха пальца ноги. Манипуляцию по возможности следует провести до появления выраженного отека. Под местной анестезией травматолог осуществляет тягу по длине, используя захват, марлевую петлю или тонкую спицу, проведенную через дистальную фалангу. Одновременно врач давит на основание смещенной фаланги в направлении, противоположном смещению.

Если вывих не удается устранить, прибегают к открытому вправлению в условиях стационара. При нестабильности проводят трансартикулярную фиксацию спицей. При единичном вывихе для иммобилизации достаточно повязки, состоящей из нескольких слоев лейкопластыря. При множественных повреждениях необходимо наложение гипсовой повязки. Пациенту назначают УВЧ. Фиксацию продолжают 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. Прогноз благоприятный, в большинстве случаев движения сохраняются в полном объеме, опора не страдает, боли в отдаленном периоде отсутствуют.

Источник

Травмы кисти всегда очень болезненны, так как в этой области находится множество нервных окончаний. Нередко встречается вывих мизинца на руке – симптомы этого патологического состояния, как правило, не представляют трудностей для диагностики.

Неестественное положение пальца

Все о вывихе

V палец имеет три сустава: проксимальный — сочленение пястной и фаланговой костей, средний и дистальный межфаланговые.

Анатомия

Основные причины смещения суставных концов костей – слишком сильное и резкое сгибание и разгибание. Нередко повреждается капсула сустава и связочный аппарат. Неполный вывих представляет собой частичное смещение.

Опасные ситуации

Падение	Часто приводит к вывиху мизинца. При падении человек инстинктивно выставляет руки вперед. Вес тела – слишком большая нагрузка для связочного аппарата кисти.	Опасная ситуация
Удар	При сильном ударе кулаком в твердую поверхность.	Берегите руки!
Сильное разгибание	При попытке удержать за руку сопротивляющегося человека.	Спортивная травма
Ушиб	Связочный аппарат мизинца слабый, поэтому травмы кисти часто осложняются вывихом.	Необходим визит к травматологу

Травма может сочетаться с переломом фаланги пальца, разрывом сумки сустава и сухожилий.

Левая кисть

Статистика повреждения пальцев (данные за 2 года)

Классификация

При осмотре врач определяет вид повреждения.

Основные характеристики:

По времени травмы	Бывает: свежая травма – до 2 дней; несвежая травма – более 3 недель; застарелая – более месяца.	Не затягивайте с визитом к врачу!
В зависимости от повреждения мягких тканей и кожи	Различают: открытую травму – концы смещенных костей разрывают мышцы и кожу; закрытую.	Требует хирургического лечения
Возможность вправления	Встречается: невправимые вывихи – мягкие ткани ущемляются между суставными поверхностями (чаще страдает пястно-фаланговый сустав); вправимые.	Операция
В зависимости от локализации повреждения	Выделяют: вывих пястно-фалангового сустава (происходит смещение кости фаланги); травма среднего сустава; ногтевой фаланги.	Смещение кости ногтевой фаланги
По направлению смещенных суставных поверхностей	Различают: тыльные; боковые; ладонные вывихи. Травма среднего сустава и смещение ногтевой фаланги обычно заканчивается формированием тыльного вывиха, в редких случаях – бокового.	Тыльный

Еще одна категория – привычные вывихи. Патология чаще развивается у молодых людей. Привычными вывихами называются такие повреждения, когда смещение суставных концов костей периодически возникает в одном и том же суставе.

Причины этого явления:

тяжелая первичная травма, сопровождающаяся повреждением суставной капсулы и сухожилий;
неправильное лечение;
дефекты суставной поверхности;
чрезмерные физические нагрузки в восстановительном периоде.

Для такого вывиха достаточно легкой травмы или незначительного усилия. Болевой синдром не выражен.

Клинические проявления

Вывих или ушиб? Рассеять сомнения поможет внимательный осмотр.

Основные симптомы:

Неестественное положение травмированного пальца	Пугает пациента
Деформация сустава	Заметна постороннему взгляду
Сильная боль	Возрастает при сгибании и разгибании
Отек в области повреждения	Утолщение пальца
Бледность кожных покровов из-за нарушения кровообращения	Синюшный оттенок кожи

Перед началом лечения необходимо исключить перелом. Для этого проводится рентгенологическое исследование.

