Вывих коленного сустава мрт

Коленное сочленение — второй по величине сустав опорно-двигательного аппарата, обеспечивающий двигательную активность человека. Его повреждения и патологии — актуальная проблема травматологической и ортопедической практик. Около 70% травм приходится на долю коленного сустава, его связок и сухожилий. Трудности при диагностировании повреждений возникают из-за их разнообразия и идентичности симптомов. Поздно обнаруженные или нераспознанные травмы плохо поддаются терапии, нередко приводят к утрате трудоспособности пациентов.

Вывих коленного сустава мрт

МРТ — современный и наиболее информативный диагностический метод. Он позволяет визуализировать повреждения костей и связочно-сухожильного аппарата. На полученных снимках МРТ коленного сустава хорошо видны все нарушения целостности составляющих его элементов.

Показания к проведению

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Если врач при первичном осмотре пациента заподозрил острое или хроническое заболевание коленного сустава, для подтверждения диагноза он назначает инструментальное исследование. При выборе методики учитывается предполагаемая степень поражения околосуставных структур. Сильная отечность, припухлость сочленения указывает на наличие воспалительного процесса и скопление экссудата в полости сустава. В этом случае врач отдает предпочтение магнитно-резонансной томографии. Методика позволяет выявить локализацию отека, состояние мелких и крупных кровеносных и лимфатических сосудов.

Вывих коленного сустава мрт

При травмировании коленного сустава пациентам назначается рентгенологическое исследование. Но если после его проведения остаются невыясненными некоторые моменты, диагноз не установлен, то проводится магнитно-резонансная томография. Дальнейшее лечение коленного состава зависит от того, что покажет МРТ. В каких случаях проводится исследование:

жалобы пациента на боль в покое и при ходьбе, утреннюю припухлость колена и скованность движений;
подозрение на развитие воспалительного процесса инфекционного или асептического характера в полости сустава;
предположение наличия у пациента артрита любой этиологии и выявление степени поражения хрящевых тканей;
оценка развившихся осложнений после травмирования коленного сустава или деструктивных изменений;
выяснение необходимости и возможности эндопротезирования;
контроль состояния суставных и околосуставных тканей после установки имплантата;
оценка эффективности проводимой терапии;
исследование хирургического поля перед проведением артроскопии для диагностики, взятия биологического образца или с оперативными целями;
подозрение на наличие в коленном суставе или окружающих его тканях доброкачественного или злокачественного новообразования;
установление степени повреждения связок и сухожилий после разрывов волокон или полного их отрыва от костного основания.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

МРТ часто назначается пациентам для подтверждения гемартроза или кровоизлияния в полость колена. На полученных изображениях хорошо визуализируется локализация кровяных сгустков, что облегчает их извлечение с помощью пункции.

К диагностической манипуляции прибегают хирурги для оценки эффективности проведенной операции. Они наблюдают за заживлением тканей в период реабилитации. При медленной регенерации производится замена фармакологических препаратов средствами из других групп.

Противопоказания к МРТ

Абсолютное противопоказание МРТ колена — состояние, при котором проведение диагностической процедуры будет угрожать жизни пациента. Это может быть имплантат, активирующийся под воздействием электронного или магнитного полей, например, искусственного водителя ритма. Под влиянием радиочастотного излучения томографа возникает серьезный риск нарушения функционирования стимуляторов. Их принцип действия заключается в обработке запросов, и изменение магнитного поля способно имитировать работу сердца. Под магнитным притяжением может сместиться стимулятор или сдвинуться электроды. Негативное влияние радиочастотного излучения:

магнитное поле служит препятствием для функционирования ферромагнитного или электронного имплантата, находящегося в среднем ухе;
диагностическое исследование на МР-томографе с высоким полем абсолютно противопоказано пациентам с искусственными клапанами сердца. Оно не проводится также при клиническом предположении его повреждения;
абсолютным противопоказанием становятся металлические хирургические имплантаты, например, установленная в органах центральной нервной системы гемостатическая (кровоостанавливающая) клипса. Существует вероятность ее смещения под воздействием магнитного притяжения и открытие кровотечения.

Вывих коленного сустава мрт

Хирургические приспособления, расположенные в других местах организма, не представляют такой опасности. После терапии фиброза и инкапсулирования зажима их состояние стабильно. Но наличие любого металлического имплантата способно стать причиной образования артефактов (помех). Полученные после магнитно-резонансной томографии изображения будут малоинформативны.

