Вывих или подвывих локтя
Из этой статьи вы узнаете: какие бывают вывихи локтевого сустава, каковы причины их возникновения. Симптомы и диагностика этой травмы, лечение и реабилитация. Подвывих.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 01.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Анатомия локтевого сустава и виды вывихов
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Восстановительный период
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Вывих локтевого сустава – это травма, при которой суставы костей предплечья смещаются, нарушая его нормальное строение. При полном вывихе суставы полностью утрачивают контакт между собой, а при подвывихе они все еще соприкасаются.
Подвывих локтевого сустава чаще бывает у детей до 6 лет, его легко вправляют врачи. Полный вывих предплечья – это более серьезная травма, которая труднее поддается лечению.
Сам по себе вывих или подвывих предплечья не опасен, но он может сопровождаться переломами, повреждениями нервов и кровеносных сосудов. У большинства пациентов удается добиться полного восстановления, но у некоторых людей остается ограничение амплитуды движений.
Проблемой вывиха занимаются травматологи.
Анатомия локтевого сустава и виды вывихов
В локте, как и в колене, находятся три кости: плечевая, лучевая и локтевая, соединенные связками, которые удерживают их в правильном положении. При сокращении мышц в суставе возможны следующие движения:
- Сгибание и разгибание.
- Вращение.
Рядом с суставом проходят нервы и артерии, названные в соответствии с наименованиями костей.
Строение локтевого сустава
Вывих может быть:
- Полным.
- Неполным (подвывих).
Также выделяют следующие виды:
- Простой – без переломов или разрывов.
- Сложный – сопровождается другими травмами нервов и сосудов.
По характеру смещения вывихи дифференцируют на:
- Задний – развивается при смещении локтевой и лучевой костей назад. 90% всех вывихов относится именно к этому типу.
- Передний – кости предплечья смещаются вперед.
- Медиальный – кости смещаются внутрь.
- Латеральный – кости смещаются наружу.
- Дивергентный – кости смещаются в разные стороны от сустава (внутрь и наружу).
Классификация вывихов локтевого сустава
Причины
Причиной вывиха локтя почти всегда является травма, полученная при падении, занятиях спортом, во время аварии или других несчастных случаев.
- Механизм возникновения заднего вывиха включает падение на вытянутую руку, при котором сила удара передается на локтевой сустав, что приводит к смещению костей предплечья назад.
- Подвывих локтя чаще развивается у детей, его причиной может быть резкий рывок за предплечье ребенка, при котором возникает смещение головки лучевой кости.
- Передний вывих развивается вследствие удара по задней части предплечья, когда рука полусогнута в локте.
Симптомы
Полный вывих предплечья имеет яркую клиническую картину, которая проявляется сразу после травмы и включает:
- Деформацию руки в локте.
- Сильную боль, отек, резкое ограничение или невозможность движений в локте.
- Удлинение или укорочение предплечья, по сравнению со здоровой рукой.
Визуально видна деформация локтевого сустава
Если при вывихе также повреждены связки или другие мягкие ткани вокруг сустава, в этом месте спустя несколько дней может появиться гематома (синяк). Повреждение одного из нервов, проходящих около локтевого сустава, может вызвать неврологические симптомы – онемение, покалывание и слабость на предплечье и кисти. При разрыве артерий нарушается кровоснабжение, что приводит к отсутствию пульса на предплечье, побледнению и похолоданию кожи ниже места повреждения.
Подвывих локтевого сустава проявляется не так ярко. Его симптомы могут включать частичное ограничение движений в локте, боль при сгибании или разгибании руки. Также могут наблюдаться гематомы на внутренней или внешней поверхности локтя, если растянуты или разорваны связки.
Диагностика
Для выявления вывиха предплечья врач сперва проводит осмотр руки, расспрашивает пациента о полученной травме. Он оценивает болезненность, выявляет наличие отека и деформаций вокруг локтя. Также обязательно проводится обследование чувствительности и кровоснабжения на предплечье, с помощью которого можно выявить повреждение нервов и кровеносных сосудов.
Затем для подтверждения диагноза проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях, с помощью которой можно обнаружить вывих, определить его вид и выявить сопутствующие повреждения костей. Очень часто вывих локтя сопровождается переломом костей предплечья.
На рентгеновском снимке в боковой проекции определяется задний вывих локтевого сустава
Если с помощью рентгенографии не удалось получить нужную травматологу информацию, пациенту может понадобиться компьютерная томография. Когда есть необходимость в исследовании связочного аппарата, проводится магнитно-резонансная томография. Чаще всего эти дополнительные обследования проводятся уже после вправления вывиха.
Методы лечения
Вывих предплечья – это неотложная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Цель лечения в таком случае состоит в восстановлении нормального состояния локтевого сустава и возобновлении его нарушенных функций. Полностью вылечить патологию можно с помощью консервативного или хирургического лечения.
Первая помощь при вывихе локтя
Правильное оказание первой помощи до прибытия в лечебное учреждение может снизить вероятность осложнений и облегчить симптомы вывиха. Для этого:
- Не затягивайте с обращением в больницу.
- Не делайте никаких движений травмированной рукой в локте, чтобы не распространять повреждение. До оказания квалифицированной медицинской помощи зафиксируйте руку в одном положении. Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, так как это может повредить сустав и окружающие его мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды.
Приложите к поврежденному суставу лед. Это поможет уменьшить отек и остановить возможное кровотечение из разорванных сосудов.
- С целью обезболивания можете принять таблетку парацетамола или ибупрофена.
Поврежденную руку можно подвесить на повязку-косынку
Консервативное лечение
Нормальную анатомию локтевого сустава при простом вывихе предплечья обычно можно восстановить без операции в условиях травмпункта. В большинстве случаев процедура вправления должна происходить после введения пациенту обезболивающих и седативных препаратов. Обычно вправление вывиха предплечья проводится двумя медицинскими работниками, один из которых – травматолог.
Метод консервативного восстановления нормального строения локтевого сустава зависит от вида перелома, выполнять его может только опытный врач. Самостоятельное вправление вывиха чревато развитием опасных осложнений.
После вправления пациенту повторно проводят рентгенографию, чтобы подтвердить нормальное положение костей в суставе. Затем накладывают на пораженную руку гипс, который приходится носить 2 недели. Более длительная иммобилизация опасна возникновением контрактур и ограничением диапазона движений в локте.
Хирургическое лечение
При сложном вывихе предплечья для восстановления нормальной анатомии локтевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Вид проводимой операции зависит от типа и степени повреждения костей. Для удержания правильного положения может понадобиться их закрепление с помощью винтов, пластин или аппаратов внешней фиксации.
Если при вывихе были повреждены нервы или кровеносные сосуды, то во время операции также проводится их восстановление.
Восстановительный период
Реабилитация после консервативного лечения
Если у человека был простой вывих локтевого сустава – восстановление после вправления проходит быстро и без каких-либо осложнений. У пациента может наблюдаться небольшое ограничение движений в локте, особенно во время разгибания руки. Это никак не влияет на функциональные способности пострадавшей конечности.
После снятия гипса, с помощью которого проводится иммобилизация (обездвиживание) руки в локтевом суставе после вправления в течение 10–14 дней, нужно начинать лечебную физкультуру. Ее цель – в восстановлении нормального объема движений и ощущения положения сустава (так называемая проприоцептивная чувствительность). Индивидуальную программу реабилитации могут помочь составить травматолог и врач лечебной физкультуры. Полное восстановление занимает от 3 до 6 недель.
Примеры простых упражнений, которые можно делать дома:
| Цель | Упражнение |
|---|---|
Увеличение объема движений | Сгибание и разгибание руки в локте |
Восстановление силы мышц вокруг пораженного сустава | Сгибание и разгибание руки с небольшим весом |
Растяжка локтя | Стоя, поднимите руку перед своим телом с вытянутыми пальцами. Здоровой рукой согните кисть поврежденной конечности в направлении к коленям. Удерживайте это положение в течение 5 секунд, затем медленно и контролируя отпустите кисть |
Некоторые люди продолжают носить защитный щиток на локте или использовать эластический бинт, чтобы стабилизировать сустав и предотвратить повторные вывихи.
До полного выздоровления лучше избегать больших нагрузок на сустав.
