Вывих головки лучевой кости мкб

Рубрика МКБ-10: S53.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S50-S59 Травмы локтя и предплечья / S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

Определение и общие сведения[править]

Подвывих плечелучевого сустава с компрессией кольцевидной связки-ротатора у детей

Подвывих головки лучевой кости наблюдают исключительно у детей в преддошкольном возрасте. Его называют также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей». Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встречается часто, оно все еще недостаточно известно врачам.

Повреждение выявляют главным образом у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко снижается, а у детей старше 6 лет составляет исключение.

Этиология и патогенез[править]

Чаще всего причина, вызывающая подвывих головки лучевой кости, — движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому вытяжению за кисть или нижний конец предплечья по продольной оси конечности (чаще вверх, иногда вперед). Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры или смены одежды. В некоторых случаях взрослые отмечают, что рука при этом «хрустнула».

Механизм повреждения можно представить следующим образом: резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется. С.Д. Терновский объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппаратов у детей до 3-летнего возраста: поздним развитием наружной части дистального мыщелка плечевой кости, слабостью мышц и тонкостью суставной сумки. По мере развития ребенка эти анатомические соотношения меняются, чем и объясняют резкое уменьшение количества таких повреждений после 3 лет.

Клинические проявления[править]

Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища, слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда в области запястья. В то же время можно провести осторожно медленное сгибание и разгибание в локтевом суставе, но ротационные движения резко болезненны.

Вывих головки лучевой кости: Диагностика[править]

При пальпации выявляют болезненность в проекции головки лучевой кости. Рентгенологическое исследование нецелесообразно, так как на снимке эта патология не диагностируется.

Дифференциальный диагноз[править]

Вывих головки лучевой кости: Лечение[править]

Вправление подвывиха головки лучевой кости в первые часы проходит обычно легко, без предварительной анестезии. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, что для ребенка несколько болезненно, захватывают кисть больного одноименной рукой, фиксируя при этом запястье, а другой рукой охватывают локоть и, слегка надавливая большим пальцем для контроля на головку лучевой кости, выполняют движение полной супинации. При этом ребенок испытывает некоторую боль, а пальцем вправляющий ощущает щелканье или легкий хруст. Больной сразу успокаивается и буквально через 1-2 мин свободно, самостоятельно производит движения в локтевом суставе и начинает пользоваться рукой как здоровой. В некоторых случаях вправление сразу не удается, и описанный прием повторяют 2-3 раза. Неудача происходит обычно от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или неполно произведенной супинации.

В иммобилизации нет необходимости. Родителям дают совет соблюдать осторожность и не водить ребенка за больную руку. При прогулках с детьми ясельного возраста целесообразны «вожжи». При рецидивах подвывиха головки лучевой кости рекомендуют фиксировать согнутую под прямым углом в локтевом суставе руку фиксирующей повязкой на несколько дней, чтобы дать покой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Детская хирургия [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского; отв. ред. А. Ф. Дронов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434970.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

S50 Поверхностная травма предплечья

S50.0 Ушиб локтя
S50.1 Ушиб другой и неуточненной части предплечья
S50.7 Множественные поверхностные травмы предплечья
S50.8 Другие поверхностные травмы предплечья
S50.9 Поверхностная травма предплечья неуточненная

S51 Открытая рана предплечья

S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья

S52 Перелом костей предплечья

S52.00 Перелом верхнего конца локтевой кости закрытый
S52.01 Перелом верхнего конца локтевой кости открытый
S52.10 Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый
S52.11 Перелом верхнего конца лучевой кости открытый
S52.20 Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый
S52.21 Перелом тела [диафиза] локтевой кости открытый
S52.30 Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытыйS52.31 Перелом тела [диафиза] лучевой кости открытый
S52.40 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый
S52.41 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый
S52.50 Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый
S52.51 Перелом нижнего конца лучевой кости открытый
S52.60 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый
S52.61 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей открытый
S52.70 Множественные переломы костей предплечья закрытый
S52.71 Множественные переломы костей предплечья открытые
S52.80 Перелом других частей костей предплечья закрытый
S52.81 Перелом других частей костей предплечья открытый
S52.90 Перелом неуточненной части костей предплечья закрытый
S52.91 Перелом неуточненной части костей предплечья открытый

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S53.0 Вывих головки лучевой кости
S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточненный
S53.2 Травматический разрыв лучевой коллатеральной связки
S53.3 Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки
S53.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S54 Травма нервов на уровне предплечья

S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья
S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья
S54.2 Травма лучевого нерва не уровне предплечья
S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне предплечья
S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья
S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья
S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья

S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

S55.0 Травма локтевой артерии на уровне предплечья
S55.1 Травма лучевой артерии на уровне предплечья
S55.2 Травма вены на уровне предплечья
S55.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне предплечья

S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья

S56.0 Травма сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне предплечья
S56.1 Травма сгибателя другого их пальца ев и его сухожилия на уровне предплечья
S56.2 Травма другого сгибателя и его сухожилия на уровне предплечья
S56.3 Травма разгибателя или отводящей мышцы большого пальца и их сухожилий на уровне предплечья
S56.4 Травма разгибателя другого их пальца ев и его сухожилия на уровне предплечья
S56.5 Травма другого разгибателя и сухожилия на уровне предплечья
S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья
S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья

S57 Размозжение предплечья

S57.0 Размозжение локтевого сустава
S57.8 Размозжение других частей предплечья
S57.9 Размозжение неуточненной части предплечья

S58 Травматическая ампутация предплечья

S58.0 Травматическая ампутация на уровне локтевого сустава
S58.1 Травматическая ампутация на уровне между локтевым и лучезапястным суставами
S58.9 Травматическая ампутация предплечья на неуточненном уровне

S59 Другие и неуточненные травмы предплечья

S59.7 Множественные травмы предплечья
S59.8 Другие уточненные травмы предплечья
S59.9 Травма предплечья неуточненная

Источник

Описание
Симптомы (признаки)
Лечение

Краткое описание

Частота. Вывихи предплечья занимают 2 место (18–27%) среди всех вывихов. 90% случаев — вывих обеих костей предплечья и вывих лучевой кости кпереди.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

S53.0 Вывих головки лучевой кости
S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточненный

Причина: травма — падение на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.

Классификация • Вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих) • Вывих лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи) • Вывих локтевой кости.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Описан задний вывих предплечья • Боль • Вынужденное положение — полуразогнутое состояние • Активные движения невозможны • Увеличение в объёме области сустава • Симптом пружинящей фиксации • Укорочение предплечья при осмотре спереди • Локтевой отросток выступает кзади, расположен выше и кзади от линии Гютера — линии, соединяющей надмыщелки • В локтевом сгибе пальпируют эпифиз плечевой кости.

Лечение

Лечение

• Задний вывих предплечья •• Наркоз или местная анестезия •• Вправление. Больной лежит на спине, рука отведена в плечевом и согнута в локтевом суставе под углом 90°. Обхватывают плечо двумя руками, большими пальцами надавливают на локтевой отросток. Одновременно ассистент тянет предплечье по длине и сгибает его в локтевом суставе •• Иммобилизация гипсовой лонгетой (на заднюю поверхность) на 1 нед •• ЛФК с первого дня, физиотерапия.

• Передний вывих предплечья •• Ассистент тянет предплечье по длине, медленно сгибая в локтевом суставе. Хирург большими пальцами давит на суставной конец плечевой кости, одновременно смещая предплечье в проксимальном направлении. После вправления предплечье разгибают и фиксируют конечность гипсовой лонгетой на 7–10 сут в положении супинации •• При неэффективности консервативного вправления применяют оперативное лечение •• При возникновении оссификации (после 2 нед) назначают фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой, удаляют оссификаты, применяют артродез или артропластику локтевого сустава.

Особенности у детей • 1 место среди всех вывихов у детей • Часто у детей наблюдают переломовывих — переломы Галеацци, Монтеджиа, подвывих головки лучевой кости • При наружном вывихе костей предплечья в 50% бывает отрыв апофиза внутреннего надмыщелка плечевой кости • Вправление неосложнённого вывиха проводят без сгибания или разгибания предплечья.

Подвывих головки лучевой кости. Причины: непрямая травма, тракция за предплечье, попытка удержания руки ребёнка при его падении, надевание одежды с узкими рукавами. Преобладающий возраст — 1–3 года, у детей старше 5 лет не наблюдают.

Патоморфология: смещение головки лучевой кости по отношению к головчатому возвышению плечевой кости в кольцевидной связке и ущемление синовиальной складки сустава. Клиническая картина: предплечье полусогнуто, пронировано, рука свисает вдоль туловища (псевдопаралич); ребёнок локализовать боль не может; при пальпации — наибольшая болезненность в области головки лучевой кости; активных движений в локтевом суставе нет, часто движения ограничены в плечевом суставе; пассивные движения: сгибание и разгибание безболезненны, сильная боль при ротации предплечья; при рентгенологическом исследовании находят увеличение расстояния между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости. Лечение • Одной рукой захватывают запястье, другой рукой — локтевой сустав (I палец хирурга должен находиться над вывихнутой головкой лучевой кости). Предплечье вытягивают вдоль оси, далее проводят супинацию и сгибание до прямого угла в локтевом суставе с одновременным давлением на головку лучевой кости. Вправление происходит во время сгибания с характерным щелчком — ребёнок успокаивается, восстанавливаются активные движения • После вправления рекомендуют иммобилизацию руки косыночной повязкой на 1–2 дня. МКБ-10. S53.0 Вывих головки лучевой кости

МКБ-10 • S53.0 Вывих головки лучевой кости • S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточнённый

Источник

Автор На чтение 9 мин. Опубликовано 11.07.2020

Краткое описание

Частота. Вывихи предплечья занимают 2 место (18–27%) среди всех вывихов. 90% случаев — вывих обеих костей предплечья и вывих лучевой кости кпереди.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причина: травма — падение на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.

Классификация • Вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих) • Вывих лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи) • Вывих локтевой кости.

Классификация травм

Существует классификация таких травм, согласно которой они делятся на:

открытый — происходит при направленной травме в область согнутого локтя;
закрытый – происходит при падении на выпрямленные конечности.

По месту приложенной силы травма делится на следующие виды:

Непрямой вид – удар пришелся не на сустав, а рядом с ним. Обычно встречается у людей старше 45 лет.
Прямой – удар пришелся прицельно в сустав. Наиболее часто встречается у спортсменов, нередко возникает у ребенка (обычно подростка) из-за подставки локтя при падении на землю.
Случайный – травма, свойственная для детей в возрасте до трех лет.

Классификация по направлению смещения головки лучевой кости:

передний вид — вывих со смещением кости кзади;
боковой – кость смещается в сторону (вбок);
задний – головка кости смещается вперед.

Возможен также полный вывих или частичный (подвывих). Вывих может быть привычный (хронический, в результате неправильного лечения острой стадии травмы), осложненный (например, если есть разрыв артерий) или неосложненный.к меню ↑

Код травмы по мкб 10

Международная кодировка помогает быстро обозначать травмы, не расписывая их полностью, а называя несколько цифр и букву. Вывих локтевого сустава кодируется S53. Кроме этого есть еще разновидности, уточняющие травму:

вывих головки лучевой кости -S53.1,
вывих в локтевом суставе неуточненный — S53.2
травматический разрыв лучевой коллатеральной связки — S53.3
травматический разрыв локтевой коллатеральной связки — S53.4

Таким образом, благодаря этой кодировке во всем мире в документации данная травма обозначается именно таким шифром.

Лечение

Лечение

Особенности у детей • 1 место среди всех вывихов у детей • Часто у детей наблюдают переломовывих — переломы Галеацци, Монтеджиа, подвывих головки лучевой кости • При наружном вывихе костей предплечья в 50% бывает отрыв апофиза внутреннего надмыщелка плечевой кости • Вправление неосложнённого вывиха проводят без сгибания или разгибания предплечья.

Подвывих головки лучевой кости. Причины: непрямая травма, тракция за предплечье, попытка удержания руки ребёнка при его падении, надевание одежды с узкими рукавами. Преобладающий возраст — 1–3 года, у детей старше 5 лет не наблюдают.

Патоморфология: смещение головки лучевой кости по отношению к головчатому возвышению плечевой кости в кольцевидной связке и ущемление синовиальной складки сустава. Клиническая картина: предплечье полусогнуто, пронировано, рука свисает вдоль туловища (псевдопаралич); ребёнок локализовать боль не может; при пальпации — наибольшая болезненность в области головки лучевой кости; активных движений в локтевом суставе нет, часто движения ограничены в плечевом суставе; пассивные движения: сгибание и разгибание безболезненны, сильная боль при ротации предплечья; при рентгенологическом исследовании находят увеличение расстояния между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости.

Лечение • Одной рукой захватывают запястье, другой рукой — локтевой сустав (I палец хирурга должен находиться над вывихнутой головкой лучевой кости). Предплечье вытягивают вдоль оси, далее проводят супинацию и сгибание до прямого угла в локтевом суставе с одновременным давлением на головку лучевой кости.

МКБ-10 • S53.0 Вывих головки лучевой кости • S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточнённый

Механизмы получения травмы

Подвывих головки лучевой кости имеет синонимичные названия. Для обозначения этого вида травм в медицинской практике используются понятия «болезненная пронация маленьких детей» либо «вывих от вытягивания».

Народное сознание определило суть повреждения в названии «нянькин локоть». Часто невольными виновниками подвывиха лучевой кости у детей становятся взрослые (няньки). Травма причиняется малышу по принципу «хотели, как лучше». Взрослые, спасая малыша от падения, резко тащат за руку вверх. Взрослый человек, как правило, правой рукой ведет ребенка за левую конечность.

Механизм получения травмы сводится к вытяжению по оси одной из верхних конечностей. Ребятишки травмируются:

В игровых ситуациях (дернули сильно за руку; вращали малыша, держа за обе руки);
При неожиданных падениях на прямую либо согнутую верхнюю конечность (у малыша подворачивается рука под себя);
При хождении с взрослыми за руку (старшие стараются удержать ребятенка, тянут сильно за верхнюю конечность);
При снятии либо одевании одежды с узкими и тесными рукавами;
Ушибами в руку;
При попадании детской руки в вертящиеся устройства.

Типологически причины подвывиха сводятся к ситуации, когда дергают вытянутую руку малыша за нижнюю часть предплечья или за кисть. В результате грубого движения головка лучевой кости выскальзывает. Она выпадает из кольцевидной связки.

Подвывих лучевой кости напрямую связан с анатомическими особенностями. Приводят к травме малоразвитые мускулы, тонкая суставная сумка, неразвитость дистального мыщелка в наружной части. Патогенез повреждения преодолевается по ходу физиологического взросления малыша.

Определение и общие сведения [ править ]

Подвывих плечелучевого сустава с компрессией кольцевидной связки-ротатора у детей

Первая помощь

При травмах верхних конечностей действуют по общей схеме: обезболивают, охлаждают, обездвиживают. Если вывих лучевой кости случился у ребенка, вызывают неотложную помощь и везут пострадавшего в травматологию. Нельзя медлить с визитом к врачу, даже если травма кажется незначительной. При выпадении головки лучевой кости могут развиваться контрактуры и прочие осложнения, которые негативно сказываются на многих сферах жизни.

К врачу необходимо обратиться тогда, если имеются сопутствующие суставные заболевания. В этом случае риск травматизации высок даже при незначительном воздействии. Патологические вывихи характерны для лиц, страдающих ревматоидным артритом, остеомиелитом.

Причины получения

Основная причина – излишняя нагрузка на конечность с ее вытяжением.

Если подробнее, то причиной травмы могут стать:

Механическое повреждение. Особенно опасны «прицельные» травмы в область головки лучевой кости – прямые удары (например, в драке) или падение на руку.
Растяжение конечности – чаще всего возникает у детей, причем нередко виной тому родители. Типичная ситуация: взрослый, не рассчитав силу, дергает (или сильно тянет) ребенка за руку, выбивая лучевую кость из паза.
Резкое поднятие чересчур тяжелого предмета (рывком). Чем менее физически подготовлен человек и чем менее развита у него мускулатура рук, тем выше вероятность подвывиха в такой ситуации.
Такое повреждение возможно в результате родовой травмы. Причем она может быть упущена при первичном осмотре новорожденного, и дает о себе знать примерно в год-два.

к меню ↑

Профилактика

После лечения любого вида подвывиха врачом могут быть рекомендованы профилактические меры. Если у детей подвывих локтевой или бедренный, их необходимо вправить.Перелом лодыжки лечится достаточно просто. За исключением бедренных суставов. Такие заболевания часто вынуждают одевать на ребенка специальные стремена, которые находятся на малыше достаточно долго.

Плечевой, локтевой, врожденный, застарелый подвывихи у детей лечатся проще. Их достаточно вправить, а дальше выполнять рекомендации врача, включить в режим дня упражнения ЛФК. У детей все суставы еще не закостенели, они состоят, в основном, из хрящей, поэтому лечить их не так сложно. Если, конечно, не идет речь про бедренный подвывих (МКБ-10).

У взрослых лечение проходит гораздо серьезнее и сложнее. Если у ребенка диагностируется врожденный подвывих или подвывих произошел в первые четыре года, то исправить это возможно. Дальше, когда суставы развиваются и становятся прочнее, то лечить сложнее. Иногда даже сустав могут предложить заменить имплантантом.

Не менее важно составить правильный рацион питания. Это пища, богатая кальцием и коллагеном. Отсутствие вредных привычек у взрослых, активный образ жизни.

У кого чаще всего случается?

Большинство подвывихов лучевой кости обнаруживается у детей в возрасте до 3-6 лет. Тому виной тот факт, что у ребенка имеется физиологическая слабость мышц и слишком непрочная суставная сумка. Вдобавок именно в дошкольном возрасте детей чаще всего водят за руку.

Самый высокий риск наблюдается у детей в возрасте до 6 лет, после чего подобные повреждения встречаются очень редко. А у взрослых они и вовсе могут рассматриваться в рамках условной казуистики.

Статистически девочки примерно в два раза чаще мальчиков заполучают такую травму. Вызвано это тем, что опорно-двигательная система у женщин гораздо слабее (менее выносливее), нежели у мужчин.

Развитие подвывиха у взрослого человека – сравнительная редкость. Если уж такая травма и случается, то обычно у спортсменов. Например, у метателей ядер, у армрестлеров (причем обычно у новичков, а не испытывающих колоссальные нагрузки профессионалов).к меню ↑

Источник