Вывих лучевой кости рентген
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе запястья
а) Определения:
• Вывих: полное расхождение суставных поверхностей
• Подвывих: частичная экзартикуляция сустава
• Сложное описание переломовывиха:
о Указывают сломанные кости запястья, вставляя «чрез» перед каждой сломанной костью
о Указывают переломы в определенном порядке (от лучевой к локтевой кости)
о Указывают направление вывиха
о Указывают тип вывиха
о Указывают переломовывих:
— Например, чрезлучевой, чрезладьевидный тыльный перилунарный переломовывих
• Запястные дуги (Гилула): гладкие изогнутые линии параллельно:
о 1 дуга: проксимальным суставным поверхностям проксимального ряда костей запястья
о 2 дуга: дистальным суставным поверхностям проксимального ряда костей запястья
о 3 дуга: проксимальным поверхностям головчатой и крючковидной костей
• Уязвимая область:
о Группа костей в виде изогнутой полосы подвержена максимальному риску повреждения при перилунарном вывихе:
— Шиловидный отросток лучевой кости, талия лучевой кости, талия головчатой кости, трехгранная кость, шиловидный отросток локтевой кости
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Заднепередняя проекция: неправильное взаиморасположение запястных дуг
о Боковая проекция: неправильное отношение осей лучевой кости-полулунной кости-головчатой кости
о Разрыв кортикального слоя одной или более костей запястья:
— Важно обнаружить перелом до и после вправления вывихов
• Локализация:
о Повреждение малой дуги: чисто связочное повреждение с захватом межзапястных перилунарных связок
о Повреждение большой дуги: перелом одной или более перилунарных костей запястья ± повреждение связок
• Величина:
о Отломки перелома отличаются от малых отрывов до крупных переломовывихов
• Морфология:
о Дезорганизация рядов костей запястья в заднепередней и боковой проекциях
(Слева) На рисунке показан среднезапястный вывих. Он представляет собой следующий этап после перилунарного вывиха. Вывихнутая головчатая кость подталкивает полулунную кость в ладонную сторону, но полулунная кость не полностью вывихнута относительно лучевой кости.
(Справа) На боковой рентгенограмме определяется среднезапястный вывих, при котором дорсально вывихнутая головчатая кость смещается проксимально, слегка выталкивая полулунную кость в ладонную сторону. Полулунная кость полностью не вывихнута относительно лучевой кости, но имеется ее подвывих.
(Слева) На рисунке показан полулунный вывих, следующая стадия вывиха запястья. По мере перемещения вывихнутой головчатой кости проксимально в сторону лучевой кости, она выталкивает полулунную кость в ладонную сторону. При вывихе полулунной кости она обычно наклоняется на 90° в ладонную сторону.
(Справа) На боковой рентгенограмме определяется ладонный вывих полулунной кости с тыльным вывихом головчатой кости относительно полулунной кости и ладонный вывих полулунной кости относительно лучевой кости. При мере вывиха полулунной кости она вращается на 90°.
(Слева) Заднепередняя рентгенограмма получена при отсроченном исследовании после открытой репозиции с внутренней фиксацией дистального конца 5-й пястной кости у пациента с постоянной болью. Обратите внимание на разрыв запястных дуг. Полулунная кость имеет треугольный контур.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется ладонный вывих полулунной кости с головчатой костью, подталкивающей полулунную кость в ладонную сторону при движении в проксимальную сторону. Это исключительно связочное повреждение произошло в момент перелома пястной кости, но было пропущено при первичном исследовании.