Возможные упражнения для реабилитации после вывиха локтевого сустава. 1 – движения по горизонтальной поверхности; 2 – покачивание; 3 – использование роликовых тележек; 4 – сгибание в локте с поддержкой здоровой руки; 5 – перекатывание палки; 6 – покачивание палки. Нажмите на фото для увеличения
Реабилитация после хирургического лечения
После операции также необходима иммобилизация поврежденной руки, которую лучше всего проводить с помощью локтевого ортеза. Это устройство позволяет постепенно улучшать подвижность в суставе, пока заживают мягкие ткани. Оно помогает уменьшить образование рубцовой ткани и минимизировать риск развития осложнений.
Локтевой ортез
После устранения иммобилизации начинается лечебная физкультура, программу которой помогают разработать травматолог или реабилитолог.
Рубец на месте хирургического доступа может ограничивать движения в локте. Кроме этого, существует определенный риск возникновения повторных вывихов. В случае появления этих проблем может понадобиться дополнительная реконструктивная операция.
Народные средства в восстановительный период
Многие пациенты в восстановительном периоде начинают применять различные средства народной медицины, пытаясь ускорить реабилитацию. Весьма популярны компрессы из молока, лука, полыни и прополиса. Эффективность этих методов у большинства травматологов вызывает обоснованные сомнения, ведь основой успешной реабилитации после вывиха является упорное и тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность вывиха предплечья:
- Не падайте на вытянутую руку.
- Избегайте ситуаций, когда падения могут быть более вероятными (например, не ходите в темноте, не наступайте на скользкий пол или лед). Многие врачи выступают против ковров на полу, так как они часто становятся причиной падений.
- Не поднимайте ребенка вверх за предплечья или кисти, чтобы избежать подвывиха локтевого сустава.
- Спортсмены могут носить защитные устройства для локтей, чтобы избежать их травмирования.
Прогноз
Около 50% пациентов с вывихом локтя добиваются полного восстановления, включая возобновление всего объема движений в поврежденном суставе. У трети пациентов наблюдается незначительная степень ограничения подвижности руки в локте – до 10% от диапазона движений. У 10–15% пациентов – более тяжелое нарушение функций локтевого сустава, чаще всего связанное с выраженным ограничением подвижности. К длительным осложнениям может привести повреждение нервов и артерий, размещенных вокруг локтевого сустава.
Подвывих локтевого сустава у детей также имеет благоприятный прогноз, хотя у 25% пациентов возможно повторное его развитие.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Вывих плечевой кости. Клинический протокол диагностики и лечения, 2014.
- Реабилитация при повреждениях локтевого сустава и их последствиях. Федеральные клинические рекомендации, 2015.
https://rehabrus.ru - Острый болевой синдром при повреждениях и заболеваниях области локтевого сустава. Бойков В. П., Чермаков К. С.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=357157 - Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf - Лечение повреждений области локтевого сустава. А. В. Скороглядов, 2015.
https://sechenov.ru/upload/222331.pdf
Загрузка…
Источник
Подвывих представляет собой частичное смещение сустава, которое нарушает его нормальную работу. Чаще всего вывих возникает на фоне получения травмы. Подвывихи локтевого сустава приводят к возникновению серьезного дискомфорта и боли. Сильные вывихи требуют вправления в медицинском пункте. Небольшие смещения в редких случаях лечатся посредством консервативной терапии.
Возможные варианты травмирования
Почему случается подвывих?
Среди причин, которые могут привести к вывиху локтевого сочленения, выделяют:
- падение на локоть;
- удар по предплечью;
- резкое движение рукой вверх (чаще всего встречается у детей до 3 лет).
Вывих может случаться только из-за негативного внешнего воздействия. Неудачное падение или сильный удар являются самыми частыми причинами появления патологии.
Ребенок в возрасте до 3 лет находится в группе риска получения подвывиха. Чтобы снизить вероятность травмы, нельзя резко тянуть ребенка за руку. При наличии дефицита важных витаминов или кальция следует устранять нехватку посредством применения БАДов.
Важно! При подозрении на вывих необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для проведения диагностирования.
Симптомы: как проявляется поражение?
Среди симптомов подвывиха локтевого сочленения выделяют:
- острый болевой синдром;
- изменение внешнего вида локтя из-за вытянутого сустава;
- повышение температуры;
- отечность в локтевой области;
- ограниченная подвижность сустава или полная невозможность движения;
- потеря чувствительности в травмированной руке.
Выраженность симптомов зависит от сложности вывиха. Чем сильнее повреждение сустава, тем больший дискомфорт испытывает человек.
Боль — главное проявление многих травм
Стоит отметить, что боль присуща для целого ряда патологий как серьезных, так и несерьезных. Однако острая и нестерпимая боль фиксируется только при серьезных поражениях. Сложные вывихи могут быть устранены только в условиях стационара.
Особенности травмирования у ребенка
Маленькие дети чаще подвержены травме сустава из-за слабой структурной связи между лучевой и локтевой костями. Любое резкое подергивание руки вверх со стороны родителя может привезти к подвывиху и соответствующим последствиям.
Несильный вывих у ребенка протекает легче, чем у взрослого. Среди явных симптомов травмирования выделяют плохое настроение, ограничение подвижности руки. При этом отсутствует отечность, повышенная температура и другие проявления, характерные для тяжелого поражения.
В случае если травма несерьезная, то ее можно вправить без особых сложностей. Реабилитация также не займет много времени. Главное, при обнаружении проблемы не пытаться решить ее самостоятельно.
Как оказать первую помощь?
В случае подозрения на смещение или подвывих в области локтя требуется выполнить следующие действия:
- Обеспечить полную неподвижность сустава.
- Приложить холодный предмет на область травмы.
- Принять одну таблетку болеутоляющего.
Иммобилизация может быть выполнена при помощи пращевидной повязки
После этого нужно как можно быстрее попасть на прием к специалисту в травмпункте. В качестве анальгетика можно использовать таблетку нестероидного противовоспалительного средства. Полностью симптомы травмирования пройдут только после вправления сустава. Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней после устранения вывиха.
Нельзя затягивать с посещением специалиста, даже если внешние признаки отсутствуют и сохранена подвижность в локте. Из-за неправильных действий травма может быть усугублена (например, подвывих может перерасти в полноценный вывих с разрывом суставной капсулы и связок).
Диагностические методы
Для диагностирования возможной патологии в локтевом суставном сочленении применяются следующие методы:
- рентген;
- УЗИ;
- пульсометрия.
Главным способом выявления травмирования является рентгенография. После получения снимка удается точно узнать состояние сустава. Определяется степень поражения, наличие поражения мягких тканей и разрыва связочного аппарата. Исходя из полученной информации, определяется наиболее предпочтительный метод лечения.
За счет рентгена можно быстро обследовать локтевую зону и поставить точный диагноз
В некоторых случаях травматолог может назначить ряд дополнительных исследований для получения более полной картины. УЗИ позволяет оценить текущее состояние сосудов сустава. Поводом для проведения УЗИ является подозрение на нарушение кровообращения, которые обычно выявляется во время проведения пульсометрии.
Лечение: какие методы эффективны?
Единственным эффективным методом терапии вывиха является вправление. В случае если смещение крайне незначительное применяется консервативное воздействие и проводится наблюдение. После того как сустав вправляется, лечение продолжается амбулаторно.
Важно! Конкретные шаги для устранения травмы локтевой области принимает врач. Учитываются индивидуальные особенности человека, а также выраженность проблемы.
Как вправить сустав?
Вправление осуществляется под местной или общей анестезией. После того как локтевая зона полностью обезболена врач переходит непосредственно к вправлению. Оно осуществляется посредством вытягивания руки. Вытягивание выполняется до момента, пока сустав не встанет на место. Если присутствуют разрывы и другие серьезные повреждения, то восстановление может выполняться посредством хирургической операции. Также вмешательство требуется при возникновении осложнений.
После выполнения всех манипуляций накладывается шина или гипс. С их помощью удается обездвижить конечность на начальном периоде восстановления сустава. Как правило, гипс носят в течение 10-14 дней, после чего его сменяет обычная повязка. После снятия гипса начинается полноценная реабилитация.
Лекарственная терапия
Медикаментозная терапия включает в себя прием обезболивающих и общеукрепляющих лекарств и добавок. На начальном этапе для устранения боли могут применяться НПВС, например, Ибупрофен. При необходимости могут применяться и более серьезные обезболивающие в виде инъекций.
Для скорейшего восстановления суставной ткани используется кальций, хондроитин и глюкозамин. Специализированные БАДы употребляются курсами. Они могут начинать использоваться с первого дня лечения.
Перед использованием болеутоляющего необходимо вначале внимательно изучить его инструкцию
Врач определяет список препаратов, учитывая возраст пациента. У пожилых людей потребность в добавках гораздо больше, чем у молодых. Вместе с назначением медикаментов врач посоветует изменить диету, чтобы вместе с пищей поступало достаточно количество полезных веществ.
Лечебная гимнастика
ЛФК начинает проводиться после избавления от гипса. Главная цель проведения лечебной физкультуры — восстановление подвижности сустава. Комплекс обычно подбирается врачом. В первые дни выполняются максимально простые упражнения, которые включают в себя сгибание и разгибание руки. По мере восстановления функциональности сустава упражнения усложняются.
Полноценная нагрузка на руку может даваться не раньше, чем через 30 дней после получения травмы. Если вывих был серьезным, то реабилитация займет гораздо больше времени. Лечебная гимнастика может помочь сократить период восстановления, но к занятиям нужно подходить с большой осторожностью. Крайне важно не перегрузить локтевую зону. При резких движениях подвывих может возникнуть повторно.
С комплексом для восстановления подвижности после травмы локтя можно ознакомиться в видео:
Физиотерапия при подвывихе локтевого сустава
Физиотерапевтические процедуры демонстрируют высокую эффективность в реабилитации локтевых и других суставов. Для лечения применяются следующие процедуры:
- прогревание;
- массаж;
- магнитотерапия.
У каждого физиотерапевтического метода имеются свои запреты. Перед назначением конкретной процедуры нужно убедиться, что отсутствуют противопоказания для проведения. Физиопроцедуры проводятся до момента достижения полной функциональности сустава. Их проведение становится возможным спустя 5-7 дней после снятия гипсовой повязки.
Лечебный массаж может выполнять только квалифицированный специалист
За счет прогреваний становится возможным снять остаточную отечность и боль. В дальнейшем могут выполняться более сильные методы воздействия на поврежденную область, в том числе массаж. При выполнении массажа воздействие осуществляется на все предплечье, что значительно улучшает кровообращение. За счет улучшения тока крови ускоряется выведение продуктов распада и улучшается приток полезных веществ к суставу. Таким образом последствия вывиха проходят быстрее.
Восстановление
Восстановление в домашних условиях включает в себя применение сразу нескольких методов терапии. Используется ЛФК, самомассаж и применяются препараты, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани.
Для поддержания организма рекомендуется распространить практику проведения ЛФК на весь организм. Упражнения позволят поддерживать мышцы всего тела в тонусе. Восстановление подвижности руки невозможно провести без возвращения тонуса мышц.
Весь период лечения и реабилитации требуется сбалансировано питаться. Предпочтение лучше отдавать продуктам, которые богаты кальцием и хондроитином. В организм должно поступать оптимальное количество белков, жиров и углеводов. Здоровое питание поможет улучшить общее состояние и укрепить кости, суставы и связки. Это в свою очередь позволит снизить вероятность повторного травмирования.
Профилактика вывиха
Профилактические меры включают в себя следующие действия:
- использование средств индивидуальной защиты при занятии травмоопасными видами спорта;
- ношение в зимний период времени качественной нескользящей обуви;
- устранение болезней и патологий, которые снижают прочность суставов.
По статистике травматологов количество вывихов и переломов значительно увеличивается зимой
Стоит помнить, что травма чаще всего фиксируется при падении на согнутую руку. У пожилых риск тяжелого травмирования даже при простом падении значительно выше, чем у молодых и здоровых людей.
Важно! Профилактика вывиха заключается в снижении вероятности падения на локоть и возможных ударов по локтевой зоне. Для защиты локтя во время занятий спортом используются твердые налокотники.
Прогноз
Простой вывих сустава без травмирования связок и суставной сумки имеет крайне благоприятный прогноз. После реабилитации подвижность руки будет восстановлена на сто процентов. При тяжелых травмах потребуется больше времени потратить на восстановление. Прогноз будет зависеть от качества проведенной операции и действий человека во время реабилитации. Если все будет выполнено правильно, то прогноз также благоприятный.
Заключение
Вывих является достаточно серьезной травмой, которая требует обязательного обращения к врачу. Подвывих может быть принят человеком за ушиб или сильную гематому. При этом самостоятельно патология никуда не исчезнет. Именно поэтому необходимо обращаться в стационар для проведения обследований и определения плана дальнейшего лечения.
Больше информации об анатомии и патологиях локтевого сочленения в видео:
Источник