Относительные противопоказания к МРТ коленного сустава — клаустрофобия и психические расстройства. В этих случаях часто не удается завершить процедуру из-за панических атак и невозможности сохранять горизонтальное положение в течение определенного времени. Если необходимо проведение именно магнитно-резонансной томографии, то врачи назначают пациентам прием таблеток или инъекции седативных средств, транквилизаторов.

Для оценки патологий коленного сустава в динамике используются контрастные средства. Они химически инертны, но могут негативно влиять на внутриутробное развитие эмбриона. Поэтому МРТ колена не проводится беременным пациенткам. Относительными ограничениями к диагностической процедуре с контрастными веществами становятся тяжелые патологии органов мочевыделения.

Расшифровка результатов

Здоровые ткани выглядят на полученных изображениях в виде слабоокрашенных участков. Они четко дифференцированы в зависимости от своей плотности. Врач-диагност без затруднений выделяет нервное или мышечное волокно, соединительные структуры коленного сустава. Поврежденные элементы определяет по их окрашиванию, хорошо заметному на фоне здоровых тканей. Что показывает МРТ коленного сустава:

воспалительные очаги, ткани, подвергшиеся деструктивно-дегенеративным изменением визуализируются пятнами с интенсивной окраской. В некоторых случаях для их обнаружения требуется введение контрастных веществ;
воспаления также хорошо заметны из-за сформировавшихся полостей, окружающих костные ткани;
на наличие доброкачественных или злокачественных опухолей указывают яркоокрашенные области на участках с высокой плотностью, которые находятся на границах костных и мышечных тканей;
здоровый мениск на изображениях просматривается в виде четкого треугольника, состоящего из двух клинообразных структур. После разрыва его форма нарушается, а очертания размываются. При серьезных повреждениях оторванная часть смещается в суставную полость. Получение резонансного сигнала свидетельствует о дистрофических изменениях составляющих его хрящевых тканей;
сухожилие просматривается на изображениях значительно лучше мениска. Хорошо заметны воспалительные утолщения, обозначаемые в медицинской практике термином «колено бегуна». Под воздействием магнитного поля они становятся источником отраженного аномального интенсивного сигнала.

Вывих коленного сустава мрт

С помощью полученных изображений МРТ коленного сустава врач-диагност устанавливает вид возникшей патологии. Он учитывает изменение размеров суставной щели, образовавшиеся костные краевые дефекты и деструктивные кистозные очаги околосуставной костной ткани. Одним из определяющих признаков инфекционного артрита являются сформировавшиеся секвестры — омертвевшие участки ткани, отделяющиеся от здоровых. При помощи магнитно-резонансной томографии устанавливаются характерные для суставных патологий локальные изменения теплообмена. Во многих случаях возможно обнаружение экссудата в колене.

Разрыв крупных связок диагностируется без труда, а вот повреждение отдельных волокон или мелких связок иногда вызывает сложности. Точное диагностирование травмы возможно только в 90-95% случаях. Для установления разрывов специалист ориентируется на наличие любого костного признака. Это может избыточное накопление жидкости в исследуемой области из-за повреждения мелких сосудов. Если все-таки установление диагноза с помощью МРТ невозможно, пациенту назначается артроскопическое исследование.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Источник

Вывих коленного сустава

В области колена (коленного сустава) встречаются троякого рода вывихи или подвывихи: голени, менисков и коленной чашки. Вывихи голени полные (вперёд, назад и боковые) — чрезвычайно редкое явление. Сгибаясь лишь в передне-заднем (сагитальном) направлении, колено удерживается от передне-заднего смещения мощными внутрисуставными крестообразными связками: передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius), которая идёт от наружного мыщелка к межмыщелковой передней ямке большеберцовой кости (fossa intercondyloidea anterior tibiae) и напрягается при сильном сгибании, и задняя крестообразная связка (lig. cruc. posterius), которая идёт от внутреннего мыщелка к задне-верхнему краю большеберцовой кости и препятствует переразгибанию колена.

Усилие, действующее на голень сзади или в смысле усиленного сгибания, разрывает лишь переднюю крестообразную связку. Задняя крестообразная связка при этом расслабляется. Вместе с длинными боковыми связками она удерживает суставные концы от полного вывиха, давая лишь подвывих вперёд. Если, при продолжающемся усилии, вслед за передней разрывается и задняя крестообразная связка, то получается полный вывих вперёд.

При действии усилия на голень спереди или в смысле переразгибания коленного сустава напрягается и разрывается задняя крестообразная связка. При этом смещении голени кзади передняя крестообразная связка расслабляется и, оставаясь целой, вместе с длинными боковыми связками удерживает голень от полного вывиха, образуя лишь подвывих кзади. Разрыв же продолжающимся усилием передней связки даёт полный вывих кзади.

Полный вывих голени вперёд или назад требует очень большого, продолжительного усилия, которое должно разорвать обе крестообразные связки.

Боковой вывих голени требует не только разрыва обеих крестообразных связок, но также и обеих длинных боковых связок, и наблюдается ещё реже.

Клиническая картина вывиха колена (коленного сустава) настолько типична, что не представляет диагностических затруднений. Впрочем, гемартроз при разрыве внутренних связок может в значительной степени затруднять правильный диагноз вывиха. Обильное кровоизлияние выше и ниже колена может служить доказательством разрыва крупных сосудов, чем нередко осложняется полный вывих колена (коленного сустава).

Вправление вывиха колена (коленного сустава) производится довольно легко — путём вытяжения голени по длине с противодавлением на выступающие концы. Фиксация неподвижной повязкой в положении экстензии на 4-6 недель и затем массаж с осторожными пассивными и активными движениями.

Рентгенография коленного сустава при движении позволяет проконтролировать правильно проведённую репозицию при его вывихе.

Подвывихи коленного сустава

Значительно чаще вывиха колена (коленного сустава) наблюдаются передний и задний подвывихи. Подвывихи имеют в своей основе разрыв только одной крестообразной связки, передней или задней, и узнаются по анамнезу и гемартрозу, причём отрыв передней крестообразной связки даёт резкую пальпаторную болезненность под связкой надколенника (lig. patellae) — на месте её прикрепления к верхнему эпифизу большеберцовой кости, а разрыв задней крестообразной связки — в подколенной ямке, на месте прикрепления к задней поверхности большеберцовой кости.

Есть ещё симптом подвывиха голени вперёд и назад, который называют синдромом «выдвижного ящика» — это лёгкое смещение голени по концам бедра. При разрыве передней крестообразной связки колена, при фиксированных бедре и стопе, слегка согнутая голень двумя руками несколько выдвигается с мыщелков бедра вперёд, а при разрыве задней крестовидной связки голень задвигается с мыщелков бедра кзади. Больные сами научаются проделывать это выдвигание или задвигание «ящика» голени: фиксируя стопу на конце кровати или другой стопой, напрягая при слегка согнутом колене мышцы, они производят движение голени с мыщелков вперёд или назад.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) крестообразных и боковых связок и мениска коленного сустава.

Свежие подвывихи лечатся так же, как и вывихи — нормальной установкой концов колена с повязкой, фиксирующей конечность в положении экстензии на 3-4 недели, с последующим массажем и пассивными и активными упражнениями.

В связи с развитием горных лыж, футбола, роликовых коньков и сноуборда подвывихи колена стали встречаться чаще. Застарелые подвывихи, часто повторяющиеся и мешающие ходьбе, иногда таких пациентов приходится оперировать. Для реставрации разорванных крестообразных связок предложен ряд пластических операций, в том числе артроскопических с применением малоинвазивных вмешательств посредством эндоскопический техники.

Из аппаратных методов диагностика вывиха коленного сустава врачом могут быть назначены и проведены:

КТ коленного сустава (компьютерная томография)
МРТ коленного сустава (магнитно-резонансная томография)
рентгенография коленного сустава (артрография)

Товары для снятия боли на дому

Вывихи менисков

Вывихи менисков, преимущественно медиального, считались прежде очень частым явлением. В настоящее время с распространённым применение МРТ коленного сустава выяснено, что чаще, чем вывих, происходит разрыв (перелом) менисков. Серпообразные мениски, связанные широкой наружной стороной с капсулой, а закруглёнными концами—с крестовидными связками, предупреждают боковое разбалтывание колена (коленного сустава). Вывих менисков, как и разрывы, происходят чаще всего во время вращения (ротации) туловища при фиксированной стопе. Чистый вывих мениска трудно дифференцируется от его разрыва или перелома без применения МРТ коленного сустава.

Вывих коленной чашечки (надколенника)

Вывих коленной чашки (надколенника) преимущественно происходят в наружную сторону нижней конечности. В механизме бокового (латерального) вывиха коленной чашечки (надколенника) основных факторов много: вальгусное положение нижних конечностей, уменьшение межмыщелковой ямки, уменьшение наружного мыщелка бедра и уплощение коленной чашки, изменение эластичности капсулы и разболтанность (нестабильность) капсулы сустава после длительных инфекций. Наличие этих факторов создаёт очень часто после первого вывиха коленной чашки (надколенника) привычный вывих.

Процедура вправления вывиха коленной чащечки проводится под анестезией закисью азота.

Доступность коленной чашечки (надколенника) непосредственному ощупыванию делает возможным лёгкое распознавание её смещения. Даже первичный вывих коленной чашечки (надколенника) слишком редко приходится видеть и вправлять, т. к. зачастую сам больной, стоя на ногах и нагнувшись к колену, расслабляет квадратную мышцу бедра (quadriceps) и, потирая при этом колено, вправляет коленную чашку (надколенник). Тем более не приходится хирургу видеть вторичных вывихов, т.к. больные сами учатся их легко вправлять указанным способом — естественным сгибанием (флексией) бедра в тазу при разогнутом колене, с боковым давлением на коленную чашку.

Процедура вправления вывиха в области коленного сустава проводится под внутривенной анестезией.

Часто повторяющийся привычный вывих коленной чашечки (надколенника) кнаружи приходится оперировать. Насчитывается до 55 различных модификаций фиксации коленной чашечки (надколенника) при привычном вывихе: при помощи — вылущения её, углубления межмыщелковой ямки, костной кондилопластики, иссечения кусков капсулы надколенника или её ушивания, пересадок мышцы бедра с наружной стороны на внутреннюю и т. п.

В зависимости от степени и вида повреждения сустава при анкилозе возможны следующие консервативные лечебные действия:

медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
лечебные блокады — введение препаратов в полость сустава
мануальная терапия (мышечная и суставная техника)
массаж
физиотерапия (УВЧ, электрофорез, СМТ)
лечебная гимнастика
оперативное лечение

Большинство этих операций оставляет длинные рубцы и не восстанавливают двигательную функции колена. Наблюдались даже трофические изменения со стороны повреждённых чувствительных веток n. cruralis и n. sapheni. Поэтому лучше всего производить след, простую операцию. Разрезом делают пересадку отсепарованной от капсулы латеральной половины связки надколенника вместе с соответствующей частью бугристости большеберцовой кости (tuberositatis tibiae). Последняя переносится на медиальную поверхность большеберцовой кости и при сильном натяжении прикрепляется здесь под отслоёнными мышцами надкостнично, в зарубке кости.

Читайте также: Вывих бедра при родах

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:

• Передняя крестовидная связка (ПКС)

• Задняя крестовидная связка (ЗКС)

• Медиальная коллатеральная связка (МКС)

• Малоберцовая коллатеральная связка (МБКС)

2. Синоним:

• Вывих колена

3. Определение:

• Разрыв бедренно-большеберцового сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Смещение суставной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости относительно мыщелков бедренной кости

• Локализация:

о Коленный сустав

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) МРТ после переднебокового вывиха коленного сустава и закрытой репозиции, PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется разрыв ПКС. На задней поверхности большеберцовой кости определяется небольшой отек костного мозга.

(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез, медиальнее предыдущею изображения: у этою же пациента определяется разрыв ЗКС более дистально. Обе крестовидные связки разрывают в большинстве вывихов колена.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этою же пациента определяется дистальный отрыв МКС с окружающим оторванную связку скоплением жидкости. Разрыв ПКС визуализируется в виде аморфного серого сигнала в межмыщелковой вырезке. МБКС не повреждена.

(Справа) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: определяется полный передний вывих большеберцовой кости по отношению к бедренной кости. Разорванная ЗКС четко визуализируется. Латеральная поверхность механизма разгибания не повреждена.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) МРТ после переднею вывиха колена, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется разрыв МБКС с формированием гематомы вокруг мягкотканных структур. Межмыщелковая вырезка заполнена аморфным серым сигналом вследствие разрыва обеих ИКС и ЗКС. Определяются вколоченные ушибы в медиальном мыщелке бедренной кости и медиальной поверхности большеберцовой кости. МКС не повреждена.

(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этою же пациента определяется разрыв МБКС, ПКС и ЗКС.

2. Рентгенография при бедренно-большеберцовом вывихе:

• Обычно определяется явное смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной

• Вращательный вывих может быть слабовыраженным:

о Латеральное смещение большеберцовой кости < чем на 1/4 ширины мыщелка бедренной кости

о Медиальный мыщелок бедренной кости смещается медиальнее большеберцовой кости в передне-задней проекции

о Расширение медиальной суставной щели

о Большеберцовая кость вращается по отношению к бедренной кости в боковой проекции

• Сопутствующие переломы:

о Отрыв связки:

— ПКС: обычно от переднего гребня большеберцовой кости

— ЗКС: задняя верхняя суставная поверхность большеберцовой кости

— МКС: медиальный мыщелок бедренной кости

— МБКС: обычно от шиловидного отростка малоберцовой кости, но может и от латерального мыщелка бедренной кости

о Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости

о Головка малоберцовой кости

о Перелом мыщелка бедренной кости встречается редко

• Выпот в суставе вследствие разрыва капсулы сустава отмечается редко

3. КТ при бедренно-большеберцовом вывихе:

• Позволяет выявить слабовыраженные переломы, в частности, после повторного вывиха

4. МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе:

• Обычно репозиция коленного сустава проводится до выполнения МРТ

• Разрыв связок:

о Разрыв ПКС: может быть внутренним или отрывным (в последнем случае отрыв происходит от большеберцовой кости) о Разрыв ЗКС: обычно внутренний

о Разрыв МКС: обычно внутренний

о Латеральный коллатеральный связочный комплекс и задне-боковой угол:

— Различное повреждение

— Обычно отмечается повреждение медиальной или латеральной коллатеральной связки, обе связки повреждаются редко

о Разрыв мениска: относительно часто:

— Медиальный: в 53% случаев

— Латеральный: в 70% случаев

о Переломы и ушибы костного мозга:

— Локализация зависит от направления вывиха и ассоциированной травмы связок

о Разрыв задней капсулы: встречается часто, особенно, при заднем вывихе

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография

о МРТ позволяет описать травму связок

• Советы по протоколу исследования:

о При снижении пульсовой волны при репозиции необходима оценка подколенной артерии:

— Обычная ангиография

— Возможно использование КТ- или МР-ангиографии, но обладают сомнительной точностью при небольших разрывах интимы

о Визуализация сосудов при не измененном пульсе после репозиции вывиха является противоречивой

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) При рентгенографии колена в передне-задней проекции определяются переломы латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости и проксимального отдела малоберцовой кости. Также отмечается латеральное смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости. Утрата конгруэнтности бедренно-большеберцового сустава указывает на вывих колена; направление вывиха (передний или задний) должно быть определено при рентгенографии в боковой проекции.

(Справа) При рентгенографии у этого же пациента в боковой проекции подтверждается задний вывих колена. Вновь визуализируется перелом большеберцовой кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) Рентгенография в передне-задней поверхности: определяется латеральный вывих большеберцовой кости и надколенника по отношению к бедренной кости. Перелом не обнаружен.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется заднее смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости с небольшим вращательным компонентом. Такая травма попадает в спектр между редким латеральным вывихом и очень редким вращательным или заднебоковым вывихом. Травма сосудов в данном случае более редкая, чем при переднем вывихе.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) На рентгенографии в передне-задней проекции определяется латеральный бедренно-большеберцовый вывих. Надколенник смещается по большеберцовой кости. Отмечается существенная вальгусная деформация колена. Признаки перелома отсутствуют.

(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: определяется латеральный вывих бедренно-большеберцового сустава. Крестовидная и медиальная коллатеральная связки разорваны. Подвздошно-большеберцовый пучок не поврежден.

в) Дифференциальная диагностика бедренно-большеберцового вывиха:

1. Флотирующее колено:

• Переломы дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой кости, изолирующие коленный сустав

2. Травма колена с множественным поражением связок и с отсутствием вывиха:

• Вероятно, является частью спектра травм

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Обычно вследствие травмы высокой интенсивности:

— Автоавария

— Падение с большой высоты

о В редких случаях вследствие травмы низкой интенсивности:

— Попадание ногой в яму и закручивающая травма ноги

— Удар в область колена

— Спортивная травма

• Сопутствующие состояния:

о Перелом:

— Редко

— Может определяться отрыв ПКС в области прикрепления к большеберцовой кости

— Переломы-вывихи тяжелой степени встречаются редко

о Открытая травма сустава: в 20-30% случаев

о Травма главных связок:

— Разрыв ПКС: в 100% случаев

— Разрыв ЗКС: в 85% случаев

— Разрыв МКС: в 35% случаев

— Разрыв МБКС: в 71% случаев

— Разрыв подколенного сухожилия: в 47% случаев

— По крайней мере, разрывы трех основных связок, более вероятно, происходят при вывихе

о Травма сосудов:

— Травма подколенной артерии в 30% случаев

— Высокая частота при сопутствующей травме малоберцового нерва

о Травма малоберцового нерва в 15-40% случаев

2. Степени, стадии и классификация бедренно-большеберцового вывиха:

• Классификация основывается на направлении вывиха большеберцовой кости по отношению к бедренной:

о Передний:

— Наиболее распространенный (в 31 % случаев)

— Наиболее часто связан с травмой подколенной артерии

— Вследствие переразгибания:

Аутопсия: необходимо переразгибание на >30°

о Задний:

— Реже встречается чем передний (в 25% случаев)

— Может быть ассоциирован с травмой подколенной артерии

— Иногда ассоциирован с травмой при переразгибании

— Вследствие раздавливающей травмы/прямого удара по большеберцовой кости:

Травма о приборную панель

о Медиальный и латеральный:

— Редко:

Латеральный = в 13% случаев

Медиальный = 3% случаев

— Иногда ассоциированы с травмой артерий

о Вращательный (или заднебоковой):

— Редко (в 4% случаев)

— Медиальный мыщелок бедренной кости силой смещается через дефект в медиальной капсуле коленного сустава

— Травма артерий отмечается редко

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции определяется отсутствие признаков перелома. Отмечается слабовыраженное нарушение конгруэнтности бедренно-надколенникового сустава с выпячиванием надколенника кзади от суставной поверхности. Также нарушена конгруэнтность бедренно-большеберцового сустава, что указывает на вывих коленного сустава.

(Справа) Рентгенография в аксиальной проекции: у этого же пациента определяется латеральный вывих большеберцовой кости и надколенника по отношению к бедренной кости. Признаки перелома отсутствуют.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) МРТ после вывиха коленного сустава, РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: вклинивание подколенного сухожилия в латеральное ложе колена. Это обстоятельство полсужило препятствием для адекватной репозиции вывиха. Отмечается латеральный мениск рядом с сухожилием.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этою же пациента определяется отрыв объединенною сухожилия в месте ею прикрепления к головке малоберцовой кости. ЗКС разорвана. Подколенное сухожилие входит в заднее ложе сустава и вклинено там.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: на более фронтальном срезе у этою же пациента визуализируется подколенное сухожилие, вклиненое между большеберцовой костью и латеральным мениском. Это было подтверждено на операции.

(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется отрыв ПКС в месте ее прикрепления к большеберцовой кости. Подколенное сухожилие находится между большеберцовой костью и латеральным мениском.

г) Клинические особенности:

1. Проявления бедренно-большеберцового вывиха:

• Типичные признаки/симптомы:

о Деформация колена:

— Репозиция может быть спонтанной

— Репозиция иногда выполняется фельдшером скорой помощи

о Грубая нестабильность колена

• Другие признаки/симптомы:

о Снижение или отсутствие пульса на голени и ступне вследствие травмы подколенной артерии:

— Неизмененный пульс и наполнение капилляров не исключают травму сосудов

2. Демография:

• Пол:

о М>Ж

3. Течение и прогноз:

• Травма малоберцового нерва: в половине случаев постоянная

• Отсроченная травма сосудов:

о Тромбоз подколенной артерии или вены

4. Лечение:

• Репозиция может быть выполнена закрытым способом:

о Репозиция может быть ограничена вклиненными структурами

• Вращательный вывих обычно требует открытой репозиции вследствие дефекта медиальной капсулы, в которую вклинивается медиальный мыщелок бедренной кости

• Немедленное или отсроченное восстановление разорванных связок

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Травма подколенной артерии и вены может быть даже при неизмененном пульсе

2. Советы по интерпретации изображений:

• Рекомендуется искать слабовыраженные отрывные переломы, которые свидетельствуют о разрыве связки

е) Список использованной литературы:

1. Krych AJ et al: Meniscal tears and articular cartilage damage in the dislocated knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 23(10)3019-25, 2015

2. Sheehan SE et al: A biomechanical approach to interpreting magnetic resonance imaging of knee injuries. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):621 -48,2014

3. Walker RE et al: Radiologic review of knee dislocation: from diagnosis to repair. AJR Ami Roentgenol. 201(3):483-95, 2013

4. Howells NR et al: Acute knee dislocation: an evidence based approach to the management of the multiligament injured knee. Injury. 42(11 ):1198-204, 2011

5. Rajeswaran G et al: Radiology and management of multiligament injuries of the knee. Semin Musculoskelet Radiol. 15(1):42-58, 2011

6. Harb A et al: The MR dimple sign in irreducible posterolateral knee dislocations. Skeletal Radiol. 38(11 ):1111-4, 2009

7. Levy BA et al: Controversies in the treatment of knee dislocations and multiligament reconstruction. J Am Acad OrthopSurg. 17(4): 197-206, 2009

8. Levy BA et al: Decision making in the multiligament-injured knee: an evidence-based systematic review. Arthroscopy. 25(4):430-8, 2009

9. Nicandri GT et al: Practical management of knee dislocations: a selective angi-oqraphy protocol to detect limb-threatening vascular injuries. Clin J Sport Med. 19(2):125-9, 2009

10. Robertson A etal: Dislocation of the knee. J Bone Joint Surg Br. 88(6):706-11,2006

11. Helgeson MDetal: Initial evaluation of the acute and chronic multiple ligament injured knee. J Knee Surg. 18(3):213-9, 2005

12. Giannoulias CSet al: Knee dislocations: management of the multiligamentin-jured knee. Am J Orthop. 33(11):553-9, 2004

13. Klineberg EO et al: The role of arteriography in assessing popliteal artery injury in knee dislocations. J Trauma. 56(4):786-90, 2004

14. Stannard JP et al: Vascular injuries in knee dislocations: the role of physical examination in determining the need for arteriography. J Bone Joint Surg Am. 86-A(5):910-5, 2004

15. Barnes CJ etal: Does the pulse examination in patients with traumatic knee dislocation predict a surgical arterial injury? A meta-analysis. J Trauma. 53(6):1 109-14, 2002

16. Perron AD et al: Orthopedic pitfalls in the ED: vascular injury associated with knee dislocation. Am J Emerg Med. 19(7):583-8, 2001

17. Brautigan В et al: The epidemiology of knee dislocations. Clin Sports Med. 19(3)387-97,2000

18. Hayes CW et al: Mechanism-based pattern approach to classification of complex injuries of the knee depicted at MR imaging. Radiographics. 20 Spec No:5121 -34, 2000

19. Hegyes MS et al: Knee dislocation. Complications of nonoperative and operative management. Clin Sports Med. 19(3):519-43, 2000

20. Twaddle BC et al: MRI in acute knee dislocation. A prospective study of clinical, MRI, and surgical findings. J Bone Joint Surg Br. 78(4):573-9, 1996

21. Yu JS et al: Complete dislocation of the knee: spectrum of associated softtissue injuries depicted by MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 164(1): 135-9, 1995

22. Kremchek ТЕ et al: Traumatic dislocation of the knee. Orthop Rev. 18(10): 1051 -7, 1989

23. Walls RM etal: Traumatic dislocation of the knee. J Emerg Med. 1(6):527-31, 1984

— Также рекомендуем «Признаки перелома проксимального большеберцово-малоберцового сустава и проксимального отдела малоберцовой кости»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2020

Источник

Вывих коленного сустава мрт

Показания к проведению

Противопоказания к МРТ

Расшифровка результатов

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

Вывих коленного сустава

Подвывихи коленного сустава

Вывихи менисков

Вывих коленной чашечки (надколенника)

Рентгенограмма, КТ, МРТ при бедренно-большеберцовом вывихе