Вывих головки лучевой кости у взрослых
Описание
Чаще всего такой вид травмы, как вывих лучевой
кости, происходит именно у детей, но может встречаться также и у взрослых.
Образование данного вида вывиха возможно при условии сильного и достаточно
резкого потягивания за выпрямленную руку. В этом случае у пострадавшего
практически моментально возникает в области повреждения сильная боль.
После вывиха лучевой кости больной начинает
жаловаться на сильную боль, проявляющуюся в области нижней трети предплечья, а
также лучезапястного сустава. Больной будет постоянно удерживать поврежденную
конечность в выпрямленном состоянии. В том случае, если пострадавший сделает
хотя бы малейшую попытку, чтобы согнуть руку в области поврежденного локтя,
появляется сильная и резкая боль.
Для того, чтобы иметь возможность избежать получения
травмы, которая в результате приведет к вывиху лучевой кости, необходимо более
подробно ознакомиться с причинами, способными спровоцировать его появление.
Практически во всех случаях образование вывиха лучевой
кости будет сопровождаться и переломом локтевой кости, чаще всего, в верхней
трети, также возможно и повреждение самой глубокой ветви непосредственно
лучевого нерва. Данный вид травмы становится возможным получить в результате
падения на супинированную и разогнутую руку. Также эту травму можно будет
получить в том случае, если рука человека попадает в какой-то вращающийся
механизм машины.
Следовательно, чтобы избежать получения травмы,
необходимо избегать падения на руку и удара в область руки, а также соблюдать
технику безопасности во время работы с разнообразными вращающимися механизмами.
Изолированные вывихи, а также подвывихи лучевой
кости встречаются довольно редко. Однако, исключение может составлять
образование подвывиха головки лучевой кисти у маленьких детей, которые
находятся в возрасте до пяти лет. В основном, пострадавшие от данного вида
травмы находятся в возрасте от одного и до трех лет.
Данный вид травмы может возникнуть в результате
довольно резкого дерганья за конечность, а также потягивания ребенка за ручку
либо попытки удержать малыша во время падения, в результате чего образуется
вывих лучевой кости.
После получения травмы ребенок будет жаловаться на
появление характерной умеренной боли,
проявляющейся в области поврежденного сустава. Больная рука будет вытянута
вдоль туловища, вызывает резкую болезненность сгибание руки в области
травмированного сустава. Также появляется болезненность и во время проведения
пальпации самого локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава.
Во время проведения дополнительного рентгеновского
исследования, врач получает не достаточно информации. Именно поэтому при
обследовании больного, при данном виде травмы, в крайне редких случаях делается
рентген, когда есть сомнения в правильности поставленного диагноза.
Только после установления окончательного диагноза,
врач будет подбирать метод вправления вывиха лучевой кости. Для того, чтобы
вправить головку кости, врач должен очень плавно тянуть за предплечье, при этом
будет постепенно сгибаться поврежденная конечность в области локтевого сустава,
поворачивается рука ладонью вниз. В это же время осуществляется параллельное
надавливание непосредственно на головку самой лучевой кости.
Во время осуществления вправления становится
возможным услышать характерный щелчок (он будет не слишком громким, но в то же
время заметным). Достаточно легко у маленьких детей проводится вправление подвывиха
головки лучевой кости — довольно мягко и практически безболезненно.
Во время проведения процедуры вправления не обязательно
использовать анестезию для поврежденной области, так как это будет доставлять
больному значительно больше неприятный ощущений, чем само вправление вывиха
головки лучевой кости. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить
вывих, так как в результате неквалифицированные действия могут привести к более
серьезным проблемам со здоровьем.
Симптомы
На сегодняшний день различается несколько видов
вывиха головки лучевой кости – это вывих головки лучевой кости кпереди, а также
вывих кнаружи и кзади (эти виды вывиха встречаются значительно реже).
Наиболее частым видом вывиха является именно вывих
кпереди, при этом его образование происходит непосредственно в случае получения
прямого удара на область расположения головки луча сзади, а также при падении
человека на вытянутую руку в случае пронированного предплечья.
Довольно часто данный вид травмы встречается именно
у маленьких деток, которых в основном поднимают только за одну руку – к
примеру, за правую, но чаще всего именно за левую. В этом случае тело ребенка,
которое висит непосредственно на одной руке, будет осуществлять характерные
вращательные движения внутрь, происходит пронирование предплечья.
Сам больной начинает ощущать довольно сильную и
резкую боль, появляющуюся в области локтевого сустава, на который оказывается
повышенное давление, и поврежденная конечность непроизвольно опускается вниз.
Создается впечатление, что рука парализована и будет произвольно свешиваться
вниз.
Поврежденная конечность будет слегка согнута, а
также пронирована. Сгибание поврежденной конечности в области травмирования
возможно будет исключительно в незначительном объеме. Это происходит в
результате того, что головка лучевой кости будет упираться непосредственно в
переднюю поверхность самой плечевой кости.
Во время проведения пальпации становится возможным
прощупать выступающую головку лучевой кости возле переднего края наружного
мыщелка плеча. В обязательном порядке, в этом случае, должна проводиться
рентгенограмма поврежденного сустава, благодаря чему становится возможным
понять тяжесть полученной травмы.
Довольно часто у детей, находящихся в возрасте от
одного и до четырех лет, встречается так называемый прониционный подвывих
головки лучевой кости. Данный вид травмы возможно получить в том случае, если
оказывается довольно резкое и сильное потягивание не только за кисть, но и
предплечье. Существует несколько факторов риска, которые способны привести к
такой травме – к примеру, недоразвитие шейки лучевой кости либо слабость самой
кольцевой связки.
Пострадавший начинает жаловаться на появление
сильной боли в области нижней трети предплечья, а также в лучезапястном
суставе. При этом болезненные ощущения наиболее ярко будут проявляться именно
во время осуществления движения поврежденной конечностью. В результате этого
пострадавший начинает поврежденную руку прижимать к телу. Как правило, даже при
условии проведения рентгенологического исследования, установить наличие
характерных дефектов не удается.
Основными признаками образования вывиха лучевой
кости само предплечье будет пронировано и слегка согнуто в области
поврежденного локтевого сустава, при этом латеральная область локтевого сгиба
будет сглажена.
Во время проведения пальпации становится возможным
определить наличие характерного костного выступа (это и будет головка самой
лучевой кости), проявляющейся непосредственно на передней поверхности локтевого
сгиба.
Вызывает сильную болезненность и пассивная
супинации, при этом она будет ограничена. В результате того, что происходит
упор смещенной головки непосредственно в плечевую кость, становятся практически
полностью невозможными не только активные, но и пассивные движения. Для
уточнения диагноза понадобится больному сделать рентгенограмму.
Диагностика
Для диагностирования наличия вывиха лучевой кости,
учитываются все особенности полученной травмы, а также жалобы самого пациента,
и конечно, характерная типичная картина для данного вида травмы.
Практически во всех случаях на полученных
рентгеновских снимках никаких дефектов обнаружить не удается. Однако, в
некоторых случаях может для подтверждения диагноза понадобиться и проведение
дополнительного рентгенологического исследования.
Профилактика
В основе профилактики получения вывиха лучевой кости
лежит предотвращение получения травмы, которые способны спровоцировать его
образование.
Лечение
Практически во всех случаях вправление вывиха
головки лучевой кости будет проводиться под действием наркоза, при этом врач
выполняет специальные лечебные приемы.
Как только будет полностью вправлен вывих, больному
назначается проведение контрольного рентгеновского снимка, после чего на
поврежденную конечность накладывается специальная гипсовая лонгета в положении
крайней супинации предплечья.
Больной должен с гипсом проходить не менее трех
недель, в противном случае придется лечение проходить заново. Стоит учитывать
тот факт, что если после осуществления вправления головка самой лучевой кости
не будет постоянно находиться не только в правильном, но и устойчивом положении,
есть необходимость в ее дополнительной фиксации при помощи специальных спиц.
Бывают случаи, когда просто невозможно провести
вправление лучевой кости при помощи закрытого способа. Именно поэтому
предпринимается методика открытого вправления, также может проводиться резекция
головки во время осуществления операции. Открытое вправление дает значительно
большие положительные результаты, однако, проводить его надо как можно быстрее
после получения травмы, так как именно от этого фактора будет зависеть успех
всего лечения.
Относиться прониционного подвывиха головки лучевой
кости, то вправление данного вида вывиха проводится достаточно легко, при этом
нет необходимости в проведении дополнительного обезболивания поврежденной
области. Во время осуществления вправления будет ощущаться характерный щелчок.
Примерно через пару минут, после самого вправления больной начинает
успокаиваться и появляется возможность свободно двигать поврежденной
конечностью.
При помощи простой косыночной повязки пострадавшему
осуществляется обездвиживание руки на два либо три дня. В том случае, если
происходит повторный вывих либо подвывих лучевой кости, есть необходимость в
накладывании на поврежденную конечность специальной гипсовой лонгеты, которая
может оставляться и на две недели, в зависимости от тяжести вывиха.
Источник
Пронационный подвывих головки лучевой кости представляет собой травму, часто диагностируемую у детей дошкольного возраста. Ее причиной надо считать резкое движение вытянутой руки вдоль продольной оси вперед или вверх. Это происходит при поддержке ребенка, идущего за руку, во время его внезапного падения. Анатомические особенности строения костно-мышечного аппарата малыша, состоящие в некрепкой суставной сумке и мышечной слабости, способствуют травме. У взрослых развитие подвывиха случается крайне редко.
Характерные симптомы травмы
При травме головка лучевой кости, выходя из суставной капсулы, смещается несколько в сторону, произведя натяжение сухожилий и мышечных тканей. Травмированная рука опускается вдоль туловища, можно заметить небольшую суставную деформацию. Внешне подвывих менее проявляется, чем вывих. Часто в момент получения травмы можно услышать характерный хруст.
Болевой синдром развивается по нарастающей. Первые 10–15 минут после случившегося болевые ощущения никак не обозначаются. Затем появляется боль, охватывающая сначала нижнюю часть предплечья и запястье, а потом распространяющаяся на всю руку. Усиление боли происходит при движении или пальпации поврежденной руки. Функции конечности резко ограничиваются.
Часто возле места травмы формируется отечность с покраснением кожи.
Дополнительными симптомами травмы, возникающими не всегда, можно считать:
- повышение температуры тела до +38°С;
- слабость;
- тошноту или рвоту.
Это признаки системного ответа организма на повреждение руки, которые при подвывихе встречаются нечасто.
Типичная клиническая картина травмы, отличающаяся у пациентов только степенью выраженности, способствуют быстрому диагностированию правильного диагноза. При появлении сомнений в сложном случае может быть проведена рентгенография для исключения переломов.
Меры первой помощи
При подозрении у ребенка подвывиха или вывиха руки следует срочно обратиться к хирургу или травматологу для оказания профессиональной медпомощи, чтобы не допустить появления и развития осложнений.
Облегчить состояние малыша поможет выполнение следующих рекомендаций:
- Фиксация руки в неподвижном состоянии, согнутой в локтевом суставе под 90°. Для данных целей хорошо подойдут подручные средства: платки и шарфы.
- Наложение компресса изо льда поможет снять болевой синдром, устранить отечность руки. Холод прикладывается к травмированному участку не более чем на 20 минут.
- Применение обезболивающего средства (Парацетамол, Ибупрофен и пр.)
Категорически запрещается самостоятельное вправление сустава, т.к. это может привести к тяжелым последствиям и осложнениям: разрушению капсулы сустава, непоправимому повреждению нервных волокон и мышц.
Лечебные мероприятия
После постановки точного диагноза первым этапом лечения подвывиха суставной лучевой кости считается вправление сустава. Возвращение головки кости в прежнее анатомическое положение должен выполнять специалист. Для облегчения проведения данной процедуры и уменьшения мышечного напряжения может проводиться местное обезболивание.