Лечение

Главная задача врача – вернуть суставные концы костей в нужное положение.

Лечение в домашних условиях не проводится. При неосложненном вывихе пациент может быть выписан домой сразу же после вправления.

Здесь помогут!

Первая помощь

Очень важна для предотвращения осложнений.

Алгоритм действий:

Освободить руку от колец и сдавливающей одежды.
Держать конечность приподнятой.
Приложить лед (накладывается на двадцать минут, затем необходим отдых). Это поможет уменьшить отек.
Зафиксировать повязкой поврежденный палец. Для этого можно использовать любые подручные средства (носовой платок). Мизинец фиксируется к IV пальцу.
Если необходимо, принять обезболивающий препарат (ибупрофен, нимесулид).
Обратиться в травматологический пункт.

Повязка

Категорически запрещено самостоятельно вправлять вывих!

В больнице

После осмотра и рентгенологического обследования травматолог принимает решение, как и чем лечить пациента.

Методы терапии:

Неосложненный вывих

Применяется закрытое вправление. Перед процедурой обязательно местное обезболивание.

Производится бережное потягивание пальца за кончик до характерного «щелчка» (признак правильного положения сустава).

Для того, чтобы снять боль и отек, применяются мази с обезболивающим эффектом («Диклофенак»).

Процедура занимает несколько минут

Осложненная травма

Показания:

вывих с повреждением связочного аппарата;
открытая травма;
ущемление мягких тканей между суставными поверхностями;
если после травмы прошло более семи дней.

Операция проводится под местной или проводниковой анестезией.

Этапы хирургического вмешательства:

прямой доступ к суставу;
рассечение капсулы;
сдвижение сухожилия;
вправление вывиха;
послойное ушивание раны;
обеспечение дренирования.

После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка или лонгета для того, чтобы закрепить сустав в нужном положении.

Снятие швов производится через 10-12 дней.

Курс лечения составляет 2-4 недели в зависимости от тяжести повреждения.

Ювелирная работа

Если вправление не было произведено вовремя, высок риск образования ложного сустава. В этом случае для коррекции потребуется сложная операция.

После снятия гипсовой повязки начинается восстановительный период, длительность которого зависит от наличия осложнений.

К ним относятся следующие патологические состояния:

травмы периферических нервных окончаний, которые ведут к нарушениям чувствительности и болевому синдрому;
частое образование гематом и отека, что связано с повреждением периферических кровеносных сосудов;
в пожилом возрасте часто развивается артроз;
увеличивается риск развития привычного вывиха;
деформация пальца, снижение двигательной активности.

Иногда для полного восстановления функции сустава необходим месяц.

Реабилитация

Курс лечения составляет 6 недель. Основные цели терапии: укрепление сустава, уменьшение воспаления, улучшение кровообращения.

Основные методы

Лечебная физкультура	Эффект: улучшение подвижности сустава; разработка связок; улучшение кровообращения; восстановление функции мышц. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений. Полезно для развития мелкой моторики: сбор мелких предметов (спички, крупа, мелкие камешки); игра на струнных или клавишных инструментах; вязание, шитье.	Комплекс упражнений для пальцев Игра-тренажер
СВЧ, УВЧ, высокочастотная магнитотерапия	Обеспечивает устранение воспаления	Переносной УВЧ аппарат
УФ-облучение	Поможет избавиться от боли.	Волшебная лампа
Электрофорез с эуфиллином, парафиновые аппликации, низкочастотная магнитотерапия	Расширяют сосуды, улучшают кровообращение.	Парафинотерапия
Миоэлектростимуляция	Обеспечивает повышение тонуса мышц	Миостимулятор
Массаж	Основные этапы: восстановление кровообращения, уменьшение отека; повышение мышечного тонуса; возвращение двигательной активности сустава.	Основные этапы лечения

При дополнительных нагрузках рекомендуется фиксировать мизинец с помощью эластичного бинта, чтобы предотвратить повторный вывих.

Частые вопросы врачу

Как избавиться от боли?

Здравствуйте! У меня привычный вывих мизинца. До сих пор я справлялся сам: вправлю и все нормально. Но на этот раз что-то не так. Палец распух и очень болит. Не могу работать. Какие обезболивающие уколы при вывихе вы посоветуете?

Здравствуйте! Необходима срочная консультация травматолога: такие симптомы указывают на развитие осложнений.

Источник

Автор Игорь На чтение 8 мин. Просмотров 767 Опубликовано 28.09.2018 Обновлено 22.02.2020

Вывих фаланги пальца

Вывих фаланги пальца представляет собой нарушение целостности сустава. Происходит это тогда, когда головка кости смещается и выходит из суставной впадины. Вывих пальца может случиться, как на кисти, так и на стопе. Второй вариант встречается гораздо реже. Вывих всегда лечится только в больнице, но при этом желательно знать правила оказания первой доврачебной помощи.

Вывих фаланги пальца: причины

Вывихи пальцев рук возникают в разы чаще, чем пальцев ног. Объясняется это тем, что руки более подвержены различного рода травмам. В целом именно травмы являются причинами смещения суставов. Получить их человек может:

В бытовых условиях;
Во время занятий спортом;
В автомобильной аварии;
При ударе, направленном непосредственно на палец;
При падении.

Вывих фаланги может произойти при падении

Если же речь идет о пальцах ног, то к перечисленным факторам также прибавляется неудачное падение. Таким образом, от вывиха фаланги никто не застрахован. Он может возникнуть как у мужчин, так и у женщин, как в молодом, так и в зрелом возрасте.

Классификация вывихов фаланги пальцев

Существует сразу несколько классификаций вывихов фаланги. По степени выраженности смещения может быть диагностирован:

Полный вывих. Если поверхности суставов смещены полностью по отношению друг к другу;
Неполный вывих. Если они смещены только частично.

Так как вывих может происходить в разных частях пальца, то может иметь место один из следующих видов:

вывих основной фаланги;
вывих средней фаланги;
вывих ногтевой фаланги.

Еще одна классификация основывается на направлении смещения поверхностей сустава. В этом случае принято подразделять вывих пальца на:

боковой;
тыльный;
ладонный.

Также можно подразделить вывихи по времени давности. В этом случае имеются следующие виды:

Свежий вывих. Травма произошла не более 3 дней назад;
Несвежий вывих. С момента травмы прошло от 3 дней до 3 недель;
Застарелый вывих. Диагностируется, если прошло более 3 недель с момента смещения.

Существует и еще одна форма патологии. Она носит название «привычного вывиха». Для нее характерно регулярное происходящее смещение.

Вывих фаланги пальца: симптомы

Диагностировать вывих фаланги пальца сможет только квалифицированный специалист, поскольку его симптомы очень схожи с проявлениями перелома кости.

Заподозрить вывих пострадавший может по следующим симптомам:

Болевые ощущения ярко выраженного характера. Даже в состоянии покоя они отчетливо ощущаются, а при движениях рукой и вовсе становится еще более интенсивными;
Палец находится в неестественном для него положении. Он может быть вывернут или отведен в сторону;
Деформация сустава. Она может быть видна невооруженным взглядом;
Ограниченность или полное отсутствие возможности пошевелить пальцем;
Отечность травмированного пальца;
Изменение цвета кожных покровов. Они могут становиться красными, что говорит об ушибе. Но также есть вероятность, что палец, напротив, станет бледнеть. Этот признак свидетельствует о нарушении кровообращения и недостаточном притоке крови к месту вывиха.

Вывих фаланги Отечность – один из симптомов вывиха фаланги

Вывих сустава от перелома пальца отличает наличием нарушения целостности костной ткани. Но при этом не стоит забывать, что даже простой вывих может осложняться повреждением мышц, покровов и связок.

Методы диагностики

С подозрением на вывих пальца пациенты должны обращаться к травматологу. Но со 100-процентной точностью без применения инструментальных методов обследования диагноз «вывих фаланги пальца» не ставится. На первичном осмотре травматолог сможет оценить состояние пострадавшего и путем пальпации определить наличие смещения. Диагноз ставится предварительный, ведь надо убедиться, что нет повреждения костной ткани.

Как правило, пациенту назначается рентгенография. На сделанном снимке можно отчетливо проследить наличие вывиха. Но, если ситуация осложнена разрывом связок и сухожилий или необходимо оценить структуру самого сустава и рядом расположенных мышц, то потребуется использованием более современного оборудования. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. Если пациенту требуется проведение операции, то эти процедуры также предпочтительны.

Первая помощь

Несомненно, вывих фаланги требует обязательного обращения за медицинской помощью, но правильное оказание первой помощи не менее важно. И поскольку травма, сопровождающаяся вывихом пальца, может случиться в любой момент и даже в условиях дома, каждому человеку важно обладать информацией о том, какие действия в этом случае являются необходимыми.

Традиционная доврачебная помощь включает в себя следующие шаги:

С травмированной руки снимаются все имеющиеся украшения. Делать это необходимо очень аккуратно, стараясь не усиливать и так возникшую боль. Также нужно освободить руку от тугой одежды. Например, если это рубашка, то стоит расстегнуть пуговицу на рукаве и закатать его повыше;
Помочь пострадавшему принять такое положение, чтобы рука не свисала вниз;
Приложить к месту ушиба что-нибудь холодное. Проще всего использовать небольшой кусок льда, обернутого в чистый платочек. Это позволяет не только облегчить боль, но и уменьшить отек и предотвратить риск подкожного кровоизлияния. Важно знать особенности данной процедуры: она эффективна только в первый час после травмы, время процедуры не должно превышать 20 минут, иначе есть риск обморожения, повторять ее можно через 2 часа;
Если присутствуют открытые раны, то во избежание инфицирования необходимо обработать их антисептиком, например, перекисью водорода, и наложить стерильную повязку;
Для того чтобы облегчить боль пострадавшему, нужно дать ему принять обезболивающее средство. С этой миссией отлично справляются препараты Анальгин, Кеторол, Ибупрофен;
Если вывих не сильный, то можно обездвижить травмированный палец руки. При помощи обычного бинта его просто не туго фиксируют к соседнему здоровому пальцу. Но если вывих достаточно выраженный или вызывает опасения, то этот пункт лучше пропустить и доверить иммобилизацию пальца медикам.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Без необходимых знаний и подготовки, можно не только не помочь пострадавшему, но и усугубить ситуацию.

Также не стоит тянуть время и откладывать визит к врачу. Такое решение может привести к различным осложнениям.

Вывих фаланги пальца: лечение

Лечение вывиха фаланги пальца может проводиться двумя основными способами: консервативным в виде вправления сустава и хирургическим. Какой именно метод будет определен, зависит от характера смещения. Лечение назначается только после получения всех необходимых результатов диагностики.

Закрытое вправление

Несомненно, закрытое вправление является более предпочтительным методом, но оно эффективно не во всех ситуациях. Данный способ, несмотря на то, что проводится без использования каких-либо приспособлений, является достаточно болезненным.

Механизм процедуры выглядит следующим образом:

Пациенту обязательно выполняют местный наркоз или внутривенную анестезию;
Конечность приподнимают. Это нужно для того, чтобы обеспечить необходимый отток крови;
Врач вправляет палец путем оттягивания его кончика в необходимом направлении до возникновения щелчка;
На восстановленный палец накладывают специальную медицинскую лонгету. Она поможет поддерживать сустав в необходимом положении до его полного восстановления. В среднем срок ношения лонгеты составляет 2-3 недели.

Каждый случай вывиха фаланги может сопровождаться индивидуальными особенностями и, поэтому сложно назвать точный срок заживления пальца. Если говорить об усредненных значениях, то это примерно от 4 до 5 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является более радикальным методом решения проблемы. Вмешательство проводится в следующих случаях:

Вывих осложнен повреждением сухожилий и связок;
После закрытого вправления произошел рецидив;
С момента травмы прошло более недели.

Операция проводится под местным наркозом.

Механизм процедуры выглядит следующим образом:

Хирур