2. Рентгенография при вывихе запястья:
• Заднепередняя проекция:
о Разрыв гладких контуров запястных дуг
о Полулунная кость имеет треугольную форму (по внешнему виду напоминает ириски «кэнди корн» или ломоть пирога)
о Вывихи легко остаются незамеченными
о Разрыв кортикального слоя кости запястья около полулунной кости:
— Могут быть малые отрывы костного отростка и отрывные переломы или более крупные переломы тела
• Боковая проекция:
о Неправильное взаиморасположение лучевой кости-полулунной кости-головчатой кости:
— Ладонная ротация полулунной кости и подвывих или вывих
— Остальные кости запястья следуют за головчатой костью
о Перилунарный вывих: головчатая кость вывихивается дорсально, лучеполулунный сустав остается интактным
о Среднезапястный вывих: головчатая кость вывихивается дорсально; полулунная кость вывихивается в ладонную сторону
о Вывих полулунной кости: головчатая кость вывихивается дорсально, смещается проксимально; полулунная кость вывихивается в ладонную сторону, вращаясь на 90°, что приводит к картине «разбитой чашки»
• Виды сопутствующих переломов:
о Спабовыраженный разрыв кортикального слоя
о Отрывные переломы от межзапястных связок
о Отрыв костных отростков в результате сдавливания поверхностей костей запястья в момент вывиха костей (или вправления)
о Поперечные или продольные линии переломов:
— Наиболее частый: перелом талии ладьевидной кости
• Осевой переломовывих:
о Кости запястья разделяются на два столбика:
— Один столбик остается по оси с лучевой костью
— Другая колонка нестабильная, смещается в лучевом или локтевом направлении
— Пястные кости смещаются вместе с соответствующими костями запястья
— Часто встречается повреждение нервов и сосудов
• Ладьевидно-головчатый синдром:
о Переломы ладьевидной кости и шейки головчатой кости с патологической ротацией проксимального отломка головчатой кости
• Ладонный перилунарный вывих (редкий):
о Заднепередняя проекция: симптом скопления костей запястья является следствием наложения проксимального и дистального рядов костей запястья
о Боковая проекция: головчатая кость незначительно смещена в ладонную сторону; полулунная кость смещена дорсально ± перелом полулунной кости или ладьевидной кости
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для постановки правильного диагноза необходима рентгенография в истинной боковой проекции
• Рекомендация по протоколу:
о Снимок до и после вправления для выявления переломов
о Следует с осторожностью относиться к результатам исследования:
— Если вы заметили перелом кости запястья, необходимо попытаться найти неправильное расположение костей или другие переломы, которые бы указывали на более сложное повреждение
4. КТ при вывихе запястья:
• Тонкослойная КТ с сагиттальным и фронтальным реформатированием
• Подтверждение рентгенологических симптомов
• Помогает выявить мелкие отломки перелома
5. МРТ при вывихе запястья:
• Подтверждает повреждения собственных связок
• Мелкие отломки перелома могут быть малозаметными; отек костного мозга с высокоинтенсивным сигналом может облегчить выявление переломов
• Крупные переломы: пучок низкоинтенсивного сигнала с отеком окружающего костного мозга
(Слева) На заднепередней рентгенограмме виден разрыв запястных дуг с сильным наложением проксимального и дилального рядов колей запялья, что приводит к симптому скопления костей запястья.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется редкий тыльный вывих полулунной кости. Головчатая кость смещается проксимально в лорону лучевой коли, как и при ладонном вывихе. Такая картина указывает на сильнейшую травму по ладонной поверхноли полулунной коли, что не характерно для обычной этиологии при падении на вытянутую руку.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется картина повреждений малой дуги (чисто связочное, красная линия) и большой дуги (костное ± связочное, фиолетовая линия). Окрашенный светло-голубым цветом участок соответствует уязвимым областям.
(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием определяется повреждение большой дуги с переломом талии ладьевидной кости и многооскольчатый перелом проксимальной половины головчатой кости. Имеется незначительное расширение ладьевидно-полулунного интервала, свидетельствующее о сочетанном повреждении связки.
(Слева) На заднепередней косой рентгенограмме у пациента 38 лет после дорожно-транспортного происшелвия определяется значительная деформация колей запялья с серповидным отломком от дилального эпиметафиза лучевой коли и отрывом небольшого учалка шиловидного отролка локтевой кости.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента видна полный тыльный вывих головчатой коли, тогда как полулунная коль олается на одной оси с дистальным эпиметафизом лучевой коли. Это соответствует чрезлучевому чрезлоктевому тыльному перилунарному переломовывиху.
в) Дифференциальная диагностика вывиха запястья:
1. Нестабильность запястья:
• Передне-задняя рентгенограмма может не отличаться от разрывов первой и второй дуг, а также наклона полулунной кости (картина треугольника)
• Диагноз проверяют по боковой рентгенограмме; при нестабильности наблюдается патологическое угловое отклонение костей запястья, но без истинного вывиха
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Высокоэнергетическая травма: дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, спортивная травма, производственная травма:
— Кисть/запястье переразгибается, отклоняется в локтевую сторону с межзапястной супинацией (ротационное движение между проксимальными и дистальными рядами костей запястья)
о Перилунарное повреждение:
— Повреждение связки/кости около полулунной кости
— Структуры повреждаются характерным образом от лучевой к локтевой кости
— Повреждение малой дуги:
Исключительно связочное повреждение, включая разрывы ладьевидно-полулунной связки → полулунно-головчатой связки → полулунно-трехгранной связки с последующим неправильным положением полулунной кости
— Повреждение большой дуги:
Дуга проходит через шиловидный отросток лучевой кости, талию ладьевидной кости, талию головчатой кости, тело крючковидной кости, трехгранную кость, шиловидный отросток локтевой кости
Повреждение кости ± разрыв связки
Повреждение приводит к тыльному переломовывиху
Частый вид: чрезладьевидный тыльный перилунарный переломовывих
— Ладьевидно-полулунный синдром:
Является результатом прямого удара о тыльную поверхность согнутого запястья или падения на вытянутую руку с запястьем в положении разгибания и лучевым отклонением
Приводит к переломам талии ладьевидной кости и головчатой кости
Проксимальный отломок головчатой кости вращается на 90-180°
о Повреждение при осевой нагрузке:
— Обычно возникает в результате действия передне-задних сдавливающих сил; повреждение взрывом или раздавливанием
— Травма разделяет запястья на медиальный и латеральный столбики, часто с обеих сторон головчатой кости
о Ладонный перилунарный вывих:
— Возникает в результате переразгибания и супинации
— Часто наблюдается в сочетании с переломом полулунной кости
2. Стадирование, градации и классификация вывиха запястья:
• Повреждение малой дуги:
о I стадия: разрыв ладьевидно-полулунной связки с ладьевидно-полулунным расхождением ± ротационный подвывих; открытие пространства Пуарье (область уязвимости вследствие отсутствия связок на ладонной стороне между полулунной и головчатой костями)
о II стадия: тыльный вывих головчатой кости + расхождение полулунно-головчатого сустава (перилунарный вывих)
о III стадия: разрывается полулунно-трехгранная связка; полулунная кость отделяется от трехгранной кости (среднезапястный вывих)
о IV стадия: головчатая кость смещается проксимально; полулунная кость совсем не фиксирована и вывихивается в ладонную сторону
• Повреждение большой дуги:
о I стадия: чрезладьевидный переломовывих
о II стадия: чрезладьевидный, чрезголовчатый перилунарный переломовывих
о III стадия: чрезладьевидный, чрезголовчатый, чрезтрехгранный переломовывих
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется оскольчатый перелом талии ладьевидной кости. Запястные дуги разорваны, а форма полулунной кости напоминает треугольник. Обратите внимание на ловушки для пальцев для растягивания запястья и сопоставления отломков.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента подтверждается вывих запястья с тыльным смещением головчатой кости, которая подталкивает полулунную кость в ладонную сторону. Обратите внимание на мелкий отломок перелома головчатой кости. Это повреждение описано как чрезладьевидный чрезголовчатый среднезапястный переломовывих.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется разрыв нормальных запястных дуг и незначительное наложение проксимальных и дистальных рядов костей запястья. Кроме того, имеются переломы талии ладьевидной кости и шиловидного отростка локтевой кости.
(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает тыльный вывих головчатой кости без изменения взаиморасположения лучевой кости — полулунной костив. Это повреждение классифицируется как чрезладьевидный чрезлоктевой тыльный перилунарый переломовывих.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента после вправления вывиха запястья определяются признаки восстановления нормальных запястных дуг. Переломы ладьевидной и локтевой костей видны через материал шины.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента после вправления определяется дополнительный перелом вдоль тыльного края ладьевидной кости. Возможно, он произошел во время первичного повреждения или же при вправлении. Это повреждение обозначено как чрезладьевидный, чрезполулунный чрезлоктевой тыльный перилунарный переломовывих.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Локальная болезненность и боль
о Деформация запястья
2. Демография:
• Возраст:
о Молодые люди
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Повреждения большой дуги (переломовывихи) встречаются в два раза чаще, чем повреждения малой дуги (вывихи запястья)
о Частота случаев вывиха запястья обратно связана с тяжестью повреждения связок:
— Перилунарные вывихи встречаются наиболее часто и сопровождаются повреждением связок минимальной степени тяжести
— Вывихи полулунной кости встречаются наименее часто и сопровождаются повреждением связок максимальной степени тяжести
3. Течение и прогноз:
• Серьезную проблему представляет случай с нераспознанной тяжестью повреждения
• Даже при адекватном вправлении и срастании переломов встречаются отрицательные отдаленные результаты со стороны кисти:
о Уменьшается сила хвата
о Нестабильность
о Сопутствующий остеоартрит
4. Лечение:
• Срочное вправление, часто с дистракцией
• Закрытое вправление редко имеет удовлетворительные результаты
• Внутренняя фиксация:
о Могут быть успешными открытое вправление, артроскопическое вправление и подкожные методики под контролем рентгенографии
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вывихи запястья часто остаются нераспознанными в отделениях реанимации; необходимо всегда подозревать эти повреждения
2. Советы по интерпретации изображений:
• Заднепередняя проекция: изучают запястные дуги на предмет разрыва
• Боковая проекция: оценивают взаиморасположение лучевой кости-полулунной кости-головчатой кости
3. Рекомендации по отчетности:
• Следуют правилам номенклатуры (например, чрезлучевой, чрезладьевидный тыльный перилунарный переломовывих)
ж) Список использованной литературы:
1. Kara A et al: Surgical treatment of dorsal perilunate fracture-dislocations and prognostic factors. IntJ Surg. 24(Pt A):57-63, 2015
2. Muppavarapu RC et al: Perilunate dislocations and fracture dislocations. Hand Clin. 31(3):399-408, 2015
3. Sawardeker PJ et al: Fracture-dislocations of the carpus: perilunate injury. Orthop Clin North Am. 44(1):93-106, 2013
— Также рекомендуем «Признаки синдрома сдавливания запястья»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.10.2020
Оглавление темы «Лучевая диагностика травм.»:
- Рентгенограмма, КТ, МРТ после операции по поводу перелома ладьевидной кости
- Признаки вывиха запястья
- Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе запястья
- Признаки синдрома сдавливания запястья
- Рентгенограмма, КТ, МРТ при синдроме сдавливания запястья
- Признаки локтевого импиджмент-синдрома
- Рентгенограмма, КТ, МРТ при локтевом импиджмент-синдроме
- Признаки перелома и вывиха пястной кости
- Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пястной кости
- Признаки перелома и вывиха пальца кисти
Источник
Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе предплечья
а) Терминология:
1. Синоним:
• Локтеплечевой вывих
2. Определения:
• Локтевая кость вывихнута относительно плечевой кости:
о Вывих локтевой кости обычно ассоциирован с вывихом луче-головчатого сустава
о Изолированный вывих локтевой кости -необычная патология
• Изолированный вывих лучеголовчатого сустав не является истинным вывихом предплечья:
о Может встречаться у детей:
— «Нянькин локоть»: подвывих лучеголовчатого сустава
о Редко у взрослых:
— Часто ассоциирован с переломом проксимального конца локтевой кости (повреждение Монтеджи)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Потеря соединения между локтевой костью и блоком:
— Часто сочетается с разрывом лучеголовчатого сустава
о В боковой проекции видна пустая полулунная вырезка локтевого отростка
• Морфология:
о Задний, передний, заднебоковой или заднемедиальный вывих локтевой кости относительно плечевой кости:
— 90% задних или заднебоковых вывихов
— Передний или медиальный вывих у <10% пациентов
— Расходящийся вывих (лучевая и локтевая кости расходятся в противоположных направлениях) встречается редко
— ± вдавленные или отрывные переломы
— ± разрывы связок
о Вывих головки лучевой кости наиболее часто встречается у детей:
— Изолированный вывих лучеголовчатого сустава считается необычным явлением
— Обычно ассоциирован с вывихом предплечья или переломом локтевой кости
(Слева) На боковой рентгенограмме определяется задний вывих предплечья, в том числе локтевого отростка и головки лучевой кости. Большой отломок головки лучевой кости расположен кпереди от головки мыщелка плечевой кости.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме определяется латеральное направление типичного вывиха. Видна вывихнутая головка лучевой кости с большим дефектом, вывихнутая локтевая костью и отломок перелома головки лучевой кости. Примерно 90% вывихов предплечья являются заднебоковыми по направлению.
(Слева) На боковой рентгенограмме у подростка 11 лет определяется задний вывих локтевого и лучеголовчатого суставов. Отломки находятся в суставе.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у этого же пациента можно видеть медиальное смещение лучевой и локтевой костей. Примерно 90% вывихов локтевого сустава являются заднебоковыми. Видимые в боковой проекции отломки исходят из головки мыщелка плечевой кости и головки лучевой кости.
(Слева) В передне-задней проекции локтевого сустава после попытки закрытого вправления заднебокового вывиха предплечья видны отломки головки лучевой кости и венечного отростка.
(Справа) На боковой проекции у этого же пациента определяется задний вывих лучеголовчатого сустава с множеством костным отломков в суставе и дефект в головке лучевой кости. Локтевой сустав неконгруэнтный, что указывает на неполное вправление.
2. Рентгенография при вывихе предплечья:
• Полная потеря сочленения между блоком и локтевой костью:
о Обычно смещение локтевой кости кзади
• Сопутствующий вывих головки лучевой кости
• Сопутствующие переломы
3. КТ при вывихе предплечья:
• После вправления:
о Ищут ущемленные костные отломки и донорские участки
о Маленькие костные отломки лучше видны на КТ, чем на МРТ
4. МРТ при вывихе предплечья:
• Информативна для характеристики сопутствующего повреждения связок:
о Латеральная локтевая коллатеральная связка
о Лучевая коллатеральная связка
о Локтевая коллатеральная связка
• Помогает выявить костно-хрящевые дефекты:
о Чаще встречаются в случае отсроченного вправления
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография: передне-задняя, боковая и косая
о КТ при ущемленных отломках и едва заметных переломах
о МРТ при повреждениях связок, нестабильности
• Рекомендация по протоколу:
о Для оценки смещенных или зажатых после вправления отломков выполняют повторную рентгенографию
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у этого же пациента определяется оскольчатый перелом головки лучевой кости и хронический задний подвывих лучеголовчатого сустава.
(Справа) На сагиттальном изображении с реформатированием более медиально у этого же пациента определяется хронический задний подвывих локтевого сустава и перелом венечного отростка со смещением. Вывих предплечья, сочетающийся с переломами головки лучевой кости и венечного отростка называется «несчастная триада» в связи с плохим прогнозом.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у спортсмена 14 лет после травмы локтевого сустава определяется заднебоковой вывих локтевого и лучеголовчатого суставов. По медиальному краю сустава имеется отломок без заметного донорского участка.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента более четко определяется вывих и виден ущемленный отломок. Хорошо определяемые края отломка и возраст пациента являются признаками возможного отрыва медиального надмыщелка плечевой кости.
(Слева) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента визуализируется ущемленный отломок и донорский участок медиального надмыщелка. Предполагается, что край надмыщелка покрыт гладким кортикальным слоем; отсутствие прилежащего к нему ожидаемого центра оссификации надмыщелка следует рассматривать как основание для постановки этого диагноза.
(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием у этого же пациента определяется выраженный кортикальный слой ущемленных отломков медиального надмыщелка, что помогает подтвердить их происхождение.
в) Дифференциальная диагностика вывиха предплечья:
1. Дети:
• Полное отделение дистального эпифиза плечевой кости:
о Сохраняется нормальное взаимоотношение между локтевой костью и эпифизом плечевой кости
о Медиальное смещение костей предплечья относительно плечевой кости
• Врожденный вывих головки лучевой кости:
о Дисплазия и смещение головки лучевой кости
• Хронический вывих головки лучевой кости:
о Если встречается в детском возрасте, то головка лучевой кости будет маленькой
2. Взрослые:
• Перелом/вывих Монтеджи:
о Вывих лучеголовчатого сустава + перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости с угловым отклонением
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на вытянутую руку с локтевым суставом в положении переразгибания
о Вальгусный несущий угол локтевого сустава приводит к:
— Осевой латеральной компрессии
— Медиальному растяжению
• Сопутствующие патологические изменения:
о 20-56% вывихов предплечья ассоциированы с переломами:
— Медиальный мыщелок плечевой кости (наиболее частый)
Может быть отрыв медиального надмыщелка, особенно, у детей
Ущемленный отломок может помешать вправлению
— Головка и шейка лучевой кости (вторая по частоте):
10% случаев
«Несчастная триада»: перелом венечного отростка + перелом головки лучевой кости + задний вывих
— Венечный отросток:
Вывих является наиболее частой причиной перелома венечного отростка
Венечный отросток чаще всего является ущемленным отломком у взрослых
— Латеральный мыщелок плечевой кости
— Локтевой отросток
— Костно-хрящевое повреждение
— Перелом дистального конца лучевой кости (Коллиса и др.)
о Разрыв связок:
— Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки:
Наиболее частый
Приводит к заднебоковой нестабильности локтевого сустава
— Разрыв локтевой коллатеральной связки
— Разрыв лучевой коллатеральной связки
о Нервно-сосудистое повреждение:
— Ущемление срединного нерва:
Наиболее часто у детей
Парез срединного нерва
Обычно сочетается с переломом медиального надмыщелка
Ущемление срединного нерва в локтевом суставе после закрытого вправления
Вызывает рентгенологическое помутнение медиального края дистального метафиза плечевой кости
— Повреждение плечевой артерии:
Встречается редко
Более вероятно при открытой травме
Сочетается с отрывом медиального надмыщелка
2. Стадирование, градации и классификация вывиха предплечья:
• Стадии Одрисколла заднебоковой нестабильности локтевого сустава:
о I стадия:
— Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
— Заднелатеральный подвывих локтевого сустава
о II стадия:
— Дальнейшее повреждение комплекса латеральной коллатеральной связки
— Венечный отросток упирается в блок
о III стадия:
— Полный задний вывих + разрыв локтевой коллатеральной связки
(Слева) На боковой рентгенограмме определяется слабовыраженная неконгруэнтность локтевого сустава. Лучевая кость и головка мыщелка плечевой кости расположены нормально Перелом не виден.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у этого же пациента определяется боковой вывих локтевого и лучеголовчатого суставов. Прямой боковой вывих предплечья является очень необычным явлением. Костные отломки, вероятно, отходят от латерального мыщелка.
(Слева) На рисунке показан задний вывих локтевого отростка и лучевой кош с разрывом комплекса локтевой коллатеральной связки. Поперечный пучок остается интактным.
(Справа) На фронтальной МРТ Т2ВИ FS после вывиха предплечья определяется разрыв переднего пучка локтевой коллатеральной связки с отрывом выступающего бугорка и разрывом кольцевой и лучевой коллатеральной связки и латеральной локтевой коллатеральной связки.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме ребенка определяется полное смещение дистального эпифиза плечевой кости от дистальной трети диафиза плечевой кости. Чтобы отличить его от вывиха плеча, следует обратить внимание на сохранение нормального расположения луче-головчатого и локтеблокового суставов.
(Справа) На боковой рентгенограмме шестилетнего ребенка без травмы в анамнезе, который жаловался на ограниченную пронацию локтевого сустава, определяется врожденный вывих головки лучевой кош Это находка двусторонняя.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, отек и деформация локтевого сустава:
— Задний вывих: сгибание локтевого сустава, чрезмерное выступание локтевого отростка
— Передний вывих: локтевой сустав в положении полного разгибания; предплечье в положении супинации
2. Демография:
• Возраст:
о Активные молодые пациенты; средний возраст: 30 лет
• Пол:
о М:Ж = 2-2,5:1
• Эпидемиология:
о Частота: 6 случаев на 100000 человек
о 10-50% случаев связаны со спортом
о Второй по частоте вывих у взрослых
о Наиболее частый вывих у детей
3. Течение и прогноз:
• При неосложненном течении у 60% возникают поздние симптомы боли
• Повторный вывих:
о Вывих предплечья в отличие от вывиха плеча не предрасполагает к последующим вывихам
о Ассоциирован с плохим исходом
4. Лечение вывиха предплечья:
• Требуется раннее вправление для снижения риска:
о Повреждения нервно-сосудистого пучка
о Костно-хрящевого повреждения
• Консервативное:
о Вправление и фиксация в положении пронации
о Защищенная мобилизация
• Хирургическое:
о Пластика разрывов связок и сухожилий
о Сохранение головки лучевой кости по возможности:
— При сильном раздроблении головку удаляют
о Иссечение интерполированных мягких тканей или костнохрящевых отломков
• Осложнения:
о Ранние:
— Неудачное вправление вследствие ущемленных отломков:
Дети: медиальный надмыщелок плечевой кости
о Поздние:
— Заднелатеральная нестабильность:
Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
Сочетание с переломом венечного отростка
— Гетеротопная оссификация: 3-5%:
Обычно локализуется кпереди
Может появиться в течение 3-4 недель
Значительно чаще при сопутствующем повреждении головки лучевой кости
— Сгибательная контрактура
— Нейропраксия: до 20%:
Срединный нерв
Локтевой нерв
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сопутствующие переломы как до, так и после вправления:
о Тщательно оценивают величину и локализацию переломов венечного отростка
о КТ может быть информативна при определении локализации отломков, если вправление неудовлетворительное
• Нестабильность:
о МРТ в амбулаторных условиях может выявить разрыв связок и сухожилий
• Повреждение нерва и сосудов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищут внутрисуставные отломки, которые могут помешать полному вправлению
• Рентгенограммы после вправления: обычно в гипсе и в положении сгибания:
о Передне — задняя проекция полезна только при грубых изменениях
о Следует тщательно изучить латеральную проекцию через гипс, чтобы оценить расширение как локтеплечевой, так и лучеголовчатой щели, которое может быть единственным симптомом неполного вправления/ущемленных отломков
3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают направление вывиха ± дезартикуляция лучеголовчатого сустава
ж) Список использованной литературы:
1. Little KJ: Elbow fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. 45(3):327-40, 2014
2. Wang ML et al.: Management of radial head fracture with elbow dislocation. J Hand Surg Am. 40(4):813-6, 2014
3. Dodds SO etal: Terrible triad of the elbow. Orthop Clin North Am. 44(1):47-58, 2013
4. Englert C et al: Elbow dislocations: a review ranging from soft tissue injuries to complex elbow fracture dislocations. Adv Orthop. 2013:951397, 2013
5. Wang X et al: Anteromedial coronoid facet fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 23(3):251-5, 2013
6. de Haan J et al: Simple elbow dislocations: a systematic review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg. 130(2):241-9, 2010
7. Parsons BO et al: Acute elbow dislocations in athletes. Clin Sports Med. 29(4):599-609, 2010
8. Seijas R et al: Terrible triad of the elbow. J Orthop Surg (Hong Kong). 17(3):335-9, 2009
— Также рекомендуем «Признаки повреждения Монтеджи»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2020
Источник