- Сначала врач, взяв рукой за кисть травмированной конечности больного, осторожно, но с небольшим усилием, вытягивает ее вниз и полностью разгибает.
- Затем, произведя медленное сгибание в локтевом суставе предплечья, точными ротационными движениями производит возвращение головки кости на ее физиологическое место, надавливая на нее пальцем другой руки. Иногда можно услышать характерное легкое щелканье сустава.
При правильном проведении манипуляций травмированная рука начинает нормально функционировать. Не всегда удается вправить травмированный сустав с первого раза, может потребоваться повторение описанной процедуры.
Для предотвращения рецидива подвывиха из-за повреждения кольцевой связки травмированную конечность надежно фиксируют в согнутом локтевом суставе под углом 60–80° мягкой повязкой на 2–3 суток.
Рецидивы подвывихов, переходящие в вывихи и переломы, могут возникнуть при врожденной несостоятельности связочно-мышечной системы организма. При их лечении для фиксации используется гипсовая лангетка, которая не снимается с руки 7–10 дней. За данный период восстанавливаются, укрепляются связки и суставная сумка.
В редких случаях, когда головку лучевой кости вправить не получается, а пронационные вывихи часто происходят, может быть проведено оперативное вмешательство с использованием специальных закрепляющих приспособлений.
Врач, ориентируясь на состояние травмированного ребенка, может назначить кратковременное симптоматическое медикаментозное лечение, включающее успокоительные, обезболивающие препараты.
Реабилитация и восстановление
Реабилитационный период после лечения неосложненной травмы головки лучевой кости не превышает 2–3 недель. В данный период необходимо разрабатывать травмированную руку при помощи специальной гимнастики, массажа и других, рекомендованных лечащим врачом способов. Практически во всех случаях функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются в короткое время. По завершении реабилитации следует показать травмированную руку врачу.
При подвывихах, осложненных повреждением нервных узлов или сосудов, восстановление может составлять несколько месяцев.
Источник
Подвывих головки лучевой кости – это нарушение её положения в плоскости локтевого сустава. Чаще всего впервые травма происходит в детском возрасте. Но она может преследовать человека на протяжении всей его жизни. Очень много людей живут с подобным расхождением мыщелков локтевой и лучевой костей и даже не подозревают, что все существующие признаки говорят именно об этом.
Диагностика патологии довольно затруднительна тем, что не многие современные ортопеды в принципе обращают внимание на данную проблему. Однако у пациентов развиваются грубые деформации окружающих мягких тканей, происходит нарушение иннервации и кровоснабжения всей верхней конечности. При отсутствии своевременного лечения и реабилитации человек может даже остаться инвалидом.
Подвывих головки лучевой кости у детей бывает обусловлен резкими травмирующими воздействиями со стороны взрослого. Всем знакома ситуация, когда ребенка 3 – 4 лет родители хватают за руку и резко дергают вверх. Вот именно в этот момент может произойти разрыв соединительной ткани и головка лучевой кости выйдет из своей ямки. Так как в детском возрасте минерализация костной ткани не большая, кости сохраняют свою гибкость и устойчивы к переломам и трещинам. Поэтому целостность лучевой кости сохраняется. При полном выходе головки из суставной ямки устанавливается диагноз вывиха. В этом случае видна наружная деформация сустава. При частичном выходе, к сожалению, внешние признаки отсутствуют. Это подвывих и он опасен тем, что вправление не производится, потому что травма остается не диагностированной. На жалобы ребёнка о болях родители могут не обратить внимание.
В дальнейшем, если помощь со стороны травматолога оказана не была, начинается процесс рубцевания и образования соединительного моста между головками локтевой и лучевой кости. Таким образом фиксируется патологическое положение костей. В результате этого начинаются патологические изменения в лучезапястном суставе.
Во взрослом периоде жизни все эти деформации проявляются в виде:
- кубитального туннельного синдрома (защемляется локтевой нерв);
- запястного туннельного синдрома, защемления нерва в карпальном клапане;
- нарушение процесса кровоснабжения предплечья и кисти;
- развитие деформирующего остеоартроза локтевого и запястного сустава;
- тендинит и эпикондилит локтевого сустава.
При всех этих заболеваниях проводится тщательная дифференциальная диагностика. Но мало кому из ортопедов приходит в голову мысль сделать рентгенографический снимок локтевого сустава в определённой проекции в согнутом положении. На нем можно увидеть расхождение головок локтевой и лучевой кости. И именно это обстоятельство является истинной причиной развития туннельных синдромом, поражения соединительной, хрящевой и связочной ткани в подавляющем большинстве случаев.
Если у вас присутствуют периодические тупые боли в области локтя, скованность движений, чрезмерное напряжение мышц предплечья, то советуем вам как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду и провести дифференциальную диагностику, позволяющую исключить риск развития данной патологии.
В Москве вы можете записаться на прием к опытному ортопеду в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. Для этого достаточно позвонить администратору или заполнить форму записи, расположенную в конце страницы. Первичная консультация для всех пациентов проводится совершенно бесплатно. В ходе приема врач проведет осмотр, поставит диагноз и даст вне необходимые рекомендации по проведению лечения и реабилитации.
Причины подвывиха головки лучевой кости у детей
Основная причина подвывиха головки лучевой кости у детей – это травма, которую причиняют родители или иные взрослые люди. При попытке дернуть ребенка за вытянутую вверх руку происходит растяжение и разрыв связочного аппарата, который должен фиксировать нормальное положение всех костей в суставных капсулах. С каждым разом площадь поражения связочной ткани увеличивается. В местах растяжения образуется рубцовая деформация. Она не выдерживает тех нагрузок, которые на неё оказываются. В итоге связка рано или поздно разрывается. Это становится непосредственной причиной того, что головка лучевой кости выходит из суставной ямки.
В дальнейшем вправлять головку лучевой кости без полноценного комплекса реабилитации совершенно бесполезно. Так как нарушена целостность связочного суставного аппарата, она все равно будет смещаться. С течением времени неправильное положение закрепится. Поэтому лечение важно проводить на ранней стадии. К сожалению, не все родители обращают внимание на жалобы малышей на неприятные ощущения. Поэтому с сопутствующими проблемами люди сталкиваются уже во взрослом периоде своей жизни.
Не отчаивайтесь. Правильно разработанный индивидуальный курс реабилитации позволит вам полностью восстановить целостность локтевого сустава и исключить вероятность повторного подвывиха. Для прохождения курса реабилитации можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Мы готовы оказать вам всю необходимую помощь и дать индивидуальные рекомендации по нормализации состояния ваших верхних конечностей
Обратите внимание! Подвывих головки лучевой кости у детей чаще всего случается на левой руке. Это обусловлено тем, что большинство родителей – правши. Они стремятся к тому, чтобы брать ребенка за руку своей правой рукой. Соответственно, у малыша страдает левая верхняя конечность.
Если у вас есть неприятные ощущения в левой руке или вы страдаете от туннельного запястного синдрома, то рекомендуем вам обратиться за помощью к ортопеду.
Виды подвывиха головки лучевой кости
Пронационный подвывих головки лучевой кости – это травма, которая возможна при следующих видах воздействия:
- поднимание ребенка за руку вверх (особенно при резких движениях);
- подтягивание на турнике без предварительной разогревающей гимнастики;
- падение на вытянутую руку;
- смещение костей в локтевом суставе при резком упоре на руку;
- подъем экстремальных тяжестей.
Пронация костей относительно друг друга провоцирует чрезмерное растяжение суставной капсулы. В результате головка луча выходит наружу и немного смещается относительно своей оси. При пронации не происходит разворота кости и разрушения лучезапястного сустава.
Ротационный подвывих головки лучевой кости – это травма, которая может случаться при развороте предплечья. Чаще всего она связана с выкручиванием руки в наружной проекции. Этот вид подвывиха чаще встречается во взрослом периоде жизни. Нередко он сочетается с переломом луча в типичном месте. Особенно, если перелом со смещением.
При ротационном травмирующем воздействии у ребенка костная ткань не подвергается перелому или трещине. У взрослого человека минерализация кости уже достаточно высокая, поэтому гибкость утрачена. При ротационном подвывихе происходит не только частичный выход головки лучевой кости
Клинические симптомы подвывиха
Типичная клиническая картина ярко выражена при подвывихе головки лучевой кости у взрослого человека. При этом появляются следующие симптомы:
- резкая боль, возникающая в момент травмирования;
- невозможность согнуть руку самостоятельно в локте;
- распространение болевых ощущений по плечу и предплечью;
- отек мягких тканей вокруг локтевого сустава;
- невозможность совершать ротационные движения предплечьем;
- спустя несколько часов в области локтя могут возникать гематомы и кровоподтеки.
У детей в возрасте до 3-х лет как таковые симптомы могут отсутствовать в виду высокой степени эластичности всех тканей. В возрасте 4 – 5 лет возникает острый болевой синдром. Может возникать отечность вокруг локтевого сустава, ограничение подвижности предплечья. Без помощи травматолога эти симптомы сохраняются в течение 7-10 дней. Затем все проходит.
Для диагностики необходимо сделать серию рентгенографических снимков в согнутом и разогнутом состоянии руки в разных проекциях. Установить смещение головки лучевой кости методом пальпации может только опытный врач ортопед. Рентгенографические снимки чаще всего тоже выполняются неправильно. Поэтому до 70 % пронационных подвывихов головки лучевой кости у детей остаются не диагностированными. Чем это грозит в будущем – уже рассказывали выше.
Что можно предпринять? Если у вас есть подозрение, что у ребенка или взрослого произошел подвывих головки лучевой кости, то рекомендуем как можно быстрее обратиться за помощью к травматологу. Попросите исключить именно эту травму. Для это нужно сделать рентгенографические снимки при согнутой в локте руке.
Если травматолог не сможете поставить точный диагноз, ищите опытного ортопеда и обращайтесь за консультацией к нему. В Москве можете посетить бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам поставят точный диагноз и дадут все необходимые рекомендации по проведению полноценного лечения и реабилитации.
Лечение и реабилитация
Комплексное лечение начинается с того, что проводится вправление подвывиха головки лучевой кости. Это исключает риск развития осложнений. Но данного воздействия недостаточно для того, чтобы исключить вероятность рецидива.
Необходимо установить состояние связочного и сухожильного аппарата, окружающего головку лучевой кости. Самые достоверные сведения удается получить при проведении МРТ обследования. Если связочная или сухожильная ткань разорваны, то перед проведением реабилитации важно восстановить их целостность. К сожалению, для этого потребуется сделать хирургическую операцию по их пластике. Консервативными способами восстановить разворованную связку или сухожилие не удастся.
Если связочный и сухожильный аппарат только деформирован рубцовыми изменениями, но не разорван, то возможно проведение полноценного лечения без хирургической операции.
Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей и взрослых должен проводить травматолог или остеопат. После постановки головки на место накладывается тугая фиксирующая повязка на 5 – 7 дней. Рука фиксируется в положении согнутого на 90 ° локтя. Спустя неделю начинается реабилитация. Её основная задача – укрепить мышцы, связки и сухожилия до такой степени, чтобы они надежно фиксировали лучевую кость и не допускали повторного выхода её головки из суставной ямки.
В нашей клинике мануальной терапии курс лечения и реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач оценивает общее состояние здоровья, возраст, род профессиональной деятельности, степень развитости мышечного аппарата и т.д.
В курс реабилитации могут входить следующие процедуры:
- массаж для стимулирования работоспособности мышечного волокна, улучшения эластичности и проницаемости все мягких тканей;
- остеопатия для восстановления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения мягких тканей;
- лазерное воздействие для устранения рубцовых деформацией;
- лечебная гимнастики и кинезиотерапия для укрепления мышц и восстановлении их работоспособности;
- физиопроцедуры, рефлексотерапия и многое другое.
Если вам или вашему ребенку требуется помощь при подвывихе головки лучевой кости, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе очного бесплатного приема вы узнаете обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник