Вывих головки бедра снимки

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе бедра

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:

• Задний вывих бедра (ЗВБ)

• Передний вывих бедра (ПВБ)

2. Определения:

• Дизартикуляция головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине:

о ЗВБ: головка бедренной кости находится позади вертлужной впадины

о ПВБ: головка бедренной кости находится кпереди вертлужной впадины

о Транзиторный вывих: ось бедренной кости и вертлужной впадины спонтанно восстанавливается после вывиха

о Внутренний вывих: головка бедренной кости смещается центрально в таз при переломе вертлужной впадины:

— Обычно не считается истинным вывихом бедра

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Ключевые диагностические признаки:

о Смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине

• Локализация:

о Задняя: наиболее распространенная (90% случаев)

о Передняя: редко (10% случаев):

— Запирательная: бедро согнуто, отведено и ротировано кнаружи; головка бедренной кости находится снизу

— Подвздошная: бедро разогнуто и ротировано кнаружи; головка бедренной кости находится сверху

о Медиальная: смещение головки бедренной кости в таз, всегда ассоциировано с переломом медиальной стенки вертлужной впадины:

— Обычно не считается истинным вывихом

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе бедра
(Слева) КТ в передне-задней проекции, объемная 3D реконструкция: определяется задний вывих головки бедренной кости. КТ выполняется перед закрытой репозицией только если она оказалась неудачной. КТ позволяет оценить положение смещенных осколков, препятствующих репозиции.

(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции, выполненная спустя год после заднего вывиха бедра: определяется латеральный подвывих левой головки бедренной кости и нарушение конгруэнтности сустава. Посттравматическая нестабильность бедра является известным, но плохо изученным феноменом.

2. Рентгенография при вывихе бедра:

• Относительный размер головки бедренной кости на изображениях в передне-задней проекции таза служит индикатором направления смещения:

о Отражает относительное расстояние между головкой бедренной кости и приемником изображения

о Задний вывих: головка бедренной кости меньше по сравнению с контрлатеральной стороной

о Передний вывих: головка бедренной кости больше по сравнению с контрлатеральной стороной

• Задний вывих:

о Головка бедренной кости располагается позади, обычно немного кверху от вертлужной впадины

о Внутренняя ротация: большой вертел выделен, малый вертел затенен

о Вывихнутая головка бедренной кости выглядит меньше, чем на контрлатеральной стороне вследствие близости к кассете

• Передний вывих: запирательный:

о Головка бедренной кости расположена медиально и снизу, располагаясь кверху от запирательного отверстия или седалищной кости на изображениях в передне-задней проекции о Бедро согнуто, ротировано кнаружи и отведено

• Передний вывих: подвздошный:

о Головка бедренной кости располагается кверху от вертлужной впадины

о Бедро разогнуто и ротировано кнаружи (малый вертел выделен, большой вертел затенен)

• Передне-задняя проекция диагностическая, проекция Джудета (косая) и боковая-подтверждающие

• Зачастую определяются ассоциированные переломы губы/стенки вертлужной впадины

о Осколок задней стенки обычно треугольный, перекрещивается с головкой бедренной кости в передне-задней проекции

• Переломы головки бедренной кости менее распространены и зачастую плохо визуализируются при рентгенографии

3. КТ при вывихе бедра:

• Смещение головки бедренной кости

• Сопутствующие состояния:

о Переломы стенки вертлужной впадины четко определяются

о Трещина или вколоченный перелом головки бедренной кости:

— Аналог перелома Хилла-Сакса при суставно-плечевом вывихе

о Внутрисуставные костные осколки:

— Могут помешать закрытой репозиции

• Внутрисуставное скопление газа: слабо выраженное скопление может быть единственным признаком вывиха после репозиции

4. МРТ при вывихе бедра:

• МРТ не показано пациентам с острой травмой:

о Используется для постановки диагноза посттравматического остеонекроза

• Травма атлетов при вывихе обычна транзиторная, а картина визуализации при рентгенографии нормальная:

о МРТ выполняется для оценки причин боли в бедре, могут быть выявлены:

— Разрыв задней губы, травма капсулы

— Перелом задней стенки/губы вертлужной впадины

— Ушиб кости (отек): головка бедренной кости спереди и кзади от вертлужной впадины

— Повреждение хряща

— Повреждение круглой связки

о В таких случаях следует заподозрить стрессовый перелом головки бедренной кости, помимо травмы мышцы/сухожилия:

— Для визуализации других травм необходимо включить коронарный срез таза с полным полем зрения

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о Рентгенография в передне-задней проекции позволяет поставить предварительный диагноз

о КТ выделяет распространение перелома:

— Полезна для визуализации осколков в суставе, мешающих репозиции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе бедра
(Слева) КТ, аксиальный срез: в данном вывихе, репозиция которого возможна только под общей анестезией, визуализируется головка бедренной кости, вколоченная в заднюю губу вертлужной впадины.

(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у пациента 25 лет, спустя год после заднего вывиха бедра, определяется остеофит, указывающий на ранний остеоартрит. Несмотря на то, что бедро было немедленно подвергнуто репозиции и фиксация перелома задней стенки была полностью анатомически правильная (с помощью длинной реконструктивной пластины и короткой трубчатой пластиной 1/3 длины), повреждение нижележащего хряща быстро привело к остеоартриту.

в) Дифференциальная диагностика вывиха бедра:

1. Перелом шейки бедренной кости:

• Клинически похож на ЗВБ

• Ось бедренной кости и вертлужной впадины сохраняется

2. Тяжелая дисплазия развития:

• Головка бедренной кости расположена кверху от вертлужной впадины

• Дно вертлужной впадины небольшое и чрезмерно скошено кверху

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Наиболее частая причина ЗВБ-травма при ДТП:

— При травме о приборную доску головка согнутой в суставе бедренной кости смещается кзади

— Ретроверсия вертлужной впадины предрасполагает к ЗВБ

о ЗВБ может вызвать спортивная травма:

— Падение на согнутое колено

— Футбольная травма

— Зачастую транзиторный вывих

о ПВБ возникает чаще при лыжных травмах

о Сообщалось

о ЗВБ с контрлатеральным ПВБ при падении с движущейся лодки

• Ассоциированные состояния:

о Перелом вертлужной впадины:

— ЗВБ: задняя стенка >> задняя колонна

— ПВБ: передняя стенка

о Перелом головки бедренной кости:

— Вколоченный (обычно передний кортикальный слой)

— Трещина

— Отрыв круглой связки в ямке

о Перелом шейки бедренной кости и межвертельный перелом

о Внутрисуставные костные осколки:

— Могут помешать репозиции

— При неуспешной начальной репозиции зачастую выполняется КТ для оценки внутрисуставных осколков

о Травмы ипсилатерального колена

о Травма седалищного нерва (задний вывих)

о Травма бедренного нерва (передний вывих)

2. Стадирование, градации и классификация вывиха бедра:

• Классификация Пипкина используется при вывихе бедра с переломом головки бедренной кости:

о Пипкин I: перелом головки бедренной кости ниже ямки

о Пипкин II: перелом головки бедренной кости выше ямки

о Пипкин III: перелом головки и шейки бедренной кости

о Пипкин IV: переломы головки бедренной кости и верхнезадней губы вертлужной впадины

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Топографическая анатомия:

о Положение головки бедренной кости контролируют подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, поперечная и собственная связки

о Кровоснабжение головки бедренной кости через шейку из ветвей огибающих артерий

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе бедра
(Слева) МРТ Т1, аксиальный срез: у футболиста с болью после получения травмы, определяется гипоинтенсивный полулунный осколок задней стенки вертлужной впадины. Осколок перелома немного смещен.

(Справа) MPT, STIR, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется выпот в полость сустава, отек головки бедренной кости спереди. Эти признаки указывают на ушиб с повреждением вышележащего хряща, а также на отек в месте перелома задней вертлужной впадины. Данные признаки служат критерием транзиторного заднего вывиха.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль и деформация бедра после травмы

о Ограниченный диапазон движений

2. Демография:

• Возраст:

о <40 лет: чаще травмы вследствие ДПТ

о >65 лет: чаще травмы вследствие падения

• Пол:

о М>Ж

3. Течение и прогноз:

• Репозиция в промежуток времени <6 часов исключительно важна, поскольку уменьшает риск остеонекроза головки бедренной кости

• Неосложненные случаи: закрытая репозиция успешна в 76-93% случаев

• При наличии переломов прогноз более неблагоприятный

• Рецидивирующие вывихи при травме связок, разрыве губы

• Осложнения:

о Остеоартрит

о Остеонекроз головки бедренной кости

о Хроническая нестабильность сустава:

— Встречаемость неизвестна

— Проявляется нечеткой болью в бедре, щелчком, деформацией

4. Лечение вывиха бедра:

• Закрытая репозиция:

о Маневры для воссоздания деформирующей силы + применение продольной тракции:

— Задний вывих: сгибание, приведение, внутренняя ротация

— Передний вывих: отведение, наружная ротация, разгибание

о Закрытая репозиция изредка создает новый перелом вертлужной впадины

о Закрытая репозиция может быть удачно выполнена под анестезией при неудачной репозиции в отделении неотложной помощи

• Хирургическое лечение показано при:

о Неудавшейся закрытой репозиции:

— Вставленный хрящ, губа, связка, фрагменты сустава

о Сочетанных переломах

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• На изображении в передне-задней проекции смещение при прямом заднем вывихе бедра может быть минимальным:

о Следует оценить конгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины

• Транзиторный вывих/смещение бедра у атлетов с болью в данной области после падения или спортивной травмы

• Подвздошный тип ПВБ может имитировать задний вывих бедра на изображениях в передне-задней проекции:

о Дифференциация направления ротации бедра:

— Задний = внутренняя ротация

— Передний = наружная ротация

о Смещенная головка кажется меньше чем контрлатеральная головка при ЗВБ, больше — при ПВБ

2. Советы по интерпретации изображений:

• После репозиции, необходимо следить за:

о Сочетанными переломами

о Неполной репозицией, обычно вследствие застрявшей кости или мягкой ткани

• Необходим рентгенографический контроль остеоартрита, остеонекроза и нестабильности сустава

ж) Список использованной литературы:

1. de Palma L et al: Outcome of unstable isolated fractures of the posterior acetabular wall associated with hip dislocation. Eur J Orthop Surg Traumatol. Epub ahead of print, 2013

2. Harnroongroj T et al: Posterior acetabular arc angle of the femoral head assesses instability of posterior fracture-dislocation of the hip. Int Orthop. 37(6): 1141-5,2013

3. Steppacher SD et al: Femoroacetabular impingement predisposes to traumatic posterior hip dislocation. Clin Orthop Relat Res. 471(6): 1937-43, 2013

4. Boykin RE et al: Hip instability. J Am Acad Orthop Surg. 19(6):340-9, 2011

5. Pascarella R et al: Intra-articular fragments in acetabular fracture-dislocation. Orthopedics. 32(6):402, 2009

6. Philippon MJ et al: Arthroscopic findings following traumatic hip dislocation in 14 professional athletes. Arthroscopy. 25(2):169-74, 2009

7. Uzel AP et al: Hip subluxation associated with Pipkin II fracture: an injury to look for before reduction. MusculoskeletSurg. 93(1 ):33-5, 2009

8. Bhandari M et al: Predictors of clinical and radiological outcome in patients with fractures of the acetabulum and concomitant posterior dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Br. 88(12):1618-24, 2006

9. Brooks RA et al: Diagnosis and imaging studies of traumatic hip dislocations in the adult. Clin Orthop Relat Res. (377):15-23, 2000

— Также рекомендуем «Признаки перелома головки бедренной кости»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2020

Источник

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Вывих головки бедра снимки Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

Вывих головки бедра снимки Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:

Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

дорожно-транспортные происшествия;
падение с большой высоты;
различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

Вывих головки бедра снимки

Сильная боль в области тазобедренного сустава.
Невозможность встать на поврежденную ногу.
Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.

Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Разновидность вывиха	Симптомы
Задний	Нога согнута, приведена и повернута внутрь. Поврежденная конечность укорочена. В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости. При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний	Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее. При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута. Поврежденная конечность удлинена. В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Вывих головки бедра снимки Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

Боли по задней поверхности ноги.
Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
Деформация становится менее заметна.
Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

Вывих головки бедра снимки При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

Вывих головки бедра снимки

Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

Вывих головки бедра снимки

Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.

Лечение вывиха бедра

Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

проводится в операционной;
обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.
Вывих головки бедра снимки
После вправления вывиха бедра:

Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

Лечение осложненного вывиха бедра

Вывих головки бедра снимки Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе:

Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
Разрыв связок.

Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.

Лечение застарелого вывиха бедра

При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:

Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Реабилитационные мероприятия:

Название	Описание
Массаж	Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно. Цели массажа: восстановление кровотока в пораженной конечности; ускорение рассасывания отека; уменьшение болей; повышение тонуса мышц; ускорение восстановления движений.
Лечебная физкультура	Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме. Этапы лечебной физкультуры: I этап – самые простые упражнения в минимальном объеме, предназначенные для того, чтобы восстановить кровоток в пораженной ноге. II этап – простые движения, начало восстановления подвижности в тазобедренном суставе. III этап – более интенсивный комплекс гимнастики, после которого на ногу можно давать полноценные нагрузки.
Физиотерапия	Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники. Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра: диадинамические токи; УВЧ; магнитотерапия; различные тепловые процедуры.
Санаторно-курортное лечение	На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах.

Источник