Вывих голени и надколенника
Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.
МКБ-10
Общие сведения
Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.
Вывих надколенника
Причины
Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.
Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Классификация
В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:
- боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
- торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
- вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.
Симптомы вывиха надколенника
Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.
Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).
Диагностика
Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.
Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.
Лечение вывиха надколенника
Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.
После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.
Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н. В. Корнилова 3. Травматология/ Г.П. Котельников | Код МКБ-10 S83.0 |
Вывих надколенника — лечение в Москве
Источник
Из этой статьи вы узнаете о вывихе надколенника, его причинах и механизмах возникновения. Как проявляется данная патология, как ее диагностируют и лечат.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 24.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины возникновения патологии
- Пять видов вывиха коленной чашечки
- Симптомы
- Методы диагностики
- Лечение: вправление вывиха, хирургическое вмешательство
- Меры профилактики
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Вывих надколенника развивается при его соскальзывании со своего нормального расположения. Обычно заболевание возникает вследствие полученной травмы.
Внешний вид колена при вывихе надколенника
Надколенник, или коленная чашечка – толстая кость, которая покрывает и защищает переднюю поверхность коленного сустава. Она расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Коленная чашечка имеет треугольный вид, на ее задней поверхности есть выступ, с помощью которого она удерживается в межмыщелковой борозде бедренной кости.
Строение надколенника. Нажмите на фото для увеличения
У некоторых пациентов наблюдается «привычный» вывих, при котором надколенник очень часто выходит за пределы своего нормального положения, даже при отсутствии травмы. Часто развитию «привычного» вывиха коленной чашечки способствуют особенности ее строения и функционирования расположенных рядом с ней структур (связок, мышц, сухожилий).
При возникновении данного вывиха у пациента развивается сильная боль, он практически не может ходить.
При «привычном» вывихе болевой синдром и утрата функции поврежденной ноги выражены не настолько сильно, но это не должно быть причиной для отказа от лечения. Дело в том, что вывихнутый надколенник повреждает коленный сустав.
От вывиха возможно полное излечение.
Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются травматологи.
Причины возникновения патологии
Обычный вывих коленной чашечки развивается в результате прямой травмы или падения на колено. Это чаще всего случается при занятиях спортом – например, футболом или баскетболом.
Также вывих может возникнуть при резком повороте ноги в коленном суставе, стопа которой твердо стоит на земле.
Привычный вывих обычно появляется вследствие существования анатомических особенностей строения коленного сустава и расположенных рядом с ним структур:
- неглубокой или деформированной межмыщелковой борозды, по которой скользит надколенник. Борозда расположена на передней поверхности мыщелков бедренной кости. Мыщелки – возвышения на кости, покрытые хрящевой тканью;
- слабости связок, расположенных рядом с надколенником;
- слабости или чрезмерного тонуса мышц, расположенных рядом с коленным суставом.
Дистальный эпифиз бедренной кости. Нажмите на фото для увеличения
Пять видов вывиха коленной чашечки
Вывих чашечки колена бывает 5 видов:
- Латеральный – самый частый вид, при котором надколенник смещается в наружную сторону по отношению к центру колена (смотрите фото ниже, под этим списком).
- Медиальный подвывих – коленная чашечка смещается во внутреннюю сторону, по направлению к другой ноге, не выходя за пределы межмыщелковой борозды.
- Горизонтальный – редкий вид вывиха, при котором коленная чашечка оборачивается вокруг своей горизонтальной оси. В таком случае суставная поверхность надколенника поворачивается в наружную или внутреннюю сторону.
- Вертикальный – очень редкий вид, при котором коленная чашечка оборачивается вокруг своей вертикальной оси.
- Межмыщелковый – любой тип вывиха, при котором надколенник остается в своем анатомическом положении и может быть обернут вокруг вертикальной или горизонтальной оси. Его характерное отличие – сохранение положения надколенника и смещение головки большеберцовой кости по горизонтали или вертикали.
Виды вывиха надколенника
Вывих – полное смещение суставных костей при их полном выходе из суставной капсулы с повреждением соединительной ткани (связок, сухожилий). При этом сустав занимает неправильное положение, а целостность костей не нарушена.
Подвывих – неполное смещение суставных костей с частичным сохранением контакта между суставными поверхностями. Кости целые.
Симптомы
Самый главный симптом вывиха коленной чашечки – острая боль после прямой травмы колена или внезапного изменения направления движения ноги.
Дополнительные признаки:
- отек и скованность движений в колене;
- деформация коленного сустава;
- соскальзывание надколенника со своего нормального расположения;
- невозможность опереться на пораженную ногу;
- затруднение любых движений в поврежденном колене.
Привычный вывих надколенника имеет не такую яркую клиническую картину, его симптомы не настолько выражены и не приводят к полному обездвиживанию ноги в суставе. Однако человеку трудно опираться на пораженную ногу, а любое ее сгибание в колене вызывает боль.
Методы диагностики
Сразу же после появления симптомов вывиха коленной чашечки необходимо обратиться за медицинской помощью. Врачи устанавливают диагноз с помощью осмотра пациента и дополнительных методов обследования.
Во время осмотра врач расспрашивает больного о том, как возникла травма, выясняет его жалобы. Затем изучает поврежденное колено, определяет подвижность в нем и наличие повышенной чувствительности.
Для подтверждения диагноза иногда требуется инструментальное обследование. Чаще всего оно проводится в тех случаях, когда вывих вправился самостоятельно, до посещения врача, и для исключения повреждения расположенных рядом костей
К используемым методам принадлежат:
- Рентгенография колена – позволяет получить четкое изображение костей, из которых состоит коленный сустав. С помощью рентгенографии врачи могут выявить аномалии их строения – например, плоскую или деформированную межмыщелковую борозду.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – помогает создать картину мягких тканей, окружающих колено, включая связки и сухожилия.
Проведение МРТ требуется редко, так как врачи обычно способны установить диагноз вывиха с помощью осмотра и рентгенографии.
Однако при привычном вывихе нужно более детальное изображение всех расположенных структур, для получения которого и применяют МРТ.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава
Лечение: вправление вывиха, хирургическое вмешательство
Если коленная чашечка выходит за пределы своего нормального расположения, первый шаг состоит в том, чтобы вернуть ее на место. Иногда надколенник вправляется самостоятельно, но чаще всего для его возвращения необходимо консервативное вправление. Хирургическое лечение вывиха коленной чашечки проводится редко.
Вправление коленной чашечки
Консервативное вправление надколенной чашечки можно проводить лишь при латеральном или медиальном вывихе.
Коленную чашечку следует немедленно вправить, если вывих сопровождается нарушением кровоснабжения расположенной ниже нее части ноги.
Вправление не проводится, если вывих сопровождается переломом верхней части большеберцовой или малоберцовой костей.
Вправление коленной чашечки
Вправление латерального или медиального вывиха коленной чашечки – это безопасная и технически простая процедура, для проведения которой не нужен никакой инструментарий. Она проводится в амбулаторных условиях.
Вправление может происходить без анестезии, но некоторым пациентам может вводиться успокоительный препарат. Врач-травматолог во время вправления осторожно сдвигает надколенник в его правильное положение.
После вправления проводятся:
- Повторная рентгенография, с помощью которой врач убеждается в правильности положения коленной чашечки и отсутствии повреждения других костей.
- Обездвиживание поврежденного сустава гипсом на 2–3 недели.
После этого пациент может идти домой.
В первые дни после процедуры врачи рекомендуют:
- при наличии боли в колене – принимать обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен);
- каждые несколько часов поднимать ногу выше уровня сердца и прикладывать к колену пакет со льдом на 10–15 минут. Это лучше делать лежа, положив под голень и стопу подушку.
Как только колено начинает восстанавливаться и гипс снят, необходимо приступать к выполнению упражнений лечебной физкультуры. Они помогут восстановить силу и объем движений.
Упражнения лечебной физкультуры для коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Полное восстановление занимает обычно около 6 недель, но вернуться к занятиям спортом или тяжелой физической нагрузке можно не ранее чем через год.
Хирургическое лечение
При обычном вывихе надколенника лечение с помощью операции применяется лишь в тяжелых случаях – если травма сочетается с переломом костей. Хирургическое вмешательство проводится открытым или артроскопическим путем:
- Открытый доступ осуществляется после разреза поврежденной области с обнажением сустава.
- Артроскопия – малоинвазивная операция (то есть с минимальным вмешательством) при помощи эндоскопического оборудования. Эндоскоп вводится в поврежденную область через микроразрез.
Хирургическое вмешательство в колено методом артроскопии
В ходе операции восстанавливают нормальное положение коленной чашечки и расположенных рядом костей, а также удаляют их отломки.
При привычном вывихе хирургическое лечение направлено на коррекцию анатомических нарушений, которые служат причиной повторяющихся смещений надколенника из своего нормального положения.
Во время операции врачи могут:
- Выровнять направление сухожилий и связок, удерживающих коленную чашечку на месте, укрепить их.
- Уменьшить напряжение тканей, которые тянут надколенник в сторону.
После операции пациенту также проводится иммобилизация поврежденного колена. Затем рекомендуют упражнения для восстановления подвижности в суставе и укрепления мышц бедра.
Полное восстановление наступает примерно через 8–12 недель, но для возвращения к спорту нужно не менее года. Упражнения можно начинать с легких нагрузок, избегая повышенного давления на коленный сустав. Занятия спортом возможны после консультации с лечащим врачом при отсутствии противопоказаний.
Меры профилактики
Для предотвращения вывихов коленной чашечки нужно избегать травм колена. Это особенно важно для спортсменов – футболистов, тяжелоатлетов, баскетболистов. Во время занятий спортом им лучше использовать наколенники.
Чтобы уменьшить риск повторного развития вывиха, нужно выполнять упражнения по:
- укреплению мышц и связок, окружающих колено;
- увеличению гибкости.
Виды упражнений может посоветовать врач лечебной физкультуры.
Прогноз на выздоровление
Изолированный вывих коленной чашечки не опасен для жизни и хорошо поддается лечению у большинства пациентов. Однако у относительно многих пациентов наблюдается ограничение физических возможностей колена от 3 до 6 месяцев. В тяжелых случаях процесс реабилитации может затянуться до года. Длительность восстановления связана с повреждением хрящевой ткани, которая обновляется (восстанавливается) 3–6 месяцев.
Повторные смещения надколенника развиваются редко, чаще всего – у людей, имеющих нарушения в строении расположенных рядом анатомических структур. Иногда устранить эти нарушения можно лишь с помощью хирургического вмешательства.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под редакцией Миронова С. П., 2017.
- Оперативное лечение вывихов надколенника у взрослых (клиническое исследование). Волоховский Николай Николаевич.
https://www.dissercat.com/content/operativnoe-lechenie-vyvikhov-nadkolennika-u-vzroslykh-klinicheskoe-issledovanie - Способ лечения врожденного вывиха надколенника. Гафаров Х.З.
https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-lecheniya-vrozhdennogo-vyviha-nadkolennika - Применение Ривароксабана и артроскопической техники в комплексном лечении острого вывиха надколенника. Королев А. В., Афанасьев А. П.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=272096 - Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf
Загрузка…
Источник
Признаки.
Выявляется типичное смещение надколенника
на наружную поверхность сустава,
полусогнутое положение голени, движения
в суставе невозможны. Надколенник
пальпируется сбоку от наружного мыщелка
бедра, сухожилие четырехглавой мышцы
и собственная связка надколенника резко
напряжены. Диагноз подтверждается при
рентгенологическом исследовании.
Лечение.
Вправление вывиха производят под местной
анестезией. Ногу полностью разгибают
в коленном суставе, и надколенник
пальцами смещают на свое место. Конечность
после этого на 2—3 нед фиксируют лонгетной
гипсовой повязкой в положении
разгибания в коленном суставе. В
последующем назначают ЛФК, массаж и
тепловые процедуры. Трудоспособность
после травматического вывиха
восстанавливается через 4—5 нед.
При
частых привычных вывихах надколенника
показано оперативное лечение.
Вывихи голени
Признаки.
Выявляются выраженная деформация
коленного сустава, необычное положение
голени относительно бедра и несовпадение
их осей. Резкие боли в суставе не позволяют
больному изменить положение конечности.
Голень может быть смещена в любом
направлении в зависимости от действия
травмирующей силы. Вывихи могут
осложняться сдавлением подколенных
сосудов или повреждением малоберцового
нерва, поэтому всегда следует проверять
пульсацию периферических сосудов стопы
и возможность активного разгибания
стопы. Рентгенологические исследования
обязательны даже при отчетливой
клинической картине вывиха, чтобы
исключить сопутствующие повреждения
костей.
Лечение.
Вывихи следует вправлять обязательно
под наркозом путем вытяжения по длине
и давления на смещенные кости.
После
успешного бескровного вправления вывиха
через 2—3 дня необходимо произвести
оперативное восстановление поврежденного
связочного аппарата и фиброзной
капсулы сустава. Если операция по
каким-либо причинам не может быть
произведена, то ограничиваются фиксацией
конечности циркулярной гипсовой
повязкой от пальцев до ягодичной складки
(при сгибании в коленном суставе до угла
150—160°) в течение 2 мес. В последующем,
если выявится несостоятельность
связочного аппарата коленного сустава,
производят его пластическое восстановление.
52. Повреждение ахиллова сухожилия. Клиническая картина, диагностика, методы и сроки
лечения.
Разрыв
ахиллова сухожилия
чаще возникает у лиц с дегенеративным
изменением сухожилия вследствие
микротравм. Разрыв сухожилия происходит
при прыжке на носки с чрезмерным
напряжением икроножной мышцы.
Клиника.
В момент травмы больной чувствует треск
и резкую боль, это сопровождается
ослаблением или отсутствием подошвенного
сгибания стопы. При пальпации
выявляется диастаз между концами
поврежденного сухожилия.
Лечение
преимущественно оперативное. При
«здоровом» сухожилии возможно
наложение только сухожильного шва. При
дегенеративном изменении его проводят
пластику собственными тканями по В.А.
Чернавскому, при этом из здоровой части
проксимального фрагмента сухожилия
выкраивают лоскут, перебрасывают через
имеющийся дефект и подшивают к
дистальному фрагменту. После операции
нога фиксируется циркулярной гипсовой
повязкой от средней трети бедра до
кончиков пальцев стопы под углом сгибания
в коленном суставе 5° , а стопа — под
максимальным углом подошвенного сгибания
сроком 4-5 недель. Затем гипсовая повязка
меняется, стопа устанавливается под
углом 0
, иммобилизация продолжается еще в
течение 4-5 недель. После этого повязку
снимают и приступают к восстановительному
лечению — ЛФК, массаж, электрофорез
с трилоном Б, элетростимуляция мышцы
голени и др. В последние годы начато
широкое применение закрытого чрезкожного
шва сухожилия. Функциональные результаты
такого способа восстановления целости
поврежденного ахиллова сухожилия
обнадеживающие.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник