Вывих хрусталика в стекловидное тело что это

Вывих хрусталика – патология, характеризующаяся полным смещением хрусталика в витреальную полость или переднюю камеру глаза. Клинические проявления заболевания: резкое ухудшение зрения, болезненность и дискомфорт в области глазницы, факодонез и иридодонез. Для постановки диагноза применяются визометрия, УЗИ глаза, биомикроскопия, ОКТ, бесконтактная тонометрия, гониоскопия. Тактика лечения сводится к проведению ленсэктомии, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение глюкокортикостероидов и антибактериальной терапии коротким курсом.

Общие сведения

Вывих хрусталика (эктопия, дислокация) – нарушение анатомо-топографического расположения биологической линзы, причиной которого является несостоятельность связочного аппарата. Согласно статистическим данным, распространенность врожденной формы эктопии составляет 7-10 случаев на 100 000 человек. При наследственной предрасположенности у 85% больных удается обнаружить генетические мутации. У 15% пациентов заболевание возникает спорадически. Травмирование глаз в 33% случаев является причиной приобретенного варианта патологии. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Вывих хрусталика

Причины вывиха хрусталика

Эктопия хрусталика представляет собой полиэтиологическую патологию. К развитию спонтанной формы приводят дегенеративно-дистрофические изменения волокон цилиарной связки, которые чаще выявляются у лиц преклонного возраста. Главный предрасполагающий фактор – хроническое воспаление структур увеального тракта или поражение стекловидного тела. Основные причины вывиха:

Генетическая предрасположенность. Риску развития врожденной эктопии наиболее подвержены пациенты с синдромом Марфана, Элерса-Данлоса, Книста. Болезнь часто возникает при наследственной гиперлизинемии и дефиците сульфитоксидазы.
Травматические повреждения. Данное заболевание – одно из распространенных осложнений тупой травмы или проникающего ранения глазного яблока, сопровождающегося повреждением связочного аппарата. В редких случаях вывих происходит при контузии глаз.
Катаракта. Патологические изменения капсулы, капсулярного эпителия или основного вещества, которые наблюдаются при катаракте – значимые факторы риска эктопии. Причиной выступает нарушение прилегания передних и задних зонулярных волокон.
Высокая степень гиперметропии. Для дальнозоркости характерно увеличение продольного размера глазного яблока. Это приводит к натяжению и образованию микроразрывов связки, что способствует эктопии.
Аплазия ресничного пояска. Это врожденный порок развития, при котором связочный аппарат полностью отсутствует. Агенезия ресничного пояска выявляется при синдроме амниотических перетяжек.

Патогенез

В механизме развития врожденного варианта заболевания ведущая роль отводится слабости, частичному или полному отсутствию цилиарной связки. Для преимущественного большинства больных с генетической предрасположенностью характерен дефект синтеза коллагена или эластина, нарушение обмена белка. При частичном разрыве ресничного пояска хрусталик остается фиксированным к пристеночным слоям стекловидного тела, при полном – свободно перемещается в витреальной полости. Расширение зрачкового отверстия становится причиной дислокации в область передней камеры, обычно возникающей в положении «лицом вниз».

Нарушение крепления биологической линзы к ресничному пояску при катаракте влечет за собой дисфункцию связочного аппарата. При дальнозоркости перерастяжение цинновой связки ведет к ее частичному повреждению. Повышение офтальмотонуса или выполнение незначительной нагрузки потенцирует разрыв ресничного пояска и возникновение эктопии. При травмировании глазного яблока ресничный поясок является наиболее «слабым» местом, уязвимым к повреждениям. Это обусловлено тем, что ударная волна приводит не к разрыву капсулы, а к деформации и напряжению волокон цинновой связки. Инволюционные изменения хрусталиковых масс и связочного аппарата провоцируют эктопию у пациентов старческого возраста.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную, полную и неполную формы дислокации. Приобретенную эктопию классифицируют на травматическую и спонтанную. При неполном вывихе возникает разрыв связки на 1/2-3/4 окружности. Хрусталик отклоняется в сторону витреальной полости. В клинической классификации выделяют следующие варианты полного вывиха:

В камеру глаза. Дислокация обуславливает повреждение роговицы, радужки и угла передней камеры. Наблюдается резкий подъем внутриглазного давления (ВГД) и прогрессирующее снижение зрения. Данное состояние требует ургентного вмешательства.
В стекловидное тело. При данном варианте эктопии хрусталик может быть фиксированным или подвижным. Фиксации способствует формирование спаек к сетчатой оболочке или диску зрительного нерва (ДЗН). При подвижной форме линза может свободно смещаться.
Мигрирующий. При мигрирующем вывихе хрусталик небольшого размера обладает высокой подвижностью. Он может свободно перемещаться из полости стекловидного тела в камеру, ограниченную радужкой и роговицей, и обратно. О дисклокации свидетельствует развитие болевого синдрома.

Симптомы вывиха хрусталика

Патология характеризуется тяжелым течением. При врожденной форме заболевания родители отмечают белесовато-серое помутнение переднего отдела глазного яблока у ребёнка. Наблюдается выраженная зрительная дисфункция, сохранена только способность к светоощущению. При генетической предрасположенности симптоматика может развиваться и в более зрелом возрасте. Пациенты связывают возникновение клинических проявлений с незначительной физической нагрузкой или легкой травмой. Резко нарушена аккомодационная способность. Попытки фиксировать взгляд приводят к быстрой утомляемости, головной боли.

Больные с приобретенной формой отмечают, что момент вывиха сопровождается выраженной приступообразной болью и резким снижением остроты зрения. Интенсивность болевого синдрома со временем нарастает. Пациенты предъявляют жалобы на чувство «дрожания» глаза, покраснение конъюнктивы, выраженный дискомфорт в периорбитальной области. Развитие факодонеза в комбинации с иридодонезом провоцирует движения глазными яблоками. Выявляется ограниченный участок отделения радужки от цилиарного тела (иридодиализ). Больные отмечают неровность контура зрачка и зону «расщепления» радужной оболочки.

Осложнения

У большинства пациентов наблюдаются признаки офтальмогипертензии. В 52-76% случаев эктопия провоцирует возникновение вторичной глаукомы. Больные подвержены высокому риску присоединения воспалительных осложнений (иридоциклит, ретинит, кератоконъюнктивит). Фиксированная форма сопровождается отслойкой и разрывами сетчатки, дегенерацией роговой оболочки. Развиваются выраженные деструктивные изменения или грыжи стекловидного тела. Образование спаек с ДЗН предрасполагает к невриту зрительного нерва. Наиболее тяжелым осложнением болезни является полная слепота, сопровождающаяся болевым синдромом.

Диагностика

При физикальном обследовании выявляется снижение прозрачности переднего сегмента глаз, которое может сочетаться с признаками травматического повреждения. При движении глаз развивается факодонез, обнаруживающийся офтальмологом при фокальном освещении. При проведении пробы с мидриатиками реакции зрачков не наблюдается. Специальные методы диагностики включают использование:

Бесконтактной тонометрии. При измерении внутриглазного давления удается диагностировать его повышение. ВГД достигает критических значений только при нарушении оттока водянистой влаги. Подвижный вывих обуславливает незначительное повышение офтальмотонуса.
Визометрии. Острота зрения резко снижается вне зависимости от степени прозрачности хрусталика. При дополнительном применении компьютерной рефрактометрии удается диагностировать миопический тип клинической рефракции.
УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании выявляется дислокация в зону передней камеры или стекловидное тело. Определяется одно- или двухсторонний разрыв цинновой связки. Витреальная полость имеет негомогенную структуру. При фиксации хрусталика к сетчатке возникает её отслойка. Переднезадняя ось смещена. При полном разрыве капсула с основным веществом приобретают шаровидную форму.
Биомикроскопии глаза. При травматическом генезе заболевания визуализируется инъекция сосудов конъюнктивы, очаги кровоизлияния. Прозрачность оптических сред снижена. Вторичные изменения роговицы представлены микроэрозивными дефектами.
Гониоскопии. При направлении вектора смещения кпереди объем камеры глаза резко снижен. У пациентов с неполной формой патологии пространство, ограниченное радужной и роговой оболочками, глубокое, без патологических изменений. Угол передней камеры (УПК) имеет неравномерную структуру.
Оптической когерентной томографии (ОКТ). Исследование дает возможность определить характер расположения люксированного хрусталика, тип повреждения цинновой связки. ОКТ применяется непосредственно перед операцией для выбора оптимальной хирургической тактики.
Ультразвуковой биомикроскопии. При врожденном варианте болезни методика позволяет обнаружить дефекты цилиарной связки на протяжении от 60° до 260°. Хрусталик смещен в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Измеряется глубина повреждения роговицы.

В случае травматического происхождения заболевания пациентам дополнительно назначается рентгенография орбит в прямой и боковой проекции. В раннем послеоперационном периоде показано измерение ВГД бесконтактным методом. Для изучения характера циркуляции ВГЖ спустя 5-7 дней после операции применяется электронная тонография. В ходе исследования определяется риск развития глаукомы.

Лечение вывиха хрусталика

При полном смещении биологической линзы показана ленсэктомия. С целью профилактики тракций накануне хирургического вмешательства выполняется витрэктомия. Основной этап операции – поднятие хрусталика с глазного дна и выведение его в переднюю камеру. Для этого применяется методика введения перфторорганических соединений (ПФОС) в полость стекловидного тела. Из-за большого удельного веса ПФОС опускаются на глазное дно и вытесняют патологически измененную субстанцию наружу. Следующий этап после ленсэктомии – имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). Возможные места фиксации ИОЛ – УПК, цилиарное тело, радужка, капсула.

При высокой плотности ядра для удаления люксированного хрусталика применяется ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация. Все остатки стекловидного тела, крови и обрывки задней капсулы должны быть полностью извлечены. Пациентам детского возраста проводится имплантация искусственной линзы в сочетании с капсульным мешком и кольцом. В современной офтальмологии применяются методики, которые позволяют фиксировать ИОЛ интрасклерально или интракорнеально с использованием шовной техники. В конце операции показано субконъюнктивальное введение антибактериальных средств и кортикостероидов. При необходимости после вмешательства назначают инстилляции гипотензивных средств.

Прогноз и профилактика

Своевременная ленсэктомия в 2/3 случаев дает возможность полностью восстановить остроту зрения и нормализировать циркуляцию внутриглазной жидкости. У 30% больных развиваются тяжелые послеоперационные осложнения. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры включают использование средств индивидуальной защиты при работе в условиях производства (очки, маски). Для снижения вероятности вывиха пациентам с гиперметропической рефракцией показана коррекция зрительной дисфункции при помощи очков или контактных линз.

Источник

В норме хрусталик человеческого глаза окружен со всех сторон цинновыми связками, поддерживающими его стабильное положение. В задней и передней камерах газа находится водянистая влага. Стекловидное тело прилегает к хрусталику сзади.

В случае смещения хрусталика, происходит его дислокация в пространстве. Подобное состояние и называют в офтальмологии люксацией, или вывихом. Подобная патология сопровождается нарушением объема внутриглазной жидкости, а также смещением радужки и зрачка.

Вывих хрусталика при люксации может быть частичным либо полным. Оба случая, являются довольно серьезной офтальмологической проблемой, которую необходимо своевременно лечить.

Причины возникновения люксации

Нередко люксация хрусталика связана с врожденными аномалиями, когда цинновы связки недоразвиты либо и вовсе частично отсутствуют. Но чаще всего, вывих хрусталика становится итогом разрыва связок, обусловленного травмой, дегенеративным процессом в тканях глаза и пр.

Принято выделять два типа люксации:

1. Первый тип люксации хрусталика, характеризуется вывихом его в стекловидное тело. При этом, в случае подвывиха, хрусталик смещается в область зрачка, занимая в зависимости от ситуации меньше или больше 1/2 его диаметра. Во время офтальмологического осмотра, в этом случае, визуализируется сам смещенный хрусталик, в области его выпуклого края. Направление люксации бывает симметричным и асимметричным. Хрусталиковое вещество может в процессе люксации помутнеть или остаться прозрачным.
При таком типе смещения, полный вывих хрусталика происходит не часто. Как правило, это состояние возникает вследствие каких-либо врожденных аномалий строения глазного яблока. Частичный вывих хрусталика сопровождается значительным снижением зрения, может развиться отслоение сетчатки, происходит дрожание радужной оболочки. При смещении хрусталика в стекловидное тело, также могут возникать и прочие серьезные глазные патологии.

2. Дислокация хрусталика в пространство одной из камер глаза (передней или задней) сопровождается практически полным смещением линзы. При этом, радужная оболочка подвергается довольно сильному сдавливанию, что может привести к возникновению острой воспалительной реакции и повреждению роговичной оболочки. В этой ситуации, достаточно часто возникает сужение зрачка, повышается внутриглазное давление, развивается первичная и вторичная глаукома. Это происходит из-за того, что находясь в одной из камер, хрусталик препятствует нормальной циркуляции внутриглазной жидкости.

При осмотре, хрусталик визуализируется, как мутная шарообразная капля в глубине камеры. При полном вывихе он занимает весь объем камеры глаза, что и влечет за собой деформацию зрачка и значительное снижение остроты зрения.

Читайте также: Как сделать вывих стопы

Среди прочих возможных причин вывиха хрусталика стоит также упомянуть возрастное снижение эластичности и общее ослабление цинновых связок, когда они больше не могут удерживать линзу в естественном положении. Особенно, данные изменения заметны у пациентов с приобретенными катарактой или глаукомой.

Диагностика люксации хрусталика

Для определения тактики лечения пациента с люксацией хрусталика, необходимо проведение всестороннего офтальмологического обследования. Подобное обследование должно включать исследование зрительной функции, определение остроты, а также полей зрения. Кроме того, офтальмолог провидит осмотр глазного яблока, роговицы, зрачка, а также придаточного и центрального аппарата органа зрения, оценивает состояние век, глазных щелей.

В комплекс обязательных диагностических методик входит и определение реакции пострадавшего глаза на свет, чтобы выявить степень потери функций хрусталика — основного светопроводящего инструмента глазного яблока.

Лечение патологии

В случае определения врачом незначительного смещения хрусталика в стекловидное тело, для лечения патологии будет достаточно применения специальных линз. На фоне их ношения, доктор и оценивает степень восстановления функции зрения. При недостаточной эффективности подобного лечения, либо в случае возникновения каких-то осложнений, может появиться необходимость в проведении хирургической операции.

Операции по поводу дислоцированного хрусталика выполняются в стационарных условиях. Если отсутствует возможность выполнения обширного хирургического вмешательства, пациенту назначается лазерная коагуляция, которая на продолжительный срок улучшает зрительные функции.

При осложненной люксации хрусталика, пациенту назначается ряд дополнительных обследований анализов. Далее проводится хирургическое лечение. К примеру, при вторичной глаукоме, собственный хрусталик удаляется с заменой его на искусственную линзу.
После проведения таких операций, зачастую могут возникать побочные эффекты, включая повреждение эндотелиальной выстилки роговой оболочки, разрушение сетчатки, экспульсивную геморрагию, мидриаз зрачка, гифему глаз, утрату стекловидного тела и пр.

Возможные осложнения

План лечебных мероприятий при вывихе хрусталика составляется строго индивидуально и зависит во многом от запущенности заболевания и тяжести состояния. Своевременное выявление заболевания и проведение рациональной терапии, значительно улучшает прогноз заболевания. При этом достаточно часто удается достичь стойкого положительного эффекта. Однако. В случае, когда пациент вовремя не отреагировал на снижение зрительных функций, а врач не провел соответствующего лечения при люксации хрусталика, патологический процесс способен повлечь наступление полной слепоты. Особенно серьезные последствия развиваются при полном смещении хрусталика в одну из камер глаза. Это обусловлено нарушением пассажа внутриглазной влаги, что нередко грозит заворотом радужки, патологическим повреждением зрительного нерва, отслоением сетчатки, поражением роговицы и сосудистой оболочки. Подобные состояния быстро прогрессируют и в большинстве случаев необратимы.

После тяжелых травматических поражений, серьезные последствия также достаточно стабильны. Вывих хрусталика, при этом нередко сопровождается слепотой с формированием, обусловленных этим, психологических проблем.

В любом случае, необходимо запомнить, что только своевременное обращение пациента за офтальмологической помощью при вывихе хрусталика, может повысить его шансы на восстановление функции зрения